Диабетическая ангиопатия: причины, симптомы, стадии заболевания, лечение

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: лечение, симптомы

Классификация диабетической ангиопатии

Классификация

Диабетическую ангиопатию классифицируют с учётом того, какие органы и сосуды были поражены. Различают:

Микроангиопатию

При мироангиопатии изменяется структура стенок сосудов и нарушается свёртываемость крови (её консистенция становится очень вязкой). Из-за этого скорость передвижения крови по сосудам знчительно замедляется. В результате возникают микротромбы, опасные для организма человека.

На фоне этих изменений возникают такие осложнения: нарушение зрения, изменение цвета кожных покровов и их деформация, поражение нервной системы. Болезнь развивается снизу вверх, деформируя сначала нижние конечности (они поддаются большей нагрузке).

Можно выделить такие виды микроангиопатии, учитывая степень распространения и размеры пораженных сосудов.

Виды микроангиопатии

0 уровень. Отсутствуют какие либо клинические проявления и жалобы больного. Заметны лишь небольшие изменения капилляров на коже.

1 уровень. Конечности постоянно холодные и бледного цвета. На коже появляются язвы, которые не доставляют болезненных ощущений или дискомфорта.

2 уровень. Язвенные нарывы поражают более глубокие слои эпидермиса и доставляют много болезненных ощущений. Иногда они разъедают кожу до сухожилий и костей.

3 уровень. Очаги воспаления начинают гнить. Из язв выделяется гной и некоторые пораженные части отмирают.

4 уровень. Поражается ткань, расположенная возле язв. Далее некроз переходит на пальцы и стопу.

5 уровень. На конечности развивается гангрена, которую необходимо срочно устранить путём ампутации. Если вовремя не удалить конечность, гангрена начнёт развиваться по всему телу.

Макроангиопатию

Макроангиопатия встречается куда чаще, чем микроангиопатия и значительно повышает риск смертности. Прежде всего повреждаются сосуды нижних конечностей, страдают церебральные и коронарные артерии.

Заболевание имеет несколько стадий:

1 стадия. Наблюдается повышенная утомляемость, сонливость и онемение конечностей. Начальная стадия характеризуется нарушением периферического кровообращения.

2 стадия. На этой стадии кожные покровы человека деформируются. Присутствует боль в ногах и хромота. Кожа становится бледной, нарушается работа суставов.

3 стадия. Развитие гангрены пальцев ног, а затем и всей стопы.

Комбинированные варианты. Когда деформация нижних конечностей сочетается с поражением других органов (ретинопатия, нефропатия).

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) — микроангиопатия сосудов сетчатки при сахарном диабете, в терминальной стадии приводящее к полной потере зрения.

Классификация ДР (формулировка диагноза)

Осложнения пролиферативной стадии ДР:

• Тракционная отслойка сетчатки

• Рубеоз радужки

• Вторичная глаукома

Группы риска развития ДР

• Больные СД 1 ( в возрасте > 18 лет) при длительности диабета > 3-х лет

• Больные СД 1 дети ( в возрасте < 18 лет) вне зависимости от длительности заболевания

• Больные СД 2 вне зависимости от длительности заболевания

Стадия ДР

Характеристика изменений сосудов сетчатки

Непролиферативная

(ДР1)

Микроаневризмы, геморрагии, твердые экссудаты. Макулопатия (экссудативная, ишемическая, отечная)

Препролиферативная

(ДР2)

Мягкие экссудативные очаги, неравномерный ка­либр сосудов, интраретинальные микрососудистые аномалии

Пролиферативная

(ДРЗ)

Неоваскуляризация области диска зрительного нерва и на периферии сетчатки, кровоизлияния в стекло­видное тело, преретинальные кровоизлияния

Диагностика ДР

Офтальмологические методы диагностики ДР

Скрининг ДР

Мероприятия

Кто выполняет

Выявление групп риска

Эндокринолог-диабетолог

Обязательные методы исследования

Офтальмолог

Определение клинической формы ретинопатии

Офтальмолог

Выбор специфического метода лечения

Офтальмолог

Обязательные

Дополнительные

• Определение остроты зрения

• Фотографирование сосудов глаз­ного дна

• Измерение внутриглазного давления

• Флюоресцентная ангиография

• Прямая или обратная офтальмоско­пия при расширенном зрачке

• УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике

• Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела с помощью щелевой лампы

• Электрофизиологические методы исследования для определения функционального состояния зри­тельного нерва и сетчатки

Частота осмотра офтальмологом в зависимости от стадии ДР

Стадия ДР

Частота осмотра

ДР нет

1 раз в год

Непролиферативная ДР, без макулопатии

2 раза в год

Непролиферативная ДР с макулопатией

3 раза в год

Препролиферативная ДР

3-4 раза в год

Пролиферативная ДР

Немедленно при выявлении, затем 3-4 раза в год

ДР любой стадии во время беременности

1 раз в триместр

Лечение ДР

• КОМПЕНСАЦИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА (НЬ A1c < 7,0%)

• ЛАЗЕРНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ (локальная, фокальная, панретинальная)

• КРИОКОАГУЛЯЦИЯ (трансконъюнктивальная или транссклеральная)

• ВИТРЭКТОМИЯ

Показания к лазерной фотокоагуляции (определяет офтальмолог)

Стадия ДР

Изменения на глазном дне

Методика

Сроки проведения от момента диаг­ностики ДР

Непролифе-ративная

Расширение капилляров, вы­раженная извитость мелких сосудов в парамакулярной области. Наличие твердых экссудатов, отек сетчатки. Макулопатия

Локальная и/или фокальная

Не позднее 2 ме­сяцев. При маку-лопатии — срочно или в течение нес­кольких недель

Препролифе-ративная

Множество ретинальных ге­моррагии, множество микро­аневризм в парамакулярной области, микроаневризмы в других участках. Извитость сосудов, неравномерное рас­ширение вен с перетяжками. Мягкие экссудаты

Фокальная и/или панрети-нальная

Немедленно или в течение нескольких

недель

Пролифера-тивная

Рост новообразованных сосу­дов в плоскости сетчатки. На­чальный фиброз без тракции сетчатки. Ретинальные, прере-тинальные кровоизлияния

Панрети-нальная

Немедленно или в течение нескольких недель

Противопоказания к лазерной фотокоагуляции (определяет офтальмолог):

• помутнение преломляющих сред (катаракта, кровоизлияние в стекловид­ное тело, помутнение роговицы);

• тракционная отслойка сетчатки, ретиношизис, отслойка сетчатки;

• выраженный фиброз;

• ригидный зрачок (не расширяющийся при воздействии мидриатических средств);

• относительные противопоказания: артериальная гипертензия, болезни крови.

Показания к криокоагуляции (определяет офтальмолог):

• интравитреальное шватрообразование;

• отслойка сетчатки;

• рецидивирующий увеит;

• гемофтальм.

Показания к витрэктомии (определяет офтальмолог):

• частые кровоизлияния — преретинальные и в стекловидное тело;

•  прогрессирование роста новообразованных сосудов и пролиферативной ткани в плоскости сетчатки, прорастание их в стекловидное тело после панре-тинальной коагуляции;

•  грубые пролиферативные изменения с витреоретинальными тяжами и обширным ростом новообразованных сосудов;

• помутнение преломляющих сред, ригидный зрачок, рубеоз радужки, по­вышение внутриглазного давления;

• обширная экссудативная отслойка сетчатки.

Обучение больных методам самоконтроля гликемии — обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений сахарного диабета!

Профилактика

Начинайте вести активный образ жизни и заниматься спортом

Важно начинать с упражнений, которые рекомендовал лечащий врач.
Выберите правильную диету для вашей стадии диабета и полностью придерживайтесь ее. Важно, чтобы ее назначил специалист после ряда обследований.
Не пропускайте приемы ваших лекарств и уколы инсулином.
Следите за движением веса

Если он начинает повышаться, сообщите об этом врачу. Он сможет подкорректировать диету и упражнения.
Проходите специальную терапию для разжижения крови. К ней нужно возвращаться каждый раз, когда ваша плотность крови начинает повышаться.
Регулярно сдавайте анализы на количество холестерина в крови. Помните, что именно рост холестерина – это первое предупреждение об ангиопатии.
Следите за состоянием печени и проходите регулярные обследования. Именно она отвечает за глюкозу и за тот же холестерин. Если печень будет здорова, тогда никакие осложнения не страшны.

Во время профилактики важно употреблять продукты, которые будут стимулировать работу поджелудочной железы:

  1. Сельдерей.
  2. Шпинат.
  3. Соленая капуста.
  4. Ягоды черники.
  5. Стручковая фасоль.

Важно придерживаться рекомендаций по правильному питанию, чтобы не допустить ангиопатию:

  • Не употреблять консервированные продукты.
  • Отказаться от пищевых добавок.
  • Кушать овощи и фрукты в сыром виде.
  • Не употреблять жареную и соленую пищу.
  • Добавлять в рацион немного пряностей, которые улучшать процесс пищеварения.
  • Отказаться от жирного мяса. Кушать только курицу, индейку и телятину.
  • Чаще готовить все продукты на пару или просто варить.
  • Добавить в меню блюда с большим количеством лука.
  • Вместо шоколада и конфет изредка можно кушать зефир и мармелад.
  • В сладкие напитки вместо сахара кладите ежевику, малину или кизил.
  • Пейте 2-3 литра воды в сутки. Можно употреблять чаи из трав или минеральную воду.

Есть определенные продукты, которые будут выполнять профилактический эффект именно для диабетической ангиопатии:

  1. Картофель. В нем содержится клетчатка, которая необходима организму для борьбы с недугом.
  2. Вареный рис без соли.
  3. Овсянка на пару.
  4. Гречневая и ячневая крупа.
  5. Любые продукты из муки грубого помола.
  6. Ржаные или пшеничные отруби.

При профилактике важно внимательно ухаживать за ногами. Выполняйте ряд процедур, чтобы не допустить диабетическую ангиопатию:

  • Используйте одноразовую обувь в сауне или в бассейне.
  • Обстригайте ногти на ногах минимум 1 раз в неделю.
  • Старайтесь не держать стопы в слишком теплых местах. К ним относится камин, костер или батарея.
  • Ежедневно мойте стопы водой с добавлением марганцовки. Также можно использовать обычное детское мыло.
  • После мытья обязательно наносите на ноги бактерицидный крем. После этого протрите кожу между пальцами спиртом.
  • Никогда не меряйте чужую обувь на ногу без носка.
  • Не стоит делать процедуры по распариванию ног.
  • Запрещено использовать чужие полотенца или носки.
  • При любой трещине на ноге или при вросшем ногте нужно незамедлительно обращаться к врачу.

А вот какие физические нагрузки помогут не допустить начала ангиопатии:

  1. Еженедельное посещение бассейна.
  2. Ходьба пешком.
  3. Езда на велосипеде.
  4. Подъемы по лестнице вместо лифта.
  5. Походы в лес.

Помните, что свежий воздух благоприятно влияет на состав крови и ее циркуляцию. Поэтому хотя бы 30 минут в день выполняйте спортивные упражнения именно на улице.

Включает в себя следующие меры:

  • Снижение уровня глюкозы в крови и его контроль;
  • Обработка ран;
  • Лечение любой инфекции;
  • Снижение трения и давления;
  • Восстановление оптимального кровотока.

Многие пациенты с диабетом могут избежать возникновения язв. Комплексный подход также включает в себя снижение веса, упражнения (в зависимости от переносимости) и отказ от курения и алкоголя. Ежедневная гигиена ног имеет большое значение для снижения риска возникновения язв. Предпочтение стоит отдавать обуви из натуральной кожи и хлопковым носкам, ежедневные успокаивающие ванночки произведут положительный эффект.

Профилактические мероприятия:·               скрининг поражений артерий у больных с СД;·               отказ от курения;·               здоровый образ жизни;·               нормализация индекса массы тела;·               профилактика микротравм.

Медикаментозное лечение диабетической ангиопатии

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей, лечение патологии головного мозга, сердца, сетчатки глаза и почек начинается после диагностики, которая включает лабораторные и инструментальные исследования. К первым относятся общий анализ мочи и определение остатка азота в составе крови, изучение липидной составляющей крови, изучение фильтрации в почечных клубочках. Дополнительно доктор может проводить гониоскопию, офтальмоскопию, изучать глазное дно. Также приводятся эхокардиография, электрокардиограмма, коронароангиография, МРТ головного мозга, УЗИ почек, допплерография и артериография нижних конечностей (лечение определяется только после таких процедур).

Терапия при диабетической ангиопатиии в первую очередь направлена на устранение причин и провоцирующих факторов.

Кроме того, необходимо улучшить кровоток и увеличить способность капилляров к сопротивлению.

Если развивается макроангиопатия, необходимы лекарства, которые уменьшают концентрацию холестерина. Когда поражены сосуды в области почек, назначаются средства от отечности (мочегонные препараты) и те препараты, которые будут стабилизировать кровеносное давление. При ретинопатии диабетического типа необходимы лекарства для улучшения состояния сетчатки и метаболизма в сосудах.

Как правило, назначают такие медикаменты:

  1. Лекарства, которые уменьшают концентрацию сахара в составе крови. К примеру, назначаются Сиофор, Диастабол, Диабетон, Манинил, Амарил.
  2. Средства для уменьшения уровня концентрации холестерина. Примером являются Холестар, Липтонорм, Атеростат.
  3. Препараты для снижения кровеносного давления. К примеру, подойдут Коринафр, Изоптин, Бинелол, Экватор, Диротон.
  4. Средства с мочегонным действием для устранения отеков. Назначают Урактон, Диакарб, Лазикс.
  5. Лекарства, которые улучшают кровоток и повышают степень сопротивляемости стенок кровеносных сосудов. К примеру, подойдут Мемоплант, Трентал, Венорутон, Ниацин, Троксевазин.
  6. Средства для профилактики формирования тромбов. Примером являются Аспирин, Вобэнзим и Сулодексид.
  7. Лекарства, которые улучшают метаболизм и повышают сопротивляемость тканей. К примеру, подойдут Солкосерил, Трифосаденин, витамины Е, В6 и С.

При тяжелой степени ретинопатии проводится фотокоагуляция лазерного типа. Кроме того, дополнительно в стекловидное тело могут вводить вещества, которые улучшают сетчатку. Что касается нижних конечностей, то при генерализованных трофических язвах и гангрене проводится ампутация.

Формы и стадии заболевания

Как уже было отмечено, ангиопатия может развиться в двух формах: микро- и макро. Первое состояние делится на шесть степеней, начиная с нулевой. На этом этапе у пациента нет жалоб, однако диагностика идентифицирует начальные сосудистые изменения.

Первая степень выражается в побледнении кожи ног, приобретении холодности на ощупь. Идентифицируются незначительные язвочки на поверхности. Вторая степень выражается в углублении язв, которые беспокоят диабетика, а также могут затрагивать мышечные структуры и кости.

При переходе к третьей степени диагностируют участки некроза, формируется отечность данного места и покраснение. Вероятно образование остеомиелита (воспаление костных тканей и костного мозга), абсцессов и флегмон (гнойные заболевания кожного покрова и нижних слоев).

Четвертая и пятая степень являются наиболее сложными. Это связано с распространением некроза за пределы язвенного поражения, после чего отмирание тканей затрагивает всю стопу. В результате этого ампутация оказывается неизбежной.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете может быть связана и с макроформой

Говоря об этом, специалисты обращают внимание на четыре стадии развития:

  1. 1 — повышенная степень утомляемости в области нижних конечностей, ноги начинают быстро замерзать и обильно потеть. Может проявляться перемежающаяся хромота;
  2. 2а — онемение стоп и постоянное замерзание конечностей, все чаще возникает перемежающаяся хромота;
  3. 2б — жалобы сохраняются на фоне все более часто проявляющейся хромоты;
  4. 3а — боли в ногах, усиливающиеся в течение ночи, и судороги. В то время как кожный покров становится все более сухим, шелушащимся, появляются постоянные покалывания и жжение;
  5. 3б — боли становятся постоянными, конечности все время отекают. Обнаруживают единичные или многочисленные язвы с областями некроза;
  6. 4 — отмирание пальцев или всей стопы, появляется выраженная степень слабости, увеличение температурных показателей по причине присоединения инфекции.

Виды диабетической нейропатии

Существует четыре основных вида диабетической нейропатии. Большинство развивается постепенно, поэтому можно не заметить это осложнение до появления серьезных проблем.

Периферическая полинейропатия

Периферическая нейропатия является наиболее распространенной формой диабетической нейропатии. Сначала развиваются проблемы с чувствительностью в ногах, затем признаки нейропатии могут проявиться и на руках. Симптомы периферической невропатии нередко усиливаются по ночам, и могут включать:

  • Онемение или снижение способности чувствовать боль или изменение температуры.
  • Покалывание или жжение.
  • Острые боли или судороги.
  • Повышенная чувствительность к прикосновению — для некоторых людей, даже вес простыни может быть мучительным.
  • Мышечная слабость.
  • Потере рефлексов, особенно в щиколотке.
  • Потеря равновесия и координации.
  • Серьезные проблемы с ногами, такие как язвы, инфекции, деформации и костные и суставные боли.

Вегетативная нейропатия

Вегетативная нервная система контролирует сердце, мочевой пузырь, легкие, желудок, кишечник, половые органы и глаза. Сахарный диабет может повлиять на нервы в любом из этих органов, что может вызвать:

  • Проблемы с мочеиспусканием — задержка мочи или недержание из-за поражения вегетативной иннервации мочевого пузыря.
  • Запор, либо неконтролируемое опорожнение кишечника.
  • Замедление эвакуации из желудка (гастропарез), что приводит к тошноте, рвоте, вздутию живота и потери аппетита.
  • Затруднение глотания
  • Нарушение потенции у мужчин
  • Сухость влагалища и другие сексуальные расстройства у женщин
  • Повышенная или пониженная потливость

Диабетическая амиотрофия

Диабетическая амиотрофия поражает крупные нервы конечностей, такие как бедренный и седалищный нерв. Другое название этого состояния проксимальная нейропатия, которая чаще развивается у пожилых людей с сахарным диабетом II типа.

Симптомы отмечаются, как правило, на одной стороне тела и включают в себя:

  • Внезапную, сильную боль в бедре или в ягодице
  • Атрофия мышц бедра
  • Трудность вставания из положения сидя

Мононейропатия

Мононейропатия подразумевает повреждение определенного нерва. Нерв может быть на лице, туловище или ноге. Мононейропатию, также называют очаговой нейропатией. Чаще всего встречаются у пожилых людей.

Хотя мононейропатия может вызвать сильную боль, но обычно не вызывает никаких долгосрочных проблем. Симптомы постепенно уменьшаются и исчезают самостоятельно через несколько недель или месяцев. Признаки и симптомы зависят от конкретного пораженного нерва и могут включать:

  • Двоение в глазах, при поражении глазодвигательного нерва
  • Паралич лицевого нерва с ассиметрией лица
  • Боль в голени или стопе
  • Боль в нижней части спины или таза
  • Боль в передней поверхности бедра
  • Боли в груди или в животе
  • Слабость в кисти, при поражении нервов плечевого сплетения.

Диагностика

В первую очередь врачом проводится общий осмотр больного, в ходе которого оценивается состояние кожных покровов, пульсация на ногах, определяется наличие сопутствующих заболеваний. После этого делаются лабораторные исследования по типу биохимического анализа крови, который позволяет узнать уровень тромбоцитов, фибриногена, глюкозы, креатинина и мочевины. Также может потребоваться бактериоскопия, если имеются гнойные выделения из язв.

Дополнительно делаются следующие инструментальные исследования:

  • Электрокардиография (в спокойном состоянии и после физической нагрузки)
  • Рентгенография нижних конечностей с использованием не менее двух проекций
  • Ангиография совместно с контрастным веществом
  • Компьютерная капиллярография
  • Лазерная флоуметрия
  • Полярография, определяющая уровень кислорода в сосудах ног
  • Допплеровское исследование со спектральным анализом

Проводится диагностика в несколько этапов. Сначала назначаются основные процедуры до начала медикаментозного лечения, после полученная информация дополняется данными дополнительных методов, выполненных во время консервативной терапии.

Симптомы патологии

Симптоматика осложнения зависит от степени тяжести самой ангиопатии.

Микроангиопатия

При микроангиопатии существует шесть степеней тяжести, которые отличаются симптомами и местными проявлениями у больного.

  • нулевая степень микроангиопатии не вызывает неприятных ощущений у пациента, но при осмотре наблюдается бледность кожных покровов, снижение или отсутствие роста волос на ногах, характерный блеск кожи;
  • при первой степени кожа истончается, пациенты жалуются на чувство холода в ногах, боль при ходьбе, появляются еле заметные язвы без признаков воспаления;
  • вторая степень микроангиопатии у пациентов сопровождается образованием язв, которые не только распространяются на мягкие ткани, но и задевают кости, при этом имеет место выраженный болевой синдром;
  • при третьей степени отмирают края язв и дно, они некротизируются и чернеют. Параллельно образовываются флегмоны, нога отекает, приобретает синюшный оттенок. В отдельных случаях развивается остеомиелит голени;

  • в дальнейшем некроз распространяется на другие участки нижней конечности, что характерно для четвёртой степени микроангиопатии;
  • заканчивается развитие осложнения некрозом стопы, образованием гангрены, что чревато ампутацией. Данные проявления относятся к пятой степени тяжести диабетической микроангиопатии нижних конечностей.

Макроангиопатия

Макроангиопатические нарушения нижних конечностей при СД имеют ряд общих симптомов:

  • чувство онемения, похолодания, мурашек в ногах;
  • боль в икроножных мышцах, которая часто сопровождается судорогами;
  • изменения мягких тканей и атрофия мышц нижних конечностей;
  • образование трофических язв вследствие длительного воздействия продуктов обмена.

Признаки в зависимости от стадии макроангиопатии

В зависимости от стадии макроангиопатии пациент отмечает у себя следующие изменения:

  • 1 — больной жалуется на похолодание в ногах с повышенной потливостью стоп, уплотнение ногтевых пластинок на пальцах ног, болевые ощущения и хромоту после физической нагрузки;
  • 2А — движения пациента становятся более скованные, кроме ощущения замерзания ног даже в тёплую погоду, появляется онемение в пальцах, бледная кожа ног сильно потеет, а хромота учащается;
  • 2Б — преобладает постоянная хромота;
  • 3А — пациент предъявляет жалобы на сильную боль в ногах и частые судороги в состоянии покоя и в ночное время, кожа на ногах желтеет, становится сухой и сильно шелушится. При спускании ног с кровати они синеют;
  • 3Б — кроме постоянного болевого синдрома, появляются выраженные отёки, язвы с некротизированием мягких тканей;
  • 4 — происходит некротизация стопы и развитие инфекционного процесса в ней из-за присоединения бактериального возбудителя.

Особенности проявлений диабетической стопы

На поздних стадиях развития макроангиопатии происходит комплекс изменений, который называется диабетической стопой. Он встречается почти у 2/3 больных СД и чаще всего приводит к ампутации. Кроме характерных для макроангиопатии изменений, склерозирования и глубокого кальциноза артерий, для данного синдрома присущи и патологические процессы в суставах и костных тканях.

Спровоцировать диабетическую стопу могут:

  • травматические повреждения кожных покровов (царапина, расчёс укуса насекомого);
  • образование огрубений;
  • грибковые заболевания ногтевых пластинок;
  • вросший ноготь большого пальца;
  • ороговение слоёв кожи и их инфицирование.

Больного, который длительное время живёт с диагнозом «сахарный диабет», должно насторожить появление симптомов со стороны стоп:

  • отёк;
  • покраснение кожных покровов;
  • отсутствие пульса на артериях;
  • сниженная местная температура и выпадение волос на внешней (тыльной) поверхности.

Все эти признаки могут указывать на начало развития синдрома диабетической стопы.

Симптомы и стадии макроангиопатии

  • 1 стадия. Появляются небольшие болевые ощущения в ногах. Иногда человек начинает сильно хромать. Появляется резкая потливость ног, пальцы начинают неметь. Диабетическая макроангиопатия приводит к скованности движений. Ногтевая пластина становится гораздо толще. В ногах появляется чувство холода.
  • 2-А стадия. Человек чувствует онемение стопы и болевые ощущения. Ноги становятся бледнее и чаще потеют. Хромота с каждым днем усиливается. Стопы ощущают сильнейшее чувство холода.
  • 2-Б стадия. Здесь все те же симптомы, что и на прошлой стадии. Единственное отличие – человек еще сильнее начинает хромать.
  • 3-А стадия. Диабетическая макроангиопатия приводит к сильным болям в ногах, особенно ночью. Человека часто мучают судороги и онемение. Кожа на стопе становится уже желтоватого оттенка. В ногах возникает чувство жжения и покалывания. Вся кожа становится сухой и шелушиться. Если пациент долго лежит, его ноги могут стать бледного оттенка. А если человек в сидячем положении, ступни сразу синеют.
  • 3-Б стадия. На ногах появляются язвы с некрозом. Боль усиливается и проявляется почти весь день. Ступни начинают сильно отекать.
  • 4 стадия. Резкая слабость в теле, увеличение температуры. Часть стопы начинает постепенно отмирать. Диабетическая макроангиопатия на этой стадии может поразить язвами всю ногу.

Причины возникновения и факторы риска

Истончение стенок и разрушение сосудов приводит к нарушению кровотока в нижних конечностях. В итоге ткани не получают питательных веществ и кислорода.

Повреждение сосудов ног при сахарном диабете, в частности атеросклероз, — основная причина формирования диабетической ангиопатии нижних конечностей

Частое появление диабетической ангиопатии в нижних конечностях связано с большой нагрузкой, воздействующей на ноги.

Большое значение имеют факторы риска, часто сопровождающие пациента во время развития сахарного диабета:

  1. Инсулинорезистентность — нарушение реакции организма на воздействие инсулина.
  2. Дислипидемия — нарушение выработки, обмена и выведения жиров в крови.
  3. Системный характер воспалительного процесса.
  4. Ожирение.
  5. Гипергликемия — повышенное содержание сахара в крови.
  6. Случайные порезы.
  7. Наличие мозолей и натоптышей.
  8. Повышенная свёртываемость крови.
  9. Деформация пластины ногтя.
  10. Эндотелиальная дисфункция — повреждение внутреннего слоя сосудистых клеток.
  11. Артериальная гипертензия — повышение артериального давления.
  12. Повреждение клеток при процессе окисления — окислительный стресс.

Однако выделяют и внешние факторы риска:

  1. Возраст: часто патология образуется у мужчин после 45 лет и у женщин после 55 лет.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Малоподвижный образ жизни.
  4. Отравление, связанное с профессиональной деятельностью.
  5. Курение.

Основы терапии

Важным и основным моментом лечения является коррекция уровня глюкозы в организме, ведь именно гипергликемия послужила причиной развития осложнений. Также используются средства для восстановления микроциркуляции.

Применяются следующие группы медикаментов:

  • Сахароснижающие средства – Метформин, Амарил, Диабетон.
  • Средства для нормализации уровня холестерина – Ловастерол, Зокор.
  • Снижающие артериальное давление – Нифедипин, Лизиноприл.
  • Мочегонные препараты – Лазикс, Верошпирон.
  • Средства для улучшения микроциркуляции крови – Трентал, Рутозид.
  • Разжижающие кровь – Вобэнзим, Аспирин.
  • Ферменты и витамины – АТФ, витамины С, В-ряда, Е.

Трофические язвы и гангрены требуют оперативного вмешательства.

Ретинопатия требует использования лазерной фотокоагуляции, которая позволяет остановить снижение уровня зрения еще на протяжении нескольких десятков лет. Кроме того, применяют инъекции гормонов и факторы остановки роста сосудов, вводимые парабульбарно и в стекловидное тело. Диабетическая нефропатия на поздних стадиях требует постоянного гемодиализа – очищения крови.

Прогноз для пациентов может быть благоприятным только в случае раннего определения наличия нарушений, правильно подобранной схемы терапии и соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Аделина Павлова

Полезное видео: Как не допустить реактивных изменений в поджелудочной железе

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: