Что такое псевдокиста поджелудочной железы и как она лечится?

Что такое псевдокиста поджелудочной железы и как она лечится?

Диагностика

Важную роль в установлении правильного диагноза играют изучение гастроэнтерологом анамнеза жизни и истории болезни пациента, а также выполнение тщательного опроса и осмотра. Во время врачебного обследования выполняется пальпация живота. При такой процедуре можно обнаружить асимметрию передней стенки брюшной полости и прощупать образование округлой формы, но только при больших объёмах кисты. Подобные мероприятия дают возможность не только выявить некоторые причины появления ложных кист на поджелудочной, но ещё определить интенсивность проявления клинической картины и степень протекания недуга.

Лабораторные исследования крови и урины практически не несут диагностической ценности, поскольку только указывают на наличие панкреатита, что можно обнаружить по изменению уровня панкреатических ферментов. На ранних стадиях развития болезни, показатели будут увеличены, на поздних – значительно уменьшены.

Инструментальные методы диагностики предполагают выполнение:

контрастной рентгенографии – что даст возможность выявить признаки ложной кисты, а также смещение таких органов, как желудок или 12-перстная кишка;
УЗИ – процедура может показать место локализации новообразования, наличие или отсутствие осложнений;
ЭГДС – с целью обнаружения воспаления в поражённом органе, сдавливания близлежащих органов и варикозного расширения вен пищевода;
ЭРХПГ – эндоскопическая процедура обнаружения псевдокисты

Такая диагностическая методика имеет важное значение при выборе тактики лечения;
КТ – для детального оценивания состояния поражённого органа;
цитологического исследования содержимого кисты.. Подобные диагностические мероприятия направлены не только на установление правильного диагноза, но ещё для дифференциации других заболеваний с аналогичной симптоматикой

К таким расстройствам можно отнести – истинные кисты, доброкачественные опухоли или онкологию поджелудочной

Подобные диагностические мероприятия направлены не только на установление правильного диагноза, но ещё для дифференциации других заболеваний с аналогичной симптоматикой. К таким расстройствам можно отнести – истинные кисты, доброкачественные опухоли или онкологию поджелудочной.

Способ устранения псевдокисты зависит от того, на какой стадии развития был диагностирован недуг, а также от объёмов новообразования. Бессимптомные кисты, размерами менее шести сантиметров лечат консервативными методиками, потому что большинство из них могут самостоятельно рассосаться на протяжении нескольких месяцев. В таких случаях медикаментозное лечение будет состоять из приёма:

  • ИПП;
  • блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
  • холинолитиков.

Нередко медикаментозное лечение сопровождается установлением катетера, для чрескожного пунктирования. Катетер будет находиться в полости псевдокисты нескольких месяцев, благодаря чему можно промывать полость антисептическими растворами.

В случаях, когда псевдокиста имеет объёмы больше шести сантиметров, а сроки её существования превышают шесть недель, показано выполнение хирургических операций. Ликвидация новообразований осуществляется несколькими способами:

  • чрескожным дренированием – достаточно эффективный способ лечения, но может сопровождаться формированием осложнений. По этой причине более приемлемым вариантом является чрескожная чрезжелудочная пункция;
  • линейной эндоскопической эхографией – даёт возможность дренирования кисты в желудок или 12-перстную кишку. Такая операция выполняется, если расстояние между новообразованием и желудком составляет менее одного сантиметра;
  • транспиллярным дренированием – при помощи использования специального стента, которые устанавливают во время ЭРХПГ;
  • внутренним дренированием – подобный лечебный метод влечёт за собой появление большого количества осложнений, отчего выполняется крайне редко;
  • полным хирургическим удалением кисты через большой разрез на передней стенке брюшной полости – осуществляется при локализации образования в хвосте или головке ПЖ.

В дополнение к комплексной терапии показано соблюдение диеты. Это необходимо для устранения воспалительного процесса.

Тактика лечения

Небольшие, не сформированные  полностью псевдокисты размером менее 60 мм допускают консервативные методы терапии с постоянным контролем динамики. При этом применяются следующие группы медикаментов:

  • ингибиторы протонной помпы (ИПП);
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
  • холинолитики.

Действие препаратов основано на сокращении секреции соляной кислоты и, соответственно, понижении кислотности.

Часто подобное лечение дополняется установкой чрезкожного катетера, который позволяет промывать кистозную полость антисептиками в течение нескольких месяцев. За это время киста, либо проявит склонность к рассасыванию, либо будет расти.

Крупные или осложненные псевдокисты требуют хирургического лечения. Часто ему предшествует прием упомянутых выше медикаментов – это помогает избежать постоперационных осложнений.

Среди «щадящих» оперативных методик терапии псевдокист выделяют:

  • чрезкожное (пункционное) наружное дренирование – минимально инвазивно вмешательство, позволяющее устранить патологическое скопление жидкости. Нельзя проводить при тяжелом состоянии пациента или кровоизлиянии в кистозную полость. Операция может повлечь кровотечение, подтекание кистозной жидкости и инфицирование брюшной полости;
  • эндоскопические операции по дренированию кисты в просвет желудка (цистогастростомия) или 12-и перстной кишки (цистодуоденостомия), либо анастомоз между кистой и тонкой кишкой. Проводится только при определенных локализациях кисты и может повлечь осложнения;
  • лапароскопические операции по наложению анастомозов – аналогичны предыдущим, однако предполагают сочетание улучшенной визуализации и минимальной травматизации. Также не исключены осложнения.

Среди операций с доступом через открытую брюшную полость применяют:

  • марсупиализацию – наружное дренирование с подшиванием в рану передней стенки брюшины. Часто единственный выход при осложненных перитонитом, сепсисом или гнойным воспалением кистах;
  • радикальное вмешательство – удаление псевдокисты вместе с частью поджелудочной железы. Методика не может применяться, если стенки кисты образованы тканями соседних органов.

Внимание! Выбор конкретной тактики хирургических манипуляций будет зависеть от размеров и локализации полости, состояния пациента и наличия осложнений

Доброкачественные опухоли в поджелудочной железе

Эти новообразования в поджелудочной железе имеют ряд отличительных признаков. Так, для них характерен медленный рост, отсутствие различных прорастаний в расположенные рядом органы, «родная» ткань сохраняется, а возникновение метастазов сведено к нулю.

Доброкачественные новообразования могут принадлежать к различным видам:

  1. аденомы, а также цистаденомы (возникают из эпителиальной ткани поджелудочной железы);
  2. фибромы, липомы (образуются из соединительной ткани);
  3. лейомиомы (из мышечной ткани);
  4. лимфангиомы и гемангиомы (из сосудистой ткани);
  5. невриномы и ганглионевриномы (как правило, неврогенного происхождения);
  6. инсулома (из островков поджелудочной железы).


Опухоли в этом пищеварительном органе различают по количеству образований, ведь они могут быть множественными или одиночными. Локализуются новообразования в любой части поджелудочной железы в равной степени. Это может быть опухоль хвоста, головки органа или образование комбинированной природы.

Медицина выделяет сразу несколько факторов, которые могут стать причиной развития подобных поражений органа пищеварения. В первую очередь, следует отметить генетическую предрасположенность, а затем уже пагубные привычки пациента, его пищевое поведение, а также экологический фон той местности, где он проживает.

Нельзя выделить конкретную причину развития опухолей, ведь современная наука еще не смогла установить ее.

Лечение псевдокист поджелудочной железы

При нестабильном/тяжёлом состоянии проводится триада реанимации, согласно ABC-алгоритма с дополнительным снабжением кислорода, мониторингом сердечной деятельности и внутривенным введением 0,9%-ого физиологического раствора. Переливание кровепродуктов может применяться при геморрагии (кровотечении) из псевдокисты. При неукротимой тошноте/рвоте показано назогастральное отсасывание, а также применение противорвотных средств — прохлорперазина. При выраженном болевом синдроме может применяться меперидин. Удаление псевдокисты поджелудочной железы: хирургическое лечение.  Вариантами хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы могут быть:

  1.  Наблюдение без острого вмешательства.
  2.  Хирургическое иссечение (однако возможно в немногих случаях).
  3.  При крайне тяжёлом состоянии или при незрелом состоянии стенки кисты требуется наружное дренирование — частота до 20%.
  4.  Для большинства пациентов предпочтительно внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы.

 Одним из методов, использующих в некоторых клиниках до сих пор является марсупиализация псевдокисты.  Суть этого метода удаления кисты состоит в том, что после вскрытия псевдокисты эвакуируется её содержимое, а разрезанные края раны циркулярно подшиваются к коже и париетальной брюшине. Заканчивают операцию установкой дренажа и стерильных салфеток в полость псевдокисты. Результат операции — опорожнение кисты происходит наружу.  В настоящее время применяются операции внутреннего дренирования псевдокисты — то есть содержимое этой полости отводится непосредственно в органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник).Варианты внутреннего дренирования:

  1.  Трансвентрикулярная цистогастростомия по Юрашу. Считается одной из самых простых в выполнении и довольно эффективной операцией.  Доступ при данной операции — лапаротомия.  Ход операции: после попадания в брюшную полость, производится разрез передней стенки желудка размером 10 см. С помощью крючков раздвигается разрез и обнажается задняя стенка желудка, которая выпячивается в результате давления на неё псевдокисты. Пунктируют прямо через заднюю стенку её просвет с помощью толстой иглы, отсасывают содержимое. Затем прямо над местом пункции делается небольшой разрез с целью создать общую полость между желудком и псевдокистой, что в итоге приводит к опорожнению содержимого кисты в желудок.  Завершают хирургическое вмешательство наложением двухрядного шва на переднюю стенку желудка. Что касается передней брюшной стенки — она заживает первичным натяжением без установки дренажных трубок.
  2.  Трансдуоденальная цистодуоденостомия по Кефшнеру — аналогична цистогастростомии, но хирургическое лечение предусматривает наложение соустья между кистой и 12-перстной кишкой. Применяется при невозможности произвести операцию по Юрашу, но эффективность такой операции остаётся на достаточно высоком уровне.
  3.  Цистоеюностомия по Hente — один из старых, но также до сих пор применяемых методов хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы.  Суть операции состоит в наложении анастомоза между тощей кишкой и кистой с выключением тонкой кишки или без.
  4.  Радикальное лечение: применяется при кистах небольших размеров, а вышеперечисленные вмешательства внутреннего дренирования при кистах крупного размера. Небольшие кисты тела и хвоста поджелудочной железы принято радикально иссекать в ходе операции резекции соответствующего участка. То есть удаляют часть поджелудочной вместе с мелкой кистой. Это делается ввиду того, что длительное существование таких кист приводит к хроническому панкреатиту и его осложнениям.

Лечение псевдокист поджелудочной железы

При нестабильном/тяжёлом состоянии проводится триада реанимации, согласно ABC-алгоритма с дополнительным снабжением кислорода, мониторингом сердечной деятельности и внутривенным введением 0,9%-ого физиологического раствора. Переливание кровепродуктов может применяться при геморрагии (кровотечении) из псевдокисты. При неукротимой тошноте/рвоте показано назогастральное отсасывание, а также применение противорвотных средств — прохлорперазина. При выраженном болевом синдроме может применяться меперидин. Удаление псевдокисты поджелудочной железы: хирургическое лечение.  Вариантами хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы могут быть:

  1.  Наблюдение без острого вмешательства.
  2.  Хирургическое иссечение (однако возможно в немногих случаях).
  3.  При крайне тяжёлом состоянии или при незрелом состоянии стенки кисты требуется наружное дренирование — частота до 20%.
  4.  Для большинства пациентов предпочтительно внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы.

 Одним из методов, использующих в некоторых клиниках до сих пор является марсупиализация псевдокисты.  Суть этого метода удаления кисты состоит в том, что после вскрытия псевдокисты эвакуируется её содержимое, а разрезанные края раны циркулярно подшиваются к коже и париетальной брюшине. Заканчивают операцию установкой дренажа и стерильных салфеток в полость псевдокисты. Результат операции — опорожнение кисты происходит наружу.  В настоящее время применяются операции внутреннего дренирования псевдокисты — то есть содержимое этой полости отводится непосредственно в органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник).Варианты внутреннего дренирования:

  1.  Трансвентрикулярная цистогастростомия по Юрашу. Считается одной из самых простых в выполнении и довольно эффективной операцией.  Доступ при данной операции — лапаротомия.  Ход операции: после попадания в брюшную полость, производится разрез передней стенки желудка размером 10 см. С помощью крючков раздвигается разрез и обнажается задняя стенка желудка, которая выпячивается в результате давления на неё псевдокисты. Пунктируют прямо через заднюю стенку её просвет с помощью толстой иглы, отсасывают содержимое. Затем прямо над местом пункции делается небольшой разрез с целью создать общую полость между желудком и псевдокистой, что в итоге приводит к опорожнению содержимого кисты в желудок.  Завершают хирургическое вмешательство наложением двухрядного шва на переднюю стенку желудка. Что касается передней брюшной стенки — она заживает первичным натяжением без установки дренажных трубок.
  2.  Трансдуоденальная цистодуоденостомия по Кефшнеру — аналогична цистогастростомии, но хирургическое лечение предусматривает наложение соустья между кистой и 12-перстной кишкой. Применяется при невозможности произвести операцию по Юрашу, но эффективность такой операции остаётся на достаточно высоком уровне.
  3.  Цистоеюностомия по Hente — один из старых, но также до сих пор применяемых методов хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы.  Суть операции состоит в наложении анастомоза между тощей кишкой и кистой с выключением тонкой кишки или без.
  4.  Радикальное лечение: применяется при кистах небольших размеров, а вышеперечисленные вмешательства внутреннего дренирования при кистах крупного размера. Небольшие кисты тела и хвоста поджелудочной железы принято радикально иссекать в ходе операции резекции соответствующего участка. То есть удаляют часть поджелудочной вместе с мелкой кистой. Это делается ввиду того, что длительное существование таких кист приводит к хроническому панкреатиту и его осложнениям.

Стадии заболевания и симптомы

Принято выделять несколько типов псевдокист, они располагаются на головке, теле поджелудочной железы, в отдельных случаях ее диагностируют в хвосте органа. Помимо этого, новообразования подразделяют по этиологии: послеоперационные, панкреатические, посттравматические.

Лечение зависит от локализации ложной кисты и запущенности патологического процесса. Первая стадия длится около полутора месяцев, за этот период формируется полость поражения. Следующая стадия занимает до трех месяцев, полость станет рыхлой. Третья стадия тянется примерно полгода, сейчас начинает появляться плотная капсула.

В начале болезни образование заживает хорошо, динамика положительная, только некоторые пациенты ощущают проблемы, обычно они связаны с каким-либо сопутствующим заболеванием.

Гастроэнтерологи еще могут делить кисту по другой классификации, согласно которой существуют формы болезни:

  1. острая (длится менее трех месяцев);
  2. подострая (не более полугода);
  3. хроническая (возраст более шести месяцев).

Проще всего терапии поддается псевдокиста поджелудочной железы вострой форме воспалительного процесса, хроническую кисту удается устранить исключительно хирургическим методом. Нужно знать, что киста не возникает в единичном экземпляре, у больного развивается сразу несколько наростов.

Псевдокиста головки поджелудочной железы изначально не дает симптомов, пациент даже не может предположить наличие заболевания

Медики рекомендуют прислушиваться к своему здоровью, обращать внимание на нетипичные признаки. В первую очередь это боли в брюшной полости, сначала они острые, по мере усугубления ситуации боль становится тупой или полностью приходит, остаются только незначительные неприятные ощущения

Если новообразование разрывается, развиваются специфические и сердечные симптомы. Со стороны сердечно-сосудистой системы это может быть:

  • шоковое состояние;
  • тахикардия;
  • гипотензия.

Специфической симптоматикой является напряженный живот, признаки перитонита, острый болевой синдром. Когда происходит инфицирование, повышается температура тела, она колеблется в промежутке от 37.9 до 39 градусов, пациента знобит, развивается нейтрофильный лейкоцитоз.

У некоторых больных возникает тошнота и рвота, но для патологии такие симптомы не являются характерными. Названные признаки могут свидетельствовать о начале осложнений.Пациенты, кто пережил ложную кисту, отмечают боли под правым ребром, если опухла головка, или в левом подреберье, когда проблема коснулась хвоста или тела поджелудочной железы.



Существует множество заболеваний, начало которых протекает бессимптомно. К ним относится киста и псевдокиста поджелудочной железы. Ее еще называют панкреатической псевдокистой. Часто образование является следствием острого или хронического панкреатита. Псевдокиста — это скопление сока поджелудочной железы, окруженное фиброзной тканью. Опасно оно тем, что панкреатический сок — это очень агрессивная субстанция, и при попадании в окружающие ткани может вызывать их самопереваривание.

Одной из наиболее частых причин развития псевдокисты является злоупотребление алкогольными напитками. Еще она может развиться из-за закупорки протока поджелудочной железы или травмы живота.

Ложная киста поджелудочной железы: диагностика

Дренирование носит больше лечебный характер, точные результаты дает УЗИ, КТ. Амилаза в крови увеличивается (до тысячи единиц). У десяти процентов больных присутствует псевдоаневризма, если подозрений на нее нет, но, она присутствует, после дренирования (наружного) возникает кровотечение (иногда смертельное). Признаками, указывающими на ее присутствие, будут:

  • падение гематокрита
  • увеличение капсулы
  • кровотечение гастроитестинальное

Снимки выполняются в артериальную фазу, что увеличивает их достоверность, позволяя назначить качественное лечение. Основным тестом считается ангиография пеной или спиралью, основанной на радиоконтрастах. При обнаружении псевдоаневризмы пациенты становятся плохими кандидатами на резекцию с помощью хирургии.

Ложная киста поджелудочной железы: клиника

Важно значение имеет размер и локализация, симптомы редко совпадают, основные критерии возникновения:

  • разрыв протока, образование свища, разрыв капсулы
  • начинают перевариваться сосуды внутри органа, вызывая кровотечения, увеличение органа, формирование аневризмы (ложной)
  • случайная инфекция вызывает абсцесс
  • формирование свищей в соседние органы, обструкция протока, сосуда

Альтернативой может быть неоплазма, лечение которой резко отличается. Если лечить неоплазму как псевдокисту (при постановке неправильного диагноза), серьезные осложнения гарантированы (в том числе, затруднение с резекцией в будущем).

Лечение псевдокист поджелудочной железы

Диагностирование должно быть максимально точным, опасения могут вызвать:

  • перегородки в полости кисты (внутренние)
  • отсутствие изменений, которые должны быть при воспалении кисты
  • отсутствие панкреатита (его симптомов) и анамнеза

Незлокачественные болезни симулируют диагноз, поэтому, врачи могут легко ошибиться. Практика показывает, что после шести недель диагноза, осложнения возникают у половины пациентов. Именно в этот период накладывают цистоэнтеростомию. Если не проходит абдоминальная боль или наблюдаются прогресс болезни, проводят операцию.

Псевдокиста поджелудочной железы: осложнения

Осложнениями являются кровотечения внутри псевдокисты, после чего, она разрывается, брюшная полость инфицируется, угрожая жизни пациента. Прочими опасностями являются:

  • перитонит – интоксикация (тяжелой формы), истечение жидкости в полость («острый живот»)
  • свищи – соединения с органами по соседству патологического типа
  • панкреонекроз или панкреатит – переваривание органа собственными ферментами (вплоть до смерти)
  • диспепсия – сжатие протока, нарушение подачи ферментов в двенадцатиперстную

Холодный пот, обморок, резкая слабость и боль могут означать разрыв капсулы внутри, что очень опасно для больного. Увеличение псевдокисты нарушает отток желчи в 12- перстную, о чем будет свидетельствовать склер и желтуха.

Псевдокиста головки поджелудочной железы

Ложная киста в 10% случаев, образуется после сильного воспаления панкреатита. После подобной атаки, некроз панкреатических тканей достигает такой степени разжижения, что этого достаточно для ее формирования. Нередко, псевдокиста головки поджелудочной железы возникает по причине массивного некроза паренхимы и прерывания панкреатического протока, что влечет за собой увеличенное истечение панкреатического сока.

Эта патология характерна для людей с хроническим воспалением поджелудочной железы, которые злоупотребляют алкогольной продукцией. Ложная киста может возникнуть после сильной атаки острого панкреатита, либо при прогрессировании обструкции протока железы. Она может стать причиной тупой или проникающей травмы, которая, в свою очередь, повреждает панкреатический проток.

Как правило, все ложные кисты асимптоматичны. Тем не менее, они способны иметь разные клинические симптомы. Это зависит от места локализации и размера новообразования. Диагностируется она только на УЗИ и КТ.

Для лечения выбираются разные методы, как консервативный, так и агрессивный подход или хирургическая операция с санацией. Псевдокиста головки поджелудочной железы удаляется обширным эндоскопическим дренированием.

Причины появления

Наиболее часто ложные кисты диагностируются на фоне острого или хронического либо алкогольного панкреатита. При этом острое или алкогольное воспаление осложняется кистой примерно у половины пациентов, хроническая форма – в 80% случаев.

В процессе формирования кисты как осложнения острого панкреатита  гастроэнтерологи выделяют 4 стадии:

  • 1 стадия (с начала панкреатита прошло 1–1,5 месяца) – образование воспалительного уплотнения тканей железы (инфильтрата);
  • 2 стадия (через 2–3 месяца после начала панкреатита) – начинает формировать кистозная капсула, пока еще ее стенки неплотные;
  • 3 стадия (до полугода) – полостная капсула плотная, образована фиброзной тканью (зрелыми соединительными волокнами);
  • 4 стадия (6–12 месяцев) – киста приобретает подвижность, может быть отделена от окружающих тканей.

Важно! Панкреатические бессимптомные псевдокисты не всегда склонны к росту, они могут уменьшаться и даже полностью рассасываться в течение года (в 30-40 % случаев). Однако кисты размером более 6 см, существующие более 3 месяцев, вероятнее всего потребуют хирургического вмешательства – это лишь вопрос времени

Однако кисты размером более 6 см, существующие более 3 месяцев, вероятнее всего потребуют хирургического вмешательства – это лишь вопрос времени.

Помимо этого причинами появления в тканях кистозной полости могут стать:

  • кровоизлияния в ткани железы нетравматической природы, сопровождающиеся гематомами;
  • травмы поджелудочной железы и ее протоков – сопровождаются выходом крови и панкреосекрета за пределы органа. Посттравматические псевдокисты также начинаются с гематомы;
  • хирургические вмешательства полостного или лапароскопического характера, проводящиеся в ходе терапии холецистита или новообразований поджелудочной железы. Такие псевдокисты называют ятрогенными;
  • прием ингибиторов ферментов в ходе лечения хронического панкреатита;
  • атеросклероз сосудов железы, провоцирующий нарушение кровообращения и появление очага фиброза. Нечастая причина развития кист;
  • врожденные анатомические аномалии (у детей) – речь идет не о врожденных полостях, а о врожденных предпосылках к их появлению;
  • опухолевый процесс в поджелудочной железе – очень редко.

Таким образом, среди основных предпосылок к развитию псевдокист – панкреатиты и холециститы.

Лечение диетой

Если опухоль не проявляет себя, медики не советуют проходить какое-либо лечение псевдокисты поджелудочной. Операция также не назначается. Есть вероятность, что такие лжекисты сами рассосутся, даже если не применять лекарства.

Часто больным рекомендуют придерживаться ряда правил.

  1. Соблюдать строгого диетического стола.
  2. Систематическое прохождение осмотра, смотреть за состоянием поджелудочного органа.
  3. Сдавать анализы.
  4. Использовать народные рецепты.

Строгий диетический стол подразумевает исключение таких продуктов из меню:

  • жирное мясо;
  • алкоголь;
  • жареные, соленые продукты;
  • маргарин;
  • специи, соуса;
  • кондитерка;
  • сладкие, газированные напитки, кофе.

диета для поджелудочной

Если применять народные средства, то можно убрать излишнюю желчь, повысить деятельность поджелудочного органа.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: