Устранение болевого синдрома
Боль – частый симптом хронического заболевания, в том числе панкреатита, свидетельствующий о наступлении очередного обострения. У некоторых пациентов болевые ощущения сохраняются на протяжение всего периода болезни. Купирование стойкого болевого синдрома ведётся ступенчато: от более лёгких препаратов к сильнодействующим при отсутствии эффекта.
Рекомендации по купированию болей при хроническом панкреатите:
- При лёгких приступах болей рекомендована модификация образа жизни. Сюда входит правильная лечебная диета (с низким содержанием жиров и простых углеводов), отказ от курения и алкоголя.
- При сохранении болевого синдрома пациентам рекомендуется приём ненаркотических анальгетиков из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (кетанов, ибупрофен, найз). Их принимают по 1 таблетке за 30 мин. до еды, для профилактики болевых приступов.
- При отсутствии эффекта от простых анальгетиков проводят пробное шестинедельное лечение высокими дозами ферментных препаратов в сочетании с антисекреторной терапией. Такое лечение создаёт функциональный покой поджелудочной железе, что профилактирует острые боли.
- Сильный болевой синдром купируется наркотическими анальгетиками – это предотвращает развитие болевого шока. Наркотические анальгетики – последняя ступень в лечении абдоминальных болей. Они не показаны для постоянного приёма, используются в качестве временной помощи при лечении обострений и при сильнейших приступах болей.
Лечение хронического панкреатита
После постановки диагноза разрабатывается схема лечения, которая зависит от степени распространения болезни и сопутствующих заболеваний, периодов обострения и ремиссии. Применяют консервативное лечение, основанное на диетотерапии и медикаментах, а также хирургическое – при развитии болезни и неэффективности неинвазивных способов лечения.
Консервативное лечение
Главное условие нормализации состояния больного и последующей стабилизации самочувствия – строжайшее следование принципам правильного составления рациона. При панкреатите это понятие подразумевает:
- частое дробное питание 6 – 8 раз в день;
- исключение из рациона острых, кислых, жирных, жареных продуктов, насыщенных бульонов, консервации, промышленных пищевых добавок;
- полный запрет на алкоголь;
- повышенное поступление белка с пищей (рыба, мясо, птица, творог, пресный сыр);
- ограниченное потребление углеводов – разрешены только сложные, без прямых сахаров;
- употребление пищи в теплом состоянии;
- исключение грубых натуральных растительных продуктов – белокочанной капусты, грибов, помидоров, гороха, бобов, чечевицы, винограда, цельного молока.
При развитии обострения панкреатита применяют медикаментозное сопровождение диеты:
- антиферментные препараты;
- метаболические средства;
- липотропные вещества;
- антибиотики;
- обезболивающие препараты и спазмолитики.
При симптомах внешнесекреторной недостаточности рекомендована заместительная терапия и поливитамины.
Тяжелые приступы обострения хронического панкреатита лечат в стационаре как острое заболевание. После стихания симптомов и при удовлетворительном самочувствии больного полезна реабилитация в учреждении санаторного типа гастроэнтерологического профиля.
Оперативное вмешательство
При неуклонном прогрессировании заболевания, тяжелых болевых проявлениях и неуспешности консервативных методов возникает вопрос о хирургическом лечении. В его ходе устраняют стенозирование и закупорку протоков (общего или панкреатического), абсцесс, кисту, омертвевшие ткани или всю железу.
В большинстве случаев хирургия спасает жизнь, но обрекает человека на инвалидность.
Народные методы помощи при хроническом панкреатите
Применение травяных сборов основано на противовоспалительных, обезболивающих, желчегонных и стабилизирующих пищеварение свойствах некоторых растений.
В таблице приведены некоторые рецепты против хронического панкреатита, применяемые в народной медицине.
| ингредиенты | действие, курс приема | приготовление | употребление |
|---|---|---|---|
|
желчегонное, 1 месяц, затем перерыв на 2 – 3 месяца. |
|
|
|
противовоспалительное и обезболивающее, при болях периодически |
|
на ночь по 100 – 200 мл |
|
желчегонное, не более 2 недель |
|
3 р. / день по 1 ст. л. до еды |
|
желчегонное, до 30 дней |
смешивают 100 гр. трав, заливают кипятком (0,5 л.) и настаивают до охлаждения при комнатной температуре | по 1 ст. л. после еды |
| прополис | устранение проблем пищеварения;
при обострении |
|
|
|
при обострении, 2 недели | выжимают сок, смешивают | 200мл перед едой трижды/день |
| овес (зерно) | профилактика обострения, постоянно | стакан зерен заливают литром воды и отваривают 10 мин, процеживают | За полчаса до еды по 0,5 стакана мелкими глотками |
При малейшем неудобстве или ухудшении состояния необходимо прекратить прием народных средств.
Причины панкреатита
| Хроническое употребление алкоголя | Злоупотребление алкоголем приводит к развитию хронического панкреатита. Под воздействием этанола входящего в состав алкоголя, происходит сокращение (спазм) сфинктера Одди (он регулирует поступление поджелудочного сока в 12-пёрстную кишку), в результате развивается застой поджелудочного сока в собственном протоке железы. Так же алкоголь изменяет состав поджелудочного сока, увеличивая в нём количество белков. В результате чего белки выпадают в осадок, образуя так называемые пробки, в которых откладываются соли кальция (они затвердевают), что приводит к закупорке протоков поджелудочной железы и застою вырабатываемого сока. Застой, как отмечалось выше, приводит к воспалительному процессу; |
| Заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь) | Воспаление желчного пузыря может приводить к развитию хронического панкреатита. Из-за анатомии развития протока желчного пузыря и протока поджелудочной железы, соединяющиеся вместе, образуют общий проток, который одним отверстием открывается в кишечник. Если камень вышел из желчного пузыря и застрял в общем протоке, происходит нарушение выведение и желчи и сока поджелудочной железы и развитие в обоих органах воспалительного процесса; |
| Энтерит, язва 12-перстной кишки | Длительное воспаление слизистой 12-перстной кишки вляет на скорость оттока панкреатического сока. Воспаленная слизистая способствует отеку тканей и затруднению оттока панкреатического сока в просвет кишечника. Так же, хронические нарушения моторики кишечника, нарушают выведение сока поджелудочной железы. |
| Язвенная болезнь желудка | Может приводить к хроническому панкреатиту в результате пенетрации (проникновения) язвы в поджелудочную железу и разрушение её ткани; |
| Нарушение режима питания | Употребление жирной пищи, острой, жаренной создает дополнительную нагрузку на поджелудочную железу. В связи с этим ей приходится усиленно вырабатывать необходимые для пищеварения ферменты, которые могут оказывать повреждающее действие и на саму железу. |
| Врождённые аномалии поджелудочной железы | Как правило, эти аномалии связаны с измененем просвета протока поджелудочной железы. Нарушают отток панкреатического сока (сужение или кисты протока, неправильная форма поджелудочной железы и другие); |
| Генетические мутации | Такие заболевания как муковисцидоз, поликистоз приводят к наследственному панкреатиту |
| Венозный застой в поджелудочной железе | Как правило, возникает при сердечной или печёночной недостаточности, приводит к отёку и воспалению её ткани |
| Инфекции, поражающие железистую ткань | Инфекционный паротит, туберкулез. При инфекционном поражении поджелудочной нарушается ее работа, и активация пищеварительных ферментов может наступать уже в самой железе, а не в просвете кишечника, как это должно быть. |
| Прием токсичных лекарственных препаратов | Оказывая токсическое действие на поджелудочную железу, эти препараты способствуют нарушению синтеза ферментов и воспалению самой железы. |
| Выработка организмом аутоантител | Сбой в работе иммунной системы вызывает иммунное поражение поджелудочной железы с развитием аутоиммунного панкреатита. При этом виде панкреатита сама иммунная система борется с клетками поджелудочной и с компонентами панкреатического сока. |
Диагностика
При подозрении на наличие хронического панкреатита рекомендуют сдать анализ крови для оценки функционального состояния поджелудочной, печени, а также жирового обмена, для выявления онкомаркеров злокачественного поражения поджелудочной. Больным рекомендуют сдать копрограмму, пройти УЗИ, гастроскопию и колоноскопию. При необходимости назначают компьютерную томографию, которая позволяет тщательно оценить состояние всей брюшной полости. Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения желчнокаменной болезни, язвенной болезни и опухолевых поражений поджелудочной, хронического колита, абдоминального ишемического синдрома и туберкулеза кишечника.
Сколько длится аносмия из-за COVID-19
На вопрос о том, как долго длится аносмия – невозможно ответить однозначно. Здесь все индивидуально и зависит от готовности иммунной системы сопротивляться вторжению вируса.
Со слов зам. директора пенсильванского химического центра: «Вирус, попадая в организм, продвигается сначала к рецепторам обоняния», а те в свою очередь, «приносят себя в жертву», чтобы «враг» не достиг мозга, так как между ними отмечается плотная связь. Поэтому обоняние пропадает «отдавая себя в жертву», блокируя проход вируса к жизненноважным органам».
Аносмия поражает носовую полость в момент, проникновения вируса в организм. Ухудшение наступает постепенно, начинаясь с легкого притупления обоняния.
В общей сложности притупление или полное отсутствие обоняния проявляется примерно на 3-й день после заражения коронавирусом. Неприятные симптомы могут сохраняться от 3 до 5 дней, в лучшем случае, в худшем – до 2-х недель. Проблема заключается в том, что аносмия развивается без каких-либо других симптомов.
Симптомы панкреатита в период обострения
Обострение панкреатита может сопровождаться выраженной симптоматикой, с рвотой, тошнотой, сильными устойчивыми болями. Нередко признаки обострения панкреатита выражены не столь ярко, но при этом болезнь прогрессирует, и в железе происходят необратимые изменения.
Симптомы обострения панкреатита:
- боль между лопаток или ноющая боль в левом подреберье;
- неустойчивый стул, частые диареи;
- зловонный жирный кал;
- сухость во рту, язык обложен белым налетом;
- горечь во рту, метеоризм;
- тошнота, возможна рвота;
- отсутствие аппетита;
- похудение, истощение;
- раздражительность, головокружения;
- повышение температуры тела до 38,0º. Иногда отмечается понижение температуры до 36,0º-35,5º при сильном истощении;
- мышечная слабость, дрожание конечностей;
- усталость, апатия.
Незамедлительно следует вызвать скорую помощь в случае:
- пожелтения кожных покровов;
- неудержимой рвоты;
- острой боли в эпигастрии;
- резкого снижения или повышения артериального давления;
- повышения температуры до 38-40º С;
- бледности и синюшности кожи в области пупка и поясницы.
Употребление томатного сока при панкреатите: ограничения и рекомендации
Профилактика и поддержание поджелудочной в период ремиссии
Особого внимания требуют профилактические мероприятия, способствующие предупреждению рецидивов обострения хронической патологии. Они заключаются в следующем:
- рационализирование режимов отдыха и трудовой деятельности;
- санаторно-курортный отдых, позволяющий снимать нагрузку с пациентов не только от бытовых проблем, но и от нервно-психического напряжения и постоянных стрессов;
- рационализированный и сбалансированный рацион питания;
- каждой весной и осенью прохождение профилактических осмотров.
Для поддержания поджелудочной железы в периоды стойкой ремиссии, рекомендуется делать травяные отвары, настои либо чаи, позволяющие долго поддерживать оптимальный уровень функциональности железы и способные успокоить её при небольших погрешностях в диете.
Чем опасен хронический панкреатит?
При длительном течении болевые ощущения становятся менее интенсивными, но нарастают нарушения функций поджелудочной. Так, при снижении ее внешнесекреторной активности возникает вздутие живота и нарушение стула, который становится сероватого цвета, с блестящей поверхностью и остатками непереваренной пищи. При хроническом панкреатите снижается и внутрисекреторная активность, в результате чего развиваются симптомы гипогликемии. Так, у больных регистрируют слабость, ощущение дрожи в теле и холодный пот, что связано с поражением клеток поджелудочной. Такие изменения остаются навсегда и ведут к развитию вторичного сахарного диабета. Стоит назвать и другие осложнения:
- инфекционные уплотнения, которые появляются в поджелудочной;
- гнойное воспаление в желчных протоках;
- эрозии желудка, которые осложняются кровотечениями;
- рак поджелудочной;
- появление жидкости в грудной и брюшной полости;
- кисти и свищи поджелудочной;
- в тяжелых случаях возможен сепсис;
- изменение формы поджелудочной, что приводит к непроходимости двенадцатиперстной кишки;
- у взрослых возможны нервно-психологические расстройства в форме нарушения памяти и мышления, снижения интеллекта.
Какие продукты предпочесть при хроническом панкреатите?
| Группа продуктов | Рекомендуемые | Следует ограничить |
| Мясо, рыба, яйца | Запеченное, отварное, тушеное или приготовленное на пару нежирное мясо: телятина, говядина, кролик, индейка, курица (без кожи), рыба; консервированный тунец в собственном соку, без масла, яйца всмятку, яичные белки, паровой омлет. | Жаренное, жирное мясо, мясо курицы с кожей, органы животных (печень и др.), утка, гусь, жареные яйца, бекон, консервированный тунец в масле, хот-доги, салями, колбасы, копченая рыба |
| Молочные продукты | Обезжиренная или с низким содержанием жирности молочная продукция как: молоко, сыры, йогурт, сметана. | Сливочные и сырные соусы, сливки, жареный сыр, молочные продукты с высокой жирностью, молочные коктейли. |
| Альтернативные продукты мясу и молочным изделиям | Миндальное/рисовое молоко и продукты изготовленные из них, соевые продукты, тофу. | Кокосовое молоко, орехи, ореховое масло, пережаренные бобы, жареный тофу. |
| Зерновые, хлебобулочные, крупы, бобовые | Цельнозерновые: хлеб (желательно вчерашний), кус-кус, обезжиренные крекеры, лапша, паста, рис, пшено, перловка, кукуруза, овсянка. | Печенье, круассаны, картофель фри, жаренный картофель или кукуруза, чипсы, жаренный рис, сладкие рулеты, кексы, свежий хлеб, сдобная выпечка. |
| Фрукты | Свежие, замороженные, консервированные фрукты. Желательно употреблять термически обработанные. Без кожуры, мягкие, сладковатые, без грубых семян.. К примеру: Сладкие запеченные яблоки, бананы, голубика. Переносимость фруктов при хроническом панкреатите весьма индивидуальна. | Не употреблять кислые фрукты и их сорта: лимон, вишня, красная смородина и др. Авокадо в ограниченном количестве – большое содержание жиров. Дыня, арбуз небольшие ломтики 1-2 в день. Исключить жареные фрукты. Ограничить виноград особенно с косточкой, крыжовник, сливы, абрикосы. |
| Овощи | Свежие, замороженные и приготовленные. Желательно употреблять термически обработанные. Удалять кожуру и большие семена. Тыква, морковь, свекла, кабачки, картофель. | Жареные овощи, капуста, сырой репчатый лук, болгарский перец, редис, редька, чеснок, шпинат, щавель, дайкон, томаты, огурцы, белокочанная капуста, баклажаны, зеленый горошек, молодая фасоль. |
| Десерт | Яблочный соус, пудинги, шербет, мармелад, небольшое количество шоколада, мёд, варенье. | Пирожные, торты, конфеты, пироги, заварной крем, пончики. |
| Напитки | Компот из сухофруктов, Отвар из фиников, спортивные напитки, некрепкий чай, минеральная вода Боржоми, Ессентуки №17. | Напитки со сливками, газированные напитки, алкоголь, квас. Соки из цитрусовых, винограда. |
| Специи и приправы | Зеленый кардамон, корица, мускатный орех, растительное/сливочное масло в небольших количествах, кленовый сироп, обезжиренный майонез, горчица, соль, сахар (в ограниченном количестве). | Сало, майонез, маслины, заправки для салатов, паста тахини. |
| Ø При низком весе, можно использовать специальные добавки, содержащие особый вид жиров как Триглицериды со средней длиной цепочкой (MTC Oil, middle-chain triglycerides). Для всасывания этих жиров не требуются ферменты поджелудочной железы. Приобрести такие жиры можно в магазинах спортивного питания в виде отдельных смесей или же их можно найти в кокосовом и в косточковом пальмовом масле (Palm Kernel Oil). МТС Oil добавлять в еду, 1-3 чайных ложек на день. Так же такими жирами богаты пищевые добавки как: Peptamen и Vital. |
конкурсы
Бобровая струя: как использовать от простатита
Возможные осложнения
Ранние осложнения:
- развитие обтурационной желтухи,
- портальной гипертензии,
- внутренние кровоизлияния,
- прободение полых органов,
- развитие абсцесса, парапанкреатита, воспалительного процесса в полости желчных путей.
Осложнения системного характера:
- развитие почечной, легочной либо печеночной недостаточности,
- энцефалопатия,
- синдром ДВС.
Клиника хронического панкреатита часто сопровождается кровоизлияниями в пищеводе, интенсивной потерей массы тела, злокачественными новообразованиями.
Список литературы
- Винокурова Л. В., Трубицына И. Е. Особенности клинического течения и терапии хронического панкреатита в зависимости от стадии заболевания. Лечащий врач, 2010 г. № 2, стр. 48–51
- Мерзликин Н.В., Панкреатит. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.
- Мерзликин Н.В., Панкреатит. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.
- Мерзликин Н.В., Панкреатит. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.
- Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Андреев Д. Н., Дичева Д. Т., Гуртовенко И. Ю., Баева Т. А. Хронический панкреатит: новые подходы к диагностике и лечению. Учебно-методическое пособие для врачей. Москва: ФКУЗ «ГКГ МВД России», 2014 г.
- Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцева В.Н. и соавт. Хронический панкреатит, его течение и исходы. М.: Медицина, 2008 г.
Как сегодня хоронят на кладбищах Душанбе? Репортаж с обители усопших
Могильщики говорят, что количество похорон не выросло, хотя сами готовят могилы загодя, и не одну.
Что делать при обострении?
В первую очередь нужно вызвать «скорую помощь». Если появились симптомы панкреатита, первая помощь при обострении включает в себя следующие шаги:
- полное исключение приема пищи и жидкости;
- соблюдение покоя, нужно лечь в постель на спину, при рвоте можно принять положение, лежа на боку с прижатыми к животу коленями;
- использование пакета со льдом в виде холодного компресса на область живота.
После доставки в стационар пациент будет обследован, на основании полученных результатов доктор выберет наиболее эффективную терапевтическую тактику. Самостоятельно назначать себе таблетки и вводить лекарственные препараты при обострении панкреатита запрещено.
Если обострение хронического процесса ограничивается тошнотой после еды, появлением поноса, дискомфорта в животе, все равно нужно обратиться к специалисту за консультацией, чтобы избежать наступления осложнений. После обследования врач решит, где необходимо пройти курс лечения — в стационарных или амбулаторных условиях.
Факторы провоцирующие обострение хронической фазы болезни
Обострение недуга в большинстве случаев провоцируется холециститом или желчно-каменной болезнью, которые являются осложнением не до конца вылеченного острого панкреатита. Помимо того 50% от всех эпизодов, рецидив хронического панкреатита случается из-за чрезмерного употребления алкоголя и неправильного питания, а также по вине следующих факторов:
- Переедание.
- Дефицит белков.
- Употребление алкогольных напитков и спиртовых настоек (даже в малом количестве).
- Избыточная масса тела.
- Увлечение острыми, жирными, жареными, солеными и маринованными блюдами.
- Курение.
- Прием отдельных лекарственных средств.
- Наличие инфекций.
- Регулярные стрессы.
- Нервные ситуации.
Что происходит в момент обострения хронического панкреатита? При данной клинике резко активизируется активность панкреатических веществ (ферментов), которые начинают агрессивно раздражать ткани железы, в результате этого появляется отек, сдавливающий большой проток, как следствие – нарушается нормальное кровоснабжение ПЖ. Признаки рецидива аналогичны приступу острого панкреатита и мало чем от него отличаются.
Внезапная болезненность, главный признак приступа хронического панкреатита, может дать о себе знать через 30 минут после употребления запрещенных продуктов, а может и через 1-2 часа, а в отдельных случаях даже через 5-6 часов.
Лечение обострения хронического панкреатита
Острые симптомы и лечение обостренного панкреатита требуют особенного подхода.
Если при обострении панкреатического поражения поджелудочной железы не представляется возможным получение квалифицированной помощи медицинских работников, то необходимо знать, как правильно оказать первую помощь больному и улучшить его общее самочувствие.
Для этого необходимо сделать внутривенную инъекцию раствора но-шпы, папаверина, или Платифилина. Если нет навыков постановки внутривенных инъекций, то для облегчения общего самочувствия необходимо принять один из данных препаратов в таблетизированной форме. Как только пациенту станет легче, необходимо доставить его в медицинское учреждение для проведения полного обследования, госпитализации и назначения необходимого лечения.
Консервативное лечение в стационаре
Лечение хронического панкреатита в стадии обострения необходимо проводить амбулаторно под наблюдением медицинского персонала. Принцип устранения симптоматических признаков обостренного панкреатита заключается в проведении следующих мероприятий:
- Полное исключение употребления какой-либо пищи на два-три дня. Разрешено только дробное щелочное питье в виде минеральной воды по ¼ стакана через каждые 40-50 минут.
- Внутривенно вводится соляной раствор посредством постановки капельницы. Это необходимо для восполнения организма пациента жидкостью и полезными питательными веществами, так как перорально принимать какие-либо препараты на первом этапе лечения поджелудочной железы при обострении панкреатита категорически запрещено.
- Со второго либо третьего дня лечения пациенту вводится специальное диетическое питания со столом №5. Соблюдение строгой диеты является основой успешного проведения терапевтического лечения рецидива.
- В тяжелом случае может проводиться полное промывание брюшины, а также удаление желчного пузыря, после чего удаленный орган не будет провоцировать усугубление патологии поджелудочной и восстановить ее работоспособность станет гораздо проще.
- Из числа медикаментов спазмолитического спектра действия назначается прием Дротаверина, либо Спазмалгона.
- Также назначается ферментативный препарат – Креон.
- Для восстановления кислотно-щелочного баланса прописывается Омепразол, срок применения которого определяется лечащим врачом.
- Для снятия болезненности, в большинстве случаев, используются таблетки Парацетамола либо Анальгина.
Прием медикаментов зачастую комбинируется использованием народных рецептов.
Овсяной кисель обладает многокомпонентным составом, что обеспечивает ему широчайший спектр положительных целебных свойств. В его состав входят:
- незаменимые аминокислоты в виде триптофана, лизина, холина, лецитина и др.,
- витаминные комплексы групп А, В, Е и РР.
- минеральные микроэлементы, среди которых в большей концентрации находится железо, кальций, калий, фосфор и магний.
Овсяной кисель назначается для лечения печени и поджелудочной железы. Способствует устранению гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока, холецистита, патологических нарушений в сфере сердечнососудистой системы. Помогает от сахарного диабета и гипертонии, а также от простатита, так как он способен полностью вылечить перечисленные патологии на определенный промежуток времени. Второе название данного чудо-средства – русский бальзам, способствующий полноценному очищению всего организма, нормализации метаболизма, улучшению работоспособности и укреплению иммунной системы защиты.
Обычный кисель является сладким десертным продуктом. Но, овсяной лечебный кисель должен готовиться только путем брожения и употребляться в виде самостоятельного блюда каждый день в утреннее время, так как он обладает еще и бодрящей силой.
Медикаменты, которые не рекомендуется использовать
При обострении хронического панкреатита не рекомендуется использовать в качестве лечения все медикаментозные средства, в составе которых имеется желчь. К такой разновидности лекарственных препаратов относятся: Фестал, Энзистал и Дигестал.
При тяжелом обострении, а также при умеренной степени тяжести рецидива нужно исключить прием препарата Креон. Медикаменты, имеющие слабительный эффект также запрещены к употреблению, так как обострение патологии сопровождается развитием диареи, а прием таких препаратов может спровоцировать серьезнейшие осложнения, вплоть до обезвоживания и летального исхода.
