Сахарный диабет. этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа

Этиопатогенез и диагностика сахарного диабета

Таблица 33.1. Содержание глюкозы в крови и плазме при СД и других категориях гипергликемии (ВОЗ,1999)

Концентрация глюкозы, ммоль/л (мг/дл)
Цельная кровь Плазма
Венозная Капиллярная Венозная Капиллярная
Сахарный диабет:
натощак > 6,1(> 110) > 6,1(> 110) > 7,0 (> 126) > 7,0 (> 126)
или через 2 часа после нагрузки глюкозой или оба показателя > 10,0 (> 180) > 11,1 (> 200) > 11,1 (> 200) > 12,2 (> 220)
Нарушенная толерантность к глюкозе
натощак
или через 2 часа после нагрузки глюкозой > 6,7 (>120) и > 7,8 (> 140) и > 7,8 (> 140) и > 8,9 (> 160) и
Нарушение гликемии натощак
натощак > 5,6 (> 100) и > 5,6 (> 100) и > 6,1(> 110) и > 6,1(> 110) и
или через 2 часа после нагрузки глюкозой

В соответствии с рекомендациями ВОЗ диагностическое значение имеют следующие уровни глюкозы в крови и плазме: пробу на толерантность к глюкозе (ПТГ)В случае проведения ПТГ отправными являются следующие показатели:

Рекомендации во время лечения

Кроме инсулиновых инъекций, поддерживать нормальные показатели глюкозы поможет диетическое питание. Диета должна стать образом жизни для диабетика, ведь в зависимости от того, какие продукты употребляются в пищу и сахар повышается в крови с разной скоростью.

Некоторые виды продуктов придется полностью исключить из рациона:

  • покупные соки в пакетах и сладкую газировку;
  • жирные рыбные и мясные продукты;
  • консервы, полуфабрикаты и копчености;
  • молочные и кисломолочные продукты с высоким процентом жирности;
  • сдобную выпечку, белый хлеб, конфеты, торты с кремом и шоколад;
  • жирные и острые соусы, приправы и специи;
  • виноград;
  • напитки, содержащие алкоголь.

Меню должно состоять из таких ингредиентов:

  • нежирная рыба и постное мясо;
  • морепродукты и морские водоросли;
  • обезжиренные молочные и кисломолочные продукты, сыр;
  • жиры растительного происхождения;
  • хлеб из ржаной и цельнозерновой муки;
  • яйца, бобовые, орехи;
  • гречневая крупа, коричневый рис, перловка;
  • несладкие фрукты и цитрусовые;
  • свежая зелень и овощи;
  • некрепкий чай без добавления сахара и фруктовые отвары.

В минимальных количествах разрешены следующие продукты:

  • свежевыжатые фруктовые соки;
  • сухофрукты;
  • сладкие ягоды и фрукты.

Такие виды продуктов можно употреблять не чаще одного-двух раз в неделю и не более одного стакана сока или одного фрукта.

Блюда, содержащие быстрые углеводы должны быть полностью исключены. Сахар необходимо заменить на натуральные подсластители. Ограничить употребление соли, а также блюд, жаренных на масле. Отдавать предпочтение сырым овощам, вареным и тушеным блюдам. Исключить длительные промежутки между едой и питаться не реже 5 раз в день. Порции делать небольшими, избегая переедания. Не забывать о чистой воде, ежедневно следует выпивать не менее 6 стаканов.

Видео-материал о питании при СД:

Заболевание сахарным диабетом изменяет привычный образ жизни больного, заставляя менять свои привычки, ограничивать себя в употреблении любимых продуктов, по несколько раз в день измерять уровень сахара в крови и делать инъекции инсулина.

Но только при таких условиях можно поддерживать хорошее самочувствие и избегать возникновения осложнений.

Сахарный диабет и гликемический индекс: что связывает эти понятия?

Диагноз неразрывно связывают с таким понятием, как гликемический индекс продуктов. Данный индекс является показателем, как употребление пищи повлияет на уровень глюкозы и сахара в крови. За этим должен следить каждый диабетик, чтобы не допустить большего повышения показателей.

Стадии сахарного диабета 2 типа подразделяются на три степени тяжести, каждая из которых имеет четкие границы:

Легкая степень тяжести СД2 предполагает невысокое содержание глюкозы в крови – до 10 ммоль/л, в моче она полностью отсутствует. Выраженной симптоматики у пациента не наблюдается. Серьёзные осложнения на этом этапе не проявляются.

Средняя степень тяжести характеризуется повышением показателя глюкозы выше 10 ммоль/л, она появляется и в мочевой жидкости. У больного проявляются недуги: слабость организма, повышенное мочеиспускание, жажда, медленное заживление ранок, постоянное чувство голода. В виде осложнений под удар могут попасть органы: почки, сосуды, зрительный аппарат.

Если у человека тяжёлая степень СД2, то в его организме начинается нарушение процессов обмена. Показатель уровня сахара в крови и в моче критический. Проясняются сильно выраженные симптомы, появляется риск комы. Заметны осложнения, приводящие к сосудистой недостаточности, неврологическим нарушениям.

Что это такое?

Почему возникает это заболевание, и что это такое? Са́харный диабе́т 1-го ти́па — аутоиммунное заболевание эндокринной системы, основным диагностическим признаком которого является:

  1. Хроническая гипергликемия — повышенный уровень сахара в крови.
  2. Полиурия, как следствие этого — жажда; потеря веса; чрезмерный либо сниженный аппетит; сильное общее утомление организма; боли в животе.

Наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет), может быть врождённым.

Диабет развивается когда возникает:

  1. Недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы.
  2. Нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе – органе, расположенном позади желудка. Поджелудочная железа состоит из скопления эндокринных клеток, называемых островками. Бета-клетки в островках вырабатывают инсулин и выпускают его в кровь.

Если бета-клетки производят недостаточно инсулина или организм не реагирует на инсулин, который присутствует в организме, глюкоза начинает накапливаться в организме, а не поглощаться клетками, что приводит к преддиабету или диабету.

Общие критерии диагностики

Прежде всего, для того, чтобы идентифицировать, присутствует сахарный диабет или нет, настоятельно рекомендуется озаботиться подробнейшим анализом клинических проявлений. Так, диагностика диабета может начинаться с выявления полиурии, которая представляет собой частые мочеиспускания в дневное или ночное время. Помимо этого, может понадобиться дополнительное обследование, чтобы выявить полидипсию (жажду) и полифагию (перманентное ощущение голода) и, конечно же, разобраться в их причинах.

Следует учитывать, что, например, сахарный диабет первого типа чаще всего идентифицируют по внезапному снижению массы тела. В то время как при втором типе заболевания вес, наоборот, стремительно набирается

Учитывая общие меры, хотелось бы обратить внимание на то, как именно должна осуществляться диагностика сахарного диабета 1 типа – каковы анализы и другие важные мероприятия

Обнаружение диабета 1 типа

Для того, чтобы определить, на какой именно из стадий сахарного диабета находится пациент, настоятельно рекомендованным является осуществление таких лабораторных исследований, как:

  • целостный анализ мочи и крови – это первый общий способ, применяемый и для 2 типа недуга;
  • соотношение глюкозы в крови на голодный желудок, а потом спустя несколько часов с момента употребления пищи;
  • идентификация гликолизированного гемоглобина – это же позволит обеспечить диагностику преддиабета и лечение;
  • соотношение кетоновых тел, а также глюкозы в моче в течение суток;
  • биохимический анализ крови – это еще один из этапов диагностики сахарного диабета 1 типа.

Не менее значимой частью обследования специалисты называют анализ мочи по Нечипоренко.

Помимо этого, пациентам осуществляют целый ряд инструментальных обследований, например, электрокардиографию, а также рентген в области органов грудной клетки и даже офтальмоскопию. Именно в таком случае сахарный диабет 1 типа будет диагностирован наиболее полноценно и корректно.

Как диагностировать диабет 2 типа?

Постановка диагноза в данном осуществляется на основании жалоб пациентов, данных, полученных в результате сбора анамнеза. Также не следует забывать об осмотре потенциального больного и результатах лабораторной диагностики. Диагностика сахарного диабета 2 типа подразумевает обязательное осуществление перорального глюкозотолерантного тестирования, которое предполагает идентификацию соотношения сахара в крови. Речь идет о промежутке времени до употребления и спустя два часа с момента использования глюкозы внутрь.

Соотношение употребляемой внутрь глюкозы для взрослого человека должно составлять не менее 75 гр., которые должны быть растворены в 300 мл воды. Промежуток времени для употребления должен составлять от трех до пяти минут, что должно позволить выявить сахарный диабет и максимально точно определить данный диагноз.

Если будет присутствовать явная клиническая картина патологического состояния, а также признаки острой метаболической декомпенсации, более чем достаточно будет однократного осуществления тестирования. В остальных ситуациях критерии диагностики сахарного диабета могут подразумевать осуществление повторного обследования. Речь идет об идентификации показателей глюкозы через фиксированные отрезки времени либо на голодный желудок. Также сахарный диабет может идентифицироваться случайным образом и осуществлением перорального глюкозотолерантного тестирования. При подтверждении представленного заболевания, лечить его настоятельно рекомендуется как можно раньше.

Народная мудрость

В комплекс лечения сахарного диабета может войти несколько способов, разработанных народной медициной. Они, как и консервативное лечение, не помогут излечить диабет, но улучшить состояние человека, укрепить его сосуды и желудочно-кишечный тракт вполне способны

Более того, настойки и отвары положительно сказываются на иммунной системе человека, что при диабете очень важно

Перед началом лечения по системе народной медицины нужно все же обратиться за разрешением к врачу, ведь возможны непредвиденные побочные эффекты и аллергические реакции на компоненты лечебных препаратов.

  • Хорошим средством улучшить самочувствие и укрепить иммунную систему является луковый настой. Чтобы его приготовить, необходимо 2-3 головки репчатого лука прокрутить в мясорубке или протереть через терку. Затем получившуюся массу надо залить 500 мл теплой воды и дать средству настояться не менее 10 часов. Пить настой нужно по 50 мл 3 раза в день до еды.
  • Укрепить иммунитет и улучшить работу кишечника может настой из смеси чеснока, петрушки и лимона. Нужно взять все ингредиенты в равных долях и пропустить через мясорубку. Лимон перед этим чистить не надо. Полученную кашицу надо перемешать и оставить в холодильнике на 3-4 дня. Принимать средство нужно по 1 ч. ложке 3 раза в день за 30 мин. до еды.
  • Очень хорошо помогают в борьбе с проявлениями сахарного диабета лекарственные растения. Чтобы приготовить лечебный настой, нужно взять 3 части корней лопуха, 2 части корней одуванчика, 1 часть коры терна степного, все это залить 500 мл кипятка и проварить на медленном огне 10 минут. Когда настой остынет, нужно его процедить и можно принимать по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.
  • Можно пить настой из сбора лечебных трав и ягод. 2 части льна посевного, листья манжетки, 1 часть, 2 части ягод можжевельника и 4 части листьев черники. 2 ст. ложки данного сбора завариваются 500 мл кипятка и кипятятся на медленном огне в течение 5 минут. После того как отвар остынет, его нужно процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.
  • Для облегчения симптомов сахарного диабета иногда достаточно пить лечебный настой из одного растения. Например, можно заменить каждодневный чай настоем из почек сирени или листьев одуванчика. Кстати, листья одуванчика можно использовать для приготовления салата, только нужно их предварительно вымочить в соленой воде, чтобы удалить свойственную растению горечь. А овес можно не только есть в виде каши, но и пить овсяный настой. Для его приготовления достаточно заварить на ночь горсть овсяных семян горячей водой, желательно делать это в термосе. Курс такого лечения не превышает 10 дней, после этого наступает значительное улучшение в самочувствии больного.

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Лечение

Основным принципом лечебных мероприятий при сахарном диабете является достижение нормализации обменных нарушений

Современные методы лечения

сахарного диабета включают: 1) диетическое лечение; 2) терапию инсулином или пероральными сахороснижающими препаратами; 3) дозированную физическую нагрузку; 4) обучение больного и самоконтроль; 5) профилактику и лечение осложнений СД; 6) применение немедикаментозных методов лечения: массаж, иглорефлексотерапия, фитотерапия, плазмаферез, гипербарическая оксигенотерапия, ультрофиолетовое облучение аутокрови.

Для оценки эффективности

проводимого лечения используются следующие критерии:

Осложнения

См. также: Изменения органов и систем при сахарном диабете

  • Кетоацидоз, гиперосмолярная кома
  • Гипогликемическая кома (в случае передозировки инсулина)
  • Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов;

Диабетическая полинейропатия — полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи;

Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости;

Диабетическая офтальмопатия — раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);

Диабетическая нефропатия — поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжёлых случаях с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности;

Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС.

Типы сахарного диабета (классификация)

Классификация сахарного диабета по причине возникновения:

  1. Сахарный диабет 1 типа — характеризуется абсолютным дефицитом
    1. Аутоиммунный — антитела атакуют β – клетки поджелудочной железы и полностью уничтожают их;
    2. Идиопатический (без выясненной причины);
  2. Сахарный диабет 2 типа — относительная недостаточность инсулина в крови. Это значит, что количественный показатель уровня инсулина остается в пределах нормы, но снижается количество рецепторов к гормону на мембранах клеток – мишеней (головной мозг, печень, жировая ткань, мышцы).
  3. Гестационный диабет — острое или хроническое состояние, проявляющееся в виде гипергликемии во время вынашивания женщиной плода.
  4. Другие (ситуационные) причины сахарного диабета — нарушение толерантности к глюкозе, вызванное не связанными с патологией поджелудочной железы причинами. Могут быть временными и постоянными.

Типы диабета

  • лекарственный;
  • инфекционный;
  • генетические дефекты молекулы инсулина или его рецепторов;
  • связанный с другими эндокринными патологиями:
    • болезнь Иценко – Кушинга;
    • аденома надпочечника;
    • болезнь Грейвс.

Классификация сахарного диабета по степени тяжести:

Легкая форма — характеризуется гипергликемией не более 8 ммоль/л, незначительными суточными колебаниями уровня сахара, отсутствием глюкозурии (сахара в моче). Не требует фармакологической коррекции инсулином.

Довольно часто на этой стадии клинические проявления болезни могут отсутствовать, однако во время инструментальной диагностики уже обнаруживаются начальные формы типичных осложнений с поражением периферических нервов, микро – сосудов сетчатки, почек, сердца.

Средней степени тяжести — уровень глюкозы в периферической крови достигает 14 ммоль/л, появляется глюкозурия (до 40г/л), развивается приходящий кетоацидоз — резкое повышение кетоновых тел (метаболитов расщепления жиров).

Кетоновые тела образуются из – за энергетического голодания клеток. Почти вся глюкоза циркулирует в крови и не проникает в клетку, и та начинает использовать запасы жиров для выработки АТФ. На этой стадии уровень глюкозы контролируется с помощью диетотерапии, использования пероральных сахароснижающих препаратов (метформин, акарбоза и др.).

Клинически проявляются нарушением работы почек, сердечно – сосудистой системы, зрения, неврологические симптомы.

Тяжёлое течение — сахар крови превышает 14 ммоль/л, с колебаниями до 20 – 30 ммоль, глюкозурия свыше 50 ммоль/л. Полная зависимость от инсулинотерапии, серьезные дисфункции сосудов, нервов, систем органов.

Классификация по уровню компенсации гипергликемии:

Компенсация — это условно – нормальное состояние организма, при наличии хронического неизлечимого заболевания. У заболевания существуют 3 фазы:

  1. Компенсации — диета или инсулинотерапия позволяет добиться нормальных цифр уровня глюкозы в крови. Ангиопатии и нейропатии не прогрессируют. Общее состояние больного остается удовлетворительным длительное время. Нет нарушения метаболизма сахара в почках, отсутствие кетоновых тел, ацетона. Гликозилированный гемоглобин не превышает значение «5%»;
  2. Субкомпенсации — лечение не полностью коррегирует показатели крови и клинические проявления болезни. Глюкоза крови не выше 14 ммоль/л. Молекулы сахара повреждают эритроциты и появляется гликозилированный гемоглобин, поражение микро – сосудов в почках проявляется в виде незначительного количества глюкозы в моче (до 40г/л). не выявляется, однако возможны легкие проявления кетоацидоза;
  3. Декомпенсации — наиболее тяжелая фаза больных диабетом. Обычно возникает на поздних стадиях заболевания или тотального поражения поджелудочной железы, а также рецепторов к инсулину. Характеризуется общим тяжелым состоянием больного вплоть до комы. Уровень глюкозы не поддается коррекции с помощью фарм. препаратов (свыше 14 ммоль/л). Высокие цифры сахара в моче (свыше 50г/л), ацетон. Гликозилированный гемоглобин значительно превышает норму, возникает гипоксия. При длительном течении это состояние приводит к коме и летальному исходу.

Диабетическая кома

В результате резкого скачка уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом может произойти угнетение сознания, именуемое диабетической комой. Диабетическая кома – общее понятие, которое включает в себя несколько разновидностей комы, которые могут возникнуть исключительно у людей, болеющих сахарным диабетом.

Механизм возникновения и развития

Независимо от того, о каком виде диабетической комы идет речь, осложнение возникает на фоне стремительного повышения уровня глюкозы в крови до определенных значений – до 30-40-50 ммоль/л. Состояние возникает и развивается как следствие угнетения клеток головного мозга, которое наблюдается ввиду повышенного уровня сахара в крови, а также токсического воздействия на нейроны со стороны пораженных клеток или их обезвоживания.

В зависимости от типа диабетической комы будут различными проявления осложнения. Например, наличие или отсутствие запаха ацетона от больного.

При возникновении состояния диабетической комы любого вида рекомендован перевод пациента на искусственную вентиляцию легких. Дальнейшая терапия зависит от вида комы и может включать: введение инсулина, проведение форсированного диуреза, прием лекарственных препаратов для стабилизации уровня глюкозы в крови.

Как только сахар снижается до показателя в 10-15 ммоль/л, проводится корректировка объемов инсулинотерапии.

Сахарный диабет 1 и 2 типа, ГСД – серьезный недуг, провоцирующий множество осложенний, в том числе диабетическую стопу и кому. Понимание механизмов возникновения и развития недуга, а также факторов, провоцирующих осложнения, дает возможность своевременно диагностировать проблему, а также избежать более серьезных последствий – инвалидизации или летального исхода.

Физиотерапия

Терапия диабета невозможна без регулярных физических упражнений. Если вспомнить о том, что СД второго типа развивается как раз по причине малоподвижного образа жизни, то логично предположить, что регулярные занятия спортом помогут улучшить состояние больного.

Спортивные упражнения предписываются абсолютно всем больным, но нагрузки, естественно, рассчитываются в зависимости от общего состояния человека. Единственное, что нужно понимать – спортивные упражнения не должны содержать экстремальных нагрузок. Так, больной не должен заниматься тяжелой атлетикой или марафонским бегом. В остальном полезно все — от пеших прогулок до легкого бега или плавания. Главное в занятиях спортом и лечебной физкультурой — это регулярность тренировок.

Осложнения при диабете 1 типа

Постоянно повышенная концентрация глюкозы в кровяной плазме вызывает нарушения в работе сосудистой системы, ухудшает кровообращение и приводит к повреждению внутренних органов.

Частыми осложнениями, возникающими по причине диабета, являются такие заболевания:

  1. Ретинопатия – повреждение сосудов сетчатки глаза. Вследствие недостаточного кровоснабжения на капиллярах сетчатки формируются аневризмы. Это приводит к резкому снижению зрения и высокому риску кровоизлияния. Без своевременного лечения происходит отслоение сетчатки и у диабетика наступает полная слепота.
  2. Нефропатия – в этом случае поражаются почечные сосуды, что нарушает фильтрующую и выделительную функцию почек. В результате всасывание полезных веществ в кровь затрудняется, организм начинает терять с мочой белок и электролиты. В дальнейшем болезнь прогрессирует и переходит в такую необратимую стадию, как почечная недостаточность.
  3. Сердечно-сосудистые осложнения. Характерными последствиями диабета являются гипертония и атеросклероз. Из-за этого ухудшается кровоснабжение сердца и головного мозга, что приводит к инфаркту и инсульту.
  4. Диабетическая стопа – тяжелое нарушение кровообращения и поражение нервных окончаний в нижних конечностях. Ноги постепенно теряют чувствительность, на поверхности кожи образуются долго незаживающие раны и язвы, появляются участки тканей, подвергающихся некрозу. Без соответствующего лечения развивается гангрена, что требует ампутации конечности.
  5. Нейропатия – поражаются нервные клетки, ответственные за передачу нервных импульсов к конечностям и внутренним органам. В результате нарушается работа пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, мочевого пузыря, страдает двигательная функция. Больной перестает ощущать боль и температурные воздействия, у него начинается недержание мочи и возникают затруднения с проглатыванием и перевариванием пищи, повышается риск инфаркта.
  6. Коматозное состояние – развивается вследствие стремительного повышения или падения показателей глюкозы в кровяной плазме. Характеризуется потерей сознания диабетика и значительным кислородным голоданием головного мозга. Кома требует проведения неотложных реанимационных мероприятий, иначе возможно развитие инсульта, инфаркта, слабоумия или смертельного исхода.

Учитывая тяжесть осложнений, следует обратиться к врачу после появления первых симптомов заболевания. Это позволит диагностировать патологию на начальных этапах развития и подобрать соответствующие методы лечения, что поможет поддерживать содержание сахара в пределах допустимых норм и предотвратить или отсрочить последствия.

Классификация

Классификация по Ефимову А.С., 1983

I. Клинические формы:

Первичный: генетический, эссенциальный (с ожирениемили без него).

Вторичный (симптоматический): гипофизарный, стероидный, тиреоидный, адреналовый, панкреатический (воспаление поджелудочной железы, опухолевое её поражение или удаление), бронзовый (при гемохроматозе).

Сахарный диабет беременных(гестационный).

II. По степени тяжести:

III. Типы сахарного диабета (характер течения):

тип — инсулинозависимый (лабильный со склонностью к ацидозуигипогликемии; преимущественно юношеский);

тип — инсулинонезависимый(стабильный, сахарный диабет пожилых).

IV. Состояние компенсации углеводного обмена:

V. Наличие диабетических ангиопатий (I, II, III стадия) и нейропатий.

Микроангиопатия—ретинопатия,нефропатия, капилляропатия нижних конечностей или другой локализации.

Макроангиопатия— с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга,ног,другой локализации.

Универсальная микро- и макроангиопатия.

Полинейропатия(периферическая, автономная или висцеральная).

VI. Поражения других органов и системгепатопатия,катаракта,дерматопатия,остеоартропатияи другие).

VII. Острые осложнения сахарного диабета:

Классификация экспертов ВОЗ (Женева, 1987)

] Классификация (М. И. Балаболкин, 1994)

Патогенез и патогистология

Дефицит инсулинав организме развивается вследствие недостаточной его секрецииβ-клеткамиостровков Лангергансаподжелудочной железы.

Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани (печёночная,жироваяимышечная) теряют способность утилизировать глюкозукровии, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) — кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распаджиров, что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани — стимулируется распадбелков, что приводит к повышенному поступлениюаминокислотв кровь. Субстратыкатаболизмажиров и белков трансформируются печенью вкетоновые тела, которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образоммозгом) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности.

Глюкозурияявляется адаптационным механизмом выведения повышенного содержания глюкозы из крови, когда уровень глюкозы превышает пороговое дляпочекзначение (около 10 ммоль/л). Глюкоза является осмоактивным веществом и повышение ее концентрации в моче стимулирует повышенное выведение и воды (полиурия), что в конечном счете может привести кдегидратацииорганизма, если потеря воды не компенсируется адекватным повышенным потреблением жидкости (полидипсия). Вместе с повышенной потерей воды с мочой теряются и минеральные соли — развивается дефициткатионовнатрия,калия,кальцияимагния,анионовхлора,фосфатаигидрокарбоната .

Выделяют 6 стадий развития сахарного диабета первого типа (инсулинозависимого):

Генетическая предрасположенность к диабету, ассоциированная с системой HLA.

Гипотетический пусковой момент. Повреждение β-клетокразличными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются антитела к островковым клеткам в небольшом титре, но секреция инсулина ещё не страдает.

Активный аутоиммунный инсулит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина.

Снижение стимулированной глюкозой секреции инсулина. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушение содержания глюкозы плазмы натощак (НГПН).

Клиническая манифестация диабета, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца». Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90% β-клеток.

Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина.

Этиология

СД-1 является заболеванием с наследственной предрасположенностью, но ее вклад в развитие заболевания невелик (определяет его развитие примерно на 1/3)- Конкордантность у однояйцевых близнецов по СД-1 составляет всего 36 %. Вероятность развития СД-1 у ребенка при больной матери составляет 1—2 %, отце — 3-6 %, брате или сестре — 6 %. Одни или несколько гуморальных маркеров аутоиммунного поражения β-клеток, к которым относятся антитела к островкам ПЖЖ, антитела к глутамат-декарбоксилазе (GAD65) и антитела к тирозин-фосфатазе (IA-2 и IA-2β), обнаруживаются у 85-90 % пациентов. Тем не менее основное значение в деструкции β-клеток придается факторам клеточного иммунитета. СД-1 ассоциирован с такими гаплотипами HLA, как DQA и DQB, при этом одни аллели HLA-DR/DQ могут быть предрасполагающими к развитию заболевания, тогда как другие — протективными. С повышенной частотой СД-1 сочетается с другими аутоиммунными эндокринными (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона) и неэндокринными заболеваниями, такими как алопеция, витилиго, болезнь Крона, ревматические заболевания (табл. 1). 

Таблица 1
Сахарный диабет 1 типа

Этиология

Т-клеточная аутоиммунная деструкция β-клеток островков ПЖЖ. У 90 % пациентов определяется генотип HLA-DR3 и/или HLA-DR4, а также антитела к островкам ПЖЖ, к глутамат-декарбоксилазе (GAD65) и тирозин-фосфатазе (IA-2 и IA-2β).

Патогенез

Абсолютный дефицит инсулина обусловли­вает гипергликемию, интенсификацию липолиза, протеолиза и продукции кетоновых тел. Следствием этого является обезвоживание, кетоацидоз и электролитные расстройства.

Эпидемиология

1,5-2 % от всех случаев СД. Распространен­ность варьирует от 0,2 % популяции в Европе до 0,02 % в Африке. Заболеваемость макси­мальна в Финляндии (30—35 случаев на 100 000 в год), минимальна в Японии, Китае и Корее (0,5—2,0 случая). Возрастной пик — 10—13 лет; в большинстве случаев манифести­рует до 40 лет.

Основные клиничес­кие проявления

В типичных случаях у детей и молодых мани­фестное развитие заболевание в течение нескольких месяцев: полидипсия, полиурия, похудение, общая и мышечная слабость, запах ацетона изо рта, прогрессирующее нарушение сознания. В относительно редких случаях развития СД-1 старше 40 лет более стертая клиническая картина с развитием признаков абсолютного дефицита инсулина на протя­жении нескольких лет (латентный аутоим­мунный диабет взрослых). При неадекватной компенсации спустя несколько лет начинают развиваться поздние осложнения (нефропатия, ретинопатия, нейропатия, синдром диа­бетической стопы, макроангиопатия).

Диагностика

Гипергликемия (как правило, выраженная), кетонурия, яркая манифестация в молодом возрасте; низкий уровень С-пептида, часто — метаболический ацидоз

Дифференциальная диагностика Другие типы СД, заболевания, протекающие с выраженной потерей массы тела.
Лечение Инсулинотерапия (оптимально — интенсивный вариант с подбором дозы инсулина в зависимости от уровня гликемии, содержания углеводов в пище и физических нагрузок).
Прогноз При отсутствии инсулинотерапии — смерть от кетоацидотической комы. При неадекватной инсулинотерапии (хроническая декомпенсация) определяется прогрессированием поздних осложнений, в первую очередь микроангиопатии (нефропатия, ретинопатия) и нейропатии (синдром диабетической стопы).
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: