Диабетическая ретинопатия лечение препараты

Диабетическая ретинопатия

Симптомы диабетической ретинопатии

Опасность, которая свойственна данному заболеванию – это течение без проявления каких-либо симптомов. На ранней стадии ухудшения уровня зрения больному будет сложно заметить симптомы. Возможно, что человек начнет замечать макулярную отечность сетчатки глаза, она будет проявляться в ухудшении четкости изображения, что часто случается при поражении роговицы глаза

Больному станет сложнее читать, вести работу с деталями малых размеров, что чаще всего не берется во внимание из-за усталости, или списывается на обычное недомогание

Главный симптом пораженной сетчатки начинает проявляться при больших кровоизлияниях в стекловидном теле, сопровождающийся постепенным или резким падением остроты зрения у людей с диагнозом ретинопатии при сахарном диабете. Кровоизлияния внутри глаза идут «рука об руку» с появлением темных пятен перед глазами и пелены, которые со временем могут исчезнуть, будто их и не было, что часто принимается за помутнение в глазах. Однако, большие кровоизлияния со временем приведут к абсолютной потере зрения.

Мушки перед глазами

Советуем почитать:Влияние диабета на зрение

Характеризуются плавающими помутнениями перед глазами, являются довольно распространенной проблемой, с которой обращаются к врачу-офтальмологу. Патогенез данного недуга обусловливается нарушением стекловидного тела (внутренней структуры глаза), которое похоже на желеподобную субстанцию, обволакивающую глаз. В проникающем через наш глаз свете мушки отображаются на сетчатке, особенно их хорошо видно на однородном фоне, к примеру, белое полотно, стена или небо, и хуже видно, когда человек смотрит на темную либо неровную поверхность.

В основном данные симптомы беспокоят пожилых, или людей, страдающих близорукостью. Эти помутнения особенно заметны в самом начале их появления, со временем человек привыкает к ним и почти не замечает. В большинстве случаев появления плавающих помутнений перед глазами не лечатся, и полностью удалить данную неприятность не получится. Со временем мушки могут начать частично рассасываться, и проявление помутнений сократится.

Скотома

С греческого языка переводится как «темнота». Скотома – это нарушения поля зрения. Классификация плавающих помутнений:

  • физиологическая;
  • патологическая.

Причины возникновения скотомы могут быть разные:

  • неврит диска зрительного нерва;
  • дистрофические процессы периферических отделов сетчатки;
  • хориотенит;
  • диабетическая ретинопатия;
  • глаукома;
  • пигментная дегенерация сетчатки;
  • ретинит.

К физиологическим симптомам относится пятно Мариотта (слепое пятно), еще его называют ангиоскотомой. Слепое пятно – это небольшой участок поля зрения, который полностью не воспринимает свет. Такие пятна могут быть обнаружены при исследовании, и даже будут считаться нормой. Дело в том, что они могут появляться из-за сосудов, которые расположены впереди элементов сетчатки глаза, чувствительных к свету.

Патологические ангиоскотомы образуются вследствие поражения сетчатки глаза, а также его сосудистой оболочки, зрительных центров и проводящих путей. Патологические скотомы делятся на положительные и отрицательные.

Офтальмологи рекомендуют проверяться не реже, чем раз в полгода

Если вы заметили пятна в глазах, то глазная клиника – это то место, куда следует идти в первую очередь, так как такое явление может быть вызвано каким-либо заболеванием, и важно, чтобы вас осмотрел и продиагностировал квалифицированный врач, изучив историю болезни

Вспышки в глазах, или фотопсия

Это иллюзия появления в глазах света, искр, светящихся колец, линий и тому подобное. Обычно данные вспышки вызваны неправильной стимуляцией нейрорецепторов сетчатки глаза, и других отделов зрительного анализатора. Данные явления одна из разновидности зрительных феноменов, объединенных общим термином – «энтоптические».

Фотопсия появляется при электрическом или механическом раздражении участков зрительного анализатора, которые носят название «фосфены». Они могут возникнуть, если надавить на наружные или внутренние углы глаза. Данный недуг может быть вызван опухолью или отслойкой сетчатки глаза, хориодитом, поражением зрительного нерва.

При частых вспышках в глазах не стоит думать, что это усталость или вам просто померещилось, следует сразу же обратиться к врачу-офтальмологу.

Пелена перед глазами

Пелена перед глазами выражается потерей яркости и четкости картинки. Данный симптом имеет различную этиологию. При диабетической ретинопатии такие явления могут различаться по интенсивности и периоду продолжительности.

Пелена перед глазами – явный признак того, что необходимо обратиться к врачу

Симптомы и признаки

Клиническая картина заболевания зависит от вида патологического процесса. Первичная ретинопатия может проявляться следующими симптомами:

  1. Центральная серозная. Происходит искажение видимых предметов, в результате чего они кажутся меньше, чем есть на самом деле. Также наблюдается образование скотом (темное пятно в поле зрения), уменьшение угла обзора и снижение остроты зрения. Во время диагностики наблюдаются такие признаки: преципитаты серо-желтого цвета, отсутствие фовеального рефлекса, отслойка пигмента в макуле, ограниченное округлое темное выбухание.
  2. Острая многофокусная пигментная. Проявляется воспалительными процессами глаза, выпадением участков поля зрения и значительным ухудшением качества центрального зрения. При проведении офтальмоскопии можно заметить такие патологические изменения: расширение вен, отек ДЗН и сосудов периферии сетчатки, помутнение стекловидного тела, извитость капилляров.
  3. Наружная экссудативная. Патология прогрессирует медленно, симптомы слабо выражены, значительного ухудшения зрения не наблюдается. Во время обследования обнаруживаются множественные кровоизлияния, излияние ВГЖ под сетчатую оболочку.

Читайте в отдельной статье:  Фоновая ретинопатия у взрослых и новорожденных детей — что это такое

Вторичные ретинопатии, в зависимости от основного заболевания, вызвавшего поражение ретинальных сосудов, могут иметь следующую клиническую картину:

  1. Гипертоническая. Ретинопатия 1 степени проявляется снижением качества зрения и повышением АД. В структуре сосудов сетчатки происходят функциональные изменения, в результате которых сосудистые стенки деформируются, наблюдается отечность ДЗН и субретинальная экссудация. Больной жалуется на плавающие темные пятна перед глазами, головные боли и головокружения.
  2. Диабетическая. Клиническая картина похожа на проявления гипертонической ретинопатии, однако помимо высокого АД наблюдается гипергликемия. Непролиферативная стадия характеризуется стремительным снижением остроты зрения, из-за чего больной не может читать, писать и работать с мелкими деталями. Препролиферативная стадия сопровождается появлением перед глазами пелены, образованием скотомы. На запущенной стадии происходит полная потеря зрения.
  3. Травматическая. В сетчатой оболочке происходят органические изменения, провоцирующие снижение остроты зрения и формирование темных плавающих пятен, серой пелены.
  4. Атеросклеротическая. Клиническая картина такая же, как и при гипертонической форме. Сюда также можно отнести посттромботическую ретинопатию.
  5. Гематологическая. Симптоматика патологии зависит от основного заболевания и может выглядеть следующим образом:
  • анемия – расширенные сосуды, побледневшее глазное дно, кровоизлияния и экссудативная отслойка сетчатой оболочки;
  • лейкоз – извитость сосудов, множественные кровоизлияния, отечность сетчатки и ДЗН, очаги экссудата;
  • миеломная болезнь – расширение вен, микроаневризмы, кровоизлияния и тромботические окклюзии вен;
  • полицитемия – потемнение вен сетчатки, цианоз глазного дна, отечность ДЗН и тромбоз ретинальных сосудов.

Ретинопатия недоношенных проявляется не сразу после рождения на свет, а спустя некоторое время. Первые признаки патологии обычно становятся заметными в 6-12 месяцев. О поражении сосудов ретины у новорожденных могут свидетельствовать такие проявления:

  • косоглазие;
  • использование одного глаза;
  • моргание только одним органом зрения;
  • отсутствие внимания на предметы на дальнем расстоянии;
  • приближение игрушек близко к глазам.

После 2-х лет у ребенка также можно заметить плохое зрение вдали или стремительное ухудшение качества зрительных функций. На начальных стадиях развития заболевания патологические изменения ретинальных сосудов могут исчезнуть самостоятельно, после укола зрение возвращается медленно.

ul

Лечение диабетической ретинопатии, принципиальные подходы и методы

Назначения проводят совместно эндокринолог и окулист. Важнейшим моментом в лечении диабетической ретинопатии являются назначения, направленные против сахарного диабета – в первую очередь, регуляция уровня сахара в крови. Если для лечения нозологии применили новейшие методы, но сахар крови неотрегулирован – все выполненные манипуляции приведут к позитивному эффекту на очень короткое время.

Важное значение имеет лечебная диета. Ее основные правила:

  • по максимуму ограничить жиры, животные заменить растительными;
  • налегать на продукты, в которых высокое содержание липотропных веществ – это все виды рыбы, домашний творог, овсянка в разных видах (хлопья, крупа), фрукты, овощи (за исключением картофеля);
  • забыть про легкоусвояемые углеводы – к ним относятся варенье (даже субъективно на вкус не очень сладкое), все разновидности конфет, сахар.

Диабетическая ретинопатия требует серьезного вмешательства – в частности, инвазивного (с внедрением в ткани глазного яблока). Несмотря на высокую степень зловредности процессов, лежащих в основе диабетической ретинопатии, спасти пациента от слепоты можно в 80% случаев вмешательств, применив инвазивные методики лечения.

Лазерная фотокоагуляция – локальное, «точечное» прижигание пораженных участков сетчатой оболочки, которое выполняется, чтобы прекратить патологическое разрастание сосудов. Выполняется на лазерном коагуляторе. Принцип процедуры прост: в прижигаемых сосудах сворачивается кровь, останавливается процесс их деформации, вызывающий отек и отслоение сетчатки, уже успевшие образоваться «лишние» сосуды зарастают соединительной тканью.

Это один из самых эффективных методов лечения диабетической ретинопатии. Если он выполнен вовремя, то можно приостановить деструкцию сетчатки:

  • в 75-85% случаев, если фотокоагуляция произведена на препролиферативной стадии;
  • в 58-62% случаев, если фотокоагуляцию применили во время пролиферативной стадии процесса.

Даже если применить этот метод на поздних этапах развития патологии, зрение все равно удается сохранить у 55-60% больных на протяжении 9-13 лет. Иногда у таких пациентов непосредственно после манипуляции падает острота зрения – в частности, ухудшается ночное зрение. Но это удобоваримые результаты в сравнении с тем, что будет прекращено прорастание сетчатки новыми сосудами, которые действуют на нее деструктивно.

Если при диабетической ретинопатии случились кровоизлияния в стекловидное тело, проводится витрэктомия. Это операция, которая выполняется под наркозом. Ее назначают в следующих случаях:

  • сгустки, образовавшиеся в результате кровоизлияний в стекловидное тело, не рассасываются более полугода;
  • старые фиброзные прорастания стекловидного тела различной степени выраженности и локализации;
  • существенное снижение зрения из-за «замусоренности» стекловидного тела сгустками крови.
  • Во время витрэкомии удаляют скомпроментированное стекловидное тело, вместо него вводят специальный стерильный раствор. Витрэктомия позволяет восстановить зрение у 78-92% пациентов, страдающих диабетической ретинопатией.

Применяют также следующие медикаментозные препараты:

  • антиоксиданты – связывая свободные радикалы, предотвращают повреждение сосудов сетчатки;
  • сосудоукрепляющие средства – профилактируют ломкость стенки сосудов сетчатой оболочки;
  • ферментные препараты – помогают рассасываться сгусткам, возникшим из-за кровоизлияний;
  • препараты, которые не позволяют разрастаться новым сосудам (авастин, луцентис и другие);
  • витамины – в первую очередь, представители группы B, которые существенно укрепляют сосудистую стенку. Эффективными также являются витамины C, P, E. Все их следует применять как внутрь (аптечные витаминомплексы, натуральные в составе продуктов), так и инъекционно – метод введения лучше чередовать.

Диагностика и лечение

Начальным этапом обследования является визит к офтальмологу, который поможет идентифицировать изменения в структуре глаза. Не менее значимыми этапами скрининга следует считать визометрию, периметрию, биомикросокпию и некоторые другие обследования, которые должен осуществлять исключительно специалист.

Наиболее существенное значение для идентификации этапа развития ретинопатии получила офтальмоскопическая картина. В том случае, когда идентифицируется помутнение хрусталика – специалисты настаивают на проведении УЗИ. Одним из важнейших методов визуализации сосудов в области сетчатки следует считать флюоресцентную ангиографию, которая дает возможность регистрировать кровоток в специфических сосудах

Следует обратить внимание на то, что у ангиографии имеются альтернативные варианты обследования, а именно оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография данной области. Это дает офтальмологу идентифицировать наличие пролиферативной диабетической ретинопатии и каких-либо других форм заболевания

Также не следует забывать об инсулине, гликозилированном гемоглобине и некоторых других показателях. Не менее правильно будет постоянно проверять показатели артериального давления – все это вместе даст возможность начать максимально полноценную терапию.

Говоря о характеристиках восстановительного процесса, необходимо обратить внимание на:

необходимость корректировки возникающих нарушений в рамках метаболизма, обеспечение контроля за соотношением липидов;
возникает потребность в проведении максимально тщательного контроля показателей гликемии и глюкозурии

Не менее важно подобрать подходящие в индивидуальном порядке ангиопротекторы и другие лекарственные средства;
пациентам, у которых идентифицирована была прогрессирующая форма заболевания, назначается лазерная коагуляция сетчатки
Следует обратить внимание на то, что у данного вида вмешательства имеется несколько разновидностей, которые применяются в зависимости от особенностей в состоянии здоровья диабетика и прогрессирования недуга.. Если отмечается продолжительное помутнение оптических сред глаза, заменой лазерной коагуляции является специфическая транссклеральная криоретинопексия

Она основывается на деструкции ненормальных областей сетчатки за счет холода

Если отмечается продолжительное помутнение оптических сред глаза, заменой лазерной коагуляции является специфическая транссклеральная криоретинопексия. Она основывается на деструкции ненормальных областей сетчатки за счет холода.

В рамках формирования специфической пролиферативной ретинопатии в тяжелой стадии (и при наличии осложнений в виде гемофтальма, тракции макулы или отслойкой сетчатки) осуществляют витрэктомию. В ходе применения представленной методики проводится удаление крови, а само по себе стекловидное тело подвергается рассечению соединительнотканных тяжей и проводится прижигание кровоточащих сосудов. Именно таким должно быть лечение заболевания, учитывая всю его специфичность, проводиться оно должно исключительно специалистом

Не менее серьезное внимание необходимо обращать на внедряемые профилактические мероприятия

Профилактика ретинопатии

На сегодня какой-то специальной профилактики ретинопатии глаз не существует. Однако заметно понизить риск возникновения заболевания поможет правильный образ жизни, регулярное питание, приемлемые физические нагрузки.

Здоровье человека формируется вследствие различных причин

Важно регулярно употреблять в пищу полезные продукты, которые богаты витаминными, аминокислотами, белками, углеводами, полезными жирами. Предпочтение следует отдавать диетическому питанию

Необходимо избегать жиров животного происхождения, копчёностей, продуктов с вредными добавками. Обязательно в рационе должны быть свежие фрукты, овощи, зелень, орехи, злаки, морепродукты и молочная продукция.

Важно вести активный образ жизни. Чаще гулять, выполнять несложные физические упражнения на свежем воздухе

Ведь ретинопатия чаще всего возникает из-за проблем с обменом веществ. Провоцирует подобные заболевания не только неправильное питание, но малоактивный образ жизни и вредные привычки.

Правда, если человек уже болеет на сахарный диабет, гипертонию, атеросклероз или имеет другие заболевания, ему обязательно следует регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Ведь чем быстрее будут выявлены нарушения зрения, тем скорее удастся восстановить зрительные функции.

В деле профилактики заболевания глаз важную роль играет согласованность действий разных по профилю специалистов. Офтальмологи, травматологи, эндокринологи, педиатры, гинекологи обязаны назначать лечение исходя из общего состояния больного.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является следствием поражения сетчатки глаза при развитии диабета. Из-за этой болезни у индивида падает острота зрения, а впоследствии необратимые изменения могут спровоцировать абсолютную слепоту. В ходе прогрессирования диабета сосуды глаза становятся слишком хрупкими. Они лопаются, что вызывает кровоизлияния. Когда кровь попадает в область перед сетчатой оболочкой, зрение у человека ухудшается.

Скопившаяся жидкость образует рубцы, тянущие всю сетчатку. Впоследствии она отслаивается от сосудистой оболочки глаза. На поздних стадиях перед сетчаткой могут разрастись плёнки, полностью закрывающие её от света.

Диабетическая форма ретинопатии может вызвать отёк центральной зоны сетчатки. Эта часть глаза называется макулой. Она ответственна за различение мельчайших деталей разнообразных объектов. Отёк макулы приводит к ослаблению зрения и даже к слепоте.

Причиной развития ретинопатии считается высокий показатель глюкозы в крови. В результате прогрессирования диабета поражаются все кровеносные сосуды. Болезнь негативным образом сказывается и на мельчайших сосудах сетчатки глаза.

Симптомы

Диабетическая ретинопатия долгое время протекает бессимптомно. Однако патология тихо прогрессирует. Как только человеку поставили диагноз «сахарный диабет», ему сразу рекомендуется обратиться к офтальмологу. Не реже чем 1 раз в год люди из группы риска обязаны пройти офтальмологическое обследование. Выделяют основные признаки заболевания:

  • проблемы при письме или прочтении текста;
  • нечёткие силуэты отдалённых объектов;
  • звёздочки перед глазами;
  • ослабление зрения;
  • болезненность в области глаз.

Лечение

Сохранить зрение помогает медикаментозная терапия, а также лазерная коагуляция либо хирургическое вмешательство. Полностью излечить диабетическую ретинопатию нельзя. Однако лазеркоагуляция, выполненная на самых ранних этапах болезни, позволит предотвратить полную потерю зрения. Также используют метод терапии, включающий удаление стекловидного тела. Такое лечение улучшает зрение.

Дополнительно протекание заболевания контролируется эндокринологом. Больному назначают витамины, диабетические средства, антиоксиданты, препараты для улучшения циркуляции крови и повышения тонуса стенок сосудов.

Схема восстановления

Схема восстановления после компрессионного перелома позвоночника складывается из следующих этапов:

Оказание экстренной помощи пострадавшему

На этом этапе важно:

  1. Обеспечить неподвижность поврежденного участка позвоночника.
  2. Контролировать дыхание и работу сердца.
  3. Вывести из состояния шока.
  4. Снизить болевые ощущения.

Далее уже в больнице важно провести тщательную диагностику, которая позволит определить расположение места перелома, тяжесть травмы. Для этого используют:

  1. Рентген.
  2. МРТ.
  • Основное лечение. Оно направлено на восстановление подвижности и естественных изгибов позвоночного столба. Это осуществляется путем вытяжения. Если далее предполагается оперативное вмешательство, то процедура проводится единожды перед операцией. В других случаях вытяжение проводится постепенно. Пациенту рекомендовано ношение жесткого корсета.
  • Использование физиотерапии, лечебного массажа и физкультуры для скорейшего восстановления пациента.

Общие симптомы

В зависимости от заболевания, из-за которого развилась энцефалопатия, симптомы различны, но есть общехарактерные для всех видов:

  1. Общая слабость.
  2. Головные боли.
  3. Головокружения.
  4. Бессонница.
  5. Повышенная возбудимость и раздражительность, впоследствии переходящая в состояние полного безразличия к окружающему.
  6. Высокая утомляемость.
  7. Снижение памяти.
  8. Ухудшение восприятия информации.

Патогенез

Патогенез (развитие) диабетического поражения сосудов сетчатки сложен. В его основе – нарушение микроциркуляции, то есть, изъяны «сотрудничества» мельчайших сосудов и тканей, которым сосуды поставляют с током крови кислород и питательные вещества. Как следствие – наступают метаболические (обменные) сдвиги в клетках сетчатки.

Главным образом поражаются следующие структуры сетчатой оболочки:

  • артериолы (мелкие артерии, которые анатомически еще не являются капиллярами) – чаще всего они деформируются из-за склероза (чрезмерного образования соединительной ткани); наиболее часто поражаются их прекапиллярные сегменты в заднем участке глазного дна;
  • вены – наблюдается их расширение и деформация (искривление);
  • капилляры – чаще всего наблюдается их дилятация (расширение, «разбалтывание» какого-то из локальных участков), значительно увеличивается проницаемость. При диабетическом поражении сетчатки капилляры способны набухать, это может привести к полной закупорке и прекращению притока-оттока крови по ним со всеми вытекающими метаболическими последствиями. Также при диабетической ретинопатии капилляры сетчатки в выраженной мере страдают разрастанием эндотелия и образованием микроскопических аневризм.

«Сладкая» кровь действует двояко на стенку сосуда – та может:

  • истончаться и деформироваться;
  • утолщаться и деформироваться.

В обоих случаях морфологические изменения приводят к нарушению тока крови. Это, в свою очередь, влечет за собой:

  • кислородное голодание тканей сетчатой оболочки глаза;
  • нарушение поступления белков, жиров, углеводов, минеральных веществ в ткани;
  • нарушение вывода продуктов жизнедеятельности из клеток.

Гипергликемия также причиняет к удару по гемато-ретинальному барьеру. Он состоит из:

  • эндотелия (клеток, выстилающих изнутри сосуды сетчатки);
  • пигментного эпителия сетчатой оболочки глаза.

В норме гемато-ретинальный барьер не позволяет слишком крупным молекулам попадать из кровеносных сосудов в ткани сетчатой оболочки глаза, тем самым защищает сетчатку от их разрушительного действия. Когда при сахарном диабете поражаются эндотелиальные клетки, их ряды редеют, гемато-ретинальный барьер становится более проницательным и уже не в состоянии сдержать натиск крупных молекул, что чревато для жизнедеятельности сетчатки.

Сетчатая оболочка глаза образована нервными клетками. Все нервные структуры характеризуются повышенной чувствительностью к негативным факторам и не поддаются восстановлению. Вот почему если запущен процесс их деструктивных изменений вследствие голодания, его нельзя повернуть вспять – разве что остановить, дабы сберечь оставшиеся жизнедеятельные клетки. Это наглядно объясняет опасность диабетической ретинопатии – можно воспрепятствовать диабетическому поражению глаз на каком-то его этапе, но нельзя возобновить потерянное зрение. Следует также учитывать, что сетчатка употребляет больше кислорода на единицу площади, чем другие ткани человеческого организма. Поэтому даже минимальное, но постоянное кислородное голодание для нее может оказаться критичным: зоны ишемии очень быстро омертвевают, развиваются так называемые ватообразные участки – локальные очажки инфаркта сетчатки.

При сахарном диабете поражаются сосуды не только сетчатой оболочки глаза. Но диабетическая ретинопатия – наиболее часто встречающееся из всех диабетических поражений мелких сосудов (микроангиопатий).

Общая схема развития патологических изменений при диабетической ретинопатии следующая:

  • из-за затрудненного кровотока по измененным сосудам сетчатки они в первое время подвергаются дилятации (расширению), что ведет к кратковременному компенсаторному увеличению кровотока;
  • при этом эндотелий подвергается еще большему влиянию повышенного сахара крови;
  • капилляры набухают все больше и больше;
  • из-за нарушения кровотока по капиллярам кровь ищет новые пути продвижения – в результате этого образуются артериовенозные шунты (патологические соединения между артериолами и венулами, по которым напрямую сбрасывается кровь) и аневризматические расширения мелких сосудов. Начинается неоваскуляризация – нетипичное прорастание сетчатки новыми сосудами;
  • новые сосуды, как и пораженные «собратья», прочностью не отличаются, дегенеративные изменения в их стенках приводят к их разрушению и кровоизлияниям;
  • в результате таких изменений наступают очаговые изменения в сетчатой оболочке глаза, если они массовые – сетчатка дегенерирует полностью, наступает слепота.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: