Первые признаки и симптомы инфаркта миокарда у мужчин

Первые признаки предынфарктного инфаркта у мужчин пожилого возраста: состояние, симптомы - подробная информация

Особенности лечения

Исход заболевания сильно зависит от времени оказания медицинской помощи, наличия сопутствующих заболеваний у пациента, локализации тромба. По сравнению с женщинами мужчины раньше обращаются к врачу, получают более полноценное лечение. Врачи объясняют закономерность мужчин большей чувствительностью к боли, классической картиной заболевания, лучшей визуализацией закупорки на ангиограмме.

Первая помощь

Если ухудшение самочувствия напоминает симптомы инфаркта, необходимо немедленно вызвать неотложную скорую помощь. Даже, если у вас есть сомнения в правильном диагнозе.

До приезда врача следует:

  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • снять сдавливающую грудь одежду или хотя бы расстегнуть воротник;
  • занять полусидящее положение, меньше двигаться;
  • разжевать, проглотить таблетку аспирина, запив ее небольшим количеством воды;
  • под язык положить таблетку нитроглицерина. Повторить прием нитроглицерина еще дважды с интервалом 5 минут.

Если дома есть люди, попросите их выполнить все вышеописанные манипуляции.

Госпитализация

Если есть подозрение на инфаркт миокарда, введение препаратов начинают во время транспортировки больного. Ведь чем быстрее удастся восстановить нормальное кровообращение сердечной мышцы, тем лучше будет прогноз. Дальнейшее лечение продолжают в условиях стационара.

Сердечный приступ является показанием к введению:

  • Обезболивающих, седативных препаратов. Устранение болевого синдрома значительно улучшает шансы на выживание. Нитроглицерин – лекарственное средство первой очереди. При неэффективности препарата больному вводят наркотические анальгетики: морфин, комбинацию фентанила с дроперидолом.
  • Лекарства, препятствующие тромбообразованию. Перенесенный инфаркт миокарда повышает вероятность повторного образования тромба. Чтобы предупредить рецидив сердечного приступа, используют следующие препараты: аспирин, гепарин, тикагрелор, клопидогрел, бивалирудин.
  • Тромболитики. Добиться устранения тромба можно не только хирургическим путем. Существуют лекарства способные растворять закупорку. Их применение по эффективности уступает операции, но значительно улучшают прогноз. Врачи используют следующие тромболитики: стрептокиназу, пуролазу, тенектеплазу, алтеплазу.
  • Бета блокаторы. Уменьшают потребность миокарда в кислороде, замедляют, нормализируют сердечный ритм. Сердечный приступ является показанием к назначению эсмолола, метопролола, пропранолола.
  • Другие гипотензивные препараты. Помимо способности снижать АД, такие лекарства улучшают сердечную деятельность. Их применение снижает риск повторного инфаркта, повышает выживаемость, минимизирует осложнения. Схема лечения сердечного приступа может включать валсартан, бисопролол, атенолол, спиронолактон.

Экстренное хирургическое лечение предполагает проведение чрескожного коронарного вмешательства. Эта операция хорошо переносится большинством пациентов, поскольку не предполагает масштабного оперативного вмешательства. Она эффективна только в первые 12 часов после начала болевого приступа.

Во время процедуры врач через крошечный разрез на коже вводит в крупный сосуд катетер, оснащенный баллоном. Достигнув участка закупорки он проводит серию надуваний баллона за счет чего просвет артерии расширяется. Закрепляют результат установкой стента – крошечного металлического каркаса, которой будет удерживать стенки сосуда расширенными. Его также вводят посредством катетера через крупный сосуд. Последний этап необязателен. В некоторых случаях пациенту достаточно баллонирования.

Реабилитация

Реабилитация — обязательный компонент лечения сердечного приступа. Ее задача – уменьшение вероятности осложнений за счет сокращения факторов риска, увеличение продолжительности, улучшение качества жизни. Реабилитационные мероприятия после инфаркта включают:

  • медикаментозное лечение;
  • отказ от курения;
  • психологическую помощь;
  • диету;
  • физическую активность;
  • нормализацию веса;
  • лечение сахарного диабета, гипертензии;
  • противогриппозную вакцинацию.

Основные причины

Предынфаркт возникает вследствие транзиторного (временного) нарушения кровообращения по венечным артериям сердца, в результате которого не происходит необратимых изменений в ткани миокарда. Это приводит к возникновению ишемии и кислородному голоданию миокардиоцитов, в результате чего происходит нарушение их функции.

Если в кратчайшее время не нормализовать коронарный кровоток, то произойдет гибель ткани миокарда.

Всего механизмов развития ишемии три:

  • Спазм коронарных артерий сердца.
  • Несоответствие потребностей сердечной мышцы возможностям коронарного кровотока.
  • Образование тромбов, как следствие разрыва атеросклеротической бляшки.

Каждый из них развивается вследствие различных причин.

Основными причинами спазма коронарных артерий являются:

  • Стрессовые ситуации.
  • Повышение уровня адреналина вследствие внезапного испуга, сильного страха.
  • Панические атаки.
  • Переохлаждение.
  • Употребление наркотических средств.

Основными причинами являются:

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Симптоматическая артериальная гипертензия, в результате феохромоцитомы, почечной недостаточности, тиреотоксикоза и так далее.
  • Стеноз или коарктация аорты.
  • Гипертермический синдром.
  • Физическая перегрузка.
  • Дыхательная недостаточность вследствие различных заболеваний легких (пневмония, симптомы бронхообструкции, ателектазы легких и так далее).
  • Курение.
  • Употребление наркотических веществ.
  • Алкоголизм.
  • Анемия (посттравматическая, В12-дефицитная, железодефицитная и так далее).
  • Снижение артериального давления (уменьшение кровотока артериям сердца).

Наиболее опасен третий механизм развития предынфарктного состояния – тромбообразование. Основной причиной формирования тромбов является атеросклероз. Вследствие нарушения холестеринового обмена, в стенке сосуда под интимой, выстилающей внутреннюю поверхность, откладываются жиры и холестерин, образуя бляшку.

Любая микротравма может привести к повреждению напряженной интимы, которое в свою очередь запускает каскад биохимических реакций, направленных на образование тромбов и закрытие дефекта ткани сосуда, при этом просвет перекрывается полностью.

Причинами появления атеросклероза являются:

  • Адинамичный ритм жизни, недостаточность двигательной активности.
  • Ожирение.
  • Неправильное питание: переедание, употребление полуфабрикатов и фастфуда, несбалансированность рациона (преобладание жиров).
  • Возрастные изменения сосудистой стенки.

Инфаркт миокарда чаще наблюдается у мужчин от 40 до 60 лет. Заболеваемость у женщин от 40 до 50 лет ниже, но после 50 лет она становится одинаковой. В последние десятилетия отмечается тенденция развития мини инфаркта у пациентов более молодого возраста.

К основным причинам относят: ранее перенесенный инфаркт миокарда, стенокардию, повышенный уровень холестерина в крови и атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов, сахарный диабет, повышенное кровяное давление, чрезмерные физические и/или психические нагрузки, нерациональное питание, избыточный вес, вредные привычки, гиподинамию.

Среди факторов риска развития заболевания выделяют повышенную раздражительность, тревожность, подверженность стрессам, генетическую предрасположенность.

Самая частая причина микроинфаркта – тромб в одной из мелких коронарных артерий. Он образуется на поверхности поврежденной атероматозной бляшки. Примерно у двух третей пациентов он самостоятельно растворяется в течение суток, часто сопровождаясь болью в груди. Однако в 30% случаев формируется небольшой очаг омертвевших тканей.

В более редких случаях микроинфаркт могут вызвать:

  • эмболия коронарной артерии – закупорка ее принесенным извне образованием, например, при митральном или аортальном стенозе, инфекционном эндокардите;
  • спазм коронарного сосуда под действием психоактивных веществ или, например, сильного стресса.

Лечение инфаркта миокарда в Израиле

Инфаркт миокарда является завершающей стадией склеротического процесса в кровеносных сосудах, питающих сердечную мышцу и называемых коронарными. В основе механизма, приводящего к инфаркту миокарда, лежит образование кровяного сгустка (тромба), внезапно блокирующего просвет сосуда. Это необратимый процесс, приводящий к тому, что часть сердечной мышцы, получавшая питание за счет закупоренного сосуда, отмирает.

Инфаркт миокарда происходит, когда в одном из сосудов, страдавшем от склеротического процесса, отделяется белково-жировое отложение, именуемое атеросклеротической бляшкой. Внезапно оторвавшись, бляшка способна в считанные минуты превратиться в тромб и закупорить просвет кровеносного сосуда.

В подобном случае тот участок сердечной мышцы, который получал питание за счет данного сосуда, начинает испытывать атрофические изменения из-за дефицита кислорода и глюкозы. В конечном итоге, если сосуд остается закупоренным, участок сердечной мышцы подвергается некрозу и, разумеется, теряет способность сокращаться с прежней эффективностью.

Весь процесс, вплоть до причинения необратимого ущерба мышечной ткани, занимает промежуток времени от нескольких минут до часа.

Существует огромный спектр ощущений и признаков, сопровождающих острый сердечный приступ: обморок, отрыжка, внезапный и сильный упадок сил, внезапное удушье и одышка. Есть больные, которые не могут описать свои ощущения, и все их жалобы звучат как «почувствовал себя очень плохо». В любом случае, существуют классические признаки инфаркта.

В большинстве случаев пациенты ощущают давление, или тяжесть, или боль, или жжение в передней части грудной клетки, в нечетко определяемой области. Иногда боль иррадиирует в левую руку, в оба плеча, в нижнюю челюсть или в центральную часть спины. Порой сразу за появлением боли наступает удушье, которое может свидетельствовать об отеке легкого.

Это ощущение, как правило, сопровождается холодным потом, тошнотой, рвотой, и даже диареей. Еще одним признаком инфаркта может служить внезапность появления всех этих ощущений, иногда возникающих на фоне прекрасного самочувствия.

Целью лечения в условиях больницы при инфаркте является восстановление кровотока в закупоренном тромбом сосуде.

Нерушимым правилом при столкновении с явлениями, связанными с инфарктом миокарда, является необходимость как можно быстрее доставить больного в приемное отделение больницы.

Срочные лечебные мероприятия направлены на расширение просвета закупоренного кровеносного сосуда и максимально возможное спасение волокон и клеток сердечной мышцы. Это суть лечения.

Были проведены замеры времени (в минутах), проходящего с момента, когда больной был зарегистрирован в приемном отделении до момента начала лечения, а также с момента начала лечебных мероприятий до восстановления проходимости закупоренного сосуда, а также связь между всеми этими параметрами и прогнозом исхода.

В процессе лечения

Основное медицинское вмешательство, проводимое при лечении острого сердечного приступа, это растворение тромба (тромболиз), которое осуществляется с помощью лекарств, вводимых внутривенно. Если эти препараты начинают поступать в организм в течение первых часов с момента появления признаков инфаркта, они способны восстановить проходимость закупоренного сосуда. Но чем больше проходит времени, тем быстрее снижается эффективность этих препаратов.

«Золотым часом» кардиологи определяют первый час с момента развития сердечного приступа, когда эффективность лечения максимальна. В период от 4 до 6 часов тромб приобретает большую устойчивость, и ущерб для мышцы сердца становится необратимым, так что применение лекарств-тромболитиков, практически, теряет всякий смысл.

В первую очередь, это касается обширных инфарктов, особенно поражающих переднюю стенку сердца и затрагивающих нисходящую часть аорты. В большинстве крупных медицинских центрах Израиля при лечении больных с инфарктом миокарда используется первичная коронарография.

Классификация

Главный критерий — по характеру патологического процесса. Вскользь уже упоминалось, что сердечный приступ — это упрощенное наименование двух явлений.

Стенокардия

Обычно нестабильная форма. Суть ее заключается в нарушении нормального питания сердечной мышцы. Но объема поражения еще недостаточно для становления обширной деструкции кардиальных структур.

Для данной формы характерно постоянное, плавное или скачкообразное прогрессирование без признаков улучшения даже на фоне полной терапии.

Инфаркт

Второй вариант коронарной недостаточности. Развивается в ответ на критическое сужение или закупорку артерий, питающих сердце.

Суть примерно та же — отмирание мышечных структур, только объем разрушенных клеток значительней. Ифаркт протекает сию минуту, лавинообразно, в отличие от стенокардии, когда на развитие того же состояния может потребоваться не один год, в этом основная разница.

Лечение в условиях реанимации, а затем кардиологического отделения. Перспективы туманны. Прогноз зависит от качества первой помощи и площади вовлечения в деструктивный процесс.

Как распознать первые признаки микроинфаркта?

Микроинфаркт редко протекает бурно, как крупноочаговый инфаркт миокарда. Мелкоочаговый некроз сердечной мышцы может трактоваться как продолжительный приступ стенокардии или обычная простуда. Нередко, особенно у пожилых пациенток и больных сахарным диабетом, микроинфаркт протекает бессимптомно. Поэтому микроочаговый некроз в большинстве случаев диагностируется значительно позже. Заподозрить развитие некротического процесса в сердечной мышце помогут следующие симптомы микроинфаркта у женщин:

Острая, давящая или жгучая боль в левой стороне груди

Болевые ощущения и учащенное сердцебиение продолжаются дольше, чем приступ стенокардии. Микронекроз сердечной мышцы происходит в среднем в период 40-60 мин. После этого боль несколько утихает. Также возможен следующий вариант — женщина фиксирует онемение и холодность пальцев левой руки, тянущую боль в руке, плече, нижней челюсти, под лопаткой или в верхней части живота слева (при низко расположенном некрозе).

Одышка

Трудности с дыханием и чувство нехватки воздуха (астматическая форма) возникает даже при минимальной физической нагрузке или после стресса. При этом возникает чувство тревоги, синеет носогубный треугольник, а тело покрывается холодным потом. Женщины, страдающие бронхиальной астмой или астматическим бронхитом, нередко пропускают наступление микроинфаркта.

Общие симптомы

Болевой приступ сопровождается слабостью в теле, головной болью и головокружением. Нередко случается кратковременная потеря сознания (церебральная форма микроинфаркта), особенно при исходном низком давлении. У больных гипертонией может подняться давление, вплоть до развития гипертонического криза, появиться тошнота. Возможно повышение температуры до 37,2-37,5ºС (редко до 38ºС).

Важно! Микроинфаркт может развиться внезапно или на фоне уже существующих симптомов ишемии сердца.

Вышеперечисленные симптомы демонстрируют, что микроинфаркт у женщины может скрываться за многими «масками». Как же отличить микроинфаркт от других заболеваний?

  • Повышение температуры часто рассматривается как начало ОРЗ или гриппа. Однако микроинфаркту свойственно чувство необоснованной тревоги и паническое состояние, а катаральные явления (покраснение горла, заложенность носа и насморк, кашель) отсутствуют. При этом простуда редко провоцирует столь значительные боли в груди.
  • Стенокардический приступ продолжается всего 10-15 мин. Боли при микроинфаркте длятся до 1 часа. При этом прием Нитроглицерина либо вообще не приносит облегчения, либо незначительно снижает интенсивность болевых ощущений.
  • Симулирующий обострение гастрита или язвы желудка, приступ острого микроинфаркта не купируется принятием кислотоснижающих препаратов (Маалокс, Ренни, Омепразол). Однако самостоятельное утихание болей спустя 60 мин. может быть воспринято как эффект от принятого препарата. Дифференцировать совершенно различные заболевания с первых минут появления болей затруднительно.
  • Выписанные врачом при бронхиальной астме препараты (особенно применяемые в виде спреев или в/в инъекций), действуют в первые минуты приступа одышки. Однако при микроинфаркте они не приносят облегчения.

Продолжающиеся более 1 часа сильные боли в области сердца точно указывают на дальнейшее распространение некроза и развитие крупноочагового инфаркта миокарда. Распространение некроза в миокарде происходит в 30% случаев.

Так как выраженные симптомы микроинфаркта проходят относительно быстро, женщины нередко успокаиваются и откладывают вызов скорой помощи или визит к врачу. Однако приступ редко проходит бесследно.

Признаки микроинфаркта у женщин, перенесенного на ногах:

  • Снижение давления в первые дни после острого состояния (даже у пациенток с гипертонией);
  • Постоянное ощущение холода в руках и ногах — указывает на недостаточность работы сердца и нарушение периферического кровоснабжения;
  • Постоянная головная боль или усиление привычных болевых ощущений в голове, а также посинение губ — свидетельствуют о нарушенной работе сердца и недостаточной поставке кислорода к мозгу;
  • Проливной пот по ночам и отеки стоп и кистей рук с утра;
  • Одышка и приступы сердцебиения (аритмия) при минимальной физической нагрузке;
  • Непреодолимая усталость в связи с мышечной слабостью, боли в суставах.

Важно! При обнаружении двух и более вышеуказанных симптомов следует обратиться к кардиологу и пройти ЭКГ.

Диагностика и лечение

Основанием для проведения диагностики при инфаркте являются жалобы пациентов, результаты исследований (ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови) и оценка состояния больного после осмотра.

В стационаре пострадавшему будет оказана необходимая помощь: ему подведут кислород, купируют боль при помощи морфия или других анальгетиков. При необходимости может быть применен ингаляционный наркоз.

Лекарственная терапия

Дальнейшее лечение предполагает осуществление тромболизиса – терапии, направленной на восстановление кровотока путем растворения тромба посредством введения в вену тромболитиков. Методов ТЛГ существует два:

  • системный;
  • локальный.

Первый осуществляется без учета расположения тромба, а второй предполагает введение лекарства непосредственно в место сгустка. Смысл в проведении манипуляции имеется только в период от первых полутора часов с начала заболевания и в последующие 6 часов. Без проведения тромболизиса при инфаркте сердца значительно повышается риск смертельного исхода.

С целью разжижения крови больным назначают гепарин и антикоагулянты. Чтобы предупредить образование новых сгустков, проводят антитромбоцитарную терапию при помощи аспирина. Для облегчения работы сердечной мышцы, снижения сосудистых спазмов, уменьшения нагрузки на орган и улучшения кровяного оттока в схему лечения включают нитраты.

С целью обеспечения энергосберегающего режима работы сердца в случае выброса в кровь адреналина назначают адреноблокаторы. Для снижения потребности миокарда в кислороде и предупреждения формирования атеросклеротических бляшек – ингибиторы АПФ.

Хирургическое лечение

При инфаркте миокарда больным может быть назначено оперативное лечение, которое осуществляется по показаниям. Целесообразно рассмотреть методы хирургии:

  • Коронарная ангиопластика предполагает имплантацию стента – специальной металлической конструкции – с целью восстановления кровотока. Стентирование является методом, альтернативным тромболизису. Его нельзя выполнять по истечении 12 часов после начальных проявлений инфаркта. Техника вмешательства заключается в расширении сосуда в зоне тромба путем механического воздействия, вдавливании сгустка в сосудистую стенку и установки стента в просвет коронарной артерии. Существенным недостатком метода является высокая стоимость.
  • Аортокоронарное шунтирование – это операция на открытом сердце. Вмешательство заключается в пересадке собственных вен пациента с целью обеспечения доставки к зоне поражения кислорода и улучшения васкуляризации непосредственно миокарда.

Реабилитационный период после операции предполагает соблюдение врачебных рекомендаций. Больным могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, диетотерапия и лечебная физкультура.

Диета после операции разрабатывается в индивидуальном порядке и зависит от состояния пациента и его весовой категории. Питание рекомендуется сделать дробным, не менее 6 раз в сутки. При повышенном уровне холестерина предполагается ограничение употребления печени и яиц.

Из рациона следует исключить высококалорийные продукты, соль, жиры животного происхождения, жареные, острые блюда и копчености, кофе и алкоголь.

Полезными для сердца и рекомендованными являются продукты, содержащие большое количество:

  • йода: нежирные сорта морской рыбы, морепродукты;
  • калия: тыква, черная смородина, изюм, курага, чернослив, инжир, шиповник, сушеные яблоки и петрушка;
  • кверцетина: яблочный сок и яблоки;
  • магния: гречневая, ячневая, пшеничная, овсяная каши, грецкие орехи, горох, бананы, морковь и свекла.

Нельзя употреблять в пищу продукты, вызывающие брожение в желудке.

Диагностика

При диагностике инфаркта большое внимание уделяется жалобам больного и клиническим симптомам. В течение 1,5 ч от начала болевого приступа наблюдается двигательное возбуждение, затем наступает заторможенность. Заметны бледность кожи, выступающий пот, синюшность губ, кончиков пальцев, похолодание конечностей

Заметны бледность кожи, выступающий пот, синюшность губ, кончиков пальцев, похолодание конечностей.

На вторые сутки может возникнуть шум трения листков перикарда, который говорит о присоединении асептического перикардита. Диагностика проводится следующими методами:

Лабораторные методы

Наиболее специфичным признаком некроза мышцы сердца является повышение уровня тропонинов I и T. Тест на тропонины помогает диагностировать заболевание даже до появления изменений на ЭКГ.

Инструментальные методы

  1. та ST на несколько мм относительно изолинии, возникает зубец Q (патологический), исчезает зубец R, наблюдаются различные нарушения проводимости и ритма (блокады, аритмия, экстрасистолия). В зависимости от того, в каких отведениях имеются изменения, можно предположить локализацию инфаркта.
  2. Эхокардиография: при УЗИ сердца можно выявить пораженные участки миокарда, признаки расширения желудочков, определить наличие аневризмы, оценить степень нарушения сократимости и другие показатели сердечной деятельности.
  3. Рентгенография грудной полости: проводится для диагностики отека легких, пневмонии и других осложнений ИМ.
  4. Коронароангиография: необходима в том случае, если предполагается оперативное лечение заболевания. Это исследование позволяет определить, какие из венечных артерий поражены.

Видеть во сне

Теплое одеялоЗолотой котёнокДве собаки гонятся за мнойПримерять кольеЗакрыть сломанную дверьПара серебрянных часовЗолото получать подарокМаленькие голые детиРыба живая золотистая

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: