Профилактика и лечение легочной гипертензии

Легочная гипертензия 1 степени - что это такое, классификация, причины, признаки, как лечить и прогнозы

Методы лечения легочной гипертензии

Лечение пациентов с легочной артериальной гипертензией заключается в устранении симптомов и приостановке развития патологических процессов. В этих целях используются различные методы терапии.

Общие рекомендации

Наличие легочной гипертензии предполагает коррекции образа жизни пациентов. К подобным мерам следует отнести:

  • выполнение ежедневных упражнений ЛФК, способствующих улучшению тонуса кровеносных сосудов, но не требующих повышенной дыхательной активности;
  • избежание чрезмерных физических нагрузок;
  • профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательной системы (бронхит, пневмония), а при их возникновении своевременное лечение;
  • профилактика анемии, заключающаяся в приеме специальных лекарственных препаратов (Сорбифер);
  • отказ от гормональных методов контрацепции;
  • отказ от курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков.

Медикаментозная терапия

  • Сосудорасширяющие препараты (например: Нифедипин, Кардилопин). Широко применяется при лечении ЛГ. Они снижают тонус сосудистых стенок, способствуя их расслаблению и в венах и артериях. В результате этого увеличивается диаметр сосудов и улучшается кровоток.
  • Простагландины (например: Трепростинил). Лекарственные средства, способствующие снятию сосудистого спазма. Прием простагландинов является профилактикой образования тромбов. Эффективны при всех типах ЛГ.
  • Сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Коргликон). При их приеме снижается спазм сосудов, увеличивается приток крови к сердечной мышце, повышается толерантность сосудистой системы к внешним неблагоприятным факторам. При легочной гипертензии используются в целях профилактики и лечения поражений сердца.
  • Антикоагулянты (Аспирин, Эликвис). Предупреждают развитие тромбоза, а также растворяют уже имеющиеся кровяные сгустки.
  • Диуретики (Фуросемид). Мочегонные препараты обеспечивают отток лишней жидкости из организма, что снижает объем циркулирующей крови. Это минимизирует нагрузку на сердечно-сосудистую систему и способствует снижению давления в большом и малом круге кровообращения.
  • Антагонисты рецепторов эндотелина (Бозентан, Траклир). Патологический процесс в сосудах у пациентов с легочной артериальной гипертензией обусловлен разрастанием внутренней выстилающей поверхности сосудов – эндотелия. Прием лекарств этой группы значительно замедляет развитие заболевания.

Дополнительно применяются:

  • Кислородотерапия. Используется, в первую очередь, у пациентов с дыхательной недостаточностью и наличием пороков сердца. В результате проведения процедуры происходит насыщение крови кислородом, что обеспечивает нормальное питание тканей организма.
  • Оксид азота. Вдыхание оксида азота положительно воздействует на сосуды легких. Улучшается кровоток, снижается сопротивление их стенок. Устраняется одышка и боли, а также увеличивается толерантность к физическим нагрузкам.

Диета

Правила питания при легочной гипертензии предполагают ограничение в рационе соли и жиров животного происхождения. Разрешены к употреблению:

  • овощи;
  • фрукты;
  • молочные продукты;
  • маложирная мясная пища (говядина, птица);
  • нежирная рыба;
  • орехи, сухофрукты.

Следует избегать частого употребления кофе и крепкого чая.

Важно соблюдать питьевой режим во избежание отеков. Объем потребляемой жидкости должен составлять около 2 л воды в сутки

Методы хирургического вмешательства

  • Пересадка сердца или системы легкие-сердце. Это высокотехнологичная операция применяется, когда методы стандартной терапии исчерпывают себя. Трансплантация сердца и легких представляет собой значительную проблему ввиду нехватки доноров, а также возможных проблем, связанных с отторжением их организмом реципиента. Пациенты после трансплантации с этим живут в среднем около десяти или пятнадцати лет.
  • Тромбэндартерэктомия. Данное операционное вмешательство подразумевает механическое удаление тромба в русле легочной артерии. Относится к малоинвазивному виду хирургии.

Методы народной медицины

  • Настой плодов рябины. Чайную ложку ягод рябины необходимо заварить одним стаканом кипятка и оставить настаиваться на протяжении одного часа. Полученное средство процедить и употреблять по половине стакана 3 раза в день. Длительность приема составляет один месяц. Средство способствует устранению выраженности симптоматики заболевания (устранение одышки, загрудинных болей).
  • Настойка из соцветий календулы. 50 грамм высушенных соцветий необходимо залить 150 граммами спирта и настаивать в течение недели в сухом холодном месте без доступа солнечного света. Принимать средство необходимо по 25 капель трижды в сутки на протяжении одного месяца.

Устричный соус для лапши с креветками

Причины

Легочная гипертензия — это патофизиологическое заболевание, имеющее множество возможных причин. Действительно, это состояние часто сопровождает тяжелые заболевания сердца или легких. Заседание Всемирной организации здравоохранения 1973 г. было первой попыткой классифицировать легочную гипертензию по ее причине, и было проведено различие между первичной ЛГ (возникающей в результате заболевания легочных артерий) и вторичной ЛГ (являющейся вторичной по отношению к другим, несосудистым причинам). . Далее первичная ЛГ была разделена на «артериальную плексиформную», «веноокклюзионную» и «тромбоэмболическую» формы. В 1998 г. на второй конференции в Эвиан-ле-Бен были рассмотрены причины вторичной ЛГ. Последующие третий, четвертый и пятый (2013 г.) Всемирные симпозиумы по ЛАГ дали дальнейшее определение классификации ЛГ. Классификация продолжает развиваться на основе лучшего понимания механизмов заболевания.

Совсем недавно, в 2015 году, рекомендации ВОЗ были обновлены Европейским обществом кардиологов (ESC) и Европейским респираторным обществом (ERS). Эти рекомендации одобрены Международным обществом трансплантации сердца и легких и обеспечивают текущую основу для понимания и лечения легочной гипертензии.

Классификация

В соответствии с классификацией ВОЗ существует 5 групп ЛГ, из которых группа I (легочная артериальная гипертензия) подразделяется на классы группы I и группы I. Самую последнюю систему классификации ВОЗ (с адаптациями из более поздних руководств ESC / ERS, выделенных курсивом) можно резюмировать следующим образом:

Группа I ВОЗ — легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)

  • Идиопатический
  • Наследственные ( мутации BMPR2 , ALK1 , SMAD9 , кавеолин 1 , KCNK3 )
  • Вызванные наркотиками и токсинами (например, употребление метамфетамина )
  • Сопутствующие состояния: заболевание соединительной ткани , ВИЧ-инфекция , портальная гипертензия , врожденные пороки сердца , шистосомоз.

Группа ВОЗ I ‘ — Легочная веноокклюзионная болезнь (PVOD), легочный капиллярный гемангиоматоз (PCH)

  • Идиопатический
  • Наследственные ( мутации EIF2AK4 )
  • Наркотики, токсины и радиационно-индуцированные
  • Сопутствующие состояния: заболевание соединительной ткани, ВИЧ-инфекция.

ВОЗ Группа I » — Стойкая легочная гипертензия новорожденных.

Группа II ВОЗ — легочная гипертензия, вторичная по отношению к болезни левых отделов сердца

  • Систолическая дисфункция левого желудочка
  • Диастолическая дисфункция левого желудочка
  • Клапанная болезнь сердца
  • Врожденная / приобретенная обструкция притока / оттока левых отделов сердца и врожденная кардиомиопатия
  • Врожденный / приобретенный стеноз легочных вен

Группа ВОЗ III — Легочная гипертензия вследствие заболевания легких , хроническая гипоксия

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Интерстициальное заболевание легких
  • Заболевания легких смешанного рестриктивного и обструктивного характера
  • Нарушение дыхания во сне
  • Нарушения альвеолярной гиповентиляции
  • Хроническое пребывание на большой высоте
  • Аномалии развития

Группа IV ВОЗ — хроническая артериальная непроходимость

  • Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ)
  • Другие обструкции легочной артерии
    • Ангиосаркома или другая опухоль в кровеносных сосудах
    • Артериит
    • Врожденный стеноз легочной артерии
    • Паразитарная инфекция ( гидатидоз )

Группа V ВОЗ — легочная гипертензия с неясными или многофакторными механизмами

  • Гематологические заболевания : хроническая гемолитическая анемия (включая серповидно-клеточную анемию ).
  • Системные заболевания : саркоидоз , легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса : лимфангиолейомиоматоз , нейрофиброматоз , васкулит.
  • Нарушения обмена веществ : гликоген болезнь накопления , болезнь Гоше , заболевания щитовидной железы
  • Другие: легочный опухолевая тромботический микроангиопатия, фиброзирующий медиастинит , хроническая почечная недостаточность , легочная гипертензия сегментарной (легочная гипертензия ограничивается одним или несколько долей этих легких )

Генетика

Мутации в нескольких генах были связаны с этим состоянием, включая рецептор костного морфогенетического белка типа 2 ( BMPR2 ) и ген альфа-киназы 4 эукариотического фактора инициации трансляции 2 ( EIF2AK4 ).

Клиническая картина

Симптомы патологии могут длительное время отсутствовать, поэтому пациенты часто не обращаются за медицинской помощью. По мере прогрессирования заболевания возникает одышка — главный признак гипертензии. Она появляется не только при нагрузках, но и в спокойном состоянии.

Проявлениями сбоев дыхательной функции являются тахикардия и гипоксия, что сказывается на общем самочувствии пациента. Не обходится без болевого синдрома. Боль локализуется за областью грудины. В некоторых случаях возникают обмороки, особенно при нагрузке.

Пациент ощущает слабость, повышается утомляемость. Часто больной страдает от головокружения. По причине растяжения капсулы печени и увеличения этого органа в области правого подреберья присутствует боль и тяжесть. В результате скопления газов в кишечники возникает вздутие живота. Кроме того, пациент может страдать от тошноты и рвоты. Посинение конечностей и отёчное состояние ног — ещё один симптом патологии. 

Кроме того, проявления болезни во многом зависят от стадии её развития.

Симптомы и признаки разных стадий лёгочной гипертензии — таблица

  1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия
Скопление жидкости в брюшной полости +
Нарушения пищеварения Тошнота, рвота.
Отёки —  Незначительны Заметны Приводят к изменению формы пальцев и ногтей.
Сиплость голоса + +
Обмороки и головокружение —  Иногда возникают при сильной эмоциональной и физической нагрузке. Часто возникают. Возникают постоянно.
Работоспособность Незначительные изменения Изменения умеренной степени. Сильно выражена усталость, заметно снижается работоспособность. Физическая активность практически невозможна.
Одышка Появляется при нагрузке Возникает с усилием при физической или эмоциональной нагрузке. Образуется при незначительной нагрузке. Возникает в состоянии покоя.
Болезненные ощущения в области грудины Незначительные Давящие и сжимающие ощущения. Сильные боли за областью грудины. Сильные боли в области сердца.
Тахикардия 70–80 уд./мин. Возникает при нагрузке. По результатам ЭКГ присутствует синусовая тахикардия. По результатам ЭКГ наблюдается синусовая тахикардия и аритмия.

Формы и стадии

Помимо того, что выделяют 4 степени болезни, лёгочная гипертензия также делится на первичную и вторичную форму. Первичный тип болезни передаётся по наследству, однако имеются случаи, когда причина развития болезни неизвестна. В этом случае речь идёт об идиопатической форме. При первичном типе патология может развиваться как без проявлений, так и с классическими признаками лёгочной гипертензии.

Вторичный тип является результатом развития иных болезней, приводящих к изменению давления в сосудах, питающих лёгкие. Примерами таких заболеваний являются следующие состояния:

  1. Бронхиальная астма.
  2. ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких.
  3. Патологии лёгочной ткани хронического характера. Представлены нарушением структуры альвеол и развитием воспаления.

С закупориванием сосудов связана тромбоэмболическая лёгочная гипертензия хронического характера. Она развивается достаточно быстро, а её начало — бурное. У больного наступает гипоксия, уменьшается артериальное давление и возникает дыхательная недостаточность.

Если тромбоэмболические проявления не были устранены, то образуется постэмболическое состояние. Такой тип заболевания часто возникает у пациентов, которые не обнаружили болезнь вовремя. Если изменения сохраняются более 3 месяцев, то гипертензия переходит в хроническую форму.

Имеется классификация, которая учитывает давление пациента. Выделяют следующие стадии гипертензии:

  1. Лёгкая — давление больного находится в пределах от 25 до 36 мм рт. ст.
  2. Умеренная — давление 35–45 мм рт. ст.
  3. Тяжёлая — давление превышает 45 мм рт. ст.

Виды и классификации

Заболевание обычно диагностируется только у взрослых. По степени прогрессирования можно выделить следующие виды гипертензии:

  1. Первой стадии. Физическая активность в данном случае не ограничивается, болезнь протекает практически бессимптомно и не сопровождается признаками повышения давления. Это часто затрудняет диагностику и не позволяет выявить болезнь на ранних этапах.
  2. Второй. Активность ограничивается ввиду появления одышки, слабости и головокружения. В обычном состоянии данные изменения не наблюдаются.
  3. Третьей. В данном случает даже небольшая физическая нагрузка может сопровождаться ухудшением самочувствия и головокружениями.
  4. Четвертой. Даже в состоянии полного покоя больной испытывает головокружения, одышку и слабость, а также болевой синдром.

  1. Легочная артериальная. Может быть вызвана выраженной мутацией генов, патологиями сердца и легких, аутоиммунных болезней, поражением вен и сосудов, пороками сердца.
  2. Связанная с нарушениями левых клапанов и желудочка сердца.
  3. Связанная с недостатком кислорода в крови. Возникает на фоне прогрессирования болезни легких, интерстиции и систематической гипоксии.
  4. Развивающаяся на фоне эмболии. Характеризуется появлением тромбов и новообразований, попаданием инородных тел или паразитов, закупоркой легочных артерий.
  5. Смешанного вида. Возможны воспаления лимфоузлов и средостения, саркоидоз, рост доброкачественных новообразований, скопление гистиоцитов.

Выбор метода терапии зависит от степени развития болезни и от ее типа по классификации. Ей приписывается код МКБ-10:I27. Методы терапии выбираются на основе точной диагностики.

Классификация

Легочную гипертензию в зависимости от причин, вызвавших это нарушение, и характера симптомов подразделяют на 6 групп:

  1. первичную
    1. идиопатическую – в случаях, когда невозможно установить причину, вызвавшую нарушение;
    2. наследственную;
    3. связанную с мутациями;
    4. вызванную токсическим действием лекарств, ядов;
    5. связанную с ВИЧ-инфекцией;
    6. гипертензию новорожденных;
    7. вызванную пороком сердца;
    8. обусловленную повышением давления в портальной (воротной) вене печени;
  2. веноокклюзивную болезнь – непроходимость мельчайших кровеносных сосудов легких;
  3. поражение левого желудочка, предсердия;
  4. обусловленную патологией дыхательной системы;
    1. вызванную ХОБЛ;
    2. обусловленную артериальной гиповентиляцией;
    3. связанную с заболеваниями легких – бронхоэктазами, опухолями;
  5. тромбоэмболическую или хроническую ТЭЛА;
  6. смешанную патологию, вызванную
    1. болезнями крови;
    2. болезнями щитовидной железы;
    3. системным васкулитом.

Идиопатическая гипертензия легких относится к достаточно редким патологиям и встречается среди взрослых с частотой 15 человек на 1 млн. У детей 80% случаев легочного сердца вызывается именно ЛГ.

Первичная легочная гипертензия обнаруживается в 70% случаев у женщин, 12% с этим диагнозом – дети. Такое заболевание, как легочная гипертензия, отмечается и у новорожденных, что проявляется младенческой гипертензией, которую нужно выявлять, и начинать ее лечить, как можно раньше.

Первичной легочной гипертензией по современной классификации называют идиопатическую форму ЛГ.

К ней относят все случаи, не имеющие точно определенной причины, связанные с наследственными нарушениями, повышенной активностью тромбоцитов, уменьшением объема сосудистого русла.

Вторичная легочная гипертензия — это следствие хронических болезней. Чаще всего вызывают повышение систолического давления болезни сердца, легких и сосудов.

Стадии

По тяжести протекания заболевания различают 4 степени легочной гипертензии.

  • Первая стадия — у больного сохраняется физическая активность, обычная нагрузка не вызывает одышки, головокружения. На этой стадии легочная гипертензия обратима и при соответствующем лечении болезнь компенсируются и все симптомы исчезают.
  • Вторая стадия — в покое не отмечается ухудшения самочувствия, но при обычной физической нагрузке развивается одышка, появляется слабость.
  • Третья стадия — одышка появляется у больного при физической нагрузке и не проходит в покое.
  • Четвертая стадия — характеризуется  непереносимостью физической нагрузки. Одышка возникает у больного даже в состоянии покоя.

Степени

  • Первая степень (лабильная) – давление в пределах нормы, составляет 30-35 мм рт. ст., доходит до 70 мм рт. ст. при физической нагрузке.
  • Вторая степень (стабильная) – давление в артерии стабильно повышенное, доходит до 75 мм рт. ст.
  • Третья (необратимая) – давление постоянно высокое и находится в диапазоне 75-110 мм рт. ст.
  • Четвертая степень – давление стабильно превышает 110 мм рт. ст.

Все изменения при 1 степени гипертензии обнаруживаются только при инструментальном исследовании. Легочная гипертензия 1-2 степеней поддается лечению, такое состояние характеризуется умеренными изменениями в легких, это позволяет нормализовать давление, что улучшает прогноз болезни.

Для 3 степени характерно развитие атеросклероза в легочной артерии, усиление гипертрофии желудочка. При правосторонней ЛГ деформируется форма и изменяется размер и левого желудочка.

Как лечить легочную гипертензию?

Лечение легочной гипертензии часто требует нескольких подходов. Люди с легочной гипертензией относятся к специалистам, которые могут принимать наилучшие рекомендации в зависимости от состояния пациента.

Фармацевтические препараты

Лечение легочной артериальной гипертензии основано на препаратах, назначаемых по причине, когда она идентифицирована. Лекарственные препараты должны приниматься всю жизнь в случае ЛАГ. Возможны антикоагулянты (кроме противопоказаний) и /или диуретики. Хирургическая операция возможна, только если ЛА следует эмболии: вмешательство заключается в разблокировании легочной артерии. 

Лечение, обычно используемое для лечения легочной гипертензии, включает препараты, которые расширяют (открывают) кровеносные сосуды, чтобы сердце могло легче перекачивать кровь. Легочная трансплантация — последнее способ, если медикаментозной терапии недостаточно (используется при необходимости продления жизни, как у взрослых, так и детей). 

Это препараты, которые должны:

  • Остановить сужение кровеносных сосудов.
  • Расслаблять кровеносные сосуды (блокаторы кальциевых каналов).
  • Помогают предотвратить сгустки крови.
  • Устранение избыточной жидкости в организме (диуретики).
  • Увеличивают перекачивающую способность сердца.
  • Понизить давление.

После применения измерить самым легким способом. Существует несколько типов и классов препаратов для снижения симптомов легочной гипертензии. Не все лекарства оказывают благотворное влияние на всех пациентов. Фактически, эффект зависит от основной причины. Пациенту придется попробовать несколько лекарств, прежде чем найти лечение, эффективное для него.

Оксигенотерапия

Некоторым пациентам необходимо дышать чистым кислородом, вводимым с маской или трубками, вставленными в нос. Вдыхание чистого кислорода может помочь уменьшить одышку и уменьшить напряжение в артериях.

Хирургическое вмешательство

Легочная трансплантация является стандартизированным методом лечения легочной гипертензии. Легочная трансплантация может использоваться только у людей с серьезными заболеваниями, которые достаточно здоровы, чтобы противостоять последствиям и трудностям, присущим процедуре.

Изменения в образе жизни

Легкие упражнения помогают уменьшить симптомы заболевания. Прекращение курения помогает улучшить общую функцию легких и облегчить симптомы легочной гипертензии.

Природные лекарства

Народные средства не могут претендовать на лечение ЛАГ, но они имеют свое место в рамках прекращения курения и снятия определенных синдромов.

Прекращение курения важно, и все методы хороши для этого, начиная с использования заменителей никотина.
Лечение акупунктурой.
здоровое питание и поддержания здорового веса.
Физическая активность является важной частью здорового образа жизни. Старайтесь регулярно заниматься физическими упражнениями, такими как ходьба

Это будет поддерживать сильные мышцы и поможет вам оставаться активными.

Лечение легочной гипертензии

Заболевание предполагает комплексную терапию, направленную на ликвидацию факторов ее появления, снижение давления в легочной артерии, предупреждение образования тромбов в легочных сосудах.

В раннем периоде поддержку выполняют с помощью противоастматических препаратов и средств для расширения сосудов. При обнаружении хронической закупорки сосудов, используют метод устранения тромба – оперативный.

https://youtube.com/watch?v=Hm6ymm8-0BU

Легочная гипертензия предусматривает лечение:

  • употребление сосудорасширяющих (вазодилатирующих) препаратов, которые расслабляют гладкомышечный слой артерий. Эффективность вазодилататоров проявляется, когда развивается легочная гипертензия 1 степени вплоть до появления выраженных дефектов в артериолах;
  • прием препаратов, снижающих склеивание тромбоцитов и угнетающих активность свертывающей системы крови;
  • прием диуретиков для выведения накопленной жидкости. Позволяет снизить нагрузку на сердце, снимает отечность. Необходимо следить за объемом калия и кальция в крови, АД и функционированием почек. Передозировка грозит утратой воды и снижением давления. На сокращение уровня калия указывает аритмия, а при снижении объемов кальция возникают судороги;
  • кислородные ингаляции при затрудненном дыхании и гипоксии. Кроме увлажнителя при хроническом заболевании легких, сердечной ишемии восстанавливает кислородонасыщение крови, нормализует самочувствие пациента;
  • использование простагландинов – липидных веществ, вырабатываемых организмом. Помогают снизить спазмы в бронхах, предотвратить тромбообразование, остановить разрастание эндотелия;

Как снизить риск осложнений – рекомендации

Необходимое условие успешного лечения – изменение образа жизни и диетических привычек:

  • попросите врача подробно объяснить симптомы гипертензии, немедленно свяжитесь с ними при их ухудшении;
  • следите за весом тела, немедленно обратитесь к врачу, если он увеличится более чем на 1,5 кг;
  • чаще отдыхайте, не перенапрягайтесь;
  • не поднимайте грузы весом более 5 кг, в противном случае кровяное давление может увеличиться;
  • солите пищу в соответствии с инструкциями врача;
  • ежегодно проводите вакцинацию против гриппа;
  • не курите;
  • не употребляйте алкоголь;
  • не принимайте никаких лекарств без одобрения врачом;
  • для женщин чрезвычайно опасна беременность – проконсультируйтесь с врачом о соответствующем методе контрацепции.

Как правильно применять соду?

Улучшить обмен веществ и избавиться от лишнего веса помогут ванны с пищевой содой. На одну стандартную ванну горячей воды (около 38-39 0 С) понадобится полукилограммовая пачка соды. Ванны принимают через день по 20 минут на протяжении двух недель.

Еще один вариант лечения – это внутренний прием лекарства. Для этого необходимо растворить немного соды в стакане теплой воды и выпить залпом. В первую неделю приема лекарства нужно использовать четверть чайной ложки соды на стакан воды. Раствор выпивают натощак ежедневно на протяжении семи дней. Если на этом этапе не возникает побочных эффектов, в следующую неделю принимают по половине чайной ложки соды ежедневно.

Лечение проводится курсом длительностью в две недели. Затем необходимо сделать двухнедельный перерыв и при желании курс можно повторить. Как правило, пищевая сода после двухнедельного приема при сахарном диабете 2 типа способствует улучшению обмена веществ и повышает восприимчивость клеток к глюкозе.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: