Артериальная гипотония (гипотензия): симптомы и лечение

Что такое ортостатическая гипотензия и как ее лечить — заболевания сердца

Лечение

Ортостатический коллапс начинают лечить после того как установят причину приступов. Терапию направляют на устранение симптомов основного заболевания, а не на последствия сниженного давления.

При ортостатической гипотензии, протекающей в легкой форме, лечение предусматривает выполнение простых действий. При появлении головокружения следует принять сидячее или лежачее положение.

Когда сознание прояснится, можно вернуться к привычной жизни.

Если АД падает под воздействием лекарств, терапия заключается в коррекции дозы или прекращении приема медикамента. Иногда приходится сменить несколько видов препаратов.

Медикаментозная терапия

Существует несколько методов, описывающих как лечить осложненную ортостатическую гипертензию и гипотензию. Заниматься самолечением при таких заболеваниях категорически запрещено.

Чтобы предотвратить появление приступов надо сходить на прием к терапевту, лечащий врач подберет лекарства с учетом симптоматики.

Когда пациенты переносят регулярные ортостатические коллапсы, им назначают:

  1. Употребление производных гидрокортизона (кортикостероиды увеличивают объем крови в сосудах, что приводит к возрастанию давления).
  2. Прием медикаментов из группы альфа-адреномиметиков (лекарства не позволяют сосудам расширяться; в суженном кровеносном русле давление поднимается).
  3. Применение препаратов с катехоламиновой кислотой. (медикаменты используются, если постуральная гипотония обусловлена болезнью Паркинсона).
  4. Употребление таблеток с кофеином и эпоэтином (после правильного приема стимуляторов тонус сосудов усиливается, давление поднимается).
  5. Применение адаптогенов (лекарства стимулируют вегетативную нервную систему).
  6. Употребление лекарств с ноотропным воздействием (медикаменты восстанавливают кровообращение в мозговых тканях).

Медикаментозную терапию проводят при регулярно повторяющихся тяжелых коллапсах. Больным с легкой формой гипотонии назначают адаптогены, рекомендуют придерживаться профилактических мер.

Если приступы появляются на фоне другой патологии, врач составляет схему лечения первопричины. Аритмию устраняют лекарствами, способными отрегулировать сердцебиение.

Справиться с заболеванием помогают кардиостимуляторы. Инфекции купируют антибиотиками. После обильных кровотечений вливают кровь.

Пациентам, которые страдают от постоянных обмороков при вставании, в большинстве случаев не нужна медикаментозная терапия

Им настоятельно рекомендуют обратить внимание на профилактические меры

Соблюдение правил предупреждает возникновение ситуаций, приводящих к головокружению.

Народными методами

Понизить интенсивность ортостатической гипотензии позволяют травяные экстракты. Тонизируют сосуды и поднимают АД спиртовые настойки на основе:

  • женьшеня;
  • элеутерококка;
  • китайского лимонника;
  • родиолы розовой;
  • золотого корня.

Давление поднимают и травяные чаи. Доказано, что такие средства тонизируют сосуды. Пациентам рекомендуют простой способ, описывающий как лечить ортостатическую гипотензию фито чаями:

  • в 250 мл кипятка высыпают 1 чайную ложку сухого сырья (женьшеня, элеутерококка, золотого корня или родиолы розовой);
  • водную вытяжку фильтруют после остывания;
  • употребляют по 100 мл 2 раза в первой половине дня на голодный желудок.

Применять травяные экстракты разрешено после консультации с врачом. Доктор подбирает средства, учитывая сопутствующие патологии и противопоказания.

Диагностика

В диагностике ортостатической гипотонии важно не только подтвердить наличие этой патологии, но и выявить ее причину. Для этого важно собрать анамнез, выявить время появления первых признаков патологии, периодичность ее возникновения, тяжесть симптомов

Подход к выявлению ортостатического коллапса должен быть комплексным. Обычно диагностика включает следующие исследования:

  • Измерение давления. Эта манипуляция является базовой. Для достоверности выполняют несколько замеров. Обязательно надо выявить давление в спокойном состоянии, а затем измерить его повторно, когда пациент резко встанет. Об ортостатическом коллапсе свидетельствует снижение систолического показателя на 20 мм рт. ст. и больше, диастолического показателя – от 10 мм рт. ст.
  • Клинический анализ крови. Он позволяет оценить общее состояние организма, выявить некоторые отклонения, например, гипогликемию или анемию.
  • Электрокардиограмма. Это исследование необходимо для оценки состояния сердца, сердечного ритма. Прибегают также к холтеровскому мониторированию, когда исследование проводят в течение суток.
  • Эхокардиография. С помощью такого исследования отслеживают структурные изменения в сердце. Такая диагностика является ультразвуковой методикой.
  • Проба Вальсальвы. Такой тест необходим для оценки функционирования вегетативной нервной системы. Он заключается в оценке частоты сердечных сокращений и давления после дыхательных упражнений.
  • Стресс-тест. Его проводят обычно под контролем ЭКГ или ЭхоКГ. Цель исследования – оценка состояния сердца при нагрузке на него. Она может обеспечиваться физическими упражнениями (обычно беговая дорожка) или лекарственным препаратом.
  • Пассивная ортостатическая проба. Это исследование называют также наклонным тестом. Его цель – оценить реакцию организма на смену положения. Для этого пациент размещается на специальном столе, который наклоняется, имитируя переход в стоячее положение. Во время теста непрерывно следят за артериальным давлением.
  • Консультация невролога. Специалист поможет установить диагноз и исключить другие патологии неврологического характера. Необходима консультация невролога, если приступы гипотонии сопровождаются судорогами.

Все исследования и тесты при диагностике ортостатического коллапса достаточно просты, доступны и не требуют специальной подготовки. Это позволяет поставить диагноз в кратчайшие сроки.

Если патология вызвана надпочечниковой недостаточностью или заболеванием щитовидной железы, то для ее диагностики необходим анализ на гормоны

Важно проверить уровень кортизола, тироксина, трийодтиронина, тиреотропина

Причины

Ортостатическая гипотензия имеет много потенциальных причин. Ее симптомы чаще всего развиваются из-за снижения объема крови внутри сосудов.

Таблица 1. Причины и факторы риска ортостатической гипотонии:

Название причины Описание причины
Обезвоживание Развивается, когда поступление жидкости в организм не соответствует ее потерям. Главными причинами обезвоживания являются рвота, диарея, увеличение температуры тела, перегревание организма, лечение мочегонными препаратами.
Кровопотеря и другие причины анемии Снижение количества эритроцитов, которые переносят кислород, может привести к развитию симптомов гипотонии.
Заболевания сердца К ортостатической гипотонии могут привести очень низкая частота пульса, проблемы с клапанами сердца, сердечная недостаточность.
Эндокринные проблемы Снижение АД может быть вызвано надпочечниковой недостаточностью, низким уровнем сахара крови, сахарным диабетом. Диабет также может повредить нервы, помогающие отсылать сигналы, которые регулируют уровень давления.
Нарушения нервной системы Некоторые нервные болезни могут нарушать регулирование АД в организме. К ним принадлежит болезнь Паркинсона, вегетативная недостаточность, амилоидоз.
Бета-блокаторы Это лекарственные средства, применяемые для снижения артериального давления. Их применение влияет на способность организма приспосабливаться к изменению положения тела.
Силденафил (Виагра), варденафил (Левитра) и тадалафил (Сиалис) Это препараты, которые используют при эректильной дисфункции. Они расширяют кровеносные сосуды, из-за чего могут вызвать ортостатическую гипотонию. Эти эффекты усиливается одновременным приемом этих препаратов с нитратами (средства для лечения стенокардии), спиртными напитками или наркотиками.
Препараты для лечения психических заболеваний Ортостатическая гипотензия может быть побочным эффектом трициклических антидепрессантов (амитриптилин) и ингибиторов моноаминоксидазы (фенелзин).
Пожилой возраст Ортостатическое снижение давления чаще всего развивается у пожилых людей. Атеросклероз, поражающий артерии с возрастом, осложняет быструю адаптацию сосудов к перемене положения тела. У пожилых людей прогрессируют многие заболевания, которые связаны со снижением давления.
Беременность По мере увеличения срока беременности объем системы кровообращения повышается, из-за чего может снижаться артериальное давление. Это может привести к головокружению при быстром вставании. После родов давление нормализируется.
Злоупотребление алкоголем и наркомания Это еще одни факторы риска развития симптомов ортостатической гипотонии.
Постпрандиальная гипотензия У некоторых людей АД падает после принятия пищи. Это состояние чаще всего наблюдается у пожилых.

Механизм изменения объема крови при смене положения «сидя» на положение «стоя». Нажмите на фото для увеличения

Группа риска

Наиболее подвержены развитию болезни лица старше 40 лет, родители которых имели данное состояние. Также в группу риска входят лица, имеющие серьезные гормональные нарушения, спящие менее 6 часов в сутки и страдающие от хронической усталости.

Образ жизни, профилактика гипотонии

Важным моментом в лечении и профилактике является образ жизни. Низкое давление провоцирует плохое питание, ночные смены, стрессы, авралы на производстве, вредные привычки.

Нормализовав режим дня, любой гипотоник почувствует себя лучше. Спиртное при гипотонии – табу. Оно даже в минимальных количествах провоцирует падение давления. Терапия предполагает:

  • отсутствие стрессов;
  • 8-9-часовой сон;
  • медитацию;
  • дыхательные упражнения на регулярной основе (даже простое надувание воздушных шариков каждый день отлично тонизирует сосуды и мозговое кровообращение);
  • спорт;
  • пешие прогулки.

Все это – очевидная польза для нервной системы, сосудистого тонуса. Строгой диеты при гипотонии нет. Рекомендуют исключить из рациона тяжелую, жирную пищу, сделав акцент на:

  • фруктах и овощах, особенно – цитрусовых, которые обладают мощным тонизирующим эффектом;
  • морепродуктах, оливках, морской рыбе – положительно влияют на ЦНС, щитовидку, сердце, сосуды, поскольку содержат ОМЕГА-3 кислоты;
  • сухофруктах, орехах, семечках – кладезь витаминов, микроэлементов;
  • специях, пряностях, приправах, кулинарных травах, корице, гвоздике, лавровом листе – тонизирующий эффект, источники микроэлементов.

Рациональное питание маленькими порциями, 5-6 раз/сутки – тоже в копилку. Также, как и плавание бег, йога. Разумный образ жизни – залог активного долголетия для любого гипотоника.

Людмила Жаворонкова

Возможные риски

Ортостатическая гипотензия может стать причиной обмороков. Это наиболее распространенное осложнение резкого падения давления. При этом существует риск развития глубокого обморока, сопровождающегося судорожным припадком.

Дурнота при вставании может стать причиной внезапной потери опоры и падения. Это приводит к травмам и особенно опасно для пожилых пациентов.

В тяжелых случаях развивается гипоксия головного мозга. Такое осложнение влечет за собой развитие неврологических нарушений. В пожилом возрасте ортостатическая гипотензия увеличивает риск развития старческой деменции из-за нарушения кровоснабжения мозга.

Самое опасное осложнение – это инсульт головного мозга.

Лечение постуральной гипотензии

Лечение ортостатического коллапса осуществляется по разным принципам. Особенности терапии зависят от причины патологии.

Первая помощь

Приступ постуральной гипотонии может возникнуть в любое время

При потере сознания человеку важно оказать первую помощь:

  • Разместить его на ровной поверхности, слегка приподняв ноги.
  • Обеспечить приток свежего воздуха и свободное дыхание. Для этого в помещении необходимо открыть окно или форточку, избавить человека от тесной одежды и давящих аксессуаров (галстука, ремня, платка). Если приступ случился на улице в жаркое время, то пострадавшего следует разместить в тени.
  • Конечности необходимо растереть. Для этого лучше использовать ткань.
  • По возможности следует использовать нашатырь. Действовать надо аккуратно, так как средство может привести к остановке дыхания из-за раздражения дыхательных путей.
  • При возвращении сознания и нормализации давления напоить пострадавшего теплым сладким чаем.

Следует вызвать скорую помощь. Самостоятельно никаких препаратов использовать не следует. Категорически запрещено прибегать к сосудорасширяющим, гипотензивным спазмолитическим средствам.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты при ортостатической гипотонии следует принимать только после утверждения диагноза. Назначать медикаментозную терапию должен специалист с учетом особенностей течения патологии у конкретного пациента и вызвавших ее причин. Часто применяют следующие препараты:

  • Мидодрин. Этот препарат является гипотензивным средством и α-адреномиметиком. Он повышает артериальное давление в стоячем положении.
  • Препарат Нортера (Дроксидопа). Сегодня это единственный одобренный медикамент, предназначенный для лечения именно ортостатического коллапса. Средство показано при патологии, вызванной нарушениями вегетативного отдела нервной системы.
  • β-адреноблокаторы. Препараты этой группы тонизируют вегетативный отдел нервной системы и сосуды. Такие медикаменты при одновременно приеме с минералокортикостероидами усиливают действие последних.
  • Минералокортикостероиды. Под действием этих препаратов объем циркулирующей крови увеличивается, а кровяное давление повышается.
  • Флудрокортизон. Это средство является синтетическим аналогом минералокортикостероидов.
  • Адаптогены. Эти средства обеспечивают стимуляцию центральной нервной системы и активизируют симпатический отдел ее вегетативной части.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Они воздействуют на периферические сосуды, вызывая их сокращения.

Если к развитию постуральной гипотонии привел прием лекарственных препаратов, то необходима их отмена. Если пациент без такой терапии обойтись не может, то ему подбирают медикаменты с альтернативным действием.

При ортостатическом коллапсе важно контролировать течение хронических заболеваний. Пациенту с этой целью необходимо диспансерное наблюдение, которое позволит также своевременно выявить осложнения патологии.

Образ жизни

И в период лечения, и в дальнейшем больному рекомендовано придерживаться следующих правил:

  • нормализовать режим дня, обеспечив полноценный сон и промежуточный отдых;
  • есть небольшими порциями;
  • ограничить углеводы, если нарушения вызваны постпрандиальной гипотонией;
  • соблюдать питьевой режим, но исключить алкоголь;
  • увеличить суточное потребление соли (не рекомендуется в пожилом возрасте и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы);
  • не вставать резко, при положении лежа сначала рекомендуется немного посидеть;
  • пользоваться компрессионными чулками;
  • при долгом стоянии двигать ногами;
  • не забывать об умеренных физических нагрузках;
  • не нагибаться сильно, лучше приседать на корточки.

При постуральной гипотонии следует регулярно проветривать помещение, избегать духоты, не гулять в жаркое время суток, не находиться долго на солнце. Спальное место рекомендовано обустроить так, чтобы изголовье было слегка приподнято.

Больному важно делать определенные упражнения. Врач индивидуально подберет подходящий в конкретном случае комплекс

Дополнительные рекомендации

При частых снижениях давления не стоит все время лежать на диване, нужно больше двигаться. Во время физической активности мозг и остальные органы лучше снабжаются кислородом.

Не пропускайте приемы пищи, особенно завтрак, ведь он дает заряд энергии на весь день. Не злоупотребляйте кофе, поскольку вы можете впасть в зависимость от этого напитка.

Отлично тонизируют сосуды закаливание и холодный душ. Безопасным и приятным методом повышения показателей давления считают точечный массаж. Помогают улучшить кровообращение пешие прогулки на воздухе. Самым приятным способом нормализации АД является употребление черного шоколада или сладкого зеленого чая.

Диагностика

Важнейшим фактором постановки правильного диагноза при гипотензии является сбор анамнеза пациента. Рацион питания, перенесенные заболевания, режим дня и привычки, прием лекарственных препаратов – данная информация поможет определить причины развития АГ.

Основным методом диагностирования собственно гипотонии является измерение АД. Чтобы определить степень запущенности болезни, желательно использовать методику суточного измерения артериального давления. Поскольку симптоматика патологии схожа с некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, может быть назначено УЗИ сердца.

Симптомы ортостатической гипотензии

При переходе человека из горизонтального в вертикальное положение возникают следующие симптомы.

  • Головокружения, слабость, затуманивание зрения
  • Возникновение предобморочного состояния.
  • Обмороки. Они могут быть различными: от легких до глубоких. Глубокие обмороки сопровождаются:
    • повышенным потоотделением;
    • судорогами;
    • непроизвольным мочеиспусканием.

Легкие обмороки обычно без сильного потоотделения, без замедления пульса.

Выделяют несколько видов ортостатической гипотензии.

  • Синдром Шая-Дрейджера. Для данного вида гипотензии характерно снижение давления в сосудах при изменении положения тела вследствие недостатка в крови фактора, оказывающего спазмирующее (суживающее) действие на сосуды. Для этого заболевания характерно обширное поражение нервной системы, снижение выработки норадреналина (гормон, оказывающий спазмирующее действие на сосуды).
  • Идиопатическая ортостатическая гипотензия. Ортостатическая гипотензия с неизвестной причиной возникновения.
  • Ортостатическая гипотензия, вызванная приемом лекарственных препаратов. Такими препаратами могут быть:
    • диуретики (препараты, выводящие лишнюю воду из организма и снижающие давление);
    • нитропрепараты (применяются для расширения сосудов и снижения давления, а также снижения нагрузки на сердце);
    • антагонисты кальция (препараты, снижающие кровяное давление);
    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (снижают давление путем воздействия на факторы спазмирующие сосуды).
  • Подострая гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови в организме. Вызвать такое состояние могут:
    • кровопотеря (при травмах);
    • понос и рвота;
    • избыточное потоотделение;
    • сахарный диабет (заболевание, при котором происходит накопление сахара в моче и, как следствие, увеличение количества воды в отделяемой моче);
    • поражение надпочечников. Надпочечники отвечают за выработку факторов, влияющих на обмен электролитов (железо, натрий, калий, кальцийфосфор) крови, особенно натрия. Недостаточное количество этих гормонов нарушает баланс электролитов, приводит к снижению количества воды в организме.
  • Тяжелая острая гиповолемия – существенное уменьшение объема циркулирующей крови в организме, вследствие тех же причин, что и подострой гиповолемии.
  • Неврологические расстройства с поражением вегетативной нервной системы. Наблюдается расстройство в функционировании вегетативной нервной системы (автономной системы, отвечающей за все механизмы жизнеобеспечения организма), ослаблением реакции вегетативной нервной системы на вставание. Причиной могут быть следующие заболевания:
    • диабетическая невропатия (заболевание нервной системы, связанное с поражением малых кровеносных сосудов и нервов);
    • амилоидоз (заболевание, при котором наблюдается поражение нервной системы из-за нарушений белкового обмена);
    • спинная сухотка (поражаются нервы спинного мозга);
    • пернициозная анемия (малокровие, снижение в крови количества эритроцитов (клеток, переносящих кислород) вследствие нарушения выработки эритроцитов костным мозгом). При В12 дефицитной анемии поражаются нервные волокна из-за недостатка витамина В12;
    • тяжелое варикозное расширение вен. При переходе из горизонтального в вертикальное положение реакция спазмирования (сужения) сосудов ног не происходит из-за поражения самих вен и их нервных окончаний. В результате кровь скапливается в венах ног.
  • Инфаркт миокарда и ТЭЛА (легочная тромбоэмболия – закупоривание легочной артерии тромбом (сгустком крови), тяжелые нарушения ритма сердца). Вследствие этих состояний резко снижается общее давление крови, как следствие возможно развитие ортостатической гипотензии.
  • Ортостатическая гипотензия, вызванная длительным постельным режимом (снижается тонус и скорость реагирования сосудов).

В основе развития ортостатической гипотензии лежит:

  • недостаточное снабжение мозга кислородом;
  • запаздывание реакции сердца и сосудов при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение;
  • резкое снижение давления в этот момент.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Лечение ортостатической гипотензии

Пациентам следует рекомендовать вставать из положения лежа или сидя очень медленно, употреблять адекватное количество жидкости, ограничить или исключить употребление алкоголя и физические нагрузки при любой возможности. Регулярные умеренные физические нагрузки улучшают состояние сосудистого тонуса в целом. Сон с приподнятым изголовьем может способствовать уменьшению выраженности симптомов за счет увеличения задержки Na и уменьшения ночного диуреза.

Постпрандиальную гипотензию можно корригировать с помощью уменьшения объема пищи и снижения количества углеводов, ограничения количества алкоголя и избегания резкого вставания после еды.

В тяжелых случаях для регуляции давления в нижних конечностях и брюшной полости может потребоваться ношение антигравитационных костюмов, хотя этот метод лечения обычно плохо переносится.

Флудрокортизон, минералокортикоидный гормон, вызывает задержку Na, что ведет к увеличению объема плазмы и часто способствует уменьшению выраженности симптомов, однако он эффективен только тогда, когда пациент употребляет адекватное количество Na. Препарат назначается перорально на ночь с увеличением дозы каждую неделю до появления периферических отеков. Этот препарат также может улучшить вазоконстрикторный эффект симпатической стимуляции.

Эффективным может быть назначение мидодрина, периферического α-агониста, вызывающего констрикцию артерий и вен. Препарат назначается в дозе 2,5-10 мг перорально трижды в день. Побочные эффекты включают парестезии и зуд (возможно, вследствие пило-эрекции).

НПВС (например, индаметацин 25-50 мг перорально трижды в день) могут ингибировать вазодилатацию, индуцированную простагландинами, что ведет к повышению периферического сосудистого сопротивления. Однако терапия НПВС может привести к появлению симптомов со стороны ЖКТ или нежелательной вазопрессорной реакции (особенно при совместном назначении индометацина и симпатомиметиков).

L-дигидроксифенилсерин, предшественник норадреналина, также может быть эффективен при автономной дисфункции (по данным немногочисленных клинических исследований).

Пропранолол и другие β-блокаторы могут усиливать положительное действие Na и минералокортикоидной терапии. β-блокада не фоне пропранолола сопровождается α-адренергической периферической вазоконстрикцией, что ведет к уменьшению вазодилатации на фоне вставания у некоторых больных.

Особенности заболеваний у пожилых

Ортостатическая гипотензия возникает у 20% пожилых; она чаще наблюдается у лиц с сопутствующими заболеваниями, особенно с гипертензией, а также у пациентов, находящихся в отделениях по уходу за больными. Частые потери сознания могут быть следствием недиагностированной ортостатической гипотензии.

Увеличение частоты встречаемости у пожилых обусловлено снижением чувствительности барорефлекса в сочетании с увеличением сосудистой жесткости. Парадоксальным образом наличие артериальной гипертензии еще больше нарушает чувствительность барорефлекса, что приводит к увеличению частоты случаев ортостатической гипотензии. У пожилых людей также отмечается снижение парасимпатического тонуса в покое, в связи с чем не происходит адекватного увеличения частоты сердечных сокращений в ответ на рефлекторное снижение вагусного тонуса.

Симптомы

Признаки болезни возникают, когда головной мозг страдает от нехватки кислорода. Это основная причина симптомов ортостатической гипотензии. Остальные факторы, вызывающие приступы, взаимосвязаны с деятельностью сердца и сосудов.

У пациентов могут также наблюдаться:

  • головокружение, длящееся в пределах 60 секунд (примерно столько времени требуется для кровенаполнения сосудов головного мозга);
  • дурнота;
  • мушки перед глазами;
  • размытые изображения;
  • снижение мыслительной деятельности;
  • желание уснуть;
  • слабость в мышцах;
  • тяжесть в ногах (возникает из-за пониженного энергоснабжения органов опорно-двигательной системы);
  • тошнота;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • обморок.

При внезапной потере сознания люди нередко получают травмы разной степени тяжести. Обмороки, возникающие при гипотензии, могут быть легкими и глубокими.

Тяжелые приступы выводят из строя нервные ткани, расслабляют сфинктеры мочевыводящих органов (происходит самопроизвольное выделение мочи). Вызывают они и обильное потоотделение и тремор конечностей, ослабляют память.

После легкого обморока сердечный ритм быстро восстанавливается. У пациентов не возникает очевидных патологических изменений в органах.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: