Что такое гипертоническая болезнь: причины, симптомы, стадии, степени риска, диагностика и методы терапии артериальной гипертонии

Артериальная гипертензия 1 степени: причины, признаки, лечение

Симптомы ГБ 2 степени риск 3

На фоне постоянно высокого давления лица, имеющие диагноз «артериальная гипертензия 2 степени риск 3», жалуются на почти неотпускающие, давящие боли в области сердца ввиду недостаточности кровоснабжения коронарной артерии (стенокардия), частые головокружения, потерю ориентации в пространстве. В специфической клинической картине присутствуют:

  • усталость, потеря работоспособности;
  • онемение конечностей (особенно пальцев рук);
  • падение остроты зрения;
  • тахикардия;
  • нарушения сна;
  • шум в ушах, ухудшение памяти (симптоматика нарушений мозгового кровообращения).

Гипертонический криз

Неотложное тяжелое состояние, характеризующееся чрезмерным ростом артериального давления, является одним из самых опасных симптомов гипертонии 2 степени. Здесь требуется немедленное применение гипотензивных препаратов, чтобы ограничить поражение органов-мишеней или предотвратить его. Существует мировая клиническая классификация этого состояния:

  • Осложненный гипертонический криз – сопровождается сильным ударом по почкам, головному мозгу, сердцу, зрению, требует срочной госпитализации и лечения в стационаре.
  • Неосложненный – не требует госпитализации, органы-мишени не поражены (или слабо затронуты), нуждается в медицинской помощи в течение 24 часов.

В основе патогенеза (механизма возникновения) лежит нарушение сосудистой регуляции, из-за которого спазмируются артериолы, резко возрастает частота сердечных сокращений и происходит подъем артериального давления. Внутренние органы страдают от гипоксии (нехватка кислорода), что повышает риск ишемических осложнений (нарушение кровообращения). Клинические проявления гипертонического криза:

  • резкая острая головная боль;
  • одышка;
  • повышение давления до 200/140 мм. рт. ст. (редко наблюдаются более высокие значения);
  • рвота, судороги;
  • спутанность сознания.

Риск возникновения тяжелых осложнений возрастает у пациентов, имеющих в анамнезе сердечные заболевания, патологии головного мозга. Неосложненный гипертонический криз имеет хороший прогноз при своевременно оказанной помощи, а осложненный может привести к:

  • инсульту;
  • параличу;
  • отслоению сетчатки глаза;
  • кровоизлиянию в мозг;
  • инфаркту миокарда;
  • летальному исходу;
  • отеку головного мозга.

Поражение органов-мишеней

Диагноз «гипертония 2 степени, риск 3» опасен не столько тяжелым состоянием при скачках давления и общей неприятной симптоматикой, сколько изменениями в органах-мишенях, зачастую необратимыми. Если затронуты периферические сосуды, у пациента наблюдается перемежающаяся хромота, которая неизлечима. Помимо них страдают:

  • Сердце – орган-мишень, поражение которого опасно летальным исходом ввиду инфаркта миокарда. Поражение усиливается постепенно: утолщение миокарда, появление застойных явлений в левом желудочке. В клинической картине присутствуют симптомы ишемической болезни (аритмия, стенокардия), сердечной недостаточности (отеки ног, тахикардия, цианоз – синюшность кожных покровов, слизистых).
  • Почки – разрастание соединительной ткани становится причиной нарушений фильтрационной функции, обратного всасывания веществ, которые должны выводиться. У пациента возникают симптомы почечной недостаточности: избыточное образование мочи, кожный зуд, анемия, бессонница, азотемия (увеличение азотистых продуктов обмена в крови).
  • Головной мозг – при нарушениях кровообращения наблюдаются неврологические расстройства, головокружения, потеря ориентации в пространстве, снижение работоспособности, концентрации. При постепенном ухудшении питания тканей и их гибели ухудшается интеллект, страдает память, развивается деменция (слабоумие).

Причины

Гипертония – это полиэтиологическая патология. Это значит, что причин ее развития много, и они варьируются от индивидуума к индивидууму. В зависимости от происхождения ГБ всех степеней подразделяют на первичную и вторичную.

Отдельно выделяют гипертонию беременных.

Под первичной формой подразумевает стойкое повышение давления, причина появления которого точно неизвестна. Другое название – эссенциальная гипертензия.

Причиной возникновения вторичной формы являются заболевания других органов. Ее еще называют симптоматической.

В основе механизма развития любой гипертонии первой степени лежит нарушение функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В ее работе принимают участие почки, синтезирующие ренин, и надпочечники, продуцирующие гормон альдостерон.

Повышение активности этой системы приводит к развитию гипертонической болезни 1 степени 1стадии риск 2. Дальнейшее поражение почек и надпочечников усугубляет ситуацию.

Первичная гипертония

Наиболее распространена первичная форма ГБ 1 степени. Ее обнаруживают у 90% больных. Точная причина появления этой формы до сих пор не ясна.

Но ученые выделили несколько факторов, повышающих риск ее развития. К ним относятся:

  • никотиновая и алкогольная зависимость;
  • гиподинамия (нарушение двигательной активности);
  • метаболические расстройства (сахарный диабет, ожирение);
  • хронический стресс;
  • нарушение диеты – высокое потребление соли, приверженность к жирным, жареным блюдам.

Почему же одни люди курят, пьют, едят жирное, имея при этом нормальное давление, а другие ведут здоровый образ жизни, но страдают гипертонической болезнью? Большую роль играет генетическая предрасположенность. Ее находят примерно у 70% пациентов.

Если у человека в семье страдают от высокого давления, велика вероятность развития гипертонии. А плохое питание, гиподинамия, стрессы только усугубляют состояние больного.

Люди, страдающие этим недугом, обеспокоены, какое целевое давление при гипертонии 1 степени, и как его достичь. Долгое время считалось, что достаточно систолического АД 140 мм. рт. ст.

Но последние исследования американских ученых утверждают, что необходимо стремиться к числу 130 мм рт. ст. Первый шаг к цели – устранение факторов риска. Если генетическую предрасположенность никак изменить нельзя, то можно устранить влияние алкоголя, никотина и прочего.

Вторичная гипертония

Вторичная форма гипертонической болезни 1 степени встречается в 5-10% случаев повышенного артериального давления. Причину развития болезни можно точно установить при помощи дополнительных методов обследования.

Вторичная гипертония 1 ст. бывает симптомом многих заболеваний, среди которых:

  • воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит);
  • опухолевые новообразования в почках;
  • патология надпочечников;
  • болезни головного мозга;
  • феохромоцитома – опухоль, продуцирующая биологически активное вещество катехоламин;
  • нарушение гормонального баланса (болезнь Иценка-Кушинга, тиреотоксикоз);
  • коарктация аорты – сужение ее просвета.

При беременности

Гипертония при беременности встречается нередко. Основную роль в ее развитии играет повреждение эндотелия – внутренней поверхности сосудистой стенки. Это сопровождается сужением просвета, нарушением тонуса сосудистой системы.

Еще один фактор повышения АД у беременных – ухудшение венозного оттока крови от сердца вследствие сдавления нижней полой вены увеличенной маткой.

Первые проявления болезни дают о себе знать на 22 неделе. Беременные жалуются на головную боль, нарушение сна, общую слабость. При отсутствии своевременной коррекции гипертония 1 степени может перейти в преэклампсию.

Это тяжелое патологическое состояние, характеризующееся стойким повышением АД, отеками и повышенным уровнем белка. Оно угрожает жизни матери и ребенка.

Врожденный порок сердца у детей симптомы

Современная медицина идет семимильными шагами. Сегодня хороший кардиолог может диагностировать порок сердца еще тогда, когда ребенок находится в родильном доме. В некоторых случаях возможна даже пренатальная диагностика.

Лечение

В случае гипертонии 2 стадии 4 степени ССО обойтись без лекарств не получится. В терапии может участвовать только один препарат или комбинация медикаментов для достижения большего эффекта. Схема лечения может состоять из препаратов таких групп:

  • альфа-блокаторы – Доксазозин, Тонокардин;
  • бета-блокаторы− Метопролол, Локрен, Небиволол;
  • антагонисты кальция – Калчек, Лаципин, Леркамен;
  • диуретики – Индапамид, Гипотиазид;
  • ингибиторы АПФ – Капотен, Диротон.

Иногда назначают употребление нитратов, к примеру, Нитроглицерина, спазмолитиков, таких как Папаверин, Бенциклан и Бендазол, а также седативных лекарств − Ново-Пассида, валерианы и пустырника. Для расслабления миокарда назначают Валидол и Валокордин.

Употреблять по собственной инициативе вышеуказанные препараты, а также комбинировать их между собой запрещено. Вы можете усугубить течение болезни и спровоцировать серьезные патологические изменения в организме.

Принимать лекарства необходимо в одно и то же время. Прекращать употребление медикаментов при улучшении самочувствия не рекомендовано.

Народные рецепты

Чеснок способен снизить артериальное давление даже у гипертоников с высоким риском. Он очищает сосуды от атеросклеротических накоплений, расширяет просвет и стабилизирует работу сердца. 5 головок чеснока, очистив от скорлупы, измельчают и выдавливают сок. Смешивают с измельченным лимоном и 3 столовыми ложками меда. Средство настаивают в холодильнике сутки и по 1 чайной ложке принимают перед едой.

В лечении гипертонии народные целители рекомендуют использовать корицу. Она способствует расширению сосудов и снижает уровень сахара в крови, что очень актуально для людей с сахарным диабетом. Больным достаточно съедать по 250 мг корицы в день.

Понизить показатели АД поможет оливковое масло и свежие оливки. Вы можете выпивать натощак каждое утро по 50 мл оливкового масла или же съедать 5 оливок.

Диета

Правильное питание − это один из самых важных принципов, которых гипертоник должен придерживаться на пути к выздоровлению. Обязательно откажитесь от соленых продуктов, кофеина, полуфабрикатов, а также пустых углеводов и животных жиров.

Хорошо сказываются на работе сердца и сосудов бобовые растения, свежие овощи и фрукты, особенно бананы и свекла.

Дополните свой рацион говяжьей печенью, гречневой крупой, орехами и медом. В них содержатся витамины, необходимые для полноценной работы сердца.

Очистить сосуды от атеросклеротических накоплений поможет витамин С, его много содержится в цитрусовых.

Физические упражнения

Физкультура всегда идет на пользу людям даже с гипертонией 2 стадии и 4 риском ССО. Конечно, речь не идет о кроссах и марафонах. Таким пациентам показана дыхательная гимнастика и пешие прогулки. Быстрая ходьба поможет укрепить сердечную мышцу, а дыхательные упражнения нормализуют кровообращение и снизят АД.

Выполнять дыхательную физкультуру очень просто — достаточно задерживать дыхание на выдохе на 10 секунд. Делают такую зарядку в положении сидя на протяжении 5 минут, раз в день.

Людям с диагнозом гипертония 2 стадии риск 4 запрещено поднимать тяжести, заниматься активными физическими упражнениями, такими как фитнес, аэробика, бег. Не рекомендовано участвовать в соревновательных играх, таких как теннис, волейбол и футбол. Они способствуют повышению давления и могут вызвать гипертонический криз.

Польза и применение мятного чая

  1. Применяется напиток повсеместно, начиная от областей косметологической направленности, заканчивая приёмом внутрь в лекарственных целях. За счёт целебного воздействия выделяют множество основных направлений использования.
  2. Прежде всего, снадобье благотворно воздействует на эмоциональную и психическую среду человека. Чай принимают при сильной усталости, в том числе хронического типа. Напиток потребляют, когда мучаются бессонницей либо часто подвергаются стрессовым ситуациям на работе.
  3. При общем истощении, высоком давлении, сильнейших головных болях и продолжительных мигренях сырьё также окажется полезным. Его используют в роли антисептического раствора при ангине с нагноениями, кашле с мокротой, бронхите, пневмонии.
  4. При рвотных позывах, проблемах с пищеварительной деятельностью, расстройствах ЖКТ сырьё окажется ещё более полезным. Чай стабилизирует усвоение еды и не допускает её загнивания во внутренних органах.
  5. Поскольку отвар и настой обладают способностью выводить излишки желчи, напиток целесообразно принимать при проблемах с печенью и желчным пузырём в частности.
  6. Очень часто девушки желают снизить вес посредством потребления мятного чая. В этом нет ничего сверхъестественного, потому что напиток снижает количество солей и выводит лишнюю жидкость. За счёт повышения метаболизма расщепляется жировая ткань.
  7. Применяется состав для борьбы с отёчностью конечностей, потому что, опять же, выводит излишки жидкости из организма. Во время вынашивания плода женщина часто страдает такой проблемой, чай поможет, но увлекаться им не стоит.
  8. Показан напиток тем, кто мучается запорами и проблемами с медленным обменом веществ. Если на протяжении недели постоянно пить отвар, вы заметите улучшения достаточно скоро. Пища будет легче усваиваться, не откладываясь на бёдрах и талии.
  9. Напиток славится своими особенностями, которые заключаются в борьбе с изжогой, облегчении общего состояния при проблемах с желудком. Также чай ввиду своих антисептических свойств убивает микробы в и проводит профилактику глистных инвазий.

Симптомы гипертонии

Выраженность проявлений гипертонической болезни зависит от уровня давления и вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней. К последним относятся головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаза.

Следует отметить, что (АГ) чаще всего протекает бессимптомно, поэтому единственный способ обнаружить повышение давления — это измерить его с помощью тонометра.

По степени повышения АД:

Категории АД САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст.
Оптимальное АД <120 <80
Нормальное АД 120–129 80-84
Высокое нормальное АД 130–139 85-89
АГ I степени тяжести 140–159 90-99
АГ II степени тяжести 160–179 100-109
АГ III степени тяжести ≥180 ≥110
Изолированная систолическая гипертензия* ≥140 <90

В некоторых случаях заболевание проявляется недомоганиями:

  • головная боль;
  • снижение работоспособности;
  • учащенное сердцебиение или, наоборот, – слабое;
  • головокружение;
  • тревожность;
  • покраснение лица;
  • онемение пальцев;
  • отечность конечностей, век, лица;
  • озноб;
  • потливость.

Чем длительнее и тяжелее гипертония, тем опаснее последствия болезни.

Что такое гипертония 1 степени

Гипертония — это заболевание, характеризующееся долговременным и устойчивым повышением показателя артериального давления, выше нормального значения. Спровоцировать данное состояние может сужение сосудистого русла и как следствие, изменение скорости кровотока.

Скачкообразным изменением давления сигнализируют о развитии гипертонии

Существует три стадии развития болезни:

  1. Первая. Характеризуется относительно бессимптомным протеканием, со значительными скачкообразными изменениями показателя АД.
  2. Вторая. Показатель АД имеет стабильное значение 110 на 180 мм. рт ст, которое практически не снижается. Данное состояние требует специализированного лечения.
  3. Третья. Значение АД поднимается выше показателя присущего второй степени, что требует скорейшего оказания квалифицированной медицинской помощи, так как способен провоцировать тяжёлые осложнения.

Наиболее благоприятные прогнозы отмечаются при первой степени. Однако речь идёт о тех случаях, когда пациент своевременно обращается к врачу и своевременно принимает меры по устранению патологического процесса.

Понятие риска в диагнозе

Гипертония опасна своими осложнениями. Не секрет, что подавляющее большинство пациентов умирают или становятся инвалидами не от самого факта высокого давления, а от острых нарушений, к которым оно приводит.

Кровоизлияния в головной мозг или ишемические некрозы, инфаркт миокарда, почечная недостаточность – наиболее опасные состояния, провоцируемые высокими показателями АД. В этой связи для каждого больного после тщательного обследования определяется риск, обозначаемый в диагнозе цифрами 1, 2, 3, 4. Таким образом, диагноз строится из степени гипертензии и риска сосудистых осложнений (например, АГ/ГБ 2 степени, риск 4).

Критериями стратификации риска для пациентов с гипертонической болезнью служат внешние условия, наличие других заболеваний и обменных нарушений, вовлечение органов-мишеней, сопутствующие изменения со стороны органов и систем.

К основным факторам риска, отражающимся на прогнозе, относят:

  1. Возраст больного – после 55 лет для мужчин и 65 – для женщин;
  2. Курение;
  3. Нарушения липидного обмена (превышение нормы холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижение липидных фракций высокой плотности);
  4. Наличие в семье кардиоваскулярной патологии среди кровных родственников моложе 65 и 55 лет для женского и мужского пола соответственно;
  5. Избыточная масса тела, когда окружность живота превышает 102 см у мужчин и 88 см у представительниц слабой половины человечества.

Перечисленные факторы считаются основными, но многие пациенты с АГ страдают диабетом, нарушением толерантности к глюкозе, ведут малоподвижную жизнь, имеют отклонения со стороны свертывающей системы крови в виде увеличения концентрации фибриногена. Эти факторы считают дополнительными, также увеличивающими вероятность осложнений.

органы-мишени и последствия ГБ

Поражение органов-мишеней характеризует АГ начиная со 2 стадии и служит важным критерием, по которому определяется риск, поэтому обследование пациента включает ЭКГ, УЗИ сердца для определения степени гипертрофии его мышцы, анализы крови и мочи на показатели работы почек (креатинин, белок).

Прежде всего, от высокого давления страдает сердце, которое с повышенной силой толкает кровь в сосуды. По мере изменения артерий и артериол, когда стенки их теряют эластичность, а просветы спазмируются, нагрузка на сердце прогрессивно увеличивается. Характерным признаком, учитываемым при стратификации риска, считают гипертрофию миокарда, которую можно заподозрить по ЭКГ, установить при ультразвуковом исследовании.

О вовлечении почек как органа-мишени говорит повышение креатинина в крови и моче, появление в моче белка альбумина. На фоне АГ утолщаются стенки крупных артерий, появляются атеросклеротические бляшки, что можно обнаружить посредством УЗИ (сонные, брахиоцефальные артерии).

Третья стадия гипертонической болезни протекает с ассоциированной патологией, то есть связанной с гипертонией. Среди ассоциированных заболеваний для прогноза наиболее важны инсульты, транзиторные ишемические атаки, инфаркт сердца и стенокардия, нефропатия на фоне диабета, недостаточность почек, ретинопатия (поражение сетчатки) по причине АГ.

К примеру, у пациента давление соответствует гипертонической болезни 1 степени, но при этом он перенес инсульт, значит, риск будет максимальный – 4, даже если инсульт – единственная проблема помимо АГ. Если давление соответствует первой-второй степени, а из факторов риска можно только отметить курение и возраст на фоне вполне хорошего здоровья, то риск будет умеренным – ГБ 1 ст. (2 ст.), риск 2.

Для наглядности понимания, что означает показатель риска в диагнозе, можно свести все в небольшую таблицу. Определив свою степень и «сосчитав» перечисленные выше факторы, можно определить риск сосудистых катастроф и осложнений гипертонии для конкретного пациента. Цифра 1 означает низкий риск, 2- умеренный, 3 – высокий, 4 – очень высокий риск осложнений.

Факторы риска АД 130-139/85-89, риск ГБ (АГ) 1, риск ГБ 2, риск ГБ 3, риск
отсутствуют 1 2 3
1-2 1 2 2 4
более трех факторов/поражение «мишеней»/диабет 3 3 3 4
ассоциированная патология 4 4 4 4

Низкий риск означает вероятность сосудистых катастроф не более 15%, умеренный – до 20%, высокий риск говорит о развитии осложнений у трети больных из этой группы, при очень высоком риске осложнениям подвержены более 30% больных.

Как жить дальше и дольше?

Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с изменения своего образа жизни и немедикаментозной терапии. (Исключение составляет синдром вторичной гипертензии. В таких случаях назначается еще и лечение заболевания, симптомом которого стала АГ).

Сейчас необходимо отметить один существенный нюанс. Все аспекты немедикаментозной терапии, о которых речь пойдет дальше, относятся к вторичной профилактике артериальной гипертензии. Она рекомендована пациентам, которым уже поставлен диагноз АГ, с целью предотвратить возникновение осложнений. Если же у вас нет никакого желания пополнить ряды пациентов с артериальной гипертензией, то просто необходимо заняться первичной профилактикой, которая подразумевает предупреждение этой коварной болезни и включает в себя все те же подходы немедикаментозной терапии.

Ежедневная умеренная физическая активность

Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст. Старайтесь заниматься не реже 3-х раз в неделю по 30-45 минут. Речь не идет об изнурительных тренировках. Вы можете совершать пешие прогулки, плавать в водоеме или бассейне, ездить на велосипеде и даже просто работать в саду в свое удовольствие. Такие приятные занятия поддерживают сердечно-сосудистую систему, стимулируют обменные процессы и способствуют снижению холестерина.

Благоприятный режим труда и отдыха

Очень часто врачи рекомендуют чередовать физические нагрузки с периодами релаксации и расслабления. Чтение любимой литературы, прослушивание приятной музыки, дополнительный дневной сон способны принести много пользы. При соблюдении режима происходит нормализация функций нервной системы и сосудистых реакций.

Отказ от курения и алкоголя

Почему-то пример с бедной лошадью, которая погибает от капли никотина, мало кого заставляет оказаться от очередной затяжки. А ведь эта страсть, действительно, губит организм. От никотина сердце начинает биться в учащенном ритме, что приводит к спазму сосудов

Это существенно затрудняет работу жизненно важного органа. Курящие люди в два раза чаще умирают от сердечно-сосудистых проблем

Эта пагубная привычка значительно повышает риск развития атеросклероза. Даже если артериальное давление нормализовалось, у людей, продолжающих курить, сохраняется повышенный риск ишемической болезни сердца. Расстаться с этой привычкой просто необходимо!

Следует пересмотреть свое отношение и к алкоголю. Бытует «успокаивающее» мнение о том, что его прием расширяет сосуды. Действительно, на короткое время это происходит, но затем наступает их длительный спазм. Такая «игра сосудов» на расширение – сужение существенно осложняет работу почек. Они начинают хуже фильтровать и очищать кровь от вредных продуктов обмена веществ. Подумайте, стоит ли так рисковать своим здоровьем?

Нормализация веса

За ним необходимо следить! Учеными доказана тесная взаимосвязь между повышением АД и избыточным весом. Оказывается, при потере 5 лишних килограммов систолическое АД снижается на 5,4 мм рт. ст., а диастолическое – на 2,4 мм рт. ст. Следует ограничить употребление соли, жиров и легкоусвояемых углеводов. В рационе должно быть больше растительных и молочных продуктов с пониженным содержанием жиров.

Нормализовать вес можно двумя способами:

  1. Снизить калорийность пищи;
  2. Повысить энергетические затраты.

Лишь в том случае, если немедикаментозная терапия окажется неэффективной, ее дополняют медикаментозным лечением.

Что означает гипертония первой степени


Что такое артериальная гипертония 1 степени? Под этим медицинским термином по МКБ-10 подразумевается начальная стадия развития гипертонической болезни (код I10).  О ее присутствии врачи говорят, когда тонометр показывает завышенные цифры АД от установленной нормы:

  • Систолическое – 140-159 единиц.
  • Диастолическое – 90-99 единиц.

В кардиологии гипертоническое заболевание первой степени принято считать пограничным отклонением, которое существенно отличается от тяжелых стадий АГ.

Отличительные черты

В сравнительной таблице приведены основные различия между ГБ 1 степени и последующими ее стадиями.

Симптомы ГБ 1 степени (мягкая) ГБ 2 и 3 стадии (средняя и сложная)
Состояние АД 140-159/90-99 160-180 и выше/100-110 и больше.
Частота скачков АД Поднимается не часто. Интервал между скачками – несколько дней.
Диагностируется посредством контроля АД в течение 1-2 месяцев.
Диагноз подтверждается через 6 месяцев систематической проверки давления.
Наблюдается ежедневное либо через сутки повышение АД либо постоянно держится выше нормы.
Предварительно диагностируется по проявляющейся симптоматике либо мониторинга давления в течение суток или недели.
Возможность осложнений Риск составляет 15% на протяжении 10 лет. Опасность усугублений составляет 20-50% и больше в течение 10 лет.
Влияние гипертонии на другие органы Не задевает органы-мишени. Затрагивает сердце, почки, ткани головного мозга, на что указывают выраженные симптомы.
Прогноз При полном устранении первопричины излечивается в 90-95% Абсолютное избавление от ГБ невозможно.
Показана поддерживающая терапия для предупреждения резкого повышения АД и проявления осложнений, опасных для жизни.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: