Норма фракции выброса, причины отклонения и методы лечения

Пониженная и повышенная фракция выброса сердца

Содержание:

Сердечный выброс и фракция выброса сердца: норма, причины изменения, способы регуляции

Фракция выброса – норма

Нормальный выброс фракции

Человеческое сердце даже без внешних раздражителей продолжает работать, выталкивая свыше 50% крови при каждом систолическом состоянии. Если данный показатель начинает снижаться до планки менее 50%, то диагностируется недостаточность. В результате снижения объема развивает миокард, ишемия, порок и т.п.

Фракция выброса варьируется в диапазоне 55-70 процентов – это норма. Снижение до отметки 35-40 процентов влекут за собой опасные перебои. Чтобы предупредить фатальное падение, необходимо, хотя бы один раз в год посещать кардиолога. Лицам, достигших возраста 40 лет – это является обязательной процедурой. Симптоматическая картина, описанная выше, является верным поводом для обращения к квалифицированному кардиологу.

Сердечный выброс при диагностике организма пациента с патологиями в сердечно сосудистой системе важным приоритетом является определить индивидуальный минимальный порог. На основании информации, доктор может поставить диагноз и назначить корректную терапию.

3 Размеры камер сердца

Лечение

Фракция выброса сердца: лечение

Терапия патологии проводится, если ФВ составляет менее 45 процентов. Такое состояние свидетельствует о том, что функциональность сердечной мышцы уменьшена на фоне различных заболеваний.

Терапия направлена на то, чтобы стабилизировать патологические изменения на ранних стадиях. В большинстве случаев проводится лекарственная терапия с применением:

  • Ингибиторов ангиотензинковертирующего фермента. С помощью данного лекарства улучшается питание сердечных тканей, а также расширяются периферические артерии. При регулярном применении лекарств достоверно повышается работоспособность сердечных мышц, повышается устойчивость миокарда к нагрузкам. Пациентам рекомендован прием Рамиприла, Эналаприла, Каптоприла
  • Бета-адреноблокаторов. Благодаря данным препаратам снижается потребность органа в кислороде и других питательных веществах. При использовании лекарства урежается частота биения сердца, уменьшаются процессы естественной гибели клеток. Рекомендуется прием Метопоролола, Небивола, Бисопролола
  • Антагонистов альдостероновых рецепторов. Действие лекарств направлено на стабилизацию количества электролитов. В период проведения лечения выводится лишняя жидкости и снижается нагрузка на орган. Пациентам делают назначение Эплеренона, Спиронолактона
  • Мочегонных препаратов или диуретиков. Препараты выводят лишнюю жидкость из организма и снижают объемную нагрузку на организм. Рекомендовано использование Индапамида, Торасемида, Гипотиазида
  • Сердечных гликозидов. Лекарство улучшают сократимость сердечных мышц, повышают проводимость при нарушении функций миокарда. Лечение пациентов проводится с использованием Строфантина, Дигоксина
  • Периферических вазодилататоров. Лекарства назначаются для того чтобы уменьшить нагрузку на орган и улучшить кровоток в области сердечных сосудов. Больным рекомендуется прием Нитроглицерина, Апрессина, Натрия нитропруссида
  • Блокаторов кальциевых каналов. Благодаря медикаментам расширяются сосуды сердца, а также увеличивается качество питания тканей. Терапия проводится Нифедипином, Нимодипином, Верапамилом
  • Дезагрегантов. Препараты рекомендуется использовать для того чтобы устранить возможность образования сгустков. Для терапии патологии рекомендовано прием Аспирина, Плавикса
  • Антиритмических средств. Лекарствами купируются нарушения в ритме сокращений миокарда. Терапия проводится Дилтиаземом, Дизопирамидом, Амиодароном

В особо тяжелых случаях рекомендуется применение хирургического вмешательства. Пациентам устанавливают электростимуляторы или кардиовектор-дефибляторы, если имеются угрожающие жизни нарушения в сердечном ритме. В некоторых случаях осуществляется применение ресинхронизирующей терапии. С ее помощью стимулируются сокращения желудочков и предсердий в различных ритмах.

В период лечения патологии необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Пациенту нужно обеспечить нормальное питание, которое будет полностью удовлетворять потребности его организма. Также больной должен строго соблюдать режим дня и отдыха.

Специалисты рекомендуют дозированную физическую активность. Во время лечения патологии пациенту необходимо предоставление психотерапевтической помощи. Достаточно часто больным назначают физио- и рефлексотерапию.

Лечение уменьшенной ФВ сердца может заключаться в применении разнообразных методик. Выбор определенного терапевтического способа проводится только квалифицированным специалистом в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и степенью тяжести патологии.

Норма фракции выброса сердца

3 Симптоматика болезни

Диагноз «пониженная фракция выброса» может быть поставлен на основании симптомов, характерных для данного заболевания. Такие больные часто жалуются на приступы одышки, причем как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя. Одышечные приступы может спровоцировать длительная ходьба, а также выполнение простейшей работы по дому: мытье полов, приготовление пищи.

Низкая фракция выброса отзывается разными изменениями в организме. Симптоматика обширная и разнообразная, определяется первопричиной, наличием сопутствующих заболеваний, возрастом больного и многими другими факторами. Наиболее распространёнными являются следующие симптомы, наличие которых указывает на характер проблемы:

  • усталость, которая носит постоянный характер;
  • скопление жидкости в области брюшной полости и грудной клетки;
  • снижение физических возможностей организма;
  • затруднение дыхания и постоянное ощущение нехватки воздуха, которое усиливается при горизонтальном положении тела;
  • частые головокружения, которые могут приводить к обморокам;
  • снижение зрения;
  • болевые ощущения в области сердечной мышцы;
  • отёки на ногах;
  • увеличение размеров печени;
  • снижение массы, которое происходит за короткое время;
  • нарушения координации движений, потеря в пространстве и снижение чувствительности в руках и ногах;
  • нарушения стула, боль в животе, тошнота и кровяные рвотные массы;
  • присутствие крови в кале.

Падение сократительной способности сердца вызваны недостаточностью сердца. При этом наблюдается следующая симптоматика:

  • развитие одышки в состоянии покоя, при физических нагрузках, в положении лежа (особенно во время ночного сна);
  • постепенное уменьшение интенсивности нагрузок для появления одышки (в тяжелых случаях простейшие манипуляции — приготовление еды, ходьба по комнате могут провоцировать приступы);
  • общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, головокружение, возможны эпизоды потери сознания;
  • отечность тела, лица, голени и стопы, развитие анасарки (скопления жидкости во внутренних органах и полостях);
  • болезненность правой половины живота, увеличение его объема.

Без правильного адекватного и своевременного лечения нарушение систолической работы сердца прогрессирует, нарастает и может нарушать нормальное существование человека. Снижение показателей работы сердца — следствие заболевания

Поэтому перед терапией важно определить причину патологии

К примеру, при ишемическом недуге сердца назначают Нитроглицерин, пороки удаляют оперативным способом, гипертонию купируют приемом гипотензивных препаратов. Больной должен четко понимать, что нарушение насосной функции сердца указывает на ухудшение его состояния, развитие сердечной недостаточности, которая имеет опасные последствия и осложнения.

Низкая фракция выброса свидетельствует о серьезных сердечных патологиях. Получив диагноз, пациенту необходимо пересмотреть образ жизни, исключить чрезмерные нагрузки на сердце. Ухудшение состояния могут вызвать эмоциональные расстройства.

Когда обычно выявляется гестационный сахарный диабет?

Как рассчитывают норму выброса

Существует формула расчета. Для этого ударный объем умножают на частоту сердечных сокращений. Так получают нужную величину. Результат будет говорить о том, какой объем выталкивается за одну минуту. В целом нормальный показатель должен доходить приблизительно до 5,5 л.

Формулы для расчета фракции выброса

В медицине пользуются и специальными программами, которые в автоматическом режиме производят расчет фракции. Для этого применяется формула Тейхольца, метод Симпсона. При этом данные по этим двум расчетам могут отличаться в среднем на 10%.

ФВ должна быть в пределах 50-60%, норма по Симпсону предполагает, что нижняя граница не должна быть меньше 45%, а по Тейхольцу 55%.

Формула Тейхольца использует показатели систолического и диастолического объема и размер левого желудочка. При исследовании задействована малая часть последнего.

Общий показатель длины при этом не имеет значения.

Чтобы получить показатель ФВ, объем укорочения умножают на коэффициент 1,7. ОУ получают из формулы ((КДД — КСД)/КДД)*100%. Где КДД – конечный диастолический диаметр, КСД – конечный систолический диаметр.

Формула Симпсона является более современной, здесь точно показаны все значимые зоны миокарда с учетом геометрии желудочка и присутствием зон с нарушенной локальной сократимостью через апикальное 4-х и 2-камерное сечение.

Метод Симпсона полагает разделение полости левого желудочка на тонкие диски и определение их границ. По контуру кардинальной поверхности желудочка видны очерченная систола и диастола, по этим данным можно сделать оценку объема выброса.

Профилактика

Методы лечения

Есть несколько методик лечения, которые позволяют привести фракцию сердечного выброса в норму. Выбор нужного метода осуществляется на основе данных, полученных в результате проведения комплексной диагностики.

Лекарственная терапия

Добиться увеличения фракции сердечного выброса можно за счёт приёма определённых групп препаратов:

  1. Ингибиторы АПФ оказывают расширительное воздействие на сосуды, способствуют улучшению питания миокарда, делают сердце более стойким по отношению к нагрузкам.
  2. Бета-адреноблокаторы сокращают ЧСС, уменьшают изнашивание сердца, сокращают потребность тканей в кислороде и увеличивают количество зон сердца, которые участвуют в сократительном процессе.
  3. Антагонисты рецепторов к альдостерону приводят в норму уровень калия и натрия, выводят жидкость из организма.
  4. Мочегонные средства.
  5. Сердечные гликозиды улучшают сократительную функцию миокарда и восстанавливают проводимость импульсов, что актуально при нарушениях функциональности сердца.

Есть ещё дополнительный список лекарств, которые в отдельных случаях повышают ФВ сердца:

  • статины снижают уровень холестерина и защищают сосуды;
  • антикоагулянты разжижают кровь и снижают вероятность развития тромбов.

Некоторые препараты назначаются вместе с основной терапией, оказывая дополнительное воздействие на организм. К таким медикаментам относятся периферические вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов, дезагреганты, средства против аритмии.

Назначать лекарственную терапию должен только лечащий врач. Заниматься самолечением категорически запрещается, поскольку заболевание может усугубиться и вызвать тяжёлые осложнения.

Хирургическая коррекция

При запущенных состояниях, когда медикаментозное лечение не даёт желаемых результатов, а жизнь человека находится под угрозой, рекомендуется операция. Есть несколько методов, которые позволяют повысить фракцию выброса сердца. Выбор методики основан на показателях и состоянии человека. Чаще всего применяются две методики оперативного вмешательства:

  1. Дефибриллятор или стимулятор имплантируется в организм путём проведения открытой операции на сердце. Прибор способен реагировать на изменения в работе сердца, в нужный момент он активируется и приводит работу органа в норму за счёт электрического воздействия.
  2. Воздействие на разные ритмы предсердий и желудочков заключается в искусственном замедлении сокращений отделов сердца. Применяется искусственная блокада сердечной мышцы. Результатом такого оперативного вмешательства является восстановление протоков, через которые кровь может поступать в желудочки.

Немедикаментозное лечение

Помимо основного лечения, будь то приём медикаментов или операция, необходимо придерживаться ряда рекомендаций, которые составляют основу немедикаментозного лечения. Это повысит шансы на выздоровление, сократит длительность лечения и позволит укрепить организм. Суть такого лечения заключается в следующих принципах:

  • нормализация режима дня с 8-ми часовым сном;
  • умеренные и нормированные упражнения;
  • выбор лёгкого вида спорта;
  • ежедневные неспешные пешие прогулки;
  • правильное и полноценное питание;
  • массаж;
  • снижение стресса и нервных потрясений;
  • поддержка водного баланса подразумевает ежедневное употребление 1,5 литра воды, но не более 2;
  • снижение количества соли;
  • отказ от вредных привычек.

Таким образом, увеличивая фракцию выброса сердца, можно укреплять свой организм и проводить профилактику многих сердечных заболеваний. Также к немедикаментозным способам лечения относятся средства народной медицины. Приём некоторых отваров позволяет добиться разжижения крови, к ним относится кора ивы, луговой клевер, таволга вязолистная, жёлтый донник, боярышник, ракита и Гинкго билоба.

Другая группа натуральных средств оказывает на организм успокоительное воздействие, снижает эмоциональное и нервное возбуждение. В этих целях рекомендуется принимать отвары и настои из листьев валерианы, пиона, боярышника и пустырника. Также можно делать травяной сбор из сушеницы травяной, цветов боярышника, пустырника (две части), ромашки и тмина.

Средства народной медицины можно использовать только после консультации с врачом. В противном случае могут развиться осложнения и ситуация только больше усугубится.

Что такое фракция выброса и зачем ее нужно оценивать?

Оценка фракции выброса сердца

При обращении пациента в клинику с жалобами на боли в сердце, врач назначит полную диагностику. Пациент, который сталкивается с этой проблемой впервые, может не понимать, что означают все термины, когда определенные параметры повышаются или понижаются, как они рассчитываются.

Фракция выброса сердца определяется при следующих жалобах пациента:

  • боль в сердце;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • головокружения и обмороки;
  • повышенная утомляемость;
  • боль в загрудинной области;
  • перебои в работе сердца;
  • отеки конечностей.

Показатель фракции выброса определяется при следующих исследованиях сердца:

  • УЗИ;
  • изотопная вентрикулография;
  • рентгеноконтрастная вентрикулография.

Фракция выброса не является сложным для анализа показателем, данные показывает даже самый простой УЗИ аппарат. В результате врач получает данные, показывающие, насколько эффективна работа сердца при каждом его ударе. Во время каждого сокращения, определенный процент крови выбрасывается из желудочка в сосуды. Этот объем и обозначается фракцией выброса. Если из 100 мл крови, находящейся в желудочке, в аорту поступило 60 см, то сердечный выброс составил 60%.

Показательным считается работа левого желудочка, так как из левой части сердечной мышцы кровь поступает в большой круг кровообращения. Если вовремя не определить сбои в работе левого желудочка, то есть риск получить сердечную недостаточность. Пониженный показатель сердечного выброса свидетельствует о невозможности сердца сокращаться в полную силу, следовательно организм не обеспечивается необходимым объемом крови. В таком случае сердце поддерживается медикаментозно.

Как рассчитывают фракцию выброса?

Для расчета используется следующая формула: ударный объем умножить на частоту сердечных сокращений. Полученный результат покажет какое количество крови выталкивается сердцем за 1 минуту. В среднем объем составляет 5,5 литров. Формулы для расчета сердечного выброса имеют названия.

  1. Формула Тейхольца. Расчет производится автоматически программой, в которую вводятся данные о конечном систолическом и диастолическом объеме левого желудочка. Имеет значение и размер органа.
  2. Формула Симпсона. Основное отличие заключается в возможности попадания в срез окружности всех участков миокарда. Исследование более показательное, для него необходимо современное оборудование.

Данные, полученные по двум разным формулам, могут отличаться на 10%. Данные являются показательными для диагностики любого заболевания сердечно-сосудистой системы.

Важные нюансы при измерении процента сердечного выброса:

  • на результат не влияет пол человека;
  • чем старше человек, тем ниже норма показателя;
  • патологическим состоянием считается показатель ниже 45%;
  • к необратимым последствиям ведет снижение показателя менее 35%;
  • сниженный показатель может быть индивидуальной особенностью (но не ниже 45%);
  • показатель повышается при гипертонии;
  • в первые несколько лет жизни, у детей показатель выброса превышает норму (60-80%).

Нормальные показатели ФВ

В норме большее количество крови проходит через левый желудочек, независимо от того сердце на данный момент загружено или находится в состоянии покоя. Определение процента сердечного выброса позволяет вовремя диагностировать сердечную недостаточность.

Нормальные показатели фракции выброса сердца

Норма сердечного выброса составляет 55-70%, пониженным показателем читается 40-55%. Если показатель опустился ниже 40% — диагностируется сердечная недостаточность, показатель ниже 35% говорит о возможных в ближайшем будущем необратимых перебоях сердца опасных для жизни.

Превышение нормы встречается редко, так как физически сердце не способно изгнать объем крови в аорту больше положенного. Показатель достигает 80% у тренированных людей, в частности, спортсменов, людей ведущих здоровый, активный образ жизни.

Повышение сердечного выброса может свидетельствовать о гипертрофии миокарда. В этот момент левый желудочек пытается компенсировать начальную стадию сердечной недостаточности и выталкивает кровь с большей силой.

Даже если на организм не воздействуют внешние раздражающие факторы, то гарантировано 50% крови будет выталкиваться при каждом сокращении. Если человек беспокоится о своем здоровье, то уже после наступления 40 лет, рекомендуется проходить ежегодный профосмотр у кардиолога.

Корректность назначенной терапии также зависит от определения индивидуального порога. Недостаточное количество переработанной крови вызывает дефицит поступаемого кислорода во всех органах, в том числе головном мозге.

Лечение пациентов со сниженной ФВ

Шаг 1: диуретик («Торасемид») + ингибитор ангиотензинпревращающего фермента («Эналаприл») или блокатор рецепторов к ангиотензину П («Валсартан») с постепенным увеличением дозы до стабильного состояния + бета-блокатор («Карведилол»).

При сохраняющейся симптоматике — шаг 2: добавить антагонист альдостерона («Верошпирон») или рецепторов ангиотензина П.

Если симптомы остаются, возможно добавить к лечению «Дигоксин», «Гидралазин», нитропрепаты («Кардикет») и/или проводят инвазивные вмешательства (установка ресинхронизирующих устройств, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, трансплантация сердца), предварительно проведя УЗИ сердца. Фракция выброса, норма которой описана выше, в этом случае определяется по УЗИ.

Современная тактика лечения сердечной недостаточности ингибиторами ангиотензинпревращающих ферментов, блокаторами рецепторов к ангиотензину П, бета-блокаторами, блокаторами альдостерона, диуретиками, нитратами, гидралазином, дигоксином, омакором, при необходимости установка ресинхронизирующих устройств и кардиовертеров-дефибрилляторов в последние два десятилетия привела к значительному росту выживаемости пациентов с терминальными формами этой болезни. Это ставит новые задачи перед врачами и исследователями.

Остается актуальным поиск методов замещения рубцовой ткани миокарда.

Причины и симптомы снижения значения показателя

Обнаружение сердечного выброса при эхокардиографии менее 45–50% – признак уменьшения сократительной способности миокарда. Это происходит при следующих заболеваниях:

  1. Инфаркт миокарда. При этой патологии в результате нарушения кровообращения развивается некроз сердечной мышцы. Участок мертвой ткани в дальнейшем замещается соединительно-тканными образованиями, неспособными к сокращению. Норма фракции выброса сердца после инфаркта снижается. Падение ФВ менее 35% считается плохим прогностическим признаком.
  2. Ишемическая болезнь, как в бессимптомной форме, так и при стенокардии. Аневризма сердца. Длительно текущая гипертония в отсутствии адекватной терапии. Эти патологии вызывают нарушение кровотока в миокарде, что приводит к снижению поступления питательных веществ и кислорода и, как следствие, изменение трофики и уменьшение функциональной активности сердечной мышцы.
  3. Инфекции и воспалительные процессы (миокардит, перикардит). Воспаление оболочек сердца развивается как осложнение после перенесенных вирусных заболеваний (грипп, корь, краснуха). Некоторые бактериальные инфекции – стрептококковая ангина, скарлатина, дифтерия могут вызвать миокардит. Ревматизм и ревматоидный артрит поражают мышцу сердца и эндокард, нарушая работу клапанов и способствуя развитию приобретенных пороков сердца.
  4. Кардиомиопатии и дистрофия миокарда любой этиологии. Нарушения строения и функционирования мышечного слоя может быть вызвано различными причинами. Эта патология развивается при токсических воздействиях (алкоголизм, злоупотребление энергетиками, работа на вредных производствах), генетических нарушениях (миопатии), воспалительных процессах.
  5. Врожденные и приобретенные пороки сердца в стадии декомпенсации. Повышенное давление в легочном круге кровообращения. При пороках сердца происходит хроническая перегрузка его отделов, что сначала приведет к развитию компенсаторных механизмов (гипертрофии миокарда), но в конце концов инициирует возникновение сердечной недостаточности.
  6. Повышенная и пониженная функция щитовидной железы, сахарный диабет, патологии надпочечников, метаболический синдром, ожирение. Все заболевания эндокринной системы в той или иной мере оказывают неблагоприятное воздействие на сократимость миокарда. Так, при гипертиреозе, развивается обусловленная токсическим действием тироксина дистрофия сердечной мышцы. При ожирении и СД происходит жировое перерождение миоцитов.

Симптомы, свидетельствующие о снижении фракции выброса, связаны с развитием у человека сердечной недостаточности. Основные из них:

  • нарастание одышки. Сначала она появляется лишь при физической нагрузке, но затем возникает и в покое;
  • снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
  • болевой синдром в области сердца, за грудиной;
  • сердечные отеки. При нарастании сердечной недостаточности первоначально появившаяся пастозность голеней во второй половине дня переходит общий отек всего тела;
  • нарушения сердечного ритма. Как правило, развивается тахикардия. Так, сердце пытается компенсировать падение сердечного выброса.

Причины и симптомы снижения значения показателя

Обнаружение сердечного выброса при эхокардиографии менее 45–50% – признак уменьшения сократительной способности миокарда. Это происходит при следующих заболеваниях:

  1. Инфаркт миокарда. При этой патологии в результате нарушения кровообращения развивается некроз сердечной мышцы. Участок мертвой ткани в дальнейшем замещается соединительно-тканными образованиями, неспособными к сокращению. Норма фракции выброса сердца после инфаркта снижается. Падение ФВ менее 35% считается плохим прогностическим признаком.
  2. Ишемическая болезнь, как в бессимптомной форме, так и при стенокардии. Аневризма сердца. Длительно текущая гипертония в отсутствии адекватной терапии. Эти патологии вызывают нарушение кровотока в миокарде, что приводит к снижению поступления питательных веществ и кислорода и, как следствие, изменение трофики и уменьшение функциональной активности сердечной мышцы.
  3. Инфекции и воспалительные процессы (миокардит, перикардит). Воспаление оболочек сердца развивается как осложнение после перенесенных вирусных заболеваний (грипп, корь, краснуха). Некоторые бактериальные инфекции – стрептококковая ангина, скарлатина, дифтерия могут вызвать миокардит. Ревматизм и ревматоидный артрит поражают мышцу сердца и эндокард, нарушая работу клапанов и способствуя развитию приобретенных пороков сердца.
  4. Кардиомиопатии и дистрофия миокарда любой этиологии. Нарушения строения и функционирования мышечного слоя может быть вызвано различными причинами. Эта патология развивается при токсических воздействиях (алкоголизм, злоупотребление энергетиками, работа на вредных производствах), генетических нарушениях (миопатии), воспалительных процессах.
  5. Врожденные и приобретенные пороки сердца в стадии декомпенсации. Повышенное давление в легочном круге кровообращения. При пороках сердца происходит хроническая перегрузка его отделов, что сначала приведет к развитию компенсаторных механизмов (гипертрофии миокарда), но в конце концов инициирует возникновение сердечной недостаточности.
  6. Повышенная и пониженная функция щитовидной железы, сахарный диабет, патологии надпочечников, метаболический синдром, ожирение. Все заболевания эндокринной системы в той или иной мере оказывают неблагоприятное воздействие на сократимость миокарда. Так, при гипертиреозе, развивается обусловленная токсическим действием тироксина дистрофия сердечной мышцы. При ожирении и СД происходит жировое перерождение миоцитов.

Симптомы, свидетельствующие о снижении фракции выброса, связаны с развитием у человека сердечной недостаточности. Основные из них:

  • нарастание одышки. Сначала она появляется лишь при физической нагрузке, но затем возникает и в покое;
  • снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
  • болевой синдром в области сердца, за грудиной;
  • сердечные отеки. При нарастании сердечной недостаточности первоначально появившаяся пастозность голеней во второй половине дня переходит общий отек всего тела;
  • нарушения сердечного ритма. Как правило, развивается тахикардия. Так, сердце пытается компенсировать падение сердечного выброса.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: