Разрыв аорты: что это такое, причины, описание симптомов, лечение, прогноз

Проявления разрывов аорты

Симптомы присутствия аневризмы аорты зависят от ее локализации, а при нарушении целостности они становятся почти стереотипными и сводятся к острой кровопотере и шоку.

Разрыв брюшной аорты проявляется признаками так называемого «острого живота», поэтому пациент чаще всего попадает в руки обычного абдоминального хирурга. Среди жалоб – интенсивная боль в животе, резкая слабость, потемнение в глазах. Часто симптоматика нарастает настолько стремительно, что пациент не успевает толком рассказать о своих симптомах, быстро входя в состояние шока.

Разрыв аневризмы брюшной аорты с излитием крови в забрюшинное пространство протекает с постоянной болью в животе. Если кровь устремляется в направлении малого таза, то боль распространяется в паховую зону, промежность, ноги. При высоком расположении места разрыва могут возникнуть боли в сердце, напоминающие инфаркт. Объем забрюшинных гематом после разрыва аорты – примерно 200 мл, но может быть и больше.

При наполнении кровью брюшной полости стремительно нарастает состояние шока, пациент бледнеет, теряет сознание, пульс становится нитевидным, резко падает артериальное давление. Типичны боли и вздутие живота, в котором определяется присутствие жидкости, выражены признаки раздражения брюшины.

Смерть при разрыве брюшной аорты наступает стремительно при явлениях геморрагического шока (острой кровопотери) и острой сердечной недостаточности. Кровь перестает двигаться по сосудам, не возвращается в сердце, и оно останавливается. Другие органы тоже испытывают недостаток артериального кровоснабжения, но ввиду скорости развития фатальных осложнений проявиться они успевают не всегда.

Аневризмы восходящей аорты очень часто сопровождаются расслоением, среди причин –  атеросклероз, сифилис, гипертония. Пациенты до разрыва жалуются на боли в груди, в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение, слабость. Эти же симптомы характерны для многих других сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому диагностика аневризмы может быть запоздалой. При расширении в области дуги аорты среди признаков патологии возможны нарушения глотания, осиплость голоса, кашель, а если сдавливаются трахея или крупные бронхи, то появляется сильная одышка.

Компрессия верхней полой вены аневризматическим мешком вызывает отечность шеи, лица, верхней части тела, проявляется головной болью, нарушениями дыхания. Шейные вены резко набухают, кожа приобретает синюшный оттенок.

Разрывы восходящей аорты и дуги также чреваты острой недостаточностью кровообращения, проявляются интенсивнейшими болями за грудиной, между лопатками, а если расслоение распространяется ниже, в грудной и брюшной отделы, то и боль устремляется за ним. Из дефекта восходящего отдела аорты или при надклапанном разрыве кровь может попасть в полость сердечной сорочки, вызвав тампонаду и остановку сердца. При любой локализации разрыва наступает шок.

При расширении просвета грудного отдела аорты возникает боль с спине, области грудной клетки, шее, челюсти, между лопатками. Нередко появляются признаки сдавления воздухоносных путей – одышка, стридорозное дыхание, чувство нехватки воздуха.

Разрыв аневризмы грудной аорты сопровождается нарастанием симптоматики шока (бледность кожи, холодный липкий пот, тахикардия, резкое падение давления), внезапным усилением болей за грудиной, в спине, между лопатками, которые могут в случае расслоения распространяться и на живот. Повреждение сосуда выше места отхождения почечных артерий способствует острой ишемии почек и их недостаточности. В таком случае количество выделяемой мочи – важнейший прогностический критерий. Если мочи мало или нет вовсе – вполне вероятна острая почечная недостаточность.

Как уже отмечалось выше, разрыв аорты в любом отделе – смертельно опасная патология, на ликвидацию которой подчас в распоряжении хирурга – считанные часы или минуты. За это время нужно поставить правильный диагноз и произвести ушивание дефекта. Хорошо, если в больнице окажется сосудистый хирург, ведь специалисты в области абдоминальной патологии не всегда имеют опыт работы с сосудами. В стационаре может не быть необходимых условий для проведения такой операции, особенно это касается небольших районных учреждений.

Аневризма дуги аорты способна привести к инсультам на почве тромбоэмболии, кровоизлиянию в плевральную полость, пищевод, разрыв брюшного отдела может протекать с массивным кровотечением в кишечник, нижнюю полую вену.

Разрыв как последствие аневризмы головного мозга

Патологическое образование сосудов головного мозга может не напомнить о себе до конца жизни, но чаще всего оно увеличивается в размерах и разрывается. При разрыве кровь изливается в область бассейна артерии, на которой располагалась аневризма.

Субарахноидальное кровоизлияние (попадание крови в оболочечное пространство головного мозга) нередко вызывает острую закупорку путей отвода ликвора, в связи с чем развивается окклюзионная гидроцефалия и дислокация (смещение структур) мозга.

Разрыв аорты: что это такое, причины, описание симптомов, лечение, прогноз

После внутримозгового кровоизлияния кровь пропитывает нервную ткань с формированием гематомы. Из-за распада крови происходит патологическое реагирование клеток мозга на продукты ее разложения, поэтому стремительно нарастает воспаление и некротизирование тканей.

Еще одно возможное осложнение — резкое сокращение периферических сосудов (ангиоспазм), на фоне чего кровоснабжение мозга ухудшается. Это влечет ишемию тканей и, в тяжелых случаях, вторичный ишемический инсульт. Наиболее опасно кровоизлияние внутрь желудочков мозга, которое в большинстве случаев приводит к мгновенной смерти или коме.

Основные симптомы и осложнения разрыва аневризмы аналогичны таковым при геморрагическом инсульте. После кровоизлияния пораженные зоны мозга прекращают функционировать из-за необратимых повреждений, поэтому, даже если пациенту удалось выжить, некоторые органы и части тела у него не работают.

Симптомы в зависимости от формы

Признаки отличаются только при оценке острого и хронического типа. Локализация не дает специфики.

Неотложное состояние

Сопровождается выраженной клиникой.

  • Невыносимая боль в грудной клетке, чуть ниже шеи или в области между лопаток. Сопровождается давящими ощущениями, прострелами, распиранием в пораженном участке. Возникает внезапно, в один момент.
  • Слабый пульс, предобморочное состояние, повышенная потливость и бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Подобные реакции типичны и для заболеваний сердца, потому понять сразу, что произошло, невозможно. Коллапс приводит к терминальной фазе, смерти больного. Если не оказать первую помощь.
  • Стремительный скачок артериального давления. На 30-50 мм ртутного столба в короткие сроки. За несколько минут. Это опасно само по себе. Есть риск инсульта или инфаркта. Затем, по мере прогрессирования нарушения гипертензия сменяется глубоким, критическим падением показателя артериального давления.
  • Одышка. Выраженная.
  • Тахикардия. Которая по мере приближения коллапса сменяется обратным процессом.
Популярные статьи  Симптомы диабетической комы и признаки при гипергликемической коме

Это типичные признаки. Есть и более редкие симптомы расслоения аорты, которые встречаются у 2-20% пациентов.

Среди них:

  • Нарушения периферического кровотока. Страдают ноги, руки. Сопровождаются болью, бедностью кожи, ощущением бегания мурашек, как будто конечности затекли.
  • Почечная недостаточность. Отсутствие мочи или стремительное снижение количества диуреза, болевой синдром в области поясницы.
  • Дискомфорт в животе, метеоризм, понос или запор (намного чаще) при развитии ложных болезненных позывов на опорожнение (тенезмы). Причина — в падении скорости и эффективности кровотока в пищеварительном тракте. Крайне редкое явление, но возможно и такое.
  • Цереброваскулярная недостаточность. Не обязательно инсульт. Вероятна транзиторная ишемия. Сопровождается головной болью, дезориентацией в пространстве, снижением рефлексов, очаговой неврологической симптоматикой.
  • Инфаркт или временные нарушения трофики миокарда. Боли в грудной клетке, увеличение ЧСС, прочие признаки.
  • Часто возникают обмороки. Они могут перейти в кому, из которой пациента уже не вывести.

Хроническая форма

Клиническая картина вялая, потому как нарастает она постепенно. Продолжительность развертывания полного симптоматического комплекса — около дня-двух.

Проявления таковы:

  • Боли в животе. На уровне надчревной области, чуть ниже. Может быть разлитой, без четкой локализации. Сопровождается метеоризмом, тошнотой, поносами. Запорами (нарушениями стула). Обнаруживаются тенезмы. Дискомфортные позывы к дефекации без результата.
  • Боли в грудной клетке. В данном случае локализация дискомфорта зависит от расположения участка расслоения. Восходящая часть — место чуть под шеей, дуга и ниже — между лопатками и т.д. Возможны неприятные ощущения в брюшной полости. Типичный признак расслоения аорты.
  • Дисфагия, нарушения процесса говорения, вплоть до полного исчезновения голоса. Обуславливаются компрессией нервов, участвующих в проведении импульсов от головного мозга.
  • Стенокардические боли. Возникают резко, отличаются высокой силой, пульсируют в такт биению сердца.
  • Потемнение в глазах, одышка, нарушения сознания, синкопальные состояния. Обуславливаются все той же причиной — острое ослабление кровообращения головного мозга, трофики (питания) кардиальных структур по коронарным артериям.
  • Отеки. Обычно периферические. Страдают нижние конечности.
  • Бледность кожных покровов. Также кончиков пальцев, ногтей, слизистых оболочек.

Вне зависимости от клинической картины, вероятность гибели всегда примерно одинакова. Роль играет расположение очага. Максимальный риск наблюдается в первые 7 дней (60% фатальных итогов). В перспективе месяца — порядка 80%. Около 40% людей умирают еще до диагностики. Шансов на спонтанное излечение нет. Летальный исход — единственно возможный. Требуется оперативное вмешательство.

Последствия после операции

Несмотря на большой опыт сосудистых хирургов и широко применяемые малотравматичные методы лечения разрыва аневризмы аорты, успешными такие операции являются далеко не всегда. Случается, что пациент умирает просто на операционном столе либо уже после проведения операции. Особенно неблагосклонна статистика к людям старшего возраста и тем, кто имеет заболевания сердечно-сосудистой системы.

Восстановление и реабилитация после разрыва аневризмы аорты может протекать по-разному. В зависимости от вида операции пациент должен находиться в стационаре определенное время. После внутриполостного вмешательства обязательно пребывание в стационаре в течение 2 недель, а после стентирования сосудов больной может вернуться домой уже спустя 2-3 суток. После традиционного вмешательства послеоперационный период затягивается на срок до 14 дней, после чего пациент может быть выписан домой, но лишь в случае удовлетворительного состояния протеза после снятия швов. А вот эндопротезирование предусматривает сокращение до 14 дней всего периода реабилитации.

Неприятными последствиями после операции, вынуждающими больного оставаться в стационаре под контролем врача, считаются:

  • подтекание крови в области наложения швов,
  • закупорка сосудов тромбами,
  • воспаление тканей в области операционных швов,
  • отек легких,
  • дистальная миграция (смещение) стента,
  • нарушение проходимости протеза,
  • перекрывание тентом почечных артерий,
  • нарушение мочевыделения (плохой прогностический признак, свидетельствующий о прогрессирующей почечной недостаточности, которая опять же может стать причиной смерти пациента).

Осложнения при эндопротезировании возникают значительно реже, чем при полостной операции (не более, чем в 20% случаев). Чтобы пациента можно было выписать из больницы домой, данные рентгенологических и лабораторных исследований должны быть в норме.

После выписки из больницы пациент обязан ежемесячно проходить осмотр кардиолога, а при необходимости посещать врача при любых необычных симптомах. Это необходимое условие нужно соблюдать в течение первого года.

Чтобы избежать возможных осложнений человеку придется постоянно контролировать уровень артериального давления и при его повышении  принимать антигипертензивные средства, избегать больших физических нагрузок и стрессовых ситуаций, правильно питаться. В движении врачи пациентов не ограничивают, но переутомление в этом случае недопустимо, а устают больные очень быстро даже от обычной простейшей работы по дому.

Алгоритм диагностики

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследования.

Метод Эффективность Результаты
Опрос и осмотр 50% В анамнезе — атеросклероз, гипертоническая болезнь. При осмотре — мраморная бледность кожи, частое дыхание, потливость, набухание шейных вен.
Объективное обследование 45-50% Дефицит пульса, тахикардия. Перкуторно – плевральный выпот, увеличение относительной тупости сердца. При пальпации — плотная болезненная припухлость. Аускультативно – непрерывный сосудистый шум.
Рентгенография 80-82% Изменение контура аорты, увеличение сердечной тени, смещение и расширение средостения, отделение внутренней оболочки аорты от наружной.
ЭКГ 80-87% ЭКГ-признаки при расслаивающей аневризме аорты — повышение амплитуды зубца R, депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т.
Лабораторные данные 43-45% Анемия, лейкоцитоз до 12-13 тысяч/мл, повышение билирубина и ЛДГ, тромбоцитопения, снижение уровня фибриногена
ЭХО-КГ 80% Ложный просвет аорты, пристеночная гематома, регургитация крови, гемоперикард, сопутствующая аортальная недостаточность.
Аортография 78-88% Ложный деформированный просвет, колеблющийся лоскут сосудистой стенки, регургитация крови, тромбообразование.
КТ 94% Пристеночная гематома, ложный канал кровотока, отек мягких тканей, спазм периферических артерий, кровоизлияние, тромбоз, кальцинаты.
ЯМР 98% Овальная форма просвета, тромбоз, гематома, кровоизлияние, симптом «двух вершин» — кольцевидный тромб с двумя вершинами.
Популярные статьи  ПТИ (протромбиновый индекс): норма у женщин и мужчин, причины повышения и понижения

Диагностика — очень важный момент. Ведь правильно поставленный диагноз — это сохранение жизни и трудоспособности. Читайте о таких исследованиях, как ангиография, УЗДГ сосудов головы, шеи и нижних конечностей, а также УЗДГ БЦА, коронарография сосудов сердца, реоэнцефалография мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и ног, реовазография верхних и нижних конечностей и флебография.

Как лечить?

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования – врачи берут на вооружение консервативную тактику:

  • дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога – контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы;
  • гипотензивная терапия – для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы;
  • антикоагулянтное лечение – чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов;
  • снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты).

К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях:

  • большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода);
  • осложнения, которые угрожают жизни пациента – разрыв аневризмы и другие;
  • осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного – например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

Хирургическое лечение заключается в иссечении «разболтанного» участка стенки аорты, который образовал аневризму, и ушивании образовавшегося отверстия. При больших дефектах после резекции крупной аневризмы нужно провести протезирование аорты – иначе ушивание отверстия может привести к натягиванию тканей и несостоятельности швов (прорезыванию ниток) или, в лучшем случае, сужению прооперированного участка аорты, что негативно повлияет на ток крови в этом месте.

Причины

Разрыв аорты: что это такое, причины, описание симптомов, лечение, прогнозВ основе заболевания лежат атеросклероз сосуда и артериальная гипертензия

Нарушать целостность стенки аорты могут следующие причины:

  • травмы грудной клетки;
  • атеросклеротические изменения;
  • воспалительные процессы;
  • врожденные патологии соединительной ткани (синдром Марфана);
  • артериальная гипертензия.

Значительные механические повреждения грудной клетки могут становиться причиной разрыва даже здоровой аорты, но присутствие других патологий этой артерии в еще большей мере усугубляет вероятность развития рассматриваемой в рамках этой статьи сосудистой патологии. Однако ранения аорты встречаются редко и не являются основными факторами разрыва этого магистрального сосуда.

Самыми часто выявляющимися причинами разрыва аорты является артериальная гипертензия и атеросклероз. Как правило, эти патологии приводят к формированию аневризмы аорты, которая по мере своего прогрессирования приводит к истончению сосудистой стенки, ее расслоению. При сильном волнении и скачках АД, вызванными другими факторами (например, перееданием, высокой температурой окружающей среды и пр.), артерия может разрываться, и нарушение ее целостности приводит к массивным кровопотерям.

Атеросклеротические изменения в 95% случаев затрагивают брюшной отдел аорты. Бляшки приводят к накоплению солей кальция и постепенному разрушению стенки этого магистрального сосуда. Впоследствии его стенки истончаются, образуют аневризмы и становятся крайне уязвимыми. Особенно опасным состоянием является находящаяся в состоянии расслоения аневризма аорты, так как длительное течение этой патологии в любой неблагоприятный момент может заканчиваться сосудистой катастрофой, приводящей к быстрой смерти больного.

Воспалительные изменения, приводящие к разрыву аорты, могут вызываться следующими заболеваниями:

  • сифилитический мезаортит – диффузное воспаление стенки сосуда, спровоцированное возбудителем сифилиса;
  • грибковые поражения – некоторые грибковые заболевания, приводящие к формированию воспалительных аневризм;
  • неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – воспаление аорты и ее ветвей, вызванное невыясненными причинами и сопровождающееся облитерацией крупных артерий и устьев ветвей самой крупной артерии.

Немаловажное значение имеет не только факт присутствия аневризмы аорты, но и степень истончения стенки, и размер мешковидного выпячивания самой крупной артерии. При больших объемах аневризм риск разрыва аорты увеличивается в разы

Виды разрывов сердца

В зависимости от локализации места разрыва миокарда выделяют такие виды повреждений:

  • внешний разрыв – происходит сквозное нарушение целостности сердечной стенки, приводящее к излитию и скоплению крови в околосердечной сумке (гемоперикарду);
  • внутренний разрыв – возникает нарушение целостности внутренних структур сердца (например, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц).

При внешних разрывах кровь, находящаяся в сердце, под большим давлением, немедленно поступает в ограниченную перикардом околосердечную сумку. После ее заполнения, которое происходит очень быстро, сердце утрачивает способность сокращаться из-за возникшей тампонады и останавливается. Во всех органах наступает дефицит кровотока и развивается шок, приводящий к летальному исходу.

Проявления при внутреннем разрыве сердца могут быть выражены слабее, но все они являются показаниями для оказания немедленной кардиохирургической помощи, т.к. могут становиться причиной наступления смерти. Повреждение папиллярных мышц, хорд или разрыв межжелудочковой перегородки приводит к существенному нарушению гемодинамики и смешиванию крови из разных отделов сердца. В некоторых случаях больной в таком состоянии может прожить около 2 недель или месяцев, но впоследствии без выполнения хирургического вмешательства у него будет прогрессировать острая сердечная недостаточность, провоцирующая летальный исход.

Разрывы сердца могут классифицироваться и по срокам появления:

  • ранний разрыв – происходит на 1 или 3 сутки с момента травмы или инфаркта;
  • поздний разрыв – происходит в более отдаленные сроки из-за недостаточного заживления постинфарктного рубца и его повреждения, вызванного чрезмерной физической нагрузкой.
Популярные статьи  Норма пульса по возрастам: таблицы для взрослых и детей

В некоторых случаях при развитии обширного инфаркта миокарда происходит одномоментный разрыв. При таком развитии событий смерть наступает внезапно. Если глубина разрыва не распространяется на всю толщину сердечной мышцы, а его площадь относительно небольшая, то мгновенный летальный исход не происходит. У таких больных кровообращение ухудшается с прогрессированием, состояние ухудшается, и без оказания немедленной помощи наступает смерть. Такой разрыв называют медленно текущим.

Диагностика и симптомы

Особенности развития болезни заставили специалистов обратить особое внимание на неинструментальные методы диагностики. Порой времени на использование широкого арсенала диагностических средств у специалиста просто нет, а в бригадах «Скорой помощи» не имеется и необходимого оборудования

Поэтому особое внимание обращается на данные анамнеза:

  • курение;
  • прием наркотиков;
  • сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, дислипидемия, соединительнотканные и аутоиммунные патологии, сифилис).

Обратите внимание: для расслоения аорты характерна жалоба на «особую» боль. Возникает она внезапно, локализуется между лопаток (по мере распространения расслоения может смещаться), по интенсивности – сильнейшая, раздирающая

Существует специальный термин – «аортальная боль», который характеризует ощущения больного при этой патологии.

Дополнительные симптомы могут значительно варьировать в зависимости от уровня поражения:

  • дуга аорты – инсульт, транзиторная ишемическая атака, синкопе;
  • межреберные ветви – параплегия;
  • артерии брыжейки – боль в животе, носящая сжимающий характер;
  • почечные артерии – нарушение выработки мочи вплоть до анурии;
  • подвздошные артерии – ишемия нижних конечностей.

При разрыве всей стенки сосуда возможно развитие гиповолемического шока, а при кровоизлиянии из начальных отделов в полость перикарда возникает тампонада сердца.

При длительно существующем расслоении у больного постепенно развивается застойная сердечная недостаточность.

При сборе объективных данных у большинства больных отмечается тяжелое состояние, нестабильность гемодинамики. На этом этапе отмечаются основные симптомы расслоения аорты:

  • разница артериального давления на обеих руках в 20 и более мм рт. ст;
  • отсутствие пульса на одной из лучевых артерий;
  • шум аортальной регургитации, выслушиваемый над сердцем.

Разрыв аорты: что это такое, причины, описание симптомов, лечение, прогноз

Важно! Лабораторные данные не дают полезной для диагностики информации, однако позволяют исключить другие причины грудной боли (например, инфаркт миокарда, плеврит, холецистит). Среди инструментальных методов важнейшим остается рентгенография грудной клетки, позволяющая выявить расширение тени средостения или аорты

Электрокардиограмма при расслоении аорты малоинформативна, однако ЭКГ-мониторинг помогает исключить острый инфаркт миокарда и угрожающие жизни аритмии

Среди инструментальных методов важнейшим остается рентгенография грудной клетки, позволяющая выявить расширение тени средостения или аорты. Электрокардиограмма при расслоении аорты малоинформативна, однако ЭКГ-мониторинг помогает исключить острый инфаркт миокарда и угрожающие жизни аритмии.

Существует известная врачам триада основных симптомов расслоения аорты:

  • аортальная боль;
  • расширение тени средостения на рентген-снимке;
  • исчезновение пульса на одной из рук или разница артериального давления более чем в 20 мм рт. ст. на обеих руках.

При наличии всех трех симптомов диагноз расслоения аорты достоверен на 83%.

При имеющейся в медицинском учреждении возможности пациенту могут быть проведены и специальные исследования:

  • УЗИ;
  • компьютерная и магниторезонансная томография;
  • аортография. 

Этиология и патофизиология патологического процесса

Диссекция аорты часто развивается у пациентов с существующей ранее дегенерацией медиального слоя артерии. Причинами и факторами риска являются заболевания соединительной ткани, атеросклеротическая болезнь и травмы ( Состояния, приводящие к диссекции аорты).

Таблица: Состояния, приводящие к диссекции аорты

Категория Примеры
Атеросклеротические факторы риска Кокаин

Дислипидемия

Артериальная гипертензия

Курение

Приобретенные нарушения соединительной ткани Болезнь Бехчета

Гигантоклеточный артериит

Артериит Такаясу

Нарушения соединительной ткани врожденные или наследственные Двустворчатым аортальным клапаном

Коарктация аорты

Кистозный медиа-некроз

Синдром Элерса-Данлоса

Синдром Марфана

Синдром Шерешевского-Тернера

Семейная форма аневризмы аорты

Ятрогенная Катетеризация аорты

Хирургическое вмешательство на аортальном клапане

Травма Нераспознанное повреждение

Атеросклеротические факторы риска, особенно артериальная гипертензия, являются основополагающими и встречаются более чем у 2/3 больных. После разрыва интимы, возникающего первично у одних пациентов или после кровоизлияния в медиальный слой у других пациентов, поток крови в медиальном слое приводит к формированию ложного канала, который расширяет дистальный или реже проксимальный участок артерии.

Патофизиология

Патофизиологическая последовательность диссекции аорты включает воспаление аортальной стенки, апоптоз гладкомышечных клеток сосудов, дегенерацию медии, разрушение эластина, а затем диссекцию сосуда. Область диссекции может сообщаться с просветом сосуда через разрыв интимы на отдаленном участке, поддерживая системный кровоток. Серьезные последствия достаточно распространены и включают:

  • Нарушение кровоснабжения артерий, которые отходят от аорты (включая коронарные артерии)
  • Дилатация фиброзного кольца аортального клапана и аортальная регургитация
  • Сердечная недостаточность
  • Фатальный разрыв аорты через адвентицию в перикард, правое предсердие или в плевральное пространство слева

Острые диссекции и диссекции давностью менее 2 нед. имеют наибольшую вероятность развития вышеперечисленных осложнений. Риск осложнений уменьшается через ≥2 нед, если диагностируется тромбоз ложного просвета и теряется сообщение между истинными и ложными просветами.

К вариантам диссекции могут относится случаи, когда интима и медиа разделены интрамуральной гематомой без явного надрыва интимы, или когда надрыв и выбухание интимы не приводят к формированию гематомы или ложного просвета, а также когда диссекция или гематома возникает в результате изъязвления атеросклеротической бляшки. Предполагается, что эти варианты могут быть предшественниками классической диссекции аорты.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: