Препарат Онглиза — показания и инструкция по применению

О чем еще следует знать

Онглизу не назначают вместе с инсулином или же в тройной терапии с метформином и тиазолидидионами, поскольку исследования их взаимодействия не проводились. Если пациент страдает почечной недостаточностью средней и тяжелой степени, суточная дозировка должна быть уменьшена. Диабетикам с легкой формой почечной дисфункции требуется постоянный контроль состояния почек в процессе лечения.

Установлено, что производные сульфанилмочевины могут провоцировать гипогликемию. Что бы предотвратить риск развития гипогликемии, дозировка сульфанилмочевины при комбинированном с онглизой лечении должна быть откорректирована. То есть, уменьшена.

Если у пациента в анамнезе зафиксирована повышенная чувствительность к любым другим аналогичным ингибиторам ДПП-4, саксаглиптин не назначается. Что касается безопасности и эффективности лечения данным препаратом пациентов пожилого возраста (старше 6 лет), то никаких предостережений в этом случае нет. Онглиза переносится и действует так же, как и у пациентов молодого возраста.

Поскольку средство содержит лактозу, оно не подходит тем, у кого отмечена врожденная непереносимость данного вещества, лактозная недостаточность, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Влияние препарата на способность управлять транспортными средствами и другой техникой, требующей высокой концентрации внимания, полностью не изучалось.

Инструкция по применению

Галвус принимают внутрь независимо от приема пищи. Режим дозирования препарата следует подбирать индивидуально в зависимости от эффективности и переносимости. Рекомендуемая доза препарата при проведении монотерапии или в составе двухкомпонентной комбинированной терапии с метформином, тиазолидиндионом или инсулином (в комбинации с метформином или без метформина), составляет 50 мг или 100 мг в сутки.

У пациентов с более тяжелым течением сахарного диабета 2 типа, получающих лечение инсулином, Галвус рекомендуется применять в дозе 100 мг в сутки. Рекомендованная доза препарата Галвус в составе тройной комбинированной терапии (вилдаглиптин+производные сульфонилмочевины+метформин) составляет 100 мг в сутки.

Дозу 50 мг в сутки следует назначать в 1 прием утром. Дозу 100 мг в сутки следует назначать по 50 мг 2 раза в сутки утром и вечером. При применении в составе двухкомпонентной комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины рекомендуемая доза Галвуса составляет 50 мг 1 раз в сутки утром.

При назначении в комбинации с производными сульфонилмочевины эффективность терапии препаратом в дозе 100 мг в сутки была сходной с таковой в дозе 50 мг в сутки. При недостаточном клиническом эффекте на фоне применения максимальной рекомендуемой суточной дозы 100 мг для лучшего контроля гликемии возможно дополнительное назначение других гипогликемических препаратов: метформина, производных сульфонилмочевины, тиазолидиндиона или инсулина.

У пациентов с легкими нарушениями функции почек и печени не требуется коррекции режима дозирования препарата. У пациентов с умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (включая терминальную стадию хронической почечной недостаточности на гемодиализе) препарат следует применять в дозе 50 мг 1 раз в сутки.

У пациентов пожилого возраста (более 65 лет) не требуется коррекции режима дозирования Галвуса. Поскольку опыта применения препарата у детей и подростков младше 18 лет нет, не рекомендуется применять препарат у данной категории больных.

Галвус Мет

Таблетки принимаются внутрь целиком, не разжевывая. После проглатывания таблетки ее необходимо запить достаточным количеством воды. Для уменьшения вероятности развития побочных эффектов, таблетку желательно принимать во время еды. Дозировка препарата устанавливается в индивидуальном порядке, в зависимости от выраженности гипергликемии (повышение сахара в крови), применяемого ранее лечения аналогичными препаратами и его эффективности.

Рекомендуемая начальная доза таблеток Галвус Мет при их первичном назначении и недостаточном снижении уровня сахара после выполнении диетических рекомендаций с физическими нагрузками составляет 50 мг вилдаглиптина и 500 мг метформина (50+500 мг), далее доза может быть увеличена в зависимости от терапевтического эффекта, который контролируется лабораторным определением уровня глюкозы.

Доза для пациентов, которые ранее получали терапию вилдаглиптином и метформином в отдельности или в комбинации несколько выше, в зависимости от того, какую дозу препаратов пациент получал ранее (50+850 мг или 50+1000 мг).

У пожилых людей и при сопутствующем нарушении функциональной активности почек дозировка препарат может быть уменьшена. Для контроля эффективности лечения таблетками Галвус Мет необходим обязательный периодический лабораторный контроль уровня глюкозы в крови.

Онглиза

Фармакологические свойства

Препарат Онглиза используется для смягчения проявлений сахарного диабетического синдрома 2 типа, как в форме монотерапии, так и при комплексном введение с метформином. Основным действующим веществом лекарства является активный избирательный и обратимый замедлитель мембранного фермента, который гидролизует пептидные связи с N-конца пролина. Введение химвещества обеспечивает угнетение активности ферментизации на протяжении суток и вызывает:

повышение уровня инкретинов от 2 до 3 раз;
снижение плотности гормона глюкогена;
усиление глюкозависимого ответа β-частиц;
повышение плотности инсулинового материала.

Секреция инсулинового материала β-частицами поджелудочного органа и уменьшение выработки гормона-глюкагона из α-клеточных структур формирует понижение базальной и постпрандиальной гликемии. Проводилось изучение влияния Онглизы на организм в тестированиях с участием нескольких тысяч людей с инсулиннезависимым сахарным диабетическим синдромом. В результате установлено значительное улучшение значений гемоглобина, низкомолекулярных углеводов перед едой и постпрандиальных углеводов в плазме кровяной жидкости в сравнении с контрольными показателями. В случае отсутствия результативности от монотерапии дополнительно к саксаглиптину назначалось введение метформина, глибенкламида или тиазолидиндионов. Воздействие препарата на липидный обмен тождественен контрольным тестам. Увеличение весовых показателей тела при использовании средства не отмечено.

Состав и форма выпуска

В формуле лекарства Онглиза основная роль отведена активному сахаропонижающему материалу – саксаглиптин гидрохлорида. Изготавливается он в форме таблеток с пленочным покрытием в дозировке 2,5 мг и 5 мг действующего компонента. Фасуются таблетки в блистеры из алюминиевой фольги по три единицы в упаковке.

Показания к применению

Назначение препарата производится при диабетической патологии второго типа, как дополнение к спецпитанию и необременительным спортивным занятиям в случае:

использования только одного препарата;
начального комплексного лечения с введением метформина;
усиления сахаропонижающего контроля – показан дополнительный прием тиазолидиндинов, а также метаболитов сульфонилмочевины.

Побочные эффекты

В ходе осуществления терапевтических мероприятий с употреблением фармпродукта Онглиза вероятно развитие следующих коллатеральных явлений в форме инфекционных патологий системы мочевыделения, органов дыхания и пищеварительного тракта, а именно:

воспаления околоносовых пазух;
тошноты с рвотным рефлексом;
спазмирования сосудов головного мозга с болевым синдромом. Одновременное использование саксаглиптина и метформина может вызвать раздражение питуитарной поверхности носоглотки.

сахарном диабете первого типа;
введении инсулинового компонента;
диабетическом кетоацидозе;
невосприимчивости галактозы, недостатке лактазы;

Как использовать

Алоглиптина бензоат – активное вещество, которое содержат препараты для лечения сахарного диабета, предназначенные для орального приема. Оно помогает держать под контролем концентрацию сахара в кровотоке. Препарат также регулирует содержание инсулина, вырабатываемого после еды.

Средство лучше действует при использовании во время диеты, также важно обсудить с врачом минимальные физические нагрузки, подобрать упражнения для ЛФК. Комплексный подход позволит улучшить контроль сахара при втором типе диабета

«Алоглиптин» не подойдет для лечения формы первого типа.

Требуется четко соблюдать аннотацию и указания врача. Иногда специалист может корректировать дозировки. Запрещено самостоятельно изменять дозу – принимать меньше или больше назначенного объема.

Пить таблетку можно независимо от еды, уточнить нюансы лучше у доктора.

Важно помнить, что «Алоглиптин» – всего лишь часть лечебной программы, которая обязательно включает контроль веса, постоянные тесты уровня сахара и при необходимости оказание специальной медицинской помощи больному

Дозировки

«Алоглиптин» принимают независимо от еды. Таблетки нужно глотать, не разжевывать, и запивать достаточным количеством воды.

Чаще всего диабетикам назначается по 25 мг один раз за сутки в качестве монолечения или вместе с метформином и другими инсулиновыми препаратами

Если пациент по неосторожности пропустил прием, то должен, как можно быстрее выпить пропущенную дозу. Запрещено принимать двойную дозу в один день

Когда «Алоглиптин» назначается в качестве дополнения к метформину, то его дозировку не изменяют. При комбинации с инсулином дозировка инсулина снижается, чтобы уменьшить вероятность гипогликемического приступа.

Правила применения

Фармакокинетика

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа и у здоровых добровольцев отмечены сходные параметры фармакокинетики саксаглиптина и его основного метаболита.

Саксаглиптин быстро абсорбируется после приема внутрь натощак с достижением Cmax саксаглиптина и основного метаболита в плазме в течение 2 ч и 4 ч соответственно. При увеличении дозы саксаглиптина было отмечено пропорциональное увеличение Cmax и AUC саксаглиптина и его основного метаболита. После однократного приема саксаглиптина внутрь в дозе 5 мг здоровыми добровольцами средние значения AUC саксаглиптина и его основного метаболита составили 78 нг × ч/мл и 214 нг × ч/мл, а значения Cmax в плазме — 24 нг/мл и 47 нг/мл соответственно.

Средняя продолжительность конечного T1/2 саксаглиптина и его основного метаболита составила 2.5 ч и 3.1 ч соответственно, а средняя величина ингибирования T1/2 ДПП-4 плазмы – 26.9 ч. Ингибирование активности ДПП-4 в плазме в течение, по крайней мере, 24 ч после приема саксаглиптина обусловлено его высоким сродством к ДПП-4 и длительным связыванием с ним. Заметной кумуляции саксаглиптина и его основного метаболита при длительном приеме препарата 1 раз/сут не наблюдалось. Не было выявлено зависимости клиренса саксаглиптина и его основного метаболита от дозы препарата и длительности терапии при приеме саксаглиптина 1 раз/сут в дозах от 2.5 мг до 400 мг на протяжении 14 дней.

Всасывание

После приема внутрь всасывается не менее 75% принятой дозы саксаглиптина. Прием пищи не оказывал существенного влияния на фармакокинетику саксаглиптина у здоровых добровольцев. Прием пищи с высоким содержанием жиров не оказывал влияния на Cmax саксаглиптина, тогда как AUC увеличивалась на 27% по сравнению с приемом натощак. Время достижения Cmax для саксаглиптина увеличивалось приблизительно на 0.5 ч при приеме препарата вместе с пищей по сравнению с приемом натощак. Однако эти изменения не являются клинически значимыми.

Распределение

Связывание саксаглиптина и его основного метаболита с белками сыворотки крови незначительно, поэтому можно предположить, что распределение саксаглиптина при изменениях белкового состава сыворотки крови, отмечающихся при печеночной или почечной недостаточности, не будет подвержено значительным изменениям.

Метаболизм

Саксаглиптин метаболизируется главным образом при участии изоферментов цитохрома Р450 3А4/5 (CYP 3A4/5) с образованием активного основного метаболита, ингибирующее действие которого в отношении ДПП-4 выражено в 2 раза слабее, чем у саксаглиптина.

Выведение

Саксаглиптин выводится с мочой и с желчью. После однократного приема 50 мг меченного 14С-саксаглиптина 24% дозы выводились почками в виде неизмененного саксаглиптина и 36% — в виде основного метаболита саксаглиптина. Общая радиоактивность, обнаруженная в моче, соответствовала 75% принятой дозы препарата. Средний почечный клиренс саксаглиптина составил около 230 мл/мин, среднее значение клубочковой фильтрации — примерно 120 мл/мин. Для основного метаболита почечный клиренс был сопоставим со средними значениями клубочковой фильтрации.

Около 22% общей радиоактивности было обнаружено в фекалиях.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с легкой степенью почечной недостаточности величина AUC саксаглиптина и его основного метаболита были соответственно в 1.2 и 1.7 раза выше, чем аналогичные показатели у лиц с нормальной функцией почек. Данное увеличение значений AUC не является клинически значимым, поэтому коррекции дозы не требуется.

У пациентов с почечной недостаточностью умеренной и тяжелой степени, а также у пациентов на гемодиализе величины AUC саксаглиптина и его основного метаболита были соответственно в 2.1 и 4.5 раз выше, чем аналогичные показатели у лиц с нормальной функцией почек. Для пациентов с умеренным и тяжелым нарушением функции почек, а также для пациентов на гемодиализе доза саксаглиптина должна составлять 2.5 мг 1 раз/сут.

У пациентов с легким, умеренным и тяжелым нарушением функции печени не было выявлено клинически значимых изменений параметров фармакокинетики саксаглиптина, поэтому коррекции дозы для таких пациентов не требуется.

У пациентов в возрасте 65-80 лет не было выявлено клинически значимых различий параметров фармакокинетики саксаглиптина по сравнению с пациентами более молодого возраста (18-40 лет), поэтому коррекции дозы у пожилых пациентов не требуется. Однако следует учитывать, что у этой категории пациентов более вероятно снижение функции почек.

Возможные побочные эффекты

У некоторых пациентов на фоне приема «Онглизы» развиваются осложнения. Есть ли серьезная опасность при их появлении? Если пациент заметил какие-либо побочные эффекты, то требуется консультация врача для контроля состояния и оценки эффективности лечения. Хотя в ходе экспериментальных исследований было установлено следующее. Частота появления побочных воздействий у исследуемых, принимающих саксоглиптин, сопоставима частотой их возникновения у пациентов, которые принимали плацебо.

При этом существенной разницы между приемом средства в форме монотерапии и при комбинированной терапии не было.

Возможно частое появление таких побочных воздействий:

инфекционных поражений дыхательных путей (верхних);
инфекционных заболеваний мочевыводящих путей;
синусита;
гастроэнтерита;
рвоты;
головных болей.

В исследованиях установлено, что на 24 неделе терапии у некоторых пациентов сохранялись реакции гиперчувствительности: у 1,5% людей, принимающих «Онглизу» и 0,4% людей, принимающих плацебо. Но возникавшие в ходе экспериментов реакции гиперчувствительности не представляли угрозу жизни пациентов и не требовали лечения.

При комбинированной терапии наблюдалось следующее.

Использование саксаглиптина в комбинации с глибенкламидом приводило к гипогликемии в 0,8% случаев, в контрольной группе (принимавшей плацебо) – в 0,7%. Частота возникновения гипогликемии при одновременном употреблении метформина и тиазолидиндионов соспоставима с частотой появления гипогликемии в группе пациентов, которым давали плацебо.

При сочетании саксаглиптина и тиазолидиндионов периферические отеки встречались в 8,1% случаев, в контрольной группе – 4,3%. Но возникшие отеки были выражены слабо либо умерено, прекращение лечения не требовалось. При монотерапии и других комбинациях данное осложнение возникало в 1,7%, при приеме плацебо — в 2,4% соответственно.

Одновременный прием «Онглизы» и препаратов на основе метформина может стать причиной развития назофарингита и головных болей. Назофарингит встречался у 6,9% пациентов: при монотерапии метформином – 4%, саксаглиптином – у 4,2% пациентов. На головные боли жаловались 7,5%: при монотерапии метформином – 5,2%, саксаглиптином – 6,3% пациентов.

Заметных изменений лабораторных показателей в ходе исследований саксаглиптина не наблюдалось. Возможно незначительное снижение количества лимфацитов, но их среднее число оставалось на стабильном уровне.

Дозировка и передозировка

Препарат принимается перорально, независимо от еды. Как монотерапию, «Форсигу» нужно применять по 10 мг в сутки.

Фармсредство могут назначать в комбинации с другими лекарствами. В таком случае его дозировка не изменяется.

Чтобы предотвратить гипогликемию, назначение «Форсиги» с инсулином или медикаментами, стимулирующими секрецию этого вещества, потребует уменьшение дозировки последних.

Пациентам с печеночными нарушениями (ПН) лекарственную дозировку не меняют. Людям с тяжелыми ПН снижают дозировку до 5 мг. Если их организм хорошо реагирует на «Форсигу», дозировку увеличивают до рекомендованной.

Пожилые диабетики не нуждаются в корректировке дозировки таблеток. Но при назначении «Форсиги» нужно учитывать факт, что эти больные подвержены почечным болезням и вероятности снижения ОЦК.

«Форсига» безопасна, и ее весьма легко переносят здоровые люди при разовом приеме 500 мг. После употребления диабетического лекарства глюкоза присутствовала в урине в течение пяти дней. Параллельно этому, никто с добровольцев не начал страдать:

обезвоживанием;
пониженным давлением;
электролитным дисбалансом.

Здоровые люди и больные с СД 2 типа, пьщие100 мг лекарства за раз 14 дней подряд страдали от развития гипогликемии чаще, чем те, кто пил 500 мг «Форсиги».

Если диабетику стало плохо после большой дозы лекарства, ему нужно провести поддерживающее лечение с учетом все нюансов его состояния. Применение гемодиализа для выведения препарата полноценно не изучалось.

Подбор дозировки, способ использования

Назначать дозировку должен лечащий эндокринолог с учетом состояния пациента.

При монотерапии «Онглизой» выбор, как правило, делается в пользу таблеток 5 мг. Принимаются они по одной в сутки.

При использовании комбинированных методов терапии рекомендуют принимать саксаглиптин в количестве 5 мг в сочетании с производными сульфонилмочевины, препаратами-тиазолидиндионами, метформином.

Решив начать стартовое комбинированное лечение метформином и саксаглиптином, необходимо так подобрать препараты, чтобы первое действующее вещество поступало в организм в количестве 500 мг, второе – 5 мг в сутки. При отсутствии адекватного ответа увеличивают дозу метформина.

Если очередная таблетка средства «Онглиза» пропущена, то выпить ее следует сразу, как только диабетик вспомнит о ней. Но пить 2 таблетки в день нельзя.

Отдельно подбирается дозировка пациентам, у которых диабет осложнен сопутствующими заболеваниями:

при почечной недостаточности легкой формы доза не корректируется;
при умеренной и тяжелой почечной недостаточности назначают «Онглизу» 2,5 мг (такие же таблетки рекомендуют пациентам, находящимся на гемодиализе);
нарушения функционирования печени корректировки дозы не требуют;
пожилым пациентам при нормальном функционировании почек средство назначается в стандартной дозировке.

Перед началом приема лекарств, произведенных на основе саксаглиптина, необходимо проверить почки, оценить их работу.

Особые указания

Применение препарата Онглиза в комбинации с инсулином, а так же в составе тройной терапии с метформином и тиазолидиндионами или метформином и производными сульфонилмочевины, не изучалось.

Пациенты с нарушением функции почек

Рекомендуется коррекция дозы для пациентов с умеренной и тяжелой степенью почечной недостаточностью, а также для пациентов, находящихся на гемодиализе. Перед началом терапии и периодически в процессе лечения препаратом рекомендуется проводить оценку функции почек.

Применение в комбинации с препаратами, которые могут вызвать гипогликемию

Производные сульфонилмочевины могут вызвать гипогликемию, поэтому для уменьшения риска гипогликемии при одновременном применении с препаратом Онглиза может потребоваться снижение дозы производных сульфонилмочевины.

Реакции гиперчувствительности

Препарат не следует назначать пациентам, у которых были отмечены серьезные реакции гиперчувствительности при применении других ингибиторов ДПП-4.

Пациенты пожилого возраста

По данным клинических исследований, показатели эффективности и безопасности у пациентов в возрасте 65 лет и старше не отличались от аналогичных показателей у пациентов более молодого возраста. Однако нельзя исключить повышенную индивидуальную чувствительность к саксаглиптину у некоторых пациентов пожилого возраста.

Саксаглиптин и его основной метаболит частично выводятся почками, поэтому необходимо учитывать, что у пациентов пожилого возраста более вероятно снижение функции почек.

Препарат Онглиза содержит лактозу. Пациенты с врожденной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией не должны принимать этот препарат.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Исследований по изучению влияния саксаглиптина на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами не проводилось.

Следует учитывать, что саксаглиптин может вызывать головокружение.

Действующее вещество

Код ATX для ОНГЛИЗА

A10BH03 (Saxagliptin)

Перед использованием препарата ОНГЛИЗА вы должны проконсультироваться с врачом.
Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления.
Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

Цена, особенности хранения

Стоимость фармсредства достаточно высокая, поэтому не все могут себе его позволить. В среднем, цена за упаковку №30 варьируется в пределах 2390 – 2850 рублей. В аптеках лекарство продается без рецепта.

Хумодар К25 100р

Дополнительные рекомендации

Саксаглиптин не прописывают в тройной схеме, в которой инъекции инсулина сочетают с метформином и тиазолидиндионами, так как последствия такого взаимодействия не изучались. Контроль почек проводится на всех этапах лечения Онглизой, но при легкой форме дозировку не меняют, в остальных случаях ее уменьшают вдвое.

Саксаглиптин в отношении гипогликемических последствий абсолютно безопасен, но в сочетании с препаратами сульфонилмочевинового ряда может провоцировать гипогликемические ситуации. Поэтому при комплексном лечении титрование дозы последних в сторону уменьшения обязательно.

При непереносимости препаратов инкретинового ряда – ингибиторов ДПП-4 Онглизу также не назначают, так как в отдельных случаях зафиксированы аллергические реакции от обычных кожных высыпаний до анафилактического шока и ангионевротического отека, требующих немедленной отмены препарата.

Так как медикамент содержит лактозу, его не прописывают диабетикам с индивидуальной непереносимостью, лактозной недостаточностью, глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Лекарство не может служить заменой инсулину и не применяется для лечения инсулинозависимых диабетиков, а также при диабетическом кетоацидозе.

В процессе наблюдения за диабетиками посде лечения Онглизой встречались случаи развития острого панкреатита. При назначении курса саксаглиптина больного надо проинформировать о характерном симптоме: постоянной и сильной боли в эпигастрии.

При появлении дискомфорта в животе следует прекратить прием лекарства и сообщить о недомогании врачу. Последствия носят временный и обратимый характер, проходят самостоятельно после отмены препарата.

При почечных дисфункциях в средней и тяжелой форме титрование дозы одноразовое

При тяжелых состояниях Онглизу используют с осторожностью; на терминальной стадии, когда пациент не может без гемодиализа, не применяют совсем. Мониторинг состояния почек в таких случаях проводится до начала курса лечения и каждые полгода при постоянном употреблении Оглизы

Опыта лечения диабетиков в старческом возрасте (от 75 лет) недостаточно, поэтому такой категории больных требуется повышенное внимание

Результаты влияния Онглизы на возможность управления транспортом или сложными механизмами не опубликованы, поэтому диабетикам надо принимать препарат с осторожностью, тем более, что среди побочных последствий встречается головокружение. Особое внимание в таких условиях требуется пациентам, применяющих Онглизу в комплексном лечении, так как некоторые противодиабетические препараты способны провоцировать гипогликемию

Особое внимание в таких условиях требуется пациентам, применяющих Онглизу в комплексном лечении, так как некоторые противодиабетические препараты способны провоцировать гипогликемию

Опыт применения медикамента при сердечно-сосудистых проблемах говорит о том, что лекарство нормализует сердечный ритм. В Америке даже при верхней границе нормы сахара доктор назначает диабетику с аритмией Онглизу, чтобы улучшить гликемические показатели и восстановить сердечный ритм.

Ретаболил

Применять Ретаболил строго по назначению врача во избежание осложнений.
Заболевания, при которых необходимо длительное применение анаболических средств:
— остеопороз различного генеза;
— кахексия различной этиологии;
— нарушение белкового обмена после серьезных ожогов, травм, хирургических операций, лучевой терапии, при тяжелых инфекционных заболеваниях;
— прогрессирующая мышечная дистрофия;
— спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана;
— диабетическая ретинопатия;
— диссеминированный рак молочной железы у женщин (в качестве паллиативного метода лечения);
— гломерулонефрит, программный гемодиализ у больных с хронической почечной недостаточностью.
Ретаболил можно применять в комбинированной терапии с глюкокортикоидами, туберкулостатическими и цитостатическими препаратами.