Классификация хронического панкреатита

Классификация панкреатита поджелудочной железы | rvdku.ru

Разрешается ли есть майонез при заболевании панкреатит?

Можно ли пить Феназепам при высоком давлении

Классификация острой формы

В 1963 году на международной конференции в Марселе собрались эксперты в области панкреатологии, которые приняли общую классификацию для панкреатических явлений. Она включала в себя только симптоматику. Для группирования системных нарушений недостает точности сведений. Простая в использовании для клинических лечений данная классификация быстро получила признание.

По решению конференции, выделены следующие стадии острого панкреатита:

  1. Острый.
  2. Рецидивирующий.
  3. Хронический.
  4. Хронический рецидивирующий.

Недостаточная информация о патологии органа приводит к повторению собрания группы экспертов. Спустя 20 лет, в 1984 году, сначала в Кембридже, а затем снова в Марселе, данная классификация была пересмотрена и изменена ввиду получения дополнительных сведений путем изучения о заболевании.

Кембриджская классификация основана на характеристике антропологических особенностей поджелудочной железы во время хронического развития процесса, а также на клинических признаках и оценке общего состояния при определенной патологии. Острый панкреатит разбивают на легкий и тяжелый процессы, которые включали флегмону, ложную кисту и абсцесс. А также выделяли хроническое течение заболевания.

Марсельская конференция 1984 года дает характеристику острому и хроническому панкреатиту, подразделяя их по клиническому и морфологическому признаку.

Классификация панкреатических изменений по охвату пораженных тканей железы и типу поражения впервые обособляет группа экспертов, собравшихся в Атланте.

Заболевание делят и по типу тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Легкую форму характеризуют боли в эпигастрии, диспепсия без развития тяжелых осложнений. Тяжелая, помимо яркой симптоматики и общей слабости, сопутствует неправильным функционированием соседних органов и систем.

Классификация панкреатита Атланта 2007

В соответствии с последними нововведениями, классификация панкреатита Атланта 2007 рассматривает следующие формы:

  • заболевание легкой острой степени. Такая форма болезни наиболее известна, наблюдается людей с врожденной патологией или предрасположенностью к заболеваниям ЖКТ. Отечность и развитие недостаточности поджелудочной железы отсутствует, риск летального исхода равен 0,5%;
  • заболевание средней степени выявляется у 10% пациентов. Риск летального исхода составляет 10-15%. Проявлениями и симптомами болезни средней тяжести является киста, абсцесс железы и перипанкреатический инфильтрат. Иногда проявляется органная недостаточность, которая длится до 2 суток;
  • тяжелая форма связана с быстро разрастающимся осложнением. Часто при этом проявляется недостаточность органа и панкреонекроз, которые могут продолжаться более 2 суток. Риск смертельных случаев может составлять до 50-60 %. По классификации Атланта 2007 такая форма болезни проявляется у 5% людей.

Современная классификация панкреатита

Современная классификация панкреатита создана на основании Международной Марсельской классификации, выделила следующие группы болезней:

  • острая форма;
  • обструктивная форма (имеются камни, проточные расширения, окклюзии);
  • острая рецидивирующая форма (с клиническим и биологичесим восстановлением);
  • необструктивная хроническая форма заболевания (с повреждением функций и анатомии органа);
  • рецидивирующая форма хронического характера (хроническое воспаление с проявлениями острой формы болезни с недостаточной реабилитацией тканей железы).

У необструктивного хронического панкреатита есть разновидность в форме кальцифирующей болезни со скоплением солей в зонах ранее образованных мелких панкреонекрозов.

Международная классификация панкреатита

В 2007 году немецкие ученые создали современную международную классификацию хронической формы болезни. По степени проявления различают острый, хронический и острый рецидивирующая форма заболевания, а также обострение хронической стадии.

Как правило, проявляется хроническая форма болезни после перенесенного обострения. Между хроническим обострением и острым рецидивирующим панкреатитом существует условное деление.

Марсельско-римская классификация панкреатита

Марсельско-римская классификация подразделяет заболевание поджелудочной железы на следующие виды:

  • кальцифицирующая форма составляет 45-90% случаев. Заболевание определяется неравномерным поражением и отличается интенсивностью стенозирования и атрофии протоков. Причиной патологии является недостаток секреции липостатина, останавливающего появление кальцинированных солей;
  • воспалительная хроническая форма. Наблюдается атрофия паренхимы с участками фиброза;
  • обструктивная хроническая форма. Заболевание проявляется при обструкции основного панкреатического протока. Наблюдается равномерное повреждение, дистальнее обструктивной области. Основными признаками является фиброз и атрофия экзокринной области органа, ненарушенный эпителий протока, отсутствие кальцификатов и солей в поджелудочной железе.Заболевание лечится оперативным путем;
  • фиброз. Перилобулярный фиброз может сочетаться с перилобулярной формой, отсутствует атрофия экзокринной паренхимы. Диффузный фиброз с утратой основного объема паренхимы с активной внутри- и внешнесекреторной недостаточностью органа.

Самостоятельными формами заболевания классификация панкреатита выделяет псевдокисты и кисты, абсцессы поджелудочной железы.

Классификация панкреатита подразумевает разделение видов заболевания в зависимости от причин их развития и клинической картины. При этом медикаментозное лечение для каждого вида подбирается в индивидуальном порядке.

Псевдоопухолевый

Псевдоопухолевый панкреатит протекает в хронической форме. В этом случае заболевание характеризуется появлением стойкой механической желтухи. Подобное нарушение возникает при поражении головки железы. Воспалительное поражение тканей в этой области приводит к появлению областей склерозирования. Из-за этого патологического процесса головка органа постепенно увеличивается и начинает сдавливать расположенный рядом желчный проток.

Псевдоопухолевая форма панкреатита сопровождается стойкими болями.

Так как желчь не может продвигаться по путям, возникает желтуха. Псевдоопухолевая форма панкреатита сопровождается стойкими болями и нарастающими нарушениями работы органов ЖКТ. Заболевание приводит к стремительному снижению веса. Для стабилизации состояния пациента в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

ЖЕЛТЫЙ СПИСОК

Влияние на ЦНС

Классификация острого панкреатита

Клиницисты разделяют классификацию панкреатита с острым течением по определенным характеристикам.

По степени тяжести болезни:

  1. Легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжелая форма.

При легком течении болезни, непродолжительные обострения могут возникать 1-2 раза в год. Купировать болевые признаки можно при помощи обезболивающих препаратов.

При средней степени тяжести, обострения могут возникать от 3 до 4 раз в год. Отметим, что признаки обострения способны протекать с типичным длительным болевым синдромом. У больного при средней степени тяжести, отмечается панкреатическая гиперферментемия, креаторея, аменорея, а также стеаторея.

При тяжелом течении, возникают признаки обострения часто, для которых характерно длительное течение. Болевой синдром носит ярко выраженное течение, у больного возникает понос, резко теряется масса тела, возникают нарушения со стороны внешнесекреторной функции ПЖ.

Клиницисты разделяют классификацию панкреатита с острым течением по определенным характеристикам

Если своевременно не оказать помощь больному, то есть риск возникновения серьезных осложнений. Например: возникает частичный стеноз 12-перстной кишки, за счет увеличения головки ПЖ, отмечается обтурация холедоха, образуются псевдокисты.

Дополнительно острый панкреатит разделяют по масштабу, а также по характеру поражения. Всего насчитывается 5 видов:

  1. Отечный острый.
  2. Стерильно пенкреонекроз.
  3. Инфицированное течение болезни.
  4. Образование панкреатогенного абсцесса.
  5. Образование при остром панкреатите псевдокист.

Классификация острого течения болезни обширная. Поэтому врачи дополнительно разделяют на причинную классификацию. Например:

  1. Пищевая причина.
  2. Билиарная.
  3. Гастрогенная, а также ишемическая.
  4. Инфекционная или токсико-аллергическая причина возникновения острого панкреатита.
  5. Травматическая.
  6. Врожденная.

Что касается клинической формы острого панкреатита, то различают на интерстициальную, при котором происходит отек поджелудочной железы, а также часто отекает клетчатка. Вторая клиническая форма – некротическая, заболевание протекает с сильным воспалением, и часто возникают осложнения.

Клинико-морфологическая классификация панкреатита В.Т. Ивашкина и соавт. (1990)

Предложенная академиком РАМН, профессором В.Т. Ивашкиным классификационная модель хронического панкреатита основывается на таких критериях, как:

– этиология хронического панкреатита (алкогольный, билиарнозависимый, дисметаболический) ;

– морфологические признаки (паренхиматозный, фиброзно-склеротический, гиперпластический, кистозный, интерстициально-отечный);

– клинические проявления хронического панкреатита  (болевой, астеноневротический, гипосекреторный, латентный, сочетанный);

– характер клинического течения панкреатита (редко или часто рецидивирующий, персистирующий).

Кембриджская классификация

Кембриджская классификация хронического панкреатита пользуется особой популярностью у западных медиков. В ее основу заложена градация изменений поджелудочной железы на разных стадиях протекания заболевания. Согласно данной классификации выделяют такие стадии заболевания:

  • Поджелудочная железа в нормальном состоянии. В этом случае орган имеет нормальную структуру и правильно функционирует.
  • Патологические изменения хронического характера. В этом случае наблюдаются лишь незначительные изменения поджелудочной железы.
  • Мягкие патологические изменения характеризуются изменениями в боковых протоках.
  • Патологические изменения умеренного характера. В этом случае уже можно заметить изменения не только в боковых протоках, но также и в главном. Обычно на этом этапе формируются маленькие кисты и некротические ткани.
  • Значительные патологические изменения. В этом случае, кроме всех описанных выше изменений, могут формироваться также большие кисты и камни.

АЛЬФА-МЕТИЛФЕНТАНИЛ

Классификация Я.С. Циммермана (1995)

По этиологии: — первичный: • алкогольный; • при квашиоркоре; • наследственный («семейный»); • лекарственный; • ишемический; • идиопатический;

— вторичный: • при билиарной патологии (холепанкреатит); • при хроническом активном гепатите и циррозе печени; • при дуоденальной патологии; • при паразитарной инвазии (описторхоз и др.); • при гиперпаратиреодизме; • при муковисцидозе; • при гемохроматозе; • при эпидемическом паротите; • при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите; • при аллергических заболеваниях («иммуногенный ХП»).

По клиническим проявлениям: — болевой вариант: • с рецидивирующей болью; • с постоянной (монотонной) умеренной болью;

— псевдотуморозный: • с холестазом; • с дуоденальной непроходимостью;

— латентный (безболевой); — сочетанный.

По морфологическим признакам: — кальцифицирующий; — обструктивный; — инфильтративно-фиброзный (воспалительный); — индуративный (фиброзно-склеротический).

По функциональным признакам: — с нарушением внешней секреции ПЖ: • гиперсекреторный тип; • гипосекреторный тип (компенсированный, декомпенсированный); • обтурационный тип; • дуктулярный тип;

— с нарушением инкреторной функции ПЖ: • гиперинсулинизм; • гипофункция инсулярного аппарата (панкреатический сахарный диабет). По тяжести течения: — лёгкое; — средней тяжести; — тяжёлое.

• Осложнения: — ранние: механическая желтуха, портальная гипертензия (под-печёночная форма), кишечные кровотечения, ретенционные кисты и псевдокисты; — поздние: стеаторея и другие признаки мальдигестии и мальабсорбции; дуоденальный стеноз; энцефалопатия; анемия; локальные инфекции (абсцесс, парапанкреатит, реактивный плеврит, пневмонит, паранефрит); артериопатии нижних конечностей, остеомаляция.

Комментарии ряда авторов к этим классификациям можно рассматривать как комментирующие дополнения к ним.

Критерии для выделения групп больных ХП по степени тяжести: • лёгкое течение заболевания: редкие (1—2 раза в год) и непродолжительные обострения, быстро купирующийся болевой абдоминальный синдром. Функция ПЖ не нарушена. Вне обострения самочувствие больного удовлетворительное. Снижения массы тела нет. Показатели копрограммы в пределах нормы;

• течение заболевания средней тяжести: обострения 3-4 раза в год с длительным болевым абдоминальным синдромом, эпизодами панкреатической ферментемии. Нарушение внешнесекреторной и инкреторной функций ПЖ умеренные (изменения характера кала, стеаторея, креаторея, латентный сахарный диабет); при инструментальном обследовании — ультразвуковые и радиоизотопные признаки поражения ПЖ;

• тяжёлое течение: непрерывно рецидивирующее течение, обострения частые и длительные. Болевой абдоминальный синдром носит упорный характер. Выраженные диспепсические расстройства, панкреатогенная диарея, обусловленная глубокими нарушениями внешнесекреторной функции ПЖ, прогрессирующее похудание, вплоть до кахексии, полигиповитаминозы. Панкреатогенный сахарный диабет.

Подобное подразделение ХП носит весьма условный характер, поскольку зачастую у постели конкретного больного врач сталкивается с признаками, характерными для подгрупп разной степени тяжести.

Это отчасти зависит от этиологии ХП, морфологических изменений органа, возможности развития серьёзных осложнений даже у больных с легким течением заболевания. Выделение групп больных по степени тяжести имеет практическое значение для врачей поликлиник, семейных врачей, осуществляющих динамическое наблюдение за больными с ХП.

Цюрихская классификация, разработанная преимущественно для алкогольного ХП, не учитывает множества других этиологических факторов развития ХП, но, по мнению авторов её предложивших, сё можно использовать и для неалкогольного ХП. Эта классификация подчёркивает динамизм болезни, но широко не принятав силу своей сложности.

Лечение осложнений

Схема лечения определяется врачом. При необходимости требуется консультация других специалистов (кардиолога, хирурга, пульмонолога, гепатолога). Лечение бывает консервативным и хирургическим. Его главными задачами являются:

  • снижение ферментативной активности поджелудочной железы;
  • устранение симптомов;
  • восстановление нарушенных функций других органов;
  • ликвидация инфекции;
  • нормализация дыхания, состояния крови, сердцебиения и пищеварения;
  • дезинтоксикация.

Задачей лечения является ликвидация инфекции.

Лечение может включать в себя инфузионную терапию, применение медикаментов, оксигенотерапию и очищение организма методом гемодиализа или плазмафереза.

Хирургическое

Показаниями к операции являются следующие осложнения панкреатита:

  • абсцессы;
  • кисты;
  • панкреонекроз;
  • камни желчных протоков;
  • скопление жидкости вокруг железы;
  • перитонит.

Показаниями к операции являются камни желчных протоков.

Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:

  • удаление некротических тканей;
  • остановка внутрибрюшного кровотечения;
  • наружное дренирование;
  • резекция (частичное удаление) поджелудочной железы;
  • иссечение стенок кисты;
  • удаление камней.

При осложнениях панкреатита могут выполняться открытые и эндоскопические операции. Последние отличаются меньшей травматизацией тканей и лучшим косметическим дефектом.

Диета и лечебное питание

Рекомендуется пить минеральную воду без газов. Вскоре больным назначается диета №5. Она незаменима при развитии осложнений со стороны желчного пузыря и печени. Из меню исключаются жирные и жареные блюда, газированные напитки, сдобные и кондитерские изделия, маринады, копчености, соления и спиртное. Питание должно быть дробным, 4-6 раз в день. Рекомендуется употреблять продукты отварными, тушеными, полужидкими или запеченными.

В тяжелых случаях требуется парентеральное питание. При развитии осложнений для ускорения выздоровления полезны фрукты, овощи, ягоды и зелень. Они богаты витаминами и минералами. При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды. Это способствует выведению микробов и их токсинов из крови.

При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды.

Народные средства

Народные средства при развитии осложненного панкреатита малоэффективны. Они используются с разрешения врача и как дополнение к медикаментозной или радикальной терапии. Возможно употребление отваров и настоев на основе календулы, хвоща, ромашки, зверобоя и других трав.

Медикаментозное

При развитии осложнений на фоне панкреатита могут применяться:

  1. Антибиотики широкого спектра. Позволяют устранить воспаление железы. Эффективны при гнойных осложнениях и сепсисе. Антибиотики могут вводиться инъекционным способом и местно. После установления возбудителя проводится корректировка лечения. Наиболее часто назначаются карбапенемы, фторхинолоны и цефалоспорины.
  2. Солевые и полиионные растворы.
  3. Диуретики (Лазикс).
  4. Наркотические и ненаркотические анальгетики.
  5. НПВС.
  6. Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
  7. Ингибиторы протеиназ плазмы (Апротекс). Позволяют снизить выработку ферментов поджелудочной железой.
  8. Кардиотонические и гипертензивные препараты (Дофамин-Дарница и Допамин Солвей). Назначаются при шоке, сопровождающемся падением давления.
  9. Тромболитики. Показаны при свежих тромбах.
  10. Адреномиметики (Адреналина гидрохлорид-Виал, Эпиджект). Показаны при гипотензии на фоне бактериемии и сепсиса.
  11. Гепатопротекторы (Эссенциале Форте Н, Гептрал). Применяются при токсическом гепатите.
  12. Желчегонные (Урсосан).
  13. Седативные. Используются при возбуждении.
  14. Анестетики (Новокаин). Применяются в качестве обезболивающего средства во время проведения блокад.
  15. Производные витамина K (Викасол). Показаны при кровотечениях.

При развитии осложнений на фоне панкреатита можно принимать Но-шпа.

Если осложнения сопровождаются лихорадкой, то назначаются жаропонижающие (Панадол).

Классификация острого панкреатита

Клиницисты разделяют классификацию панкреатита с острым течением по определенным характеристикам.

По степени тяжести болезни:

  1. Легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжелая форма.

При легком течении болезни, непродолжительные обострения могут возникать 1-2 раза в год. Купировать болевые признаки можно при помощи обезболивающих препаратов.

При средней степени тяжести, обострения могут возникать от 3 до 4 раз в год. Отметим, что признаки обострения способны протекать с типичным длительным болевым синдромом. У больного при средней степени тяжести, отмечается панкреатическая гиперферментемия, креаторея, аменорея, а также стеаторея.

При тяжелом течении, возникают признаки обострения часто, для которых характерно длительное течение. Болевой синдром носит ярко выраженное течение, у больного возникает понос, резко теряется масса тела, возникают нарушения со стороны внешнесекреторной функции ПЖ.

Клиницисты разделяют классификацию панкреатита с острым течением по определенным характеристикам

Если своевременно не оказать помощь больному, то есть риск возникновения серьезных осложнений. Например: возникает частичный стеноз 12-перстной кишки, за счет увеличения головки ПЖ, отмечается обтурация холедоха, образуются псевдокисты.

Дополнительно острый панкреатит разделяют по масштабу, а также по характеру поражения. Всего насчитывается 5 видов:

  1. Отечный острый.
  2. Стерильно пенкреонекроз.
  3. Инфицированное течение болезни.
  4. Образование панкреатогенного абсцесса.
  5. Образование при остром панкреатите псевдокист.

Классификация острого течения болезни обширная. Поэтому врачи дополнительно разделяют на причинную классификацию. Например:

  1. Пищевая причина.
  2. Билиарная.
  3. Гастрогенная, а также ишемическая.
  4. Инфекционная или токсико-аллергическая причина возникновения острого панкреатита.
  5. Травматическая.
  6. Врожденная.

Что касается клинической формы острого панкреатита, то различают на интерстициальную, при котором происходит отек поджелудочной железы, а также часто отекает клетчатка. Вторая клиническая форма – некротическая, заболевание протекает с сильным воспалением, и часто возникают осложнения.

Профилактика

Народная медицина при кровотечениях

Кроме медикаментозных препаратов, остановить кровоизлияние можно с помощью народных методов. Для этого используют лечебные свойства растений, подготовив их в виде мази, отваров или настоя. Наиболее часто применяют следующие рецепты:

отвар из листьев ноготков способствует гемостазу, останавливая кровотечение. Готовят его из свежих листьев, заливая их небольшим количеством кипятка. Перед использованием отвар настаивают в течение 3 часов. Применяют в виде компрессов или микроклизм;

настой из ягод черники. Рекомендуемое соотношение — 200 грамм ягод на один литр кипятка. В течение 30 минут настой подогревают на плите. После этого настой процеживают и используют для микроклизм. За одну процедуру рекомендуются использовать не более одной четверти стакана;

ромашка обладает противовоспалительным и дезинфицирующим действием. Ее настой готовят из аптечного сбора, а используются в виде микроклизм;

кровоостанавливающий и противовоспалительный эффект наблюдается при использовании отвара тысячелистника. 1 столовая ложка листьев заливается стаканом воды и вариться в течение 20 минут. Приготовленный отвар процеживают и доводят до исходного объема кипятком. Использовать тысячелистник следует в виде холодных примочек на область ануса;

быстрая остановка кровотечения возможна при проведении паровой ванны с чесноком. В ведро, наполненное на ⅕ горячей водой, помещают кирпич. Сверху на кирпич кладут мелко измельченный чеснок

Важно контролировать температуру пара, так как процедура может привести к ожогу кожи. Пациент укрывается одеялом и садится над ведром

Продолжительность паровой ванны — 10-15 минут;

отвар из коры дуба проявляет обволакивающий и противовоспалительный эффект. Рекомендуется на 1 столовую ложку измельченной коры добавлять 500 миллилитров воды и кипятить все в течение 15-20 минут. Остуженный отвар можно использовать для микроклизм, компрессов или местных ванночек;

из прополиса и пихтового масла, или из картофеля можно сделать ректальные свечи. Их вводят в прямую кишку на 10-30 минут после обработки дезинфицирующим раствором;

Народные рецепты не имеют научных доказательств своей эффективности и безопасности. Поэтому их следует использовать после консультации с врачом одновременно с лекарственными препаратами.

Полезно: Что делать, если обжегся борщевиком

Доступные лекарственные формы

Другие нюансы классификации

В меру разнообразия проявлений и течения заболевания многие виды панкреатита в каждой классификации могут быть дополнительно разделены на подтипы.

https://youtube.com/watch?v=-wQGhKn3JLo

Например, кисты могут быть определены как осложнения заболевания или его разновидность:

  • псевдокисты;
  • цистаденомы;
  • цистаденокарценомы;
  • паразитарные кисты.

Различают такие формы панкреонекроза:

  • геморрагический;
  • жировой;
  • смешанный.

Создавая каждый вариант классификации болезни, врачи учитывали такие характеристики, как причины ее появления, системные осложнения, недостаточность других органов. В некоторых случаях классификация становится слишком сложной и непрактичной, однако благодаря использованию множественных критериев открывается возможность поставить максимально объективный диагноз.

Острый

Острые панкреатиты в МКБ значатся под кодом К85. К данной форме течения болезни относятся:

  • абсцесс;
  • некроз с инфекций и без нее;
  • геморрагический тип;
  • гнойное поражение железы.

Острое течение заболевания всегда сопровождается стремительным ухудшением общего состояния пациента.

Острое течение заболевания всегда сопровождается стремительным ухудшением общего состояния пациента, появлением нарушений работы пищеварительной системы и сильных опоясывающих болей. Нередко воспалительный процесс протекает без присоединения инфекции, а в других случаях поражение железы является результатом занесения в ткани бактерий.

Витапрост: общие сведения

Витапрост относится к категории медикаментов, назначаемых врачом. Препарат производится в таблетированной форме, а также в виде суппозиториев (свечей) для ректального применения (введения в прямую кишку). Лекарственные средства обоих видов не имеют кардинальных различий в фармакодинамике, показаниях и противопоказаниях к использованию.

Производство лекарства базируется на экстракте предстательной железы крупного рогатого скота — концентрированной вытяжки остатков аминокислот, соединенных пептидными связями, из тканей простаты половозрелых бычков. Вспомогательные компоненты средства применяются для улучшения органолептических свойств и комфортного использования, большой фармакологической ценности не имеют.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: