От чего помогает Нитроглицерин: инструкция по применению, показания, противопоказания, механизм действия, побочные эффекты

Взаимодействие

Лекарство может взаимодействовать с другими препаратами, от чего Нитроглицерин следует осторожно принимать при таких комбинациях:

При одновременном приеме салицилатов увеличивается уровень нитроглицерина в плазме.
При одновременном приеме барбитуратов активизируется метаболизм нитроглицерина. Если Нитроглицерин принимать одновременно с адреномиметиками, будет снижаться их прессорное действие.
Нитроглицерин понижает антикоагулянтное действие Гепарина (при введении внутривенно).
Гипотензивное и системное вазодилатирующее действие Нитроглицерина усиливается при одновременном приеме антиадренергических, гипотензивных лекарств, а также Силденафила цитрата, вазодилататоров, трициклических антидепрессантов, антагонистов кальция, ингибиторов МАО, хинидина, этанола, Новокаинамида.
Антиангинальная активность Нитроглицерина повышается при приеме с N-ацетилцистеином, Метионином, ингибиторами АПФ, салицилатами.
При приеме Унитиола восстанавливается пониженная чувствительность к Нитроглицерину.
Антиангинальное и сосудорасширяющее действие снижается при одновременном приеме Дигидроэрготамина, альфа-адреномиметиков, м-холинолитиков, Питуитрина, Гистамина, стимуляторов ЦНС, кортикостероидов, вегетативных ганглиев, ядов пчел и змей.

Особенности вещества

Лечение «Нитроглицерином», как и любым другим лекарственным препаратом, должно осуществляться только по рекомендации специалиста, который наблюдает пациента. Ведь активное вещество в препарате является достаточно необычным для медицины. Нитроглицерин, помимо своего вазодилатирующего свойства, обладает еще одной особенностью — это взрывчатое вещество. Естественно, что оно не способно взорваться при приеме внутрь в качестве лекарства, но в определенных условиях именно нитроглицерин действует в качестве основного составляющего ингредиента динамита.

По своей сути нитроглицерин — это сложный эфир глицерина в тандеме с азотной кислотой. В обычных условиях он похож по консистенции на жидкое масло, не имеет цвета, то есть абсолютно прозрачен, имеет свойства склонной к переохлаждению жидкости, не летучий. Его пиротехническое свойства широко используются в определенных видах деятельности человека. Широкое применение нитроглицерин нашел и в медицине, ведь «Нитроглицерин» — лекарственное средство, которое можно найти чуть ли не в любой домашней аптечке в качестве сердечного, сосудорасширяющего препарата.

Можно ли заразиться?

Сахарным диабетом заразиться через кровь, слюну и половой контакт нельзя, это неинфекционное заболевание. Однако пользоваться одним глюкометром не стоит, а шприц и иглу нужно использовать один раз, на появление диабета это не повлияет, но может стать причиной развития других заболеваний, например, гепатит или СПИД. Именно заразиться заболеванием нельзя, однако наследственная предрасположенность, негативные внешние факторы и неконтролируемое употребление сладкой углеводной пищи относят человека к группе риска развития недуга.

Формы выпуска препарата

«Нитроглицерин» можно отнести к тем грандиозным открытиям в мире фармакологии, которые случаются нечасто. За время его использования, а это уже более 100 лет, так и не изобрели более эффективного лекарства от «грудной жабы».

Производители выпускают различные его формы и упаковки, но действующее вещество у них остается одинаковым. Сейчас в аптеках можно встретить достаточно большой ассортимент. «Нитроглицерин» выпускают в виде таблеток, которые необходимо класть под язык. Это самая первая форма выпуска препарата.

Сейчас модным стал нитроглицериновый пластырь, который достаточно прилепить на кожу или слизистую оболочку, чтобы действующее вещество начало свою целебную работу. Еще более продвинутым является «Нитроглицерин-аэрозоль». Несмотря на то что во всех этих препаратах содержится одно и то же вещество, стоимость их может варьироваться в достаточно широких пределах.

Аналоги и цены

Нитроглицерин относится к группе нитратов. Они подразделяются на:

короткого действия – собственно нитроглицерин,
длительного действия – изосорбид динитрат, мононитрат и др.

Особенностью и важным отличием нитроглицерина является быстрое развитие его максимального эффекта. Стоимость нитроглицерина от 12 рублей до 700 рублей.

Аналогами нитроглицерина являются препараты длительного действия из группы нитроглицерина.

Аналог	Действие	Стоимость
Сустак-форте	Является микрокапсулированной формой Нитроглицерина. Действовать начинает через час. Длительность эффекта 5-8 часов. Применение: 3-4 раза в день.	75-250 рублей
Нитронг	Микрокапсульная форма. Эффект наступает через час. Действие заканчивается через 2-4 часа. Применение: 3 раза в день.	от 20 рублей
Нитрогранулонг	Менее эффективный препарат. Рекомендовано принимать повышенные дозы.	от 50 рублей

Таблица акутальных цен на препарат Нитроглицерин в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 26-09-2020 00:05.

Аптека	Наименование	Цена

Комбинирование с другими препаратами

Препарат можно комбинировать с другими лекарственными средствами.

При сочетании стенокардии с артериальной гипертензией нитроглицерин сочетают с гипотензивными средствами – мочегонными (Фуросемид), В-адреноблокаторами (Бисопролол), ингибиторами АПФ (Каптоприл). Комбинация данных препаратов вызывает стойкий гипотензивный эффект.

БисопрололДилтиазем

Также при тяжелых опасных типах стенокардии и ОИМ используют противотромбоцитарные средства (Кардиомагнил) и антикоагулянты (Гепарин).

Условия отпуска в аптеках

Отпускается в аптеке без рецепта врача. Перед приемом нитроглицерина должна быть обязательная консультация с кардиологом.

Сроки хранения

Срок годности составляет 3 года. Запрещено применение после истечения срока хранения.

Если препарат нельзя принимать?

Одно из востребованных «сердечных» средств в аптеках — «Нитроглицерин». Цена его делает доступным для всех слоев населения. Но использовать его без рекомендации специалиста нельзя. Как и для любого другого препарата, для «Нитроглицерина» есть свои противопоказания к применению. Это:

брадикардия, при зафиксированной частоте сердечных сокращений менее 50 ударов за одну минуту;
внутричерепное давление повышенное;
гиперчувствительность к активному веществу или другим составляющим лекарственной формы;
гипертензия легочная первичная;
гипотензия резко выраженная;
глаукома закрытоугольная;
инфаркт миокарда при низком конечном диастолическом давлении в левом желудочке и/или при выраженной гипотензии — при артериальном давлении ниже 90 мм рт.ст.;
инфаркт правого желудочка;
коллапс;
кровоизлияние в мозг;
отек легких токсический;
стеноз аортальный выраженный;
тампонада сердца;
травма головы;
церебральная ишемия.

Также данное лекарственное средство в любых формах противопоказано принимать при состояниях, сопровождающихся снижением конечного диастолического давления в левом желудочке.

Синонимы

Ангиолингвал, Нитроглицерол, Ангинин, Ангибид, Ангисед, Глицерил тринитрат, Ангорин, Нитрангин, Миоглицерин, Нитрокардиол, Нитроминт, Нитроглин, Нитростат, Нитрозелл, Тринитроглииерол, Тринитрин, Тринитрол.

Противопоказания

Для лечения препаратом важно исключить те состояния, при котором нитроглицерин противопоказан. При несоблюдении этого правила, состояние пациента может ухудшиться, возникнут осложнения, которые могут привести к летальному исходу

Категорически запрещено использование препарата при коллапсе и гиперчувствительности к основному веществу – глицерину.

Некоторые лекарственные формы выпуска не рекомендуются для использования при патологиях сердечно-сосудистой системы.

Заболевание	Форма выпуска, которую нельзя использовать
Патологическая неусвояемость глюкозы и галактозы Шок Прием ингибиторов фосфодиэтеразы (Виагра)	Таблетки
Шоковые состояния (+ кардиогенный) Гипотонические кризы (систолическое меньше 89 мм рт.ст.) Гипертрофия желудочка Спаечный перикардит Тампонада сердца, обусловленная перикардитом Декомпенсированное сужение митрального и аортального отверстий Внутричерепное давление Острый инфаркт миокарда	Подъязычный спрей
Сужение отверстия аортального клапана Токсическая недостаточность левого желудочка Спаечный перикардит Изолированное сужение отверстия двустворчатого клапана Внутричерепное кровоизлияние Атеросклероз церебральных (мозговых) сосудов Гиповолемический шок	Раствор для инъекций

Нитроглицерин следует использовать с осторожностью при следующих заболеваниях:

инсульты;
анемический синдром;
гипотиреозе и гипертиреозе;
декомпенсированная недостаточность почек;
декомпенсированная недостаточность печени;
эпилепсия;
травмах головы;
аритмиях.

Беременность

При беременности и в период грудного вскармливания прием нитроглицерина не показан. Его назначают лишь в тех случаях, когда продуктивность и эффективность лечения имеет высокий уровень, а угроза внутриутробных патологий плода отсутствует или минимальна. После полного обследования и консультации специалистов нитроглицерин рекомендован для устранения ангиозных приступов.

Алкоголь

Алкоголь и нитроглицерин – несовместимые вещи. При сочетанном приеме лекарственного средства со спиртными напитками возникать кардиогенный шок (резко сниженные показатели артериального давления, обморок). Следовательно, необходимо полностью исключить употребление алкоголя, чтобы не развилось ургентное состояние.

Почки и печень

Нитроглицерин при приеме внутрь, проходит через пищевод, желудок, кишечник, распространяясь по кровяному руслу. Самая высокая концентрация появляется через 3-6 минут. Распадаясь на метаболиты в печени, конечным продуктом распада является глицерин. Препарат выводится почками.

Применение препарата Нитроглицерин

Внутрь, сублингвально, в/в. Устранение стенокардии. Сублингвально (таблетку или капсулу с р-ром держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая), сразу после возникновения боли — 0,5–1 мг на прием. При необходимости для достижения более быстрого эффекта капсулу следует сразу раскусить, повторять прием капсулы можно через 30–40 мин. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0,5–2 мин, в некоторых случаях — в течение 4–5 мин. При отсутствии антиангинального действия в течение первых 5 мин необходимо назначить еще 0,5 мг нитроглицерина. При отсутствии терапевтического эффекта после 2–3-кратного приема следует учитывать вероятность развития инфаркта миокарда.
При использовании 1% р-ра нитроглицерина с целью купирования приступа 2–3 капли р-ра наносят на небольшой кусочек сахара и держат его во рту не проглатывая до полного рассасывания. Длительность действия после сублингвального приема — около 45 мин.
При частых приступах стенокардии целесообразно назначать пролонгированные формы нитратов. Если приступ стенокардии развивается на фоне лечения пролонгированными формами нитратов, для купирования острого приступа необходимо сублингвально принять нитроглицерин. Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается нечасто, тем не менее при ее развитии у некоторых больных дозу приходится постепенно повышать, доводя ее до 2–3 таблеток.
Нитроглицерин пролонгированного действия, предназначенный для профилактики стенокардии, принимают внутрь, запивая водой, перед приемом пищи. В легких случаях — по 0,0029–0,0058 г 2–3 раза в сутки. В более тяжелых случаях — по 0,0052–0,01 г 2–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 0,0348 г. В связи с тем, что биодоступность нитроглицерина из таблеток ретард низкая, рекомендуется при хорошей переносимости принимать по 1–3 таблетки одновременно регулярно 3–4 раза в течение суток либо периодически — за 30–40 мин до ожидаемой физической нагрузки. При недостаточном терапевтическом эффекте дозу можно постепенно повышать (но не более 2 таблеток на 1 прием), а после наступления терапевтического эффекта — снизить.
Аэрозоль для сублингвального применения: для купирования приступа стенокардии — 0,4–0,8 мг, нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с интервалами в 30 с; после этого следует закрыть рот на несколько секунд. При необходимости — повторное введение, но не более 1,2 мг в течение 15 мин. Для предупреждения приступа — 0,4 мг за 5–10 мин до нагрузки. При острой левожелудочковой недостаточности, развивающемся отеке легких — 1,6 мг и более за короткий промежуток времени.
Лечение нитроглицерином для в/в введения следует проводить, индивидуально устанавливая скорость введения р-ра. Вводят через автоматический дозатор или через обычную систему для в/в вливаний. При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют до 60% (целесообразно использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки). Р-р быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом. Обычно используют инфузионный р-р с концентрацией 100 мкг/мл: концентрированный р-р разводят 0,9% р-ром натрия хлорида или 5% р-ром декстрозы и вводят в/в капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин. Скорость введения можно повышать каждые 3–5 мин на 5 мкг/мин (в зависимости от эффекта, ЧСС, центрального венозного давления и систолического АД, которое может быть снижено на 10–25% от исходного, но не должно быть ниже 90 мм рт. ст.). Если при скорости введения 20 мкг/мин терапевтический эффект не достигнут, скорость введения можно повышать на 10–20 мкг/мин. При появлении ответной реакции (в частности снижения АД) дальнейшее повышение скорости инфузии не проводят или проводят через более продолжительные интервалы. Для достижения хорошего эффекта скорость введения 0,01% р-ра нитроглицерина обычно не превышает 100 мкг/мин (1 мл/мин). При отсутствии эффекта вследствие применения нитроглицерина в более низких дозах и при допустимом уровне АД скорость введения 0,01% р-ра может достигать 300–400 мкг/мин (3–4 мл/мин). Дальнейшее повышение скорости инфузии нецелесообразно. Длительность применения определяется клиническими показаниями и может составить 2–3 сут.

Фармакологическое действие

Этоериферический вазодилататор. Он вызывает расслабление периферических сосудов, преимущественно клапанных – вен. Он уменьшает потребность сердца в О2 кислороде, путем расслабления тонуса венозных сосудов, снижающих поступление крови к правым отделам сердца, а также устраняет высокое ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов.

Основным компонентом является оксид азота. Он представляет фактор, расслабляющий эндотелиальные структуры. Оксид азота увеличивает количество циклического гуанозинмонофосфата внутри клеточных мембран, провоцируя формирование препятствия для прохождения ионов кальция в кардиомиоциты. Кальцивые ионы вызывают сужение стенок сосудов. Из-за того, что они не накапливаются внутри клетки, гладкомышечный слой сосудистой стенки расслабляется, сосудистые стенки не сужаются, исчезает высокий уровень потребности миокарда (мышечного слоя) в кислороде.

Расширенные сосуды центральных отделов – коронарные артерии и вены улучшают собственный кровоток, метаболическую перераспределительную функцию кислородных ионов, которые насыщают миокард.

Уменьшение притока венозной крови вызывает развитие минимального давления в легочном круге кровообращения.Падает уровень давление в систолу, регрессируют симптомы легочной недостаточности.

Также препарат действует на симпатический отдел нервной системы, подавляя действие его главных компонентов, вызывающих болевой (ангиозный) приступ.

Нитроглицерин способен расширять сосуды менингиальной (мозговой) оболочки, вызывая головную боль, которая является частым побочным эффектом. Препарат расслабляет мышечные стенки бронхиальной, кишечной тканей, пищеводных сфинктеров, структур желчевыводящих и мочевыводящих путей.

Положительные эффекты препарата:

Снижение сердечной нагрузки.
Снижение давления.
Расширение сосудов.
Перераспределение тока крови к ишемическим участкам.
Уменьшение ангиозных приступов.
Увеличение способности к физическим нагрузкам при грудной жабе (стенокардии).
Расслабление стенок органов, их мышц.

Форма выпуска

Нитроглицерин выпускается в таких формах:

таблетированной;
ифузионной;
спрей.

В некоторых странах выпускается в виде:

пластыря;
сублингвальных капель;
десневых пленок.

Основным компонентом является оксид азота и глицерин, а дополнительными – лактоза, хлорид натрия и другие химические соединения.

Вид	Описание
Таблетки	Белые, округлой формы вещества с шероховатой стороной. Количество таблеток в ячейках от 10 до 100 шт. Способ приема – сублингвально (под язык).
Раствор	Прозрачное жидкое вещество 1% — 5 ml и 1% масляный раствор.
Спрей подъязычный	Не имеющая цвета жидкость во флаконах, с механическим дозатором.
Пластырь	Пименяют при стенокардитических болевых синдромах и грудной жабе (стенокардии). Его наклеивают на руку и носят в течение дня.

Инструкция по применению

Показан для лечения стенокардии, купирования ангиозных (болевых) синдромов, инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии.

В некоторых случаях, ЛС может быть использовано для лечения патологических состояний пищеварительного тракта (т.к. он расслабляет гладкомышечные слои стенок кишечника), при панкреатите, желчной колике и дискинезии желчевыводящих путей.

Перед физической нагрузкой также необходимо принять 1 таблетку нитроглицерина.

Применение препарата пролонгированного типа рекомендовано в качестве профилактических мероприятий при грудной жабе. Используют сустак-форте, нитронг.

Разводят препарат в изотоническом растворе хлорида натрия и вводят капельно.

Спрей используют для остановки приступов стенокардии. Необходимо взять дозатор с лекарственным средством, нажать 2 раза, прыснув в рот. Необходимо задержать дыхание. Сразу проглатывать растворенную массу не нужно. Необходимо подождать 5-10 секунд. Действие ЛС наступает через 1.5-2 минуты. При стенокардии можно максимально нажимать 3 раза, при недостаточности желудочка – 4 раза.

Способ применения и дозировка

Таблетки сублингвальные

Таблетку следует держать под языком до ее полного растворения, не проглатывая.

Сразу после ощущения боли рекомендуется по 0,5-1 мг (1-2 таблетки) на прием. Во многих случаях пациенты со стабильной стенокардией отмечают положительный эффект и после приема меньших доз (1/₂ -1/₃ таблетки). Если боль стремительно исчезает, рекомендуется выплюнуть не успевший рассосаться остаток таблетки. Как правило, антиангинальное действие отмечается уже спустя 0,5-2 минуты, а улучшение состояния у большинства пациентов – на протяжении первых 3 минут. Если антиангинальный эффект не наблюдается в течение первых 5 минут, следует принять еще 0,5 мг препарата (1 таблетка). В случае отсутствия терапевтического действия при приеме 1-1,5 мг (2-3 таблеток), необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. После использования таблеток продолжительность влияния нитроглицерина составляет около 45 минут. Иногда может отмечаться развитие толерантности к сублингвальной форме препарата, при ее наблюдении требуется постепенное повышение дозы до 2-3 таблеток на прием.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий

Внутривенное вливание проводят с индивидуальным подбором скорости введения средства. Раствор рекомендуется вводить через инфузомат или автоматический дозатор, позволяющие осуществлять введение с точным регулированием его скорости и общей дозы. При использовании автоматического дозатора можно проводить инфузии даже с неразведенным 0,1% раствором с точным дозированием ритма введения и общей дозы.

При применении обычной системы для внутривенных вливаний рекомендуется разводить концентрат 5% раствором декстрозы (глюкозы) или 0,9% раствором натрия хлорида (другие растворители использовать нельзя) для получения средства с 0,01% концентрацией нитроглицерина. Дозу при введении подбирают индивидуально в зависимости от частоты сердечных сокращений, артериального давления, электрокардиограммы и других показателей.

Капельные инъекции проводят с начальной скоростью 0,5-1 мг/ч, при максимальной скорости введения – 8-10 мг/ч, продолжительность терапии варьирует от 2-3 часов до 2-3 суток.

Во вскрытой ампуле хранение раствора не разрешается. Так как препарат быстро разрушается на свету, систему для переливания и флаконы требуется экранировать светонепроницаемым материалом.

Спрей подъязычный

Введение нитроглицерина осуществляют посредством нажатия на дозирующий клапан (каждое нажатие клапана соответствует 1 дозе) и нанесения раствора на или под язык при задержке дыхания с промежутками в 30 секунд. Упаковку при этом необходимо держать вертикально, прямо перед собой. После приема спрея рот следует закрыть на 2-3 секунды.

Препарат рекомендуют принимать при первых признаках приступа стенокардии, в дозе 0,4-0,8 мг (1-2 дозы), пациенту при этом желательно находиться в положении «сидя». При отсутствии желаемого эффекта на протяжении 15 минут, возможно повторное введение с 5-минутными интервалами, но не более 1,2 мг (3 дозы).

Если после использования максимально допустимых 3 доз в течение 15 минут не наблюдается улучшение состояния, требуется обратиться к врачу.

В целях профилактики рекомендуется вводить 1 дозу за 5-10 минут до предполагаемой физической нагрузки или возможной стрессовой ситуации.

Перед приемом флакон не встряхивать. Средство не следует сразу глотать.

Во избежание осложнений Нитроглицерин рекомендуется принимать по назначению врача.

Дозировка: как принимать

Действие нитроглицерина, при использовании его сублингвально, начинает проявляться через 1-2 минуты после приема. Длительность эффекта составляет 20-30 минут.

В зависимости от формы выпуска нитроглицерин имеет разные показания для применения.

В таблице рассмотрим, каким образом он применяется в терапевтической практике. Дозировки препарата назначаются индивидуально лечащим врачом.

Форма выпуска	Заболевание	Способ применения и дозировка
Таблетки	Стенокардия напряжения, приступ стенокардии и его профилактика	1 таблетка (0,5 мг) под язык для устранения приступного состояния. В качестве постоянной терапии при грудной жабе по 1 таблетке внутрь 1 раз в день.
Раствор для инфузий	Неосложненный инфаркт миокарда, острая форма; осложненный недостаточностью левого желудочка некроз сердечной мышцы; нестабильная стенокардия (стенокардия покоя, Принцметалла); тромбоз центральных сосудов сетчатки; Гипотония при проведении хирургических операций для уменьшения кровопотери и предотвращения развития тяжелой анемии.	Внутривенно капельное введение 1% раствора нитроглицерина в 100 мл изотоническом растворе хлорида натрия.
Спрей	Стенокардия напряжения	Применяется под язык для купирования ангиозного приступа.

Побочные эффекты

При применении нитроглицерина могут возникнуть нежелательные эффекты. Применение препарата может спровоцировать развитие:

Покраснения кожных покровов.
Подавленность, утомляемость.
Преходящие головные боли.
Нарушение зрения в виде мошек перед глазами или вспышек света.
Гипергидроз.
Тошнота, рвотный рефлекс.
Тахикардия.
Кожные высыпания.

Передозировка: как не допускать

Многократный прием более 3 таблеток нитроглицерина в течение 15-20 минут может привести к передозировке препаратом. Прием 3 таблеток нитроглицерина за 1 раз недопустим. Первые признаки возникают после приема 4 таблеток в течение 10 минут (20 мк/кг). При концентрации препарата в крови более 100 мг/кг возникает смерть.

При парентеральном приеме препарата риск развития передозировки минимален, потому что скорость введения и дозировка тщательно подобраны специалистом.

Клиническими симптомами передозировки являются:

обмороки;
резкое падение давления;
тахикардия (из-за повышения тонуса симпатической нервной системы);
головокружение;
чувство прилива;
диспепсические расстройства;
побледнение кожных покровов;
дезориентация;
дезадаптация;
тревога;
общая слабость;
нехватка воздуха;
скованность в груди.

При возникновении передозировки необходимо в срочном порядке исключить применение лекарственного средства. Пациенту придать определенное положение, чтобы ноги находились выше головы.

Запрещено проводить промывание желудка, использование энтеросорбентов в связи с тем, что нитроглицерин применяется сублингвально (т.е всасывается в системный кровоток, не проходя через пищеварительный тракт).

Специфической антидотной терапии к нитроглицерину нет.

Осложнения, возникающие при передозировке: