Стентирование коронарных артерий: показания, техника выполнения и послеоперационный период

Коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий | кардиологический центр в санкт-петербурге

Общие сведения

Состояние сердца зависит от того, насколько качественным является его кровоснабжение. А это, в свою очередь, определяется степенью проходимости сосудов. Когда все в порядке, они имеют ровные стенки, и кровь движется, не задерживаясь, по нужному пути. Но со временем сосуды в некоторых местах могут сильно сужаться и обрастать атеросклеротическими отложениями.

Все это нарушает кровоток. Ткани главного органа начинают испытывать кислородное голодание. Логическим следствием в такой ситуации является развитие ишемии сердца. Особую опасность представляет полная закупорка сосуда. В зоне, лишенной кровоснабжения, ткань гибнет, случается инфаркт миокарда. Операции, о которых идет речь, позволяют предотвратить подобный исход, а иногда и спасают жизнь человеку, уже пребывающему в критическом состоянии.

Целью того и другого вмешательства является нормализация кровотока. Однако результат в каждом случае достигается своим способом. Рассматривая отличие шунтирования от стентирования, стоит заметить, что вторая из этих операций является более легкой и часто выполняется быстрей.

При стентировании обычно не требуется погружение пациента в наркоз. Суть процедуры заключается в расширении проблемного участка сосуда путем установки импланта. Для этого под местной анестезией делается прокол в области чаще всего бедренной артерии. Через эту прорезь в сосуд вводится узкая длинная трубка. На ее конце находится сдутый баллончик, поверх которого закреплен стент, тоже сжатый.

Конструкцию под рентгеновским контролем продвигают по артерии и подводят к пораженной области. После этого баллончик накачивают. Раздуваясь, он заставляет стент расправиться и прочно зафиксироваться в виде гибкой трубчатой сеточки в стенках сосуда. Затем все вспомогательные инструменты извлекают, и в теле остается только имплант, который впоследствии не дает просвету сужаться и обеспечивает нормальное прохождение крови.

Стентирование

Шунтирование – это более сложная и рискованная операция, которая тем не менее иногда является необходимой. Такое вмешательство производится, когда установка стента оказывается бесполезной или невозможной. Этот метод используется, например, при миниатюрном диаметре пораженного сосуда, в случае атеросклеротических изменений большой протяженности или при обнаружении множественной закупорки просветов.

Здесь смысл хирургических действий заключается в том, чтобы сформировать с помощью шунта искусственный путь движения крови. При этом заблокированная часть сосуда исключается из системы циркуляции. Шунтом чаще всего становится фрагмент вены или артерии из другой зоны тела. В некоторых случаях используются искусственные материалы.

Шунтирование

Чтобы подобным образом восстановить кровоток, производят разрез в грудной области. Оперируемый находится под наркозом. Шунтирование нередко выполняют на неработающем сердце, при обеспечении искусственного кровообращения. Если есть возможность, обходятся небольшими разрезами в межреберных промежутках.

В чем разница между шунтированием и стентированием? Она заключается также в сроках реабилитации после проведенных действий. В первом случае период восстановления длится дольше, во втором – пациент обычно быстрей входит в привычную колею. Кроме того, шунтирование влечет за собой гораздо больше всевозможных ограничений в дальнейшем, чем стентирование.

Ход операции

Стентирование проводится в операционной, оборудованной ангиографом – рентгеновской установкой, позволяющей врачу получать изображение артерий в режиме реального времени. Пациент во время стентирования лежит на спине на специальном столе, к его грудной клетке и конечностям присоединяют электроды, позволяющие наблюдать за электрокардиограммой. Для постоянного и надежного венозного доступа проводят катетеризацию вены на предплечье.

Во время выполнения процедуры пациент обычно находится в сознании. Достаточно часто ему внутривенно вводят седативные препараты, которые делают его сонливым и спокойным, но все же сохраняют способность к сотрудничеству с медицинским персоналом.

Процесс стентирования

Коронарное стентирование проводят через бедренную или лучевую артерию, которые, соответственно, проходят в паху или на предплечье.

Последовательность действий врачей по установке стентов:

  1. Место сосудистого доступа обрабатывают раствором антисептика и накрывают стерильным бельем. Затем проводят местную анестезию, позволяющую практически безболезненно пунктировать бедренную или лучевую артерию иглой.
  2. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкий проводник, подобный металлической проволоке. Затем иглу извлекают, после чего по проводнику в артерию заводят интродьюсер – специальный короткий катетер большого диаметра, через который будут вводиться все остальные инструменты.
  3. После удаления проводника через интродьюсер врач заводит длинный и тонкий катетер со стентом в сложенном состоянии на конце. Он медленно продвигает катетер по направлению к сердцу. После попадания катетера в устье коронарной артерии врач вводит контрастное вещество и делает рентгеноскопию, чтобы точно увидеть место, куда нужно установить стент.
  4. Стент медленно продвигается по артерии до нужного места. После подтверждения правильного расположения стента врач раздувает его с помощью баллона, прижимая атеросклеротическую бляшку к стенкам сосуда.
  5. Иногда пациенту необходимо стентирование нескольких мест сужения в одной или больше артериях. В таких случаях в их просвет заводится новый стент, и вся процедура повторяется.
  6. После завершения операции катетер и интродьюсер удаляют из сосуда, после чего врач сильно прижимает это место на 10–15 минут, а затем накладывает давящую повязку. Существуют специальные устройства, которые могут «заклеить» отверстие в бедренной артерии, в таких случаях давление не требуется. Также доступны специальные манжеты, которые при раздувании сжимают пунктированную лучевую артерию.

Что такое стентирование?

Доставка кислорода и питательных элементов к сердечной мышце происходит по двум коронарным артериям. Вследствие атеросклероза просвет этих сосудов постепенно сужается, что становится причиной ухудшения питания миокарда и соответственно ишемических процессов в нем.

Стентирование — это эндоскопическая операция, заключающаяся во введении в сосуд специального стента, который расширяет просвет артерии и поддерживает ее стенки.

В результате нормализуется кровоток, а также доставка кислорода и питательных элементов. Стентирование назначают при:

  • атеросклерозе;

  • инфаркте миокарда;
  • инсульте;
  • ишемической болезни сердца;
  • тромбозе.

Перед операцией проводится обследование, позволяющее оценить степень закупорки сосудов, место расположения основных атеросклеротических бляшек.

Ход операции

Стентирование проводят в операционной в основном под местным обезболиванием. Для получения доступа к коронарным сосудам хирург проводит прокол бедренной артерии, после чего в нее вводит катетер-манипулятор со стентом на конце (в спавшемся виде). Процедура проводится под контролем рентгенографии. В суженном месте стент при помощи расположенного рядом с ним баллона расправляется. В результате имплантат вдавливает в стенки артерии бляшки и таким образом устраняется основная причина ишемии.

Хирургическое вмешательство занимает примерно около одного часа. При одновременном стентировании двух сосудов время процедуры увеличивается до 2,5-3 часов.

Стентирование проводят не только на коронарных артериях. Часто стенты устанавливаются в сонную артерию при ее закупорке более чем на 50%, в этом случае хирургическое вмешательство позволяет предотвратить ишемический инсульт. Стентирование подвздошных вен назначается в основном мужчинам при варикоцеле, эректильной дисфункции, варикозе вен малого таза. Возможно стентирование мочеточников при их сужении и нарушении оттока мочи.

Утепление бани изнутри – схема

Осложнения коронарного стентирования

Эффективность эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях с использованием баллонной ангиопластики, посредством установки стентов или выполнения атерэктомии в среднем достигает 95%. Что касается конкретно стентирования венечных сосудов, оно в очень редких случаях может быть технически невыполнимым, причём в основном проблемы сопряжены с невозможностью проведения катетера за зону стеноза. Самым серьёзным осложнением здесь является тромбоз и закрытие дилятированной артерии в течение первых нескольких часов после завершения процедуры.

В плане тромбоза следует отметить, что самое неприятное в нём то, что никто, к сожалению, от него не застрахован, и развитие его может произойти в любое время: как в раннем, так и в позднем постоперационном периоде, в большинстве случаев приводя к возникновению острого болевого приступа, а в отсутствие лечения и к инфаркту миокарда. В целях профилактики тромбоза и разжижения крови пациентам назначают мощные дезагрегантные препараты и антикоагулянты под контролем показателей коагулограммы и определения степени агрегации тромбоцитов. Снятие спазма сосуда обеспечивают введением комбинации нитратов и блокаторов кальциевых каналов. Помимо закупорки прооперированного сосуда, среди распространённых осложнений стентирования коронарных артерий следует отметить риск повреждения стенки сосуда, возникновение кровотечения либо формирование гематомы непосредственно в месте прокола, а также аллергические реакции на вводимое контрастное вещество самой различной степени выраженности (возможно и вплоть до серьёзного нарушения функции почек). Кроме того, не исключено развитие осложнений и в других артериях, даже в тех, которые не были вовлечены в операцию.

Кстати, более высока вероятность возникновения тех или иных проблем после стентирования коронарных сосудов у лиц, страдающих некомпенсированным сахарным диабетом, тяжёлыми заболеваниями почек и патологией свёртывающей системы крови. Поэтому кандидатов на стентирование всегда очень тщательно обследуют перед таким вмешательством и в случае обнаружения подобного рода патологии, дополнительно готовят к операции, в том числе осуществляют лекарственную коррекцию выявленного заболевания, а затем после завершения процедуры стентирования переводят под наблюдение в палату интенсивной терапии либо в реанимационное отделение.

Самим же пациентам необходимо чётко понимать, что данная операция отнюдь не обеспечивает избавления от ишемической болезни сердца, а только устраняет её проявления в виде сужения венечных сосудов. Проблема как таковая остаётся и со временем может прогрессировать, сопровождаясь формированием новых атеросклеротических бляшек в артериях и/или увеличением уже имеющихся. К тому же и сам стент иногда подвергается рестенозу, то есть зарастает, или тромбируется. Вот почему все пациенты, имеющие имплантированные стенты в коронарных артериях, должны обязательно находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога. Это позволит вовремя распознать начинающийся рецидив и повторно направить их на консультацию к кардиохирургу.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать коронарные сосуды

Коронарное стентирование в Израиле – стенты «Сайфер»

Сегодня стент «Сайфер» вживлен как минимум миллиону пациентов. В соответствии нормативами Ассоциации кардиологов Израиля, лечение с применением технологии «Сайфер» применяется в следующих случаях: при наличии риска повторной закупорки сосудов, при наличии у пациента такого заболевания, как сахарный диабет, в случае заболеваний почек, а также — больным, проходящим диализ, больным, страдающим повторной закупоркой сосудов, прошедшим повторное шунтирование с обычным шунтом, больным, страдающим сложной закупоркой сосудов. Подробнее

Аортокоронарное шунтирование в Германии — Центр сосудистой хирургии — г. Дюссельдорф

Клинику возглавляет ведущий европейский специалист доктор медицинских наук, профессор Ральф Кольвенбах. Высочайшая квалификация профессора Кольвенбаха признана во всём мире. Он регулярно оперирует в США, Израиле, Италии и Франции. Стоимость аортокоронарного шунтирования в центре: от 18.000 € до 20.000 € Подробнее

Аортокоронарное шунтирование в Москве

Операции аортокоронарного шунтирования в Кардиологическом Центре ОАО «Медицина» выполняет проф. А.Репоссини — один из ведущих европейских кардиохирургов, имеющий наибольший опыт проведения операций малоинвазивного шунтирования (Италия, Бергамо, клинка Гавацетти).Подробнее

Вопрос-ответ

Стентирование и шунтирования – что лучше?

Чтобы дать ответ на этот вопрос, нужно знать, чем эти две операции отличаются.

  1. Установка стента, в отличие от внедрения шунта, не требует вскрытия грудной клетки или других глубоких разрезов.
  2. Для проведения стентирования хватает местного наркоза, в то время как шунтирование делается под общей анестезией, а также использованием аппарата искусственного кровообращения.
  3. После кардиостентирования срок восстановления организма намного меньше, чем после шунтирования.

Для молодых людей, сосуды которых ещё не претерпели сильных изменений, наиболее подходящим методом лечения является установка стента. Пожилым пациентам лучше внедрять шунт, так как он справляется с множественным стенозом (закупоркой) или полным перекрытием артерий, при котором стентирование становится неэффективным.

Можно ли делать МРТ после стентирования?

В первые месяцы после установки стента магнитно-резонансное исследование делать не рекомендуется. Это объясняется тем, что есть риск смещения металлического протеза. Во избежание патологий, МРТ можно назначать по истечению 5–6 месяцев после установки конструкции.

Сколько живут со стентом?

Стентирование нацелено на продление жизни человека и улучшения её качества

После подобной операции важно придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диету, принимать лекарства и заниматься ЛФК. От того, насколько добросовестно пациент выполняет все требования, зависит продолжительность его жизни

Можно ли получить инвалидность после стентирования?

Установка металлических конструкций внутри коронарных артерий подразумевает возобновление трудоспособности человека в короткие сроки. Поэтому перенесённое стентирование не является причиной к получению инвалидности. Исключением могут быть сопутствующие заболевания сердца, в результате которых у пациента возникают ограничения по физическим и эмоциональным нагрузкам.

В борьбе с ишемической болезнью сердца, инфарктом и стенозом артерий наиболее эффективным методом является коронарное стентирование. Оно не требует разрезания грудной клетки, имеет относительно короткий срок реабилитации и хорошо переносится пациентами. Протез расширяет сосуды, возобновляет достаточный приток крови к сердцу, что позволяет продлить жизнь пациенту. Главное, после операции соблюдать правила лечения, придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни.

Достоинства, недостатки и срок службы стентов

Коронарное стентирование решает многие проблемы, связанные с атеросклеротическим поражением артерий. Оно позволяет восстановить кровообращение, улучшает качество жизни больных с ишемической болезнью сердца, предотвращает инфаркты миокарда. И все же стенты не идеальны, наряду с достоинствами они имеют и недостатки.

Преимуществами операции по стентированию являются:

  • Малая травматичность по сравнению с открытой операцией на сердце;
  • Использование только местного обезболивания;
  • Короткий реабилитационный период;
  • Высокий результат – более 85% операций проходит успешно.

К недостаткам стентирования можно отнеси:

  • Риск развития осложнений и повторного стеноза, он ниже при установке стентов с лекарственным покрытием;
  • Сложность проведения операции при наличии отложений кальция в сосудах;
  • Наличие противопоказаний.

Виды вмешательств и механизм воздействия

Внутрисосудистые операции позволяют восстановить нормальную проходимость сосудов. Самые распространенные технологии лечения сосудов:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • ангиопластика;
  • аортокоронарное стентирование.

Из них выбирается лучший вариант для конкретного пациента по показаниям и результатам диагностики. Учитываются преимущества, надежность, срок реабилитации, частота рецидивов, очаг локализации.

Аортокоронарное шунтирование

Показанием к полостной операции по расширению коронарных сосудов служит фактор невозможности лечения другими методиками. Суть вмешательства заключается в восстановлении кровотока артериальных сосудов сердца, обходя места сужения при помощи шунтов — сосудистых протезов.

Ангиопластика

Суть операции — в восстановлении просвета сосуда. В очаге его поражения введенный в сосуд баллончик раздувается под высоким давлением, разбивает бляшку на фрагменты и вдавливает их в стенку артерии. Из-за расширения просвета кровоток восстанавливается. При процедуре временно прекращается кровоток по артерии. Это вызывает болевой синдром, который исчезает после сдувания баллончика.

Аортокоронарное стентирование

Сущность методики заключается в установлении стента в очаг сужения просвета сосуда.

Операция происходит под местным обезболиванием через проникновение гибкого катетера по артерии в нужный сосуд. Процесс происходит под контролем рентгеновского излучения. Набор, состоящий из специального баллона и стента, проводится в пораженный очаг артерии. Здесь баллончик раздувается и тем самым расправляет стент, прикрепляя его к стенкам сосуда. После этого баллончик сдувается до начального размера и вынимается вместе с катетером из сосуда. Стент остается на стенках сосуда, не давая им сузиться.

Медикаментозная терапия после стентирования сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбозов стента. Наиболее известный препарат этой группы – плавикс. Длительность приема препарата оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

  • После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года
  • При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года
  • При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, так же обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок

Особое внимание следует уделить уровню холестерина и приему статинов. Целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже

После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение. Крайне опасное заблуждение

После стентирования коронарных артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно. Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти, если операция проведена по показаниям.
После операции стоимость медикаментозного лечения снизится

Это не так. Стентирование является показанием к использованию плавикса, стоимость этого препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.
После операции не будет никаких ограничений. Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.
Плавикс очень дорог, можно ли его заменить на зилт. Формально, зилт является дженериком плавикса, но следует знать, что исследований доказавших такую же как у плавикса эффективность зилта нет, поэтому замена возможна только на свой страх и риск. Мы не можем дать такую рекомендацию.

Послеоперационный период и реабилитация

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается кардиологическая реабилитация пациента. Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

Лечебной физкультурой нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут. Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния
Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.

Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза. Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» холестерина – ЛПНП (липопротеиды низкой плотности)
Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски

Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
Ограничить прием соли – не более 5 г в день.
Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.

Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства. Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

  1. Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
  2. Соблюдать антихолестериновую диету и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
  3. При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
  4. Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность. Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Выводы

Сужение просвета каротидных артерий является опаснейшим заболеванием, которое приводит к нарушению функционирования головного мозга и часто заканчивается развитием слабоумия или смертью. Клиническая симптоматика довольно неспецифичная, что затрудняет диагностику. Консервативное лечение имеет поддерживающий характер, избавиться от проявлений патологии можно лишь с помощью хирургического вмешательства. Также для полного восстановления необходима длительная реабилитация и коррекция образа жизни.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: