Перемежающаяся хромота

Фармакологические варианты лечения

Лекарства, которые контролируют профиль липидов, диабет и гипертонию, могут увеличить приток крови к пораженным мышцам и уровень активности. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, антиагреганты (аспирин и клопидогрель), нафтидрофурил, пентоксифиллин и цилостазол (селективный ингибитор PDE3) используются для лечения перемежающейся хромоты. Однако вещества не смогут заблокировать хромоту. Вместо этого они просто повышают уровень кровотока в пострадавшую часть тела.

Также возможно вмешательство на основе катетера. Атеректомия, стентирование и ангиопластика для удаления или предупреждения артериальных закупорок являются наиболее распространенными процедурами вмешательства. Они могут выполняться интервенционными радиологами, интервенционными кардиологами, сосудистыми хирургами и торакальными хирургами.

Хирургия – последнее средство, которое можно предпринять в борьбе с этой проблемой. Сосудистые хирурги выполняют эндартерэктомию при артериальных закупорках. Однако открытая хирургия представляет собой целый ряд рисков, не связанных с катетерными вмешательствами.

Многих интересует вопрос, какими могут быть последствия, если вовремя не обратиться за медицинской помощью? Немногие пациенты с перемежающейся хромотой подвержены риску потерять ногу из-за гангрены. Задача сосудистого хирурга – предотвратить результат любой ценой. Если есть мысли, что существует любой риск для конечности, специалист всегда будет действовать, чтобы спасти ногу (если это вообще возможно). Вы можете свести к минимуму риск развития симптомов, следуя определенным рекомендациям. Это самые простые меры, которые являются наиболее эффективными. Стоит обсудить процесс со своим лечащим врачом. Подавляющее большинство пациентов не нуждаются в рентгеновских или хирургических процедурах для лечения своих симптомов.

Атеросклероз поражает до 10% населения старше 65 лет, а перемежающаяся хромота составляет около 5%. Периодическая хромота чаще всего проявляется у мужчин старше 50 лет. Каждый пятый из населения среднего возраста (65-75 лет) имеет признаки периферической артериальной болезни при клиническом обследовании, хотя только четверть из них имеют симптомы. Наиболее распространенным симптомом является мышечная боль в нижних конечностях при упражнении – это и есть прерывистая хромота.

Диагностика

Для диагностирования заболевания обращаются к эндокринологу или неврологу. Врач опрашивает больного, потом назначает анализы. Признаки – типичны, потому определение болезни не вызывает затруднений.

Основными методами диагностирования являются:

  • Исследование крови на холестерин и липиды;
  • Определения протромбинового индекса (на свертываемость крови);
  • Исследование фибриногена;
  • Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) – отношения кровяного давления в нижней части ноги к давлению в руке. Идеальный результат равен 1, т.е. давления в руке и ноге должны быть равны. Допускается значение до 1,4;
  • Дуплексное сканирование. С помощью прибора на экран выводится двухмерное изображение любого сосуда, можно оценить кровоток в нем и выявить нарушение;
  • Магнитно-резонансная ангиография. Прибор позволяет рассмотреть структуру сосудов;
  • Спиральная компьютерная томография. Сканирует целую область, а не маленький срез;
  • Ангиография. Рентгенологическое исследование, показывающее сосуды и их сужение. Метод является инвазивным и применяется в сложных случаях.

Для определения синдрома не требуется проведения всех анализов. Для простых случаев достаточно опроса врача. Встречается вариант, когда перемежающаяся хромота тесно связана с другими заболеваниями. Тогда необходимы дополнительные исследования.

Симптомы перемежающейся хромоты

Диагностика

Для установления диагноза перемежающаяся хромота, необходимо обратиться в клинику к доктору-терапевту. Терапевт проведёт осмотр пациента, а также узнает характер болей и симптоматику патологии. Дальше происходит сбор анамнеза.

После этого, терапевт решает, нужна ли консультация профильных специалистов:

  • Врача-кардиолога;
  • Врача-флеболога;
  • Сосудистого хирурга;
  • Консультация невролога.
Метод диагностического исследования Характеристика исследования
Осмотр у доктора · измеряется индекс артериального давления;
· производится замер пульса;
· измеряется индекс в крови глюкозы;
· осмотр кожных покровов;
· осмотр ногтевой пластины на предмет расслаивания ногтя;
· проверяется степень отёчности конечностей.
Пробы функционального характера · проба по Опелю — данная проба выполняется в положении лёжа. Ноги поднимаются на 40,0 сантиметров в высоту, и в таком положении нужно пролежать 120 секунд. Проверяются кожные покровы на ногах, их бледность и синюшность;
· проба по Бурденко — необходимо в быстром темпе согнуть ногу в коленом суставе 10 раз. Проверяется кожа на мраморность;
· проба по Пальченкову — нужно закинуть нога за ногу и просидеть в таком положении в течение 10 минут. При нарушенном кровотоке чувствуется боль в поражённой конечности и изменение в оттенке кожи.
Допплерография ультразвукового типа (ультрасонография) · определяется скорость биологической жидкости в системе кровотока;
· локализация очага патологии по артериальному руслу;
· установление причины нарушения в системе кровотока;
· проверка кровоснабжения поражённой зоны;
· определение части артерии, которая не подлежит удалению при оперативном лечении.
Тестирование методикой тредмил · происходит оценивание показателя восстановления кровяного потока после ходьбы на 200,0 метров;
· резерв кровотока в ноге ограниченный — восстановилось кровоснабжение менее чем за 15 минут;
· критическое положение — восстановление происходило дольше, чем 15 минут;
· тестирование проходят больные накануне оперативного хирургического вмешательства.
Оксиметрия посредством кожных покровов · определяется концентрация кислорода в составе крови артерий и капилляров;
· способность самостоятельно поддерживать баланс кислорода в крови;
· нормативный показатель кислорода в крови конечностей — 60,0 — 50,0 мм. рт. ст.;
· приграничный индекс — 40,0 — 30,0 мм. рт. ст.
Флоуметрия — это допплерография лазерного типа · оценивается кровоток в капиллярах конечностей.
Метод ангиографии · изучение состояния артерий при помощи контрастной жидкости;
· точность определения зоны поражения артерий;
· оценивание оболочек сосудов на место локализации поражения.

Также доктор назначает лабораторные клинические анализы:

  • Общий анализ состава крови;
  • Биохимическое изучение при помощи липидного анализа;
  • Анализ на выявление индекса глюкозы в составе крови.


При необходимости может назначить исследование методом магниторезонансной и компьютерной томографии.

Симптоматический комплекс

Само понятие перемежающейся хромоты предусматривает присутствие болезненного синдрома и миослабости в нижних конечностях, которые стали причиной трансформирования походки пациента. При этом существуют достаточно важные отличительные черты нейрогенной природы повреждения от сосудистой, являющейся самой распространенной причиной симптомокомплекса перемежающейся хромоты вообще:

  • Билатеральная форма патологического процесса. Разница между выраженностью миослабости и болевого ощущения в нижних конечностях не наблюдается.
  • Высокой выраженности парестетические симптомы (ощущения ползания мурашек, онемение нижних конечностей можно увидеть и в состоянии покоя).
  • Снижение интенсивности признаков в случае наклонов вперед, присаживании, изменениях положения туловища. Однако, длительное стояние, расположение в одном положении совершенно не снижает болевое ощущение и слабость, выраженность симптомов в этом случае медленно усиливается.
  • Тазовые расстройства. Они представлены как недержанием (энурез) либо, напротив, задержанием мочеиспускания (анурия). В редких случаях нарушается функция дефекации.

Методы лечения

Даже хирургическая операция, направленная на нормализацию кровотока, не отменяет обязательного последующего восстановления и реализации специальной консервативной терапии при диагнозе перемежающаяся хромота. Лечение после реабилитации будет длиться всю жизнь.

Почти 20% всех больных имеют заболевание в тяжелой форме, которое продолжает активно прогрессировать, требует реализации операции. Может проводиться пластика или реконструкция сосудов. В экстренных ситуациях при поражении гангреной может назначаться ампутация.

Общие принципы лечения по стадиям

При первой степени ишемии специфической терапии не проводится. Требуется только коррекция влияния на организм факторов риска.

На второй стадии с хромотой требуется медикаментозная терапия, которая позволит увеличивать дистанцию ходьбы без ущерба для здоровья. Обязательно сохраняются меры по коррекции факторов риска. Когда консервативная терапия не дает ожидаемых результатов, а дистанция ходьбы без боли заметно сокращается, реализуется операция. Только так можно восстановить кровоток в ноге.

В соответствии со стадией заболевания подбирается основной путь лечебного процесса:

  • первая – консервативная терапия;
  • вторая А – консервативный подход или операция;
  • вторая В – операция по восстановлению;
  • третья – аналогично подходу при второй В стадии;
  • четвертая – восстановительная операция, удаляются участки некроза, может проводиться ампутация конечности.

Выбор методов коррекции

Консервативное лечение

Консервативный подход в лечении хромоты предполагает организацию таких методов:

Медикаментозная терапия – помогает восстановить потерянные функции ноги, нормализовать жировой обмен, нормализовать давление, ускорить метаболизм.
Прием статинов – с целью нормализации функции липидного спектра

Статины требуются на любой стадии патологии.
Контроль сахара в крови – важно отслеживать показания и соблюдать диету, предполагающую отказ от пустых углеводов.
Прием препаратов для разжижения крови.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения, который не отменяет лекарственной терапии. Сложность операции зависит от степени тяжести болезни и тяжести проблем с кровообращением. Если ишемия доходит до критических отметок, образуются гангрены, язвы, требуется ампутация.

Могут проводиться такие реконструктивные операции для нормализации кровотока в области поражения:

  1. Эндартерэктомия – иссечение внутренней стенки артерии в месте поражения.
  2. Резекция и последующее протезирование – удаление пораженной части сосуда, замена трансплантатом или собственной веной.
  3. Шунтирование – формирование обходных путей для крови.
  4. Ангиопластика баллонная – артерия расширяется при помощи баллона.
  5. Стентирование – в пораженную область ставится медицинская сетка или стент с целью искусственного расширения и упрочнения сосудистых стенок.

Симптомы

Основным симптомом является боль в голени при ходьбе. При непродолжительном отдыхе боль пропадает, и пациент безболезненно продолжает идти. Это характерно для хронического течения заболевания.

Существуют и другие явные признаки:

  • Слабость и онемение нижних конечностей;
  • Парестезия;
  • Подворачивание стоп при движении;
  • Отсутствие возможности прохождения больших расстояний;
  • Исчезновение пульса на стопе;
  • Задержка мочи, редко – нарушение дефекации.

При наличии этих признаков требуется обратиться к врачу. Заболевание прогрессирует, а промедление в диагностике и лечении приводит к усугублению симптомов. В тяжелых случаях отмечается интенсивная жгучая боль в покое, атрофия мышц, появление незаживающих язв на ногах, некроз ткани.

Какие симптомы характерны для перемежающейся хромоты?

Боль и судороги в ногах является основным симптомом перемежающейся хромоты. Боль может быть острой или тупой, ноющей, пульсирующей или жгучей. Степень поражения атеросклерозом периферических артерий и уровень расположения суживающих просвет артерии бляшек, а также активность разных групп мышц нижних конечностей, определяют выраженность симптомов и локализации боли. Наиболее распространенным местом появления судорог ног являются икроножные мышцы голени. Такие симптомы появляются при поражении артерий расположенных ниже паховой складки. Такую локализацию болей называют нижней перемежающейся хромотой. 

Рис.3 Выраженность симптомов в зависимости от характера поражения

Если закупорка артерии или суживающая бляшка расположены в аорте или подвздошных артериях, боли могут возникать в области мышц бедра и тогда такое состояние из-за уровня поражения и симптомов носит название высокой перемежающейся хромоты. Такой вариант хромоты характерен для синдрома Лериша – собирательного состояния, при котором боли и хромота могут возникать в мышцах ягодиц или паха и сочетаться с вторичной эректильной дисфункцией, обусловленной недостаточным кровоснабжением органов малого таза из-за атеросклероза.

Причины перемежающейся хромоты

Синдром перемешивающейся хромоты развивается на почве хронической недостаточности артерий. Патологию провоцируют сосудистые заболевания.

Данные болезни сосудов распределены в таблице по степени их влияния на развитие синдрома хромоты:

Название болезни Количество в процентном соотношении
Отложение холестериновых бляшек на стенках артерий — заболевание атеросклероз 81.6
Аортоартериит неспецифического характера — аутоиммунная патология, вызванная воспалительным процессом в оболочках стволов сосудов 9
Ангиопатия диабетического типа — вторичная патология сахарного диабета, при которой происходит изменения сосудистых оболочек по причине высокого индекса глюкозы в составе крови 6
Облитерирующий тромбангиит — воспалительный процесс во всех слоях артериальных оболочек, когда в просвете стенок появляются кровяные сгустки (болезнь Бюргера) 1.4
Синдром Рейно — хроническое протекание патологии сужения капилляров и их спазмов в русле микроциркуляции, питающих артерии большого диаметра, а также стволы вен. 1.4

Также причинами развития перемежающейся хромоты может быть:

  • Заболевание подагра;
  • Нарушения в спинномозговом канале, которые влияют на работу нервных окончаний в нижних конечностях (нейрогенная перемежающаяся хромота);
  • Травматизм нижних конечностей;
  • Интоксикация организма;
  • Инфекционные патологии, что развиваются в организме в остром периоде, а также инфекции, имеющие хронический период развития;
  • Переохлаждение организма и нижних конечностей.


Токсические элементы никотина и алкоголя наносят ущерб сосудам и провоцируют их тромбирование.

Факторами риска перемежающейся хромоты выступают:

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Артериальная гипертензия;
  • Патология ожирение;
  • Заболевания позвоночника.

Прогноз

Сколько живут пациенты после обнаружения патологии? Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов, поэтому однозначно на него ответить нельзя. В ходе многочисленных исследований современная медицина установила тесную взаимосвязь возраста больных, полового признака с гистологическими формами онкологии мозга. Примерно в возрасте до 8 лет заболевание встречается чаще, чем с 8 до 15 лет. После этого риск возникновения раковых клеток увеличивается и достигает 50-летнего периода, далее снова идет спад. У мужчин риск приобретения раковых новообразований увеличен в два раза, чем у женщин. И наоборот, доброкачественным опухолям более подвержен организм слабой половины человечества.

При своевременном диагностировании и врачебном вмешательстве доброкачественные образования имеют благоприятный прогноз. Пациенты живут долго, забыв о страшном диагнозе, удивляясь, сколько переживаний он доставил. Злокачественные клетки обнаруживаются в 8% от всех случаев заболевания раком. На него приходится около 3% летальных исходов.

Несмотря на то, что достижения в области хирургической и лучевой терапии существенно подняли планку выживаемости, каждый год рак мозга забирает до 13 тысяч человек. Сколько видов опухолевых процессов, столько и прогнозов. Но по среднестатистическим данным 80% от всех пациентов живут около 5 лет, и только 40% медицина может гарантировать десятилетнюю выживаемость.

Как и при других заболеваниях, критерий выздоровления зависит от того, на какой фазе проявляется и обнаружена патология и от адекватности принятых терапевтических методов. При выявлении на ранней стадии пациенты живут продолжительное время, на поздних стадиях в 70% от всех случаев человек умирает. Неутешительные цифры дают все основания для ознакомления с основными причинами, признаками, симптомами опухолевых процессов и их видами.

Диагностика

Обследование проводится флебологом, или под его непосредственным контролем.

Также возможно участие сосудистого хирурга, врача, работающего по части эндокринных расстройств. Требуется тандем докторов, поскольку проблема междисциплинарная.

Перечень процедур:

Устный опрос больного

Важно оценить все жалобы, чтобы составить полную клиническую картину и выдвинуть основные гипотезы относительно патологического процесса.
Сбор анамнеза. Необходимо выявить такие факторы, как образ жизни, привычки, перенесенные заболевания, характер питания, семейная история.
Пальпация тканей

Визуальная оценка ноги.
Измерение уровня артериального давления. Присутствуют специфические изменения показателя. Особенно при сравнении с АД на руке.
Допплерография сосудов нижних конечностей. Со стороны поражения. Методика дает увидеть даже незначительные изменения трофики, скорости и качества гемодинамики (кровотока).

Возможно проведение функциональных тестов со сгибанием ноги, физическими нагрузками, чтобы выявить изменения в «полевых» условиях. Потому как изолированная диагностика не имеет смысла. Нужно смотреть, что происходит с конечностью после стандартной повседневной деятельности.

  • Ангиография. Используется для выявления проводимости сосудов ног. По своему характеру — это рентген. С введением специального контрастирующего препарата или без такового.
  • МРТ. Применяется наиболее активно. Обладает высокой информативностью. Назначается в качестве способа раннего выявления большинства отклонений. Показывает в деталях анатомическое состояние тканей. Контрастное усиление с гадолинием не практикуется.
  • Общее исследование крови. Дает грубые результаты по липидному спектру. В частности холестерину.
  • Биохимическая методика. Специализированное выявление жирных соединений. Позволяет обнаружить атеросклероз. Подробнее о причинах высокого холестерина в анализе крови и методах коррекции читайте здесь.

Диагностика нужна глубокая, при необходимости назначают дополнительные мероприятия.

Перемежающаяся хромота лечение

Данное заболевание, при жалобах пациента на характерные боли в ногах, удаётся диагностировать врачу ещё при первичном осмотре и установить диагноз перемежающаяся хромота. Это подтверждается характерной симптоматикой заболевания и отсутствием пульса в соответствующих точках на нижних конечностях. При необходимости дополнительных исследований назначают обследования с помощью УЗИ на проходимость артерий и ангиографию. Такая диагностика позволяет определить степень нарушений кровообращения в нижних отделах конечностей. При подозрении на окклюзию артерий назначают проведение рентгеноконтрастной ангиографии, которая в полной мере позволит определить состояние перемежающейся хромоты.

Практически 20% пациентов имеют тяжёлую форму болезни, которая развивается довольно стремительно и срочно требует госпитализации и хирургического лечения. В зависимости от определённых особенностей течения симптома перемежающаяся хромота проводят реконструкцию или пластику сосудов. Но, а в самых экстренных случаях, при гангренозном состоянии конечности проводят её ампутацию.

Лечение медикаментозными средствами перемежающейся хромоты выполняется так же, как и при многих других сосудистых заболеваниях. Для этого в первую очередь назначают препараты, улучшающие процессы кровотока. Одновременно используют лекарственные средства, которые снижают холестериновый уровень и улучшают жировые процессы в организме. В данном случае рекомендуется внутривенное введение физиологического раствора по 10 мл, раствора Пилокарпина, Инсулина, Падутина или Депо-падутина, Никотиновой кислоты, Пахикарпина. Благоприятных результатов удаётся достичь введением околопочечной новокаиновой блокады. Иногда внутриартериально вводят консервированную кровь в те сосуды, которые локализуются на поражённой конечности.

Также широко применяются физиотерапевтические методы лечения перемежающейся хромоты. Среди них используют паровую барокамеру, УВЧ, диатермию, различные лечебные ванны с применением радона и сероводорода, а также грязелечение.

Важным моментом в лечение перемежающейся хромоты является полный отказ от курения и употребления алкоголя. Кроме того, необходимо избегать переохлаждений и ношения тесной обуви. Также надо тщательно соблюдать гигиену ног, не допускать трещин, царапин. А больным с основным заболеванием сахарный диабет следует придерживаться соответствующей диеты и контролировать показатели сахара в крови.

Также при симптоме перемежающаяся хромота практикуют лечение в виде дозированной ходьбы, которая значительно улучшает кровообращение в нижних конечностях. В этом случае желательно ходить до тех пор, пока не появятся боли в ногах. Затем необходим отдых и продолжение ходьбы. Чередование следует проводить в несколько этапов. Хорошая динамика наблюдается после упражнений лечебной физкультуры, массажа ног и контрастного душа.

А вот при прогрессировании симптома перемежающаяся хромота, иногда прибегают к введению катетера в артерии для их расширения, чтобы восстановить кровоток. Среди хирургических методик лечения предлагают периартериальную симпатэктомию, эпинефрэктомию или ампутацию конечности.

Важным моментом в лечении синдрома остаётся правильное питание с планомерным распределением режима труда и отдыха, а также обязательное контролирование колебаний АД.

Эффективным методом терапии перемежающейся хромоты является лечение травами в виде ножных ванночек перед сном. Кроме того, рекомендуют заваривать и употреблять травяные сборы в виде настоев из бессмертника, берёзовых почек, зверобоя, шиповника, обладающих противовоспалительным действием.

Симптомы и причины перемежающейся хромоты

Одной из отличительных черт артериальной хромоты является то, что она происходит с перерывами: исчезает после очень короткого отдыха, и пациент может начать ходить снова, пока боль не повторится. Следующие признаки являются общими для атеросклероза артерий нижних конечностей:

  • цианоз;
  • атрофические изменения, такие как потеря волос, блестящая кожа;
  • пониженная температура;
  • сниженный импульс;
  • покраснение, когда конечность возвращается в «зависимое» положение хромоты;
  • парестезия;
  • паралич.

Причинами и факторами, влияющими на перемежающуюся хромоту, могут быть: сосудистое заболевание, курение, гипертония и диабет. Чаще всего перемежающая хромота (сосудистая или артериальная) обусловлена периферическим артериальным заболеванием, что подразумевает значительные атеросклеротические блокировки, приводящие к артериальной недостаточности. Она отличается от нейрогенной хромоты, связанной с поясничным спинальным стенозом. Также болезнь напрямую провоцируется курением, гипертонией и диабетом.

Есть несколько других факторов из-за которых возникает хромота. Самое главное – привычка курить и нерегулярные занятия спортом (или же их полное отсутствие). Если вы курильщик, то должны предпринять решительные усилия, чтобы полностью отказаться от негативного образа жизни. Табак особенно вреден для страдающих хромотой по той причине, что курение ускоряет закупорку артерий. Лучший способ отказаться – это выбрать день, когда вы собираетесь полностью остановиться, вместо того, чтобы пытаться постепенно сокращать дозу. Если у вас проблемы, обратитесь к своему врачу, он может дать совет и оказать дополнительную помощь. Лишний вес – самая основная причина проблем с сосудами и, как следствие, хромоты. Чем больше вес, который приходится носить ногам, тем больше крови нужно самим мышцам. Если необходимо, ваш врач или диетолог составит индивидуальную диету для снижения веса.

Характерные симптомы

Главным признаком развития синдрома заключается в выраженной боли в области нижних конечностей при ходьбе. Помимо возникновения дискомфорта типичным симптомом считается снижение кожной чувствительности и легкую слабость, что часто путает с обычным переутомлением. Рекомендуем вам ознакомиться с видео по теме:

  • Боль в стопе и голени (низкая перемежающаяся хромота) наблюдается при облитерирующем тромбангиите.
  • Если боль локализуется в икроножных мышцах и мышцах бедра, это указывает на облитерирующий атеросклероз.
  • Боль в ягодичных мышцах и в мышцах поясничной области (высокая перемежающаяся хромота), значит присутствует окклюзия брюшной аорты.

Человек с ПХ не может долго идти пешком, прихрамывает и часто останавливается для отдыха. У больного меняется походка. В запущенных случаях избавиться от боли не помогает ни отдых, ни специальные обезболивающие препараты. Чаще всего аномалия носит односторонний характер, но может поражать две ноги одновременно.

По мере развития нарушения прогрессируют и другие симптомы заболевания. Больного беспокоит:

  • побледнение кожных покровов;
  • снижение температурного режима стоп;
  • появление трофических язв на ногах;
  • отсутствие пульса на артериях нижних конечностей.

Перемежающаяся хромота в запущенной форме может привести к развитию некроза, к летальному исходу. Поэтому не стоит откладывать лечение заболевания.

Профилактические мероприятия

Степени тяжести перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота может проявляться по-разному. В зависимости от тяжести состояния человека выделяют такие стадии данной патологии:

  • 1 степень. Характеризуется отсутствием внешних проявлений, но при этом кровообращение в нижних конечностях уже нарушено. В данном случае заподозрить ПХ можно, если после длительной ходьбы (на расстояние больше 1 км) или после подъема на лестницу, человек ощущает в ногах дискомфорт. На данной стадии перемежающая хромота редко диагностируется, поскольку больной не обращает внимания на тревожные сигналы организма и не обращается к врачу;
  • 2А степень. В данном случае больной человек может без боли преодолеть расстояние от 0,2 до 1 км;
  • 2Б степень. Обозначает, что болезнь начала прогрессировать и остановить ее можно только правильным подходом к лечению. В данном случае больной может преодолеть не больше 0,2 км, поскольку его начинают беспокоить сильные боли в конечностях;
  • 3 степень (критическая ишемия). Характеризуется интенсивными болями, которые не исчезают даже после продолжительного отдыха. При 3 степени ПХ кожа больного изменяет свой цвет, происходит застой крови. В данном случае предотвратить ампутацию конечности может лишь хирургическое вмешательство;
  • 4 степень. Ее особенность – развитие необратимых последствий в тканях и сосудах на фоне кислородного голодания. В данном случае наблюдают появление трофических язв, гангрены. Сохранить жизнь человеку можно только путем ампутации проблемной конечности. В противном случае больной может погибнуть от сепсиса.

Диагностика перемежающейся хромоты

Прерывистая хромота является симптомом и по определению диагностирована пациентом, сообщающим историю боли в ногах связанных с ходьбой. Однако, поскольку другие состояния (ишиас) могут имитировать прерывистую хромоту, часто проводят тестирование для подтверждения диагноза болезни периферических артерий.

Магнитно-резонансная ангиография и дуплексная ультрасонография, по-видимому, несколько более рентабельны при диагностике заболевания периферических артерий среди людей с прерывистой хромотой, чем проекционная ангиография. Упражнение может улучшить симптомы, также помогает реваскуляризация. Оба метода вместе намного эффективнее, чем одно вмешательство. Диагностические тесты включают:

  • измерения артериального давления для сравнения его в руках и ногах;
  • ультразвуковое исследование Допплера на ногах;
  • дуплексное допплеровское или ультразвуковое исследование конечностей для визуализации артериального кровотока;
  • ЭКГ и артериографии (инъекционный краситель, который можно визуализировать в артериях).

Прогноз обычно благоприятен, потому что состояние способно улучшаться со временем. Также врачи советуют консервативную терапию. Программа ежедневной ходьбы в течение коротких периодов и прекращение боли или судорог часто помогает повысить работоспособную функцию ног, поощряя развитие коллатерального кровообращения, то есть рост новых мелких кровеносных сосудов, которые обходят область обструкции в артерии.

Необходимо бросить курить, избегать применения тепла или холода на ногах, а также слишком тугой обуви. Если консервативная терапия не в силах исправить ситуацию, после диагностики врачи предлагают коррекцию пораженной артерии. Этот вариант зависит от местоположения и тяжести сужения в артерии и от основного состояния пациента. Также доктор возьмет историю болезни, и диагноз будет основан на симптомах пациента.

Тестирование на предмет хромоты может включать:

  • ультразвук чаще всего используется для определения местоположения и тяжести сужения в кровеносных сосудах;
  • индекс лодыжки измеряет артериальное давление по сравнению с артериальным давлением в руке (аномальный результат – признак заболевания периферической артерии);
  • сегментное кровяное давление измеряет его в разных частях ноги, чтобы обнаружить закупорку, которая вызывает снижение кровотока;
  • компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная ангиография (MRA) – это другие неинвазивные тесты, которые могут помочь врачу сопоставить кровоток в пострадавших районах (они рассматриваются, если врач считает, что процедура (реваскуляризация) для лечения заболевания периферической артерии может быть полезна).

Причины перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота — симптомокомплекс, обусловленный нарушением кровоснабжения нижних конечностей и проявляющийся преходящими болями в ногах, возникающими во время ходьбы. Причины — сосудистые заболевания (эндартериит), инфекции, интоксикации (например, марганцевая), травмы, сахарный диабет и т. д. Вследствие спазма периферических сосудов наступает недостаточное кровоснабжение мышц и нервов нижних конечностей (редко — верхних).

Больные вначале чувствуют утомление, парестезии в ногах, затем появляются боли во время ходьбы; больные вынуждены останавливаться на некоторое время, после чего боли исчезают и больные могут продолжать идти. В последующем боли принимают более стойкий характер. При перемежающейся хромоте исчезает пульс на стопе, реже в подколенной ямке, изменяется окраска кожи (бледнеет, в более поздние периоды появляется синюшность). На стопе и пальцах ног понижается температура, чувствительность, стопа становится холодной, появляются боли в икроножных мышцах и болезненность при давлении на нервные стволы на ногах. Могут появиться трофические язвы на стопах. Течение перемежающейся хромоты хроническое с ремиссиями.

Лечение основного заболевания; запрещение алкоголя и курения; противопоказано стягивание ног (носками с резинкой, эластичными чулками и т. п.), охлаждение. Назначают пахикарпин 0,05—0,1 г 2 раза в день в течение месяца, после перерыва — повторный курс; никотиновую кислоту 0,025 г 3 раза в день (после еды); диатермию, УВЧ, сероводородные, радоновые ванны.

Перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) — синдром, возникающий при ишемии нижних конечностей, вызванной нарушениями кровоснабжения (чаще всего облитерирующим эндартериитом или артериосклерозом) и характеризующийся появлением во время ходьбы боли или чувства напряжения, тяжести, парестезий в одной или (реже) в обеих голенях. Если больной останавливается, боли проходят, при ходьбе возобновляются. Заболевание развивается чаще у мужчин пожилого и среднего возраста, в молодые годы встречается редко. Описаны семейные случаи перемежающейся хромоты.

Этиология: острые (тиф, грипп) и хронические (сифилис) инфекции, интоксикации (алкоголь, особенно курение), охлаждение, физические и психические травмы, подагра, диабет и т. д. Некоторые из указанных моментов (инфекции, интоксикации), по-видимому, осложняются заболеванием эндокринно-вегетативного аппарата.

Патогенез сводится к ишемическим явлениям вследствие спазма сосудов. Последний обусловлен нарушением функции адреналовой системы надпочечников (гуморальная теория), с которой морфофизиологически связана симпатическая нервная система (неврогенная теория). Это приводит к недостаточности кровоснабжения нервов и мышц конечностей, особенно при их деятельности (ходьбе), и поражению нервных окончаний, что в свою очередь усиливает спазм сосудов. В результате патологической цепи всех этих факторов развивается дистрофический нервно-сосудистый процесс. Развитие болезни обычно хроническое, но описывается и острое течение.

Описание:

Степени и стадии ишемии

Чтобы определить показания к операции и прогнозу, оценивается степень ишемии, как правило, в соответствии с четырьмя уровнями классификации:

  • I степень — никаких симптомов;
  • II степень — прерывистая хромота;
  • III степень — возникновение болей даже в покое;
  • IV степень — некроз, гангрена.

У некоторых людей единственным симптомом развивающегося состояния является онемение стопы настолько сильное, что при нем нельзя безопасно стоять. Когда пациент останавливается и отдыхает, онемение и дискомфорт исчезают, но они возвращаются после прохождения расстояния, близкого к предыдущему.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: