Холестеатома в ухе

Холестеатома: симптомы, диагностика и операция по удаления при поражении уха, кости или мозга

Возможные осложнения

Постепенно увеличиваясь в размерах, холестеатома уха разрушает близ расположенные костные ткани. Дальнейшее развитие может спровоцировать разрушение стенок костного канала лицевого нерва. В конечном итоге возникает риск развития пареза лицевого нерва. Если разрушение направлено на стенки сигмовидного синуса – развивается тромбоз синуса.

Застарелая капсула холестеатомы содержит в себе токсическую жидкость. Если произойдет прорыв жидкости в подпаутинное пространство, может произойти развитие асептического менингита. В случае проникновения токсической жидкости в вещество головного мозга, у человека развивается менингоэнцефалит.

Осложнения данного рода могут привести к очень серьезным последствия, вплоть до гибели больного.

Осложнения

Когда холестеатома сильно увеличится, возможно разрушение полукружных канальцев костного лабиринта, сигмовидного синуса и канала, в котором располагается лицевой нерв. Вместе с этим разросшийся сгусток может заполнить ячейки сосцевидного отростка, стать причиной разрушения коркового слоя.

Все эти изменения приводят к опасным последствиям:

  • невриту лицевого нерва;
  • гнойному или серозному лабиринтиту;
  • закупорке сигмовидного синуса.

Кроме этого запущенная патология может разорваться. Токсическая жидкость, находящаяся внутри изливается. И если это случается в области подпаутинного пространства, то оболочки мозга воспаляются, что провоцирует развитие асептического менингита.  При попадании патогенного содержимого в головной мозг развивается менингоэнцефалит. Эти осложнения очень опасны и при их развитии возможен летальный исход.

Постоянное попадание в кровь пациента патогенной микрофлоры и инфекции приводит к развитию отогенного сепсиса.

Кроме этого возможно развитие субдурального, эпидурального и экстрадурального абсцессов – образование гноя в черепной коробке.

Важно! Осложнения опасны для жизни! Болезнь нельзя запускать. Необходимо срочно выявить причины, приведшие к недомоганию и приступить к их терапии.

Симптомы холестеатомы уха

На начальном этапе болезни признаки отсутствуют. По истечении недели пациент чувствует боль в ухе и распирание. В течение дня может появляться головокружение, а приступы боли делаются более интенсивными. Это сказывается на слухе, так как он снижается.

Из уха выходят примеси, которые превращаются в сухие корки. Прогрессирование болезни ведет к появлению выделений, которые представляют собой ороговевшие клетки кожного покрова и примеси костного песка. Процесс выделения сопровождается неприятным запахом. Если болезнетворные процессы в ухе усугубляются, масса имеет запах гнили и небольшое количество крови.

Лечение

Лечение холестеатомы уха обычно проводится в условиях лор-отделений стационаров. Чаще всего врачи прибегают к операции – механическому удалению патологического образования, но могут вести пациента и консервативно.

К консервативному лечению прибегают редко, в начальных стадиях заболевания, когда образование имеет небольшие размеры и расположено в удобном для доступа врача надбарабанном углублении. В этом случае проводят промывание полости среднего уха через специальную трубку. В качестве раствора для удаления холестеатомы уха используют протеолитические ферменты, спиртовой раствор борной кислоты. Промывать творожистое отделяемое необходимо 1 раз в день на протяжении недели. Консервативное лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. В последующем пациент наблюдается несколько дней, за которые должны уйти все неприятные симптомы, и с выздоровлением выписывается домой. Затем рекомендуется проходить регулярные осмотры у лор-врача, так как холестеатома может развиться вновь.

Оперативное лечение

Но чаще всего, когда размеры холестеатомы значительны, или консервативное лечение оказалось неэффективным, лор-врачи по показаниям проводят оперативное лечение холестеатомы. Объем операции может быть разным и зависит от размеров и локализации образования. Лечение осуществляет врач-оториноларинголог. При холестеатоме проводят следующие виды операций:

  • Санирующая операция на среднем ухе + мирингопластика + тимпанопластика. Лечение заключается в очищении полости среднего уха от холестеатомы и патологических выделений, а также восстановлении барабанной перепонки (мирингопластика) и, при необходимости, слуховых косточек (тимпанопластика). В качестве протеза используют собственные ткани больного: для реконструкции барабанной перепонки используется тонкая полоска кожи, которую обычно иссекают над ухом, слуховых косточек – хрящевая ткань ребер. Операция проводится под общим наркозом и контролем микроскопа.
  • Мастоидотомия + реконструктивная мастоидопластика – оперативное лечение, проводимое в случае прорастания холестеатомы уха в сосцевидный отросток. Цель операции – ликвидировать гнойно-воспалительный процесс в сосцевидном отростке с удалением поврежденной кости и санировать полость среднего уха. В ходе операции при необходимости проводится тимпанопластика и мирингопластика. Средний срок восстановления после подобного оперативного вмешательства – 20-25 дней.
  • Лабиринтомия – операция, которая проводится при разрушении костной структуры лабиринта. В ходе оперативного лечения проводится вскрытие полукружных каналов и их дренирование.
  • Вскрытие пирамиды височной кости – серьезная операция, проводимая при проникновении холестеатомы уха в полость пирамиды. Оперативное лечение проводится обязательно в условиях стационара под общим наркозом. Пирамиду вскрывают через лабиринт, производят удаление капсулы холестеатомы и гнойно-некротических масс. В период восстановительного лечения обязательно назначение антибиотиков.

Течение послеоперационного периода и профилактика осложнений.

То, сколько продлится восстановительный период после удаления холестеатомы, во многом зависит от объема совершенной операции. Так как оперативное лечение проводится под общим наркозом, в течение семи-десяти дней после него пациент должен находится под наблюдением врача. Затем ему снимают швы за ушной раковиной, и он выписывается домой под наблюдение участкового врача. Асептическая повязка на ушной раковине в первые дни после снятия швов меняется каждый день, а затем полностью снимается.

Первые диагностические тесты слуха проводятся на 2-3 сутки после операции, но объективными они становятся лишь спустя месяц после радикального лечения. При своевременном лечении слух после холестеатомы обычно восстанавливается полностью.

Рекомендации для пациентов заключаются в следующем:

  • В течение 14 дней после операции:
    • избегать физической нагрузки;
    • не водить автомобиль (возникает риск развития внезапных головокружений);
    • не работать на высоте;
    • не мочить оперированное ухо.
  • В течение года после операции:
    • беречь ухо от инфекций и переохлаждения;
    • регулярно обследоваться у лор-врача, при появлении симптомов отита не заниматься самодиагностикой и лечением народными методами, а обратиться за медицинской помощью.

Профилактика холестеатомы заключается в защите ушей от ветра, ношении одежды по погоде, лечении простудных заболеваний, гайморитов и отитов. В случае повторной перфорации барабанной перепонки рекомендуется экстренная операция по ее восстановлению.

https://youtube.com/watch?v=N7z4Paoo-lU

Лечение

При проведении санирующей операции производится очищение среднего уха от изменённых тканей

Для лечения применяют два способа: консервативный или оперативный.

Консервативное

В самом начале развития холестеатомы при незначительном поражении тканей используют консервативные методы терапии.

Для этого промывают надбарабанное пространство для удаления творожистого вещества. Используют растворы борной кислоты и протеолитических ферментов. Полость промывают изотоническим раствором в начале и конце процедуры. Положительный эффект можно заметить через семь дней промываний. Вымытая холестеатома может развиться вновь, поэтому необходимо регулярно посещать лечащего врача.

Кроме промывания используют медикаментозную терапию обезболивающего и противовоспалительного действия, лекарственные препараты для снижения давления и улучшения кровообращения.

Набор терапевтических средств назначает врач по результатам анализов и исследований.

Операционное

Возможны следующие виды оперативного вмешательства:

  • мирингопластика;
  • мастоидопластика;
  • тимпанопластика;
  • мастоидотомия;
  • транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости;
  • лабиринтэктомия;
  • санирующее хирургическое вмешательство.

При проведении санирующей операции производится очищение среднего уха от изменённых тканей. Восстанавливается работа барабанной перепонки и её полости.

Мастоидотомия применяется для уничтожения абсцесса в сосцевидном отростке и дренирования барабанной полости.

Лабиринтэктомия даёт возможность создать условия свободному оттоку гноя.

Транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости ликвидирует гнойный очаг, снижает риск воспаления мозговых оболочек и соседних участков головного мозга.

Тимпанопластика и мирингопластика позволяют закрыть разрывы барабанной перепонки. Это помогает улучшить слух пациента и снизить риск попадания инфекции.

Мастоидопластика проводится для реконструкции сосцевидного отростка височной кости.

Холестеатому можно удалить двумя способами: заушным проходом или трансканальным. Оперативное вмешательство проводится только под общим наркозом в стационарных условиях.

Во время послеоперационного периода применяются физиотерапевтические процедуры в виде коротковолнового ультрафиолетового излучения, УВЧ, лазера.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание может врач-отоларинголог, он же будет проводить и соответствующее лечение. Однако иногда может потребоваться помощь таких специалистов, как невролог и нейрохирург.

  • отоскопия – это один из видов визуального осмотра с использованием отоскопа. Этот прибор применяется для наблюдения за состоянием слухового прохода и барабанной перепонки. В ходе такого осмотра доктор сможет обнаружить сам надрыв перепонки, а также скопление гнилостных масс в среднем ухе;
  • зондирование среднего уха осуществляется с помощью пуговчатого зонда. Такая манипуляция позволяет увидеть, подвержены ли деформации близлежащие кости. Также в ходе исследования врач сможет промыть полость среднего уха от творожистых скоплений. Затем эти промывные воды будут отданы для исследования под микроскопом и, если в них будет обнаружено наличие холестериновых клеток, то диагноз холестеатома будет подтверждён;
  • рентген височных костей и черепа проводится в разных проекциях. Холестеатома будет видна в виде тени с однородной структурой и средней плотностью. В случае проведения прицельной рентгенографии височных костей определяется как локализация, так и величина новообразования;
  • компьютерная томография височных областей даёт объёмное изображение опухоли и возможность рассмотреть каждый ее слой;
  • МРТ с применением контрастного вещества, вводимого внутривенно, позволяет увидеть мягкие ткани и послойную структуру холестеатомы.
  • аудиометрия необходима для определения нарушения звуковосприятия;
  • тимпанометрия проводится в целях осмотра барабанной перепонки. Наличие жидкостных масс в среднем ухе также можно обнаружить в ходе такого исследования;
  • гораздо реже, при негативных изменениях в вестибулярном аппарате, проводятся дополнительные диагностические процедуры. К ним относятся вестибулометрия, стабилография;
  • если замечены нарушения в работе центральной нервной системы, то назначают МРТ и КТ мозга, люмбальную пункцию.

Диагностика заболевания

Кроме отоскопии – привычного осмотра пациента с зеркалами, для диагностирования патологии медики применяют и другие методы. Обычно холестеатомное образование выявляют при рентгенографии черепа. На рентгеновских снимках оно представляет из себя плотную тень, окруженную полой оболочкой. Наиболее отчетливую картину сформировавшейся холестеатомы дает компьютерная томография черепной коробки.

При краевом разрыве (перфорации) барабанной перепонки полость среднего уха зондируют. Затем верхнюю часть барабанного пространства промывают. Частицы эпидермиса в воде сигнализируют о наличии холестеатомного образования.

Иногда назначаются дополнительные методы диагностики (аудиометрия, обследование слуха с использованием камертона, вестибулометрия).

В тяжелых случаях назначаются магнитно-резонансная томография и люмбальная пункция. Вопрос о необходимости оперативного вмешательства отоларинголог решает совместно с нейрохирургом и неврологом.

Возможные осложнения

Осложнения холестеатомы:

  • экстрадуральный абсцесс или околосинусовый абсцесс;
  • образование свища уха (читайте здесь), эрозии в полукружных каналах;
  • серозный или гнойный лабиринтит;
  • паралич лицевого нерва;
  • менингит, эпидуральный, субдуральный или паренхиматозный абсцесс;
  • абсцесс мозжечка или мозга;
  • тромбофлебит сигмовидного синуса;
  • сепсис.

У детей, кроме возможных вышеизложенных осложнений, из-за не полной состоятельности органов и систем могут еще развиться локальный энцефалит, гидроцефалия и тромбоз бокового синуса.

Гидроцефалия — доброкачественная гипертензия — вследствие повышения внутричерепного давления без расширения полостей желудочков головного мозга.

У ребенка с инфекционным заболеванием среднего уха или сосцевидного отростка наличие любого общего симптома, такого как лихорадка, головная боль, выраженная вялость, менингеальные знаки при объективном обследовании должны вызывать подозрение на внутричерепное осложнение.

У беременных женщин специфических осложнений не наблюдается.

Но следует учитывать, что состояние здоровья матери и наличие у нее патологических процессов (а особенно гнойных!) может легко передаться плоду или негативно отразиться на его развитии в целом.

Можно ли сладкое при панкреатите: список разрешенных и запрещенных продуктов

Панкреатит – это серьезное хронические заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы. Лечение его должно быть комплексным, обязательно включающим специальную диету. Многие продукты и блюда приходится исключать из своего рациона. Это делается для того, чтобы не спровоцировать обострение и не вызвать развитие осложнений.

Ограничения в диете некоторыми больными воспринимаются довольно тяжело. Особенно часто врачам задается вопрос, можно ли есть сладкое при панкреатите. Некоторые люди не могут жить без сладостей и запрет на эти продукты воспринимают тяжело.

Но на самом деле сладкое не полностью исключается из рациона, некоторые его виды употреблять можно, но только во время ремиссии и соблюдая определенные правила.

Диета при панкреатите

Воспаление поджелудочной железы негативно отражается на работе всего организма. Неправильная выработка ферментов и гормонов больным органом приводит к нарушению пищеварения, интоксикации организма

Чтобы не провоцировать выброса токсинов в кровь и ухудшения состояния здоровья, при панкреатите очень важно соблюдать определенную диету

Употребление некоторых продуктов приводит к обострению болей, так как провоцирует поджелудочную на более активную работу. Последствиями этого может стать обострение воспалительного процесса, который может привести к некрозу стенок или к их разрыву.

Поэтому диета при панкреатите – это необходимое условие хорошего самочувствия больного и предотвращения осложнений.

Можно ли сладкое при панкреатите

Сложнее всего переживать ограничения в пище сладкоежкам. При панкреатите сладкое находится под запретом. Ведь для переработки глюкозы необходим инсулин, который вырабатывается именно поджелудочной железой.

Это повышает нагрузку на больной орган и может привести к развитию сахарного диабета. Для здорового человека употребление сладостей не вызывает никаких проблем.

Но при воспалительном процессе лучше не давать дополнительной нагрузки на больной орган.

Но особенности употребления сладкого при панкреатите зависят от тяжести течения заболевания, его фазы и индивидуальных особенностей пациента.

При острой форме придется отказаться от любых сладостей, даже небольшое их количество приводит к активации работы поджелудочной и усилению воспалительного процесса. А одной из задач лечения является снижение нагрузки на орган.

Во время ремиссии можно понемногу включать сладкие продукты в рацион, но не все: от многих всеми любимых сладостей при любой форме панкреатита придется отказаться.

Сладости при разных формах заболевания

При остром панкреатите необходима строгая диета. Запрещаются любые продукты, можно пить только воду. Естественно, все сладости тоже находятся под запретом, даже обычный сахар.

Постепенно, по мере затихания воспалительного процесса, рацион больного расширяется, но сладкое есть еще долго нельзя. Если возникает такая необходимость, глюкозу вводят внутривенно.

Их продуктов сначала вводят в рацион легкоусваиваемые белки.

Постепенно, примерно через месяц, можно начинать есть различные муссы, желе и другие сладости, приготовленные из фруктов.

Большое количество углеводов негативно влияет на обменные процессы и пищеварение.

При употреблении сладких продуктов даже при хронической форме панкреатита необходимо следовать определенным правилам.

  • Лучше всего использовать в пищу блюда, приготовленные самостоятельно, так как они не будут содержать химических добавок, большого количества жиров и консервантов.
  • Даже при легкой форме течения панкреатита без осложнения в форме сахарного диабета нужно отдавать предпочтение продуктам с фруктозой, так как она усваивается легче, чем глюкоза, и не требует большого количества инсулина.
  • При покупке сладостей необходимо внимательно изучать их состав и отказываться от продуктов с большим количеством ароматизаторов и других химических добавок.
  • Вся еда должна быть качественной и свежей, нельзя допускать ее длительного хранения.
  • Нужно полностью отказаться от запрещенных продуктов, они не должны содержаться в блюдах даже в минимальных количествах.
  • Все сладости должны быть нежирными, легкоусваиваемыми. Нужно отдать предпочтение мягким блюдам: муссам, желе, суфле, киселям.
  • Количество сладких блюд нужно ограничить, нежелательно употреблять более 30 мг глюкозы в день.

Что из сладкого можно при панкреатите

Список таких продуктов невелик, но они могут разнообразить рацион больного. Врачи рекомендуют начинать употреблять сладости постепенно, не раньше, чем через месяц после начала обострения. Вводят по одному новому продукту, внимательно следя за своим самочувствием.

Если состояние больного ухудшается, это блюдо употреблять не рекомендуется. В любом случае все сладости должны составлять не более 50 г в день, желательно есть их в первой половине дня. Лечащий врач может посоветовать, что из сладкого можно при панкреатите.

Обычно рекомендуются такие продукты:

  • сахар можно есть не более 10-20 мг в день, добавляя его в готовые продукты;
  • при отсутствии непереносимости можно мед, не более 2 чайных ложек в день;
  • мусс, желе или суфле из некислых фруктов;
  • некислое варенье;
  • мармелад без сахара;
  • пастила, зефир;
  • суфле, помадка, конфеты из проваренного сахара;
  • творожно-ягодные запеканки, суфле;
  • фруктовые муссы, цукаты;
  • сухое печенье, несдобная домашняя выпечка, например, сушки, сухарики, безе;
  • сухофрукты, печеные некислые фрукты.

Особенности употребления некоторых продуктов

Чаще всего больных интересует, можно ли сладкий чай при панкреатите. Ведь это самый любимый большинством людей напиток. Врачи рекомендуют отказаться от чая только на время обострения.

При ремиссии его можно употреблять, но важно следовать определенным правилам. Его пьют только некрепким, он должен быть крупнолистовым, качественным, без ароматических добавок

Лучше всего не пить при панкреатите сладкий чай, но иногда допускается добавлять в него немного сахарозаменителя.

Иногда больным рекомендуется заменять сахар медом. Если нет сахарного диабета и индивидуальной непереносимости, этот продукт очень полезен.

Мед повышает иммунитет, помогает бороться с воспалением и налаживает пищеварение. Он содержит легкоусваиваемые простые углеводы, не дающие большой нагрузки на поджелудочную железу.

Но употреблять мед можно только во время стойкой ремиссии и в небольших количествах.

Иногда больные задают врачу вопрос: можно ли сладкий перец при панкреатите. Ведь этот овощ очень полезен. Но несмотря на такое название, в нем мало глюкозы, в основном ценится он за наличие аскорбиновой кислоты. Естественно, во время обострения перец находится под запретом. Во время стойкой ремиссии его можно понемногу включать в рацион, только не в свежем виде, а тушеным или вареным.

Употребление фруктов

Когда врачи говорят об употреблении сладкого при панкреатите, чаще всего они отмечают, что нужно отдавать предпочтение фруктам. Ведь фруктоза лучше усваивается, чем обычный сахар или глюкоза. Полезнее всего употреблять сезонные местные фрукты.

Это некислые яблоки зеленого цвета, абрикосы, персики. Нежелательно употреблять виноград, инжир, груши, абрикосы. Запрещены также кислые ягоды, особенно клюква. Их не употребляют даже для приготовления десертов. Разрешено варенье, повидло, муссы и суфле. Полезно варить компоты и кисели.

Допускаются также печеные или подсушенные фрукты.

Как правильно готовить

Лучше всего сладкое при панкреатите поджелудочной железы готовить дома самостоятельно. При этом можно контролировать количество сахара и состав продукта. Есть несколько простых рецептом вкусных и безопасных при этом заболевании блюд.

  • Для приготовления зефира используются некислые яблоки. Их запекают в духовке, потом протирают в пюре с сахаром. На 4 больших яблока нужно 250 г. Потом добавляют замоченный предварительно и проваренный с сахаром агар-агар. Массу взбивают с белком до осветления и оставляют сохнуть.
  • Для приготовления мармелада нужно измельчить яблоки и проварить с сахаром. На 2,5 кг плодов нужно килограмм сахара. Массу разложить на противне и просушить в духовке на маленьком огне с приоткрытой дверцей несколько часов.
  • Можно приготовить ягодный мусс. Для этого некислые ягоды взбивают с сахаром, добавляют желатин, по желанию – взбитые сливки. Разливают по формам и оставляют в холодильнике для застывания.

Как обследовать?

Причины возникновения

Холестеатома делится на два вида:

  • врожденную;
  • приобретенную.

В первом случае заболевание образуется у человека во внутриутробном развитии. Не все матери оберегают организм будущего малыша, продолжая принимать ототоксичные лекарственные препараты. Врожденная или истинная холестеатома напоминает жемчужину из-за цвета. Их называют жемчужными опухолями, но встречаются они редко.

Приобретенная холестеатома развивается после перенесенного отита или травмирования ушей. Практически всегда развивается в результате недолеченного гнойного отита, который успел перейти в хроническую форму. Отоларингологи выделяют 2 пути образования ложного вида. Разрыв мембраны приводит к проникновению эпителия наружного слухового канала в часть среднего уха.

Если это явление продолжается, глубина втяжения увеличивается. Затем происходит накапливание частиц ороговевших клеток кожи и кератина, из этой смеси начинает формироваться холестеатома.

Места обитания

Толстолобики предпочитают стоячую воду с заиленным дном, но также встречаются в местах с каменистым дном и медленным течением. Оптимальная глубина таких мест находится в районе 3 метров. На большой глубине толстолобики встречаются редко, поскольку там встречается мало пригодной пищи.

В теплую пору толстолобик любит плавать между островками растений. Как правило, маршруты перемещения сохраняются длительное время.

Осложнения холестеатомы уха

Холестеатома уха, фото которой расположено выше, постепенно разрастаясь приводит к разрушению прилегающей костной ткани.

Прогрессирование процесса может вызывать деструкцию стенок костного канала, в котором проходит лицевой нерв, что в конечном итоге становится причиной формирования пареза этого нерва.

Если же страдают стенки сигмовидного синуса, то исходом заболевания может стать тромбоз синуса.

Застарелая холестеатомная капсула имеет внутри себя токсическую жидкость, которая в результате прорыва капсулы может проникнуть в подпаутинное пространство, что вызовет развитие асептического менингита. А в результате попадания этой жидкости в вещество головного мозга, у больного развивается менингоэнцефалит.

Отзывы

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: