Симптомы и лечение флегмоны стопы

Лечение флегмоны стопы при сахарном диабете - будьте здоровы

Осложнения

Осложнения флегмоны стопы развиваются достаточно быстро – инфекция из фасциальных пространств подошвы может переместиться на тыл стопы, а также на заднюю часть голени и голеностопный сустав. Причем, в гнойный процесс могут быть втянуты сухожилия и кости.

Развитие осложнений флегмоны стопы, как и аналогичного поражения кисти, зависит от того, как распространяется инфекционный агент.

Гнойные осложнения со стороны соседних тканей возникают одними из первых – это:

  • тендовагинит – патологический процесс в сухожилиях мышц стопы и их влагалищах;
  • остеомиелит – нагноение костной ткани и последующее формированием свищей (патологических ходов);
  • артрит – гнойно-воспалительное поражение суставов стопы;
  • артериит – воспаление стенок артерии и их последующее расплавление, которое, в свою очередь, осложняется выраженным кровотечением;
  • вторичные гнойные затеки.

Если инфекция проникает в лимфатические и кровеносные сосуды, то при распространении по ним возникают следующие осложнения:

  • лимфангит – воспалительный процесс в стенке лимфатических сосудов;
  • лимфаденит – воспаление лимфоузлов;
  • тромбофлебит – воспаление венозных стенок с одновременным формированием тромбов на их внутренней поверхности;
  • рожистое воспаление – воспалительное поражение поверхностных слоев кожи;
  • сепсис – распространение инфекции с током крови и/или лимфы по всему организму, вследствие которого могут образоваться вторичные гнойные очаги в других органах и тканях;
  • интоксикационный шок – нарушение микроциркуляции при попадании в кровоток большого количества токсинов микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и распада погибших микробных тел.

Важно

При сепсисе и интоксикационном шоке, которые возникли на фоне флегмоны стопы, может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность, которая при отсутствии адекватных быстрых решений способна привести к смерти пациента.

Диабетическая флегмона

Пациенты с сахарным диабетом имеют в 30 раз более высокий риск ампутации нижних конечностей из-за инфекции по сравнению с пациентами без диабета.

Инфекции на стопе при диабете, которые не лечатся  должным образом, приводят к ампутации примерно у 10% больных.

Распространение инфекционного процесса при диабете может  происходить молниеносно, когда небольшая язва или ранка может в считанные дни дать начало тяжелейшей флегмоне и сепсису.

Под флегмоной понимают распространение гнойного процесса по подкожной клетчатке и мягким тканям, инфекционный процесс может захватывать мышцы, сухожилия, суставные сумки и даже кости.

Опасность диабетической флегмоны заключается в тяжелом септическом процессе, быстром ее распространении с расплавлением мягких тканей. Существует высокий риск гибели пациента от интоксикации.

Лечение диабетической флегмоны стопы должно проводится в экстренном порядке и включать устранение гнойного очага и восстановление кровообращения тканей. Для этого пациенты должны госпитализироваться в медицинские центры, имеющие возможность выполнения гнойных и сосудистых операций.

Наш подход к лечению

К лечению диабетической флегмоны мы относимся как к экстренной ситуации. От момента поступления до подачи пациента в операционную проходит не более 2-х часов. За это время в клинике проводится минимально необходимый объем обследования, пациент готовится, обезболивается.

Такая тактика лечения позволяет нам сохранять ноги в большинстве случаев диабетической флегмоны, в то же время в большинстве других учреждений таким больным выполняют лишь первичную высокую ампутацию.

Причины и факторы риска

Пациенты с сахарным диабетом имеют 12% до 25% риск развития диабетической стопы инфекции из-за нейропатии—чувствительные, двигательные и/или вегетативными нарушениями, при которых больной теряет способность распознавать травмы или чрезмерного давления, в результате чего ноги язв, которые могут перерасти в инфекцию.

Однако, если не лечить должным образом, эти язвы могут, в конечном счете, предполагают глубокие ткани.  

Классификация

Система классификации, разработанной Международной рабочей группой по диабетической стопе описывается аббревиатурой PEDIS: перфузии, степень/площадь, глубина/потеря ткани, инфекции, а также чувствительности (Таблица 1).

Микробиология

Культур, полученных при биопсии, язва выскабливания или аспирации предпочтительнее те из раны, мазки. Информации, полученной из культур может помочь врач сделать первоначальный выбор антибиотика.

Наиболее распространенными патогенами, которые вызывают диабетической стопы инфекции являются аэробные грамположительные кокки, в частности, золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк (особенно группы B) и коагулазонегативные стафилококки.

Народные средства

Борьба с флегмоной рецептами народной медицины не предусматривает абсолютно действенных прописей, потому что к лечению болезни требуется системный и серьезный подход. Терапия заболевания народными средствами лишь незначительно помогает поправить состояние кожных покровов и побороть инфекцию.

Прополисно-зверобойная настойка. 50 г измельчённого прополиса перетирают в ступке и заливают 0,3 л 40-градусного раствора этилового спирта, затем добавляют 100 г мелкорубленного зверобоя, плотно закупоривают крышкой. Настаивать следует семь дней в прохладе без доступа солнечного света, пропустить через фильтр и накладывать компрессы, для чего 20 г раствора разводят 1/2 стакана кипячённой воды.

Эвкалиптовый настой. В термосе 2 столовые ложки листьев эвкалипта заварить в 0,3 литра кипячённой воды, настаивать, спустя три-четыре часа разбавить водой. Применение: по 1/3 стакана 4 раза/сутки перед едой.

Гвоздичный настой. 3 столовые ложки листьев гвоздики заливаем 1 литром кипящей воды, спустя час цедим через марлю. Применение: компресс на поражённые места или по 100 мл внутрь четыре-пять раз в день.

Травяной сбор. Подорожник, календулу, листья березы, донник, окопник, девясил, корень алтея, аир, калган смешать равными частями. 2 столовые ложки сбора залить 0,4 л кипятка, проварить 10 минут, настоять 2 часа, профильтровать. По желанию, можно добавить столовую ложку сока подорожника и ложку настоя эвкалипта. Употребление: 2 столовые ложки в день в течение десяти дней.

Лопуховая мазь. Мелконарезанный лопуховый лист растолочь и смешать со сметаной в соотношении 2:1. Полученную смесь применять на поражённые места получасовыми аппликациями. Очищение кожи от смазки эффективно проводится отваром лопуха: 1 столовую ложку мякоти лопуха заливают 100 мл воды, доводят до кипения, процеживают, охлаждают, используют настой для смывания мази с кожи.

Кожная присыпка. 3-5 ст. л. перемолотого мела смешать с 4 ст. л. мучного порошка, посыпать участок кожи, наложить бинтовую повязку и оставить на продолжительность ночного сна. Повышают действенность местного лечения добавленные в присыпку лекарственные вещества: борная кислота – 3 г, белый стрептоцид – 8 г, ксероформ – 12 г.

Настой из березовых почек. Взять 10 грамм березовых почек и залить 0,2 л кипятка, довести до кипения на медленном огне, спустя 15 мин. процедить. Применение: в качестве припарки на пораженный участок или по 1 ст. л. внутрь 3 р/д.

Классификация и формы

Недуг может быть первичным (возникает в результате прямого попадания инфекции), вторичным (при переходе воспаления из расположенных рядом тканей), острым, вялотекущим, поверхностным или внутренним, прогрессирующим или ограниченным.

По типу разрушения тканей флегмону делят на такие формы:

  • серозная;
  • гнойная;
  • некротическая;
  • гнилостная.

По способу локализации заболевание классифицируют на типы: подкожное, межмышечное, подфасциальное, забрюшинное, межорганное, а также флегмону клетчатки средостения, флегмону шеи, левой и правой кисти, голени, бедра и флегмону стопы. Возможность заражения, особенности протекания патологии и восприимчивость к лекарствам обусловлены еще и видом патогенного микроорганизма.

Во время острого периода флегмона перемещается из одного органа в другой. С области пальца может дойти до мышцы голени, а затем и до бедра.

Выделяют несколько видов данного заболевания:

  1. Флегмона тыльной стороны. Бактерии попадают в организм через поврежденные кожные покровы или через мышцы, если в них присутствуют гнойно-воспалительные процессы. При флегмоне стопы с тыльной стороны происходит сильное покраснение кожи, она приобретает нездоровый блеск. Нога начинает отекать и увеличивается в размере. При отсутствии правильного лечения гной может распространиться на здоровые ткани организма
  2. Подкожная. Данный тип развивается в результате повреждения большой площади кожных покровов. В процессе развития заболевания кожа локально краснеет и опухает, появляются болезненные ощущения, которые нарастают, если заболевание не лечить. Эту разновидность очень легко отличить от других видов. В запущенных случаях может произойти самопроизвольное вскрытие гнойной полости. На другие здоровые ткани инфекция из этой области распространяется крайне редко.
  3. Медиальная. Это один из видов, тяжело поддающихся диагностированию. Очень часто при отсутствии должного лечения инфекция распространяется на большую площадь здоровых тканей. Отличить эту флегмону от других можно по припухлости на стопе. При медиальной она ярко выражена. Если боли при заболевании начали усиливаться, это может свидетельствовать о том, что гной и инфекция начали распространяться и пошли в более глубокие слои тканей.
  4. Латеральная. Выявить этот вид тоже достаточно сложно, особенно на начальных стадиях ее развития. Заболевание очень быстро поражает здоровые ткани. Поставить диагноз довольно трудно, так как при такой флегмоне симптомы крайне скудны. При ней не опухает нога, не развиваются отек и покраснение. Боль в пораженном месте, усиливающаяся при надавливании или ходьбе, часто бывает единственным симптомом болезни. Болезненные ощущения обычно не сильно выражены, так как ноги человека покрыты довольно толстой кожей, к тому же в этой части тела не так уж много нервных окончаний.

В зависимости от расположения воспаления, его можно разделить по типу локализации. Это могут быть пальцы, область пятки и выше, тыл или подошва стопы.

В зависимости от того, как глубоко расположена флегмона она может быть двух типов:

  1. Подкожной.
  2. Подапоневротической.

Флегмона стопы — возможное осложнение сахарного диабета

Так, поражение сосудистой системы в области стопы приводит к развитию гангрены и флегмоны.

Лечение синдрома диабетической стопы

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии. Лечение диабетической стопы должно быть комплексным.

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

  • Тщательная обработка язвы
  • Разгрузка конечности
  • Антибактериальная терапия для подавления инфекции
  • Компенсация сахарного диабета
  • Отказ от вредных привычек
  • Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

  • Все вышеперечисленные пункты
  • Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

  • Хирургическое лечение
  • При отсутствии эффекта – ампутация

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность

Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу. В итоге все лечение оказывается неэффективным

  • при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
  • при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
  • при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок. При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.

Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того, прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.

Многие болезни и состояния, неприятные сами по себе, при сахарном диабете становятся опасными. Они замедляют заживление трофических язв, увеличивая риск гангрены и ампутации стопы. К самым нежелательным спутникам диабета относятся:

  • анемия
  • несбалансированное и недостаточное питание
  • хроническая почечная недостаточность
  • заболевания печени
  • злокачественные новообразования
  • терапия гормонами и цитостатиками
  • депрессивное состояние

При вышеописанных состояниях лечение синдрома диабетической стопы должно быть особенно тщательным.

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы кровоток бывает нарушен настолько, что заживление даже самой мелкой язвы становится невозможным. Результатом этого процесса рано или поздно становится ампутация. Поэтому единственным способом сохранить конечность является восстановление проходимости сосудов. Медикаментозное восстановление кровотока в ногах часто неэффективно, поэтому при артериальной недостаточности обычно применяют хирургические методы: шунтирование и внутрисосудистые операции.

  • очищение и дренирование глубоких язв. При глубокой язве на ее дно ставится дренаж, по которому происходит отток выделений. Это улучшает заживляемость.
  • удаление нежизнеспособных костей (при остеомиелите, например)
  • пластическая операция при обширных раневых дефектах. Широко используется замещение поврежденных покровов искусственной кожей.
  • ампутации (в зависимости от уровня поражения они могут быть малыми и высокими)

Ампутация конечности – крайняя мера, используемая при тяжелом общем состоянии больного или неудачах в других способах лечения. После ампутации необходимо восстановительное лечение и компенсация сахарного диабета для лучшего заживления культи.

Лечение

Флегмона стопы

Флегмона – это поражение подкожной клетчатки и расположенных поблизости мягких тканей. Особенность заболевания – отсутствие четких границ воспалительной области. Это обуславливается тем, что флегмона способна распространяться по прилегающим к очагу воспаления мягким тканям.

Причины развития флегмоны стопы

Возможные причины:

  • механическое повреждение стопы в результате ран различного происхождения (колото-резаные, огнестрельные);
  • сахарный диабет (нагноение в результате микротравмы, возникновение фурункулов и карбункулов, плохая заживляемость ран);
  • попадание инородного тела в ткани конечности;
  • тонзиллит (воспаление небных миндалин);
  • кариес;
  • флегмона, образовавшаяся в нижней конечности (бедро, пальцы ног);
  • нагноение в результате образования мозоли (подмозольный абсцесс);
  • воздействие химических веществ, попавших под кожу (скипидар, бензин, керосин и другие);
  • трещины в кожном покрове.

Наличие хотя бы одной из вышеперечисленных причин может привести к образованию болезнетворных микроорганизмов (золотистый стафилококк, стрептококк, гемофильная бактерия, пастерелла, вульгарный протей, кишечная палочка, анаэробы и другие), проникающих в клетчатку и провоцирующих начало флегмоны.

Симптомы флегмоны стопы

  • Отек стопы
  • Состояние кожи в зоне поражения: ярко-красный цвет, блеск, повышенная температура
  • Боль распирающего характера
  • Боль при движении
  • Трудность в определении очага воспаления
  • Повышение температуры тела
  • При пальпации ощущение передвижения жидкости в области воспаления
  • Вероятность увеличения подколенных лимфатических узлов.

При глубоких поражениях тканей стопы возможны одышка, слабость, тахикардия (учащенный пульс), понижение артериального давления, головная боль, жажда.

Диагностика

Правильная постановка диагноза флегмоны стопы включает обязательный осмотр пораженного участка, расспрос больного о возможных причинах воспаления и о течении заболевания. На присутствие в стопе воспаления укажут анализы крови и мочи. Для точного определения возбудителя заболевания врачом назначается бактериологическое исследование гнойной жидкости, которая берется с помощью шприца. В результате анализа гноя устанавливается вид патогенных микроорганизмов, участвующих в воспалительном процессе.

Лечение

Флегмона стопы – заболевание опасное для жизни человека, поэтому требует немедленной госпитализации. В стационаре проводится вскрытие гнойника с последующим удалением гнойной жидкости. Показаниям к оперативному вмешательству являются повышенная температура тела и наличие гноя в области воспаления. Операция проходит под общим наркозом. В результате рассечения гнойника и близлежащих мягких тканей производится отток гнойной жидкости, делается промывание и устанавливаются дренажные трубки.

На рану накладывается повязка с антисептической мазью для предотвращения повторения инфицирования. Дополнительно предполагается применение обезболивающих средств и антибактериальных препаратов.

Обязательным условием лечения в стационаре является строгий постельный режим

В процессе лечения особое внимание уделяется нормальному функционированию сердечной мышцы, сосудистой системы и состоянию крови. При отклонениях от нормы назначаются лекарственные препараты, регулирующие жизненно важные процессы организма пациента

Лечение флегмоны стопы на начальной стадии – физиотерапевтическое. Назначение врача заключается в применении согревающих компрессов и УВЧ-терапии.

Профилактика

Для предотвращения флегмоны стопы необходимо соблюдать следующие условия:

  • выбирать обувь комфортную, в меру свободную, соответствующую размеру стопы;
  • заботиться о поддержке иммунитета, вести здоровый образ жизни, употреблять в пищу больше фруктов и овощей;
  • внимательно относиться к гигиене ног, содержать их в чистоте;
  • предупреждать травмы ног.

При первых симптомах флегмоны стопы следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить возможные осложнения и обойтись легкой терапией, не прибегая к хирургической операции.

Флегмона стопы при диабете

Грибковая инфекция, как следствие флегмона стопы при сахарном диабете часто встречаются в медицинской практике. При отсутствии адекватного лечения, в пораженные участки кожи попадает инфекция образующая гнойный нарыв.

Нередко это провоцирует заражение крови и ведет к неизбежной ампутации конечности. При диабете заболевание трудно поддается лечению, из-за высокого уровня сахара, даже незначительная рана затягивается длительное время.

В этом случае без медикаментозного и хирургического вмешательства не обойтись.

Симптомы заболевания

Первый признак осложнения – боль в стопе.

Симптоматика флегмоны при диабете ярко выражена болезненными ощущениями в области стопы. При давлении боль усиливается, человек скован в движении и не может ходить в привычной обуви. Она может быть открытой и закрытой, гнойной, серозной, гнилостной или перетекать в некротическую форму. Для такого типа образований характерно:

  • распирающие флюктуации, которые говорят о скоплении гноя;
  • изменение формы стопы, натянутость кожных покровов;
  • общее недомогание, слабость;
  • повышение температуры от 38—40 градусов;
  • воспаление близлежащих лимфоузлов.

Определить наличие флюктуации очень просто в домашних условиях, достаточно нащупать рукой, под пальцами будет ощущаться свободное перемещение жидкости. При хронической форме флегмоны, вызванной стрептококками, симптомом может не быть вовсе. Иногда проявляется синюшность на пораженных участках.

Диагностические процедуры

Лечащий доктор для подтверждения диагноза «флегмона» собирает информацию о пациенте.

Для начала проводится осмотр, если флегмона у диабетика расположена на поверхности и имеет открытый характер то берется проба, при внутреннем размещении назначается УЗИ либо рентгенологическое исследование.

Проводится опрос, были ли ушибы конечности, диабетическая стопа, открытые раны, грибковые заболевания. Все это потребуется при составлении индивидуального плана лечения.

  • развернутый анализ крови;
  • пункция флегмоны;
  • бактериологические исследования пункта с установлением возбудителя заболевания.

Лечение и последствия флегмоны стопы при сахарном диабете

До образования гнойного мешка ногу лечат согревающими компрессами.

В этом случае лечение требует хирургического вмешательства. Операции можно избежать в редких случаях когда гнойный мешок еще не сформирован. Тогда назначаются тепловые компрессы и ртутная мазь.

Операцию проходит под общим наркозом, делается глубокий надрез и очищается рана, после проведенной манипуляции ставится дренаж. Швы в этом случае не накладываются, рана зарастает вторичным натяжением, чтобы избежать рецидива.

Пациент на протяжении нескольких дней находится в стационаре под постоянным наблюдением доктора, ежедневно меняется дренаж, обрабатывается антисептическими и антибактериальными средствами. Назначаются сопутствующие препараты, чтобы улучшить состояние больного и ускорить заживление.

  • Антибиотики обязательны для лечения флегмоны. Сперва назначаются препараты общего действия, после получения бактериологического анализа узкого. Это необходимо чтобы избежать осложнений и развития инфекций. Курс лечения около 2-х недель.
  • Обезболивающие препараты. В первые дни после операции больному вводят болеутоляющие лекарства.
  • Дезинтоксикационная терапия в виде капельниц. Это необходимо для очистки организма от остатков патогенных микроорганизмов и вредоносных метаболитов.

Самолечение категорически запрещено при этом заболевании. В этом случае флегмона может привести к гангрене и потере конечности.

После операции заболевание может осложниться остеомиелитом.

Реабилитационный процесс проходит тяжело и не исключены возможности осложнений. Это связано с тем, что рана не имеет границ в виде уплотнений, поэтому стремительно поражаются новые участки. Если заражение распространится на костную ткань будет развиваться остеомиелит также страдает сосудистая система, что приводит к образованию тромбофлебитов и усложняет лечение.

Профилактические рекомендации

Чтобы защитить себя от флегмоны, нужно укреплять иммунную систему и своевременно лечить новообразования на ногах особенно при сахарном диабете.

Рекомендуется наладить обменные процессы в организме и устранить бактериальные раздражители, которые провоцируют развитие недуга.

Выбирайте удобную обувь из натуральных материалов, при появлении натоптышей, мозолей и ранок, тщательно обрабатывайте и изолируйте место до полного заживления.

Стадии и симптомы

Для заболевания характерны 2 основные стадии.

Начальная

Признаки:

  • повышение температуры;
  • общее недомогание;
  • появление головных болей;
  • ощущение слабости;
  • воспаление и отёчность кожи;
  • при прощупывании обнаруживается уплотнение, которое наощупь более горячее;
  • очаг заболевания особенно болезненный при попытках встать на стопу.

Тяжёлая

Симптоматика:

  • кожа в эпицентре патологии приобретает синеватый оттенок;
  • возникают гнойные образования;
  • воспаляются лимфоузлы в зоне паха и под коленями;
  • развивается чувство сильной жажды;
  • интенсивно выделяется пот;
  • болевые ощущения становятся хроническими, непрекращающимися;
  • больной выглядит апатичным.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: