Гипергликемия: виды, этиология, признаки, неотложная помощь и лечение

Как развивается гипергликемия?

Лечение гипергликемической комы

Прекома и коматозное состояние при гипергликемической коме у пациентов с сахарным диабетом требует лечения в условиях стационара. При этом действия медицинского персонала направлены на достижение следующих целей:

  • восстановление нехватки инсулина в организме;
  • борьбу с обезвоживанием;
  • нормализацию кислотно-щелочного баланса и электролитов;
  • выведение из организма токсинов.

В первую очередь больному вводят инсулин. Дозировка препарата рассчитывается в зависимости от глубины комы. Во время легкого течения вводят 100 Ед, при состоянии средней тяжести доза повышается до 130–150 ЕД, при глубокой коме – 200 Ед. В дальнейшем инсулин вводят через каждые несколько часов. Доза зависит от количества глюкозы в крови. После падения в плазме глюкозы, ее начинают вводить больному через капельницу. Для восстановления водного баланса используют хлорид натрия и калия. Нормализовать гемодинамические показатели помогают гликозиды.

Во время стационарного лечения обязательно выполняется контроль жизненно важных показателей человека, таких, как пульс, артериальное давление, сердечный ритм, количество выделяемой мочи. При нарушении этих функций подбирается соответствующая терапия.

Симптомы гипергликемической комы зависят от вида патологии, индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих патологий. При своевременном выявлении признаков начинающейся комы и оказании необходимого лечения прогноз на выздоровление довольно благоприятный. В большинстве случаев удается нормализовать уровень глюкозы в крови, предотвратить тяжелые последствия. Дальнейшая реабилитация заключается в четком соблюдении диеты и предписаний лечащего врача.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

В чем опасность гипергликемических состояний и как их предотвратить?

  • Самая главная опасность кратковременной тяжелой гипергликемии – это развитие комы без своевременного лечения.
  • Опасность хронической, длительной гипергликемии – в развитии осложнений (ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, инфаркты и инсульты).

Тем не менее, прогноз при своевременной коррекции рациона и сахароснижающей терапии благоприятный. Но для того, чтобы не допускать развития гипергликемических состояний, необходимо соблюдать следующие принципы:

  • Полное соблюдение рекомендаций врача-эндокринолога, особенно нельзя отказываться от перевода на инсулин, когда врач считает это необходимым,
  • Регулярное посещение своего лечащего врача,
  • Полное ежегодное обследование по плану, назначенному эндокринологом для своевременного выявления риска возможных осложнений,
  • Соблюдение низкоуглеводной диеты с правильным подсчетом хлебных единиц (ХЕ),
  • Исключение алкоголя, жирных, жареных, острых блюд, то есть соблюдение основ рационального питания,
  • Частое, дробное питание малыми порциями.
  • Достаточная физическая активность,
  • Правильный режим дня, режим труда и отдыха,
  • Исключение психотравмирующих факторов.

Общие положения

Суть гипрегликемии – нарушение углеводного обмена. Углеводы – вещества состава СмН2пОп, имеющие первостепенное биохимическое значение, широко распространены в живой природе и играют большую роль в жизни человека. Углеводы входят в состав клеток и тканей всех растительных и животных организмов и по массе составляют основную часть органического вещества на Земле. На долю углеводов приходится около 80% сухого вещества растений и около 20% животных. Растения синтезируют углеводы из неорганических соединений – углекислого газа и воды (СО2 и Н2О).

По своей химической структуре углеводы можно разделить на простые (моносахариды и дисахариды) и сложные (полисахариды). Глюкоза − наиболее важный из всех моносахаридов, так как она является структурной единицей большинства пищевых ди- и полисахаридов.

Запасы углеводов в организме человека в виде гликогена составляют примерно 500 г. Гликоген — разветвлённый гомополимер глюкозы и основная масса его (2/3) находится в мышцах, 1/3 – в печени. Гликоген образуется при поступлении углеводов из кишечника (гликогенез). В промежутках между приемами пищи гликоген печени распадается на молекулы глюкозы (гликогенолиз), что смягчает колебания уровня глюкозы в крови. Гликоген мышц используется только для обеспечения глюкозой самих мышц и не поддерживает уровень глюкозы в крови. Запасы гликогена печени без поступления углеводов истощаются примерно за 12-18 часов. В этом случае включается механизм образования углеводов из промежуточных продуктов обмена белков и жиров (глюконеогенез). Это обусловлено тем, что углеводы жизненно необходимы для образования энергии в тканях, особенно в мозге, т.к. клетки мозга получают энергию преимущественно за счет окисления глюкозы.

В ходе многостадийных биохимических реакций утилизации глюкозы генерируется энергия в виде аденозинтрифосфа́та (АТФ). АТФ необходим для жизни и функциональной активности клеток. Поэтому основная роль углеводов определяется их энергетической функцией. В критических ситуациях, когда организму необходимо повышенное количество энергии, именно быстрота распада и окисления глюкозы обеспечивают экстренную мобилизацию энергоресурсов.

Метаболизм глюкозы может осуществляться тремя путями: анаэробным гликолизом в цитоплазме (путь Эмбдена-Мейергофа), аэробным гликолизом в митохондриях (продолжение предыдущего, или цикл Кребса) и прямым окислением, также происходящим в цитоплазме аэробным путем (пентозный цикл Варбурга, или гексозомонофосфатный шунт).

Перечисленными тремя путями из одной молекулы глюкозы образуется АТФ как источник энергии, но в разных количествах:

  • при первом (анаэробном) пути, когда глюкоза распадается до молочной и пировиноградной кислот, образуются 4 молекулы АТФ;
  • при втором (аэробном) пути, когда образовавшиеся на предыдущем этапе молочная и пировиноградная кислоты вступают в цикл Кребса, образуется 36 молекул АТФ;
  • при третьем (прямое окисление, пентозный цикл, когда в процесс образования энергии вовлекаются липиды) получается около 117 молекул АТФ.

Основным источником глюкозы является пища, которая содержит такие углеводы как лактоза, сахароза, крахмал и другие. Входящие в состав пищи углеводы поставляют 60% энергии. Поступающие с пищей углеводы используются для синтеза АТФ и одновременно утилизируются печенью, мышцами и жировой тканью.

Если же в пищеварительный тракт поступает большое количество легкорасщепляющихся и быстровсасывающихся углеводов, содержание глюкозы в крови быстро увеличивается. Развивающуюся при этом гипергликемию называют алиментарной, иначе говоря — пищевой. Ее результатом может являться глюкозурия, то есть выделение глюкозы с мочой, которое наступает в том случае, если уровень глюкозы в крови повышается до 8,9- 10,0 ммоль/л.

Симптоматика при гипергликемии определяется конкретным состоянием. Если оно острое — возможно критическое нарушение работы всех органов и систем. Кома, а затем смерть. Вялые формы протекают исподволь, подтачивают здоровье. Необходимо тщательно продиагностировать пациента. Вопреки возможному представлению, рост сахара не обязательно ассоциирован с диабетом. Есть и прочие провокаторы.

Основная классификация

Если диагностирована гипергликемия, что делать? Изначально следует установить вид выявленной патологии, чтобы предупредить приступ. Болезнь может протекать в нескольких формах, отличающихся механизмом образования и типом воздействия, оказываемого на человека. Люди с сахарным диабетом (СД) чаще всего сталкиваются с постпрандиальной формой.

«Гипогликемия» диагноз ставится на основания следующей классификации типов:

  • Хронический. Развивается на фоне патологий поджелудочной железы.
  • Эмоциональный. Провоцируется после длительных переживаний и стрессовых ситуаций.
  • Алиментарный. Возникает сразу после приема пищи.
  • Гормональный. Его провоцируют сбои гормонального фона организма.

Рассмотрим каждый вид более подробно.

Хроническая гипергликемия (уровень глюкозы)

Развивается только у диабетиков. Предпосылкой к ее развитию считают наследственность и недостаточное функционирование поджелудочной железы, не способной продуцировать стандартную дозу инсулина. Советы и правила сдачи анализа на гормон инсулин описаны в статье.

Данный вид патологии может быть:

  1. Постпрандиальной. Возникающей после еды.
  2. Тощаковой. Спровоцированной длительным голоданием или пропуском приема пищи.

По степени (с учетом показателя уровня глюкозы) хроническая форма патологии делится на:

  1. Легкую – 6,7 ммоль/л.
  2. Среднюю – 8,3 мммоль/л.
  3. Тяжелую – 11,11 ммоль/л.

Стрессовая гипергликемия

Развивается после сильного перевозбуждения или эмоционального срыва, что приводит к усиленному продуцированию гормонов (тиреоидных). При их слишком большом количестве, организм перестает продуцировать гликогенез, а затем «забрасывает» в кровь гликогенолиз и глюконеогенез. Указанные сбои повышают содержание сахара в крови.

Алиментарная гипергликемия

Данная гипергликемия наблюдается при состоянии организма, когда содержание глюкозы растет после приема пищи. Самый высокий показатель отмечается в первые несколько часов после еды.

Указанная патология не нуждается в назначении специального лечения, т.к. показатели приходят в норму самостоятельно через время.

Гормональная гипергликемия

Возникает при выбросе гормонов в кровь. Речь идет о гормонах щитовидной железы: катехоламинах, глюкокортикоидах, глюкагоне.

Причины возникновения гипергликемии

Уровень глюкозы регулируются инсулином и контринсулиновыми гормонами: СТГ, глюкагоном, адреналином, кортизолом и другими.

И если инсулин способствует проникновению глюкозы внутрь клетки, то остальные наоборот, повышают ее концентрацию всеми доступными способами.

В патогенезе (механизме развития) нарушений углеводного обмена выделяют два основных момента:

  1. Любые изменения, связанные с инсулином. Здесь и недостаточный синтез гормона, и дефект самой молекулы, и антагонистическое действие других гормонов.
  2. Нарушения в рецепторной или транспортной системе клеток мишеней.

Причины нарушения углеводного обмена делят на диабетические и другие.

Диабетические

Инсулин – единственный гормон, обладающий гипогликемическим действием.

О сахарном диабете 1 типа говорят тогда, когда имеет место абсолютная инсулиновая недостаточность. Инсулин или не синтезируется вообще или продуцируется в очень малых количествах. Чаще всего это связано с аутоиммунной реакцией против β-клеток.

https://youtube.com/watch?v=HzmNFDpcvos

Иногда никаких причин выявить не удается, тогда говорят о идиопатическом сахарном диабете. Чаще всего СД 1 типа диагностируется в детском (даже встречается у новорожденных) и подростковом возрасте, но может манифестировать (впервые проявится) и у взрослого человека.

2 тип развивается в случае

  • инсулиновой резистентности. То есть гормон синтезируется в прежнем количестве, но клетки-мишени становятся нечувствительны к его действию;
  • вторичной инсулиновой недостаточности. В результате различных заболеваний, клетки поджелудочной железы не в состоянии выполнять свои функции, отсюда дефицит инсулина. Может также сочетаться с инсулинорезистентностью.

Другие

Например:

  • Генетические дефекты β-клеток, самого инсулина, рецепторов и транспортной системы клетки-мишени.
  • Заболевания поджелудочной железы: панкреатит, опухоли, оперативные вмешательства на поджелудочной железе, и другие.
  • Гиперпродукция гормонов-антагонистов: СТГ, кортизол, глюкагон, тироксин и другие.
  • Инфекционные заболевания: врожденная краснуха, цитомегаловирус.
  • Прием лекарственных и химических средств: гормоны, некоторые гипотензивные, α- интерферон и другие.
  • Аутоиммунные нарушения: антитела к инсулину, рецепторам инсулина, синдром «ригидного человека», другие.
  • Генетические синдромы, которые могут сопровождаться гипергликемией: порфирия, синдром Дауна, миотоническая дистрофия, хорея Гентингтона и другие.

Ряд факторов риска может способствовать развитию гипергликемии, в том числе:

  • Употребление большего количества углеводов, чем обычно.
  • Снижение физической активности.
  • Заболевание или инфекция.
  • Высокий уровень стресса.
  • Неправильная дозировка препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.
  • Инсулинорезистентность при сахарном диабете 2 типа.

Цена

Стоимость Випидии  составляет в среднем 1135 рублей. Цены колеблются от 689 до 1415 рублей.

Гипергликемия у детей

Принципы лечения

Лечить гипергликемию необходимо комплексно, а не с помощью одного препарата.

Главной задачей является избавление от заболевания, которое послужило причиной появления повышенного уровня глюкозы.

Помимо медикаментозной терапии также необходимо придерживаться определенной диеты.

Помочь могут и народные методы лечения

Очень важно постоянно контролировать показали. Измерять их следует утром, перед сном, после приема пищи

Для этого в аптечке обязательно должен быть глюкометр.

До отметки 10-13 ммоль/л рекомендуется заняться умеренной физической нагрузкой. Если они превышены, то физические упражнения недопустимы, а нужно сразу же обращаться к врачу.

Медикаментозная терапия

Терапия медикаментами в данном случае ограничена. Основным лекарственным препаратом является инсулин.

Его применение необходимо при сахарном диабете первого типа. Если в течение 20 минут снижение уровня сахара не последовало, то дозу нужно ввести повторно.

Для диабетиков второго типа инсулин не нужен, однако понадобятся сахароснижающие препараты. Для их назначения необходима консультация эндокринолога, который назначит эффективное средство и его дозировку. Кроме того, врач может прописать прием медикаментов, предназначенных для лечения патологий, вызывающих нарушение выработки инсулина.

Диета для диабетиков

Повышения уровня сахара напрямую зависит от рациона питания, поэтому его корректировка должна быть обязательной.

Для успешного лечения в первую очередь требуется снизить потребление углеводов. Полностью отказываться от них не стоит, однако количество должно быть сведено к минимальному.

Любые сладости и сдобу необходимо исключить полностью. В ограниченном количестве употреблять нужно такие сложные углеводы, как макароны, картофель, бобовые, злаки. Недопустимо включать в рацион жареную, соленую, копченую, острую пищу.

Питаться необходимо минимум 5-6 раз в день, причем порции должны быть небольшими, лучше увеличить количество приемов при необходимости.

Приоритетными должны быть продукты, богатые белками, овощи. Нужно употреблять и фрукты, но только кисло-сладкие и кислые, например, яблоки, ягоды, цитрусовые.

Народные средства, снижающие сахар в крови

Народных методов существует достаточно много в отличие от медикаментозного лечения. Наиболее популярными являются следующие:

  • козлятник. Настаивают отвар до остывания в пропорции литр воды и 5 ложек травы. Пить его надо по полстакана 4 раза в день;
  • софора японская. Настойку готовят в течение месяца в пропорции 0,5 л водки и 2 ложки семян. Пить нужно трижды в день по 1 ч. ложке;
  • корень одуванчика. Настаивают в течение получаса в пропорции стакан кипятка и ложка сырья. Отвара хватает на день для приема 4 раза;
  • почки сирени. Настаивают 6 часов в пропорции 400 мл кипятка и пара ложек почек. Выпить нужно в 4 приема.

Лечение гипергликемии

Лечению гипергликемии, как и алгоритму неотложной помощи при гипергликемической коме, должно уделяться особенное внимание. Это позволит избежать развития осложнений и критических последствий

Диабетику необходимо знать все о том, какие медицинские препараты использовать, какой должна быть диета, и предусматриваются ли другие методики терапии.

Неотложная помощь

Необходимо провести замер сахара в крови в качестве первой меры по оказанию гипергликемической помощи. Если оно выше 14 ммоль, пациенту потребуется осуществить введение инсулина и обеспечить обильное питье. Необходимо помнить о том, что:

  • замеры сахара проводятся спустя каждые 120 минут, а инсулин вводится вплоть до стабилизации глюкозы в крови;
  • диабетиков, чей уровень сахара в крови не нормализуется, нужно госпитализировать (по причине ацидоза могут сформироваться проблемы с дыханием);
  • с целью выведения ацетона из организма первая помощь при гипергликемии подразумевает промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната (соды);
  • инсулинонезависимым пациентам при гипергликемических осложнениях (прекоме) рекомендуется нейтрализовать повышенные показатели кислотности. Для этого употребляют значительное количество овощей и фруктов, минеральную воду;
  • доврачебная помощь в плане снижения кислотности может заключаться в применении питьевой соды, растворенной в воде (две ч. л. на 200 мл).

Часто при ацидозе больной может терять сознание. Для приведения человека в чувства можно будет использовать клизму с раствором соды. В прекоматозном состоянии, когда кома при сахарном диабете чрезвычайно близка, кожный покров становится сухим и шершавым. Рекомендуется растереть больного влажным полотенцем, в особенности лоб, запястья, шею, область под коленями.

Если в течение часа не получается стабилизировать уровень сахара, вызывают скорую помощь. Для детей и пожилых людей рекомендуется делать это сразу же. Для ребенка неотложная помощь при гипергликемической коме ничем не отличается от мероприятий у взрослых.

https://youtube.com/watch?v=oR5FttPqbns

Применение медицинских препаратов

Медикаментозное лечение гипергликемии подразумевает применение различных препаратов, в перечне которых находится Метформин, препараты сульфанилмочевины и некоторые другие. Они не только исключают любые признаки гипергликемической комы, но и позволяют нормализовать работу организма. Дополнительно можно говорить об использовании глинидов, которые способствуют стимуляции инсулина и связываются с определенными рецепторами.

Лечение гипергликемической комы может осуществляться с применением ингибиторов альфа-глюкозидазы, тиазолидиндионов и, конечно, инсулина. Подобрать алгоритм использования средств, конкретные дозировки может исключительно специалист

Важно помнить о том, что важной частью терапии является диета

Диета при гипергликемии

Лечебной диетой, изменением рациона можно будет добиться стабилизации показателей сахара

Специалисты обращают внимание на то, что:

важно ограничение углеводов;
питаться следует незначительными порциями, около пяти-шести раз в течение суток. Очень важно, чтобы количество пищи было незначительным, то есть не провоцировало существенные физиологические нагрузки;
мясо и рыба должны выбираться исключительно нежирные, соответственно, жарить их недопустимо

Тушение, варка и запекание, наоборот, лишь улучшат питание;
овощи должны быть обязательным элементом диеты, должны ежедневно присутствовать в рационе. Их тушат или употребляют сырыми;
полезные жиры сосредоточены в рыбе, рыбьем жире, орехах и растительных маслах.

Можно употреблять различные каши, кроме рисовой. Запрещается употреблять определенные фрукты, например, бананы и виноград, а также сладости. Для разработки индивидуального диетического плана рекомендуется обращаться к специалисту.

Другие методы

Лечение гипергликемии можно улучшать за счет физических нагрузок (умеренных), корректного режима употребления витаминных компонентов, воды

Говоря о физических занятиях, обращают внимание на то, что они должны быть умеренными, например, ежедневные получасовые прогулки или неспешная зарядка утром

Важно не перегружать и без того ослабленный организм. В таком случае признаки гипергликемии не будут проявляться с такой силой

В таком случае признаки гипергликемии не будут проявляться с такой силой.

Витаминные комплексы применяются при относительной стабилизации уровня сахара и исключительно исходя из рациона и состояния диабетика. Именно в таком случае терапия заболевания окажется полноценной.

Гипергликемия при сахарном диабете

Повышение уровня сахара в крови (гипергликемия) сопутствует сахарному диабету. Развитию гипергликемии при сахарном диабете способствует ряд факторов, в том числе употребление определенных продуктов питания и наличие физической активности, другие заболевания, прием недиабетических лекарственных средств или прием недостаточного количества препаратов для снижения уровня глюкозы в крови.

Гипергликемию необходимо лечить, поскольку при отсутствии лечения заболевание принимает тяжелую форму и ведет к развитию тяжелых осложнений, требующих экстренного вмешательства, например, к диабетической коме. Длительная стойкая гипергликемия, даже в нетяжелой форме, может привести к развитию осложнений с поражением глаз, почек, нервов и сердца.

Симптомы

Симптомы гипергликемии не проявляются до тех пор, пока не произойдет значительное повышение уровня глюкозы в крови – более 200 миллиграмм на децилитр (мг/дл) или 11 миллимоль на литр (ммоль/л). Симптомы гипергликемии развиваются медленно в течение нескольких дней или недель. Чем дольше в крови сохраняется повышенный уровень глюкозы, тем тяжелее симптомы.

Признаки и симптомы на ранних стадиях

Распознавание симптомов гипергликемии на ранних стадиях позволяет своевременно приступить к лечению. Следует наблюдать за следующими проявлениями:

  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Повышенная жажда
  • Нечеткость зрения
  • Усталость
  • Головная боль

Признаки и симптомы на поздних стадиях

При отсутствии лечения гипергликемия может вызвать повышение уровня ядовитых кислот (кетонов) в крови и моче (кетоацидоз). К признакам и симптомам относятся:

  • Фруктовое дыхание
  • Тошнота и рвота
  • Удушье
  • Сухость во рту
  • Слабость
  • Спутанность сознания
  • Кома
  • Боль в животе

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью в следующих случаях:

  • При тошноте или в случае, если пища и жидкости не задерживаются в организме,
  • Если уровень глюкозы в крови постоянно держится на значениях выше 240 мг/дл (13 ммоль/л), а в моче обнаруживаются кетоны

В следующих случаях необходимо записаться на прием к врачу:

  • В случае продолжительной диареи или рвоты при сохранении способности принимать пищу и питье
  • В случае если лихорадка сохраняется в течение 24 часов
  • Уровень глюкозы в крови сохраняется на значениях выше 240 мг/дл (13 ммоль/л) даже при применении диабетических препаратов

Осложнения

При отсутствии лечения гипергликемия может вызвать отдаленные осложнения. К ним относятся:

  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Поражение нервной системы (невропатия)
  • Поражение почек (нефропатия) или почечная недостаточность
  • Поражение кровеносных сосудов сетчатки (диабетическая ретинопатия) с вероятным развитием слепоты
  • Помутнение прозрачного в здоровом состоянии хрусталика глаза (катаракта)
  • Болезни стоп, вызванные поражением нервных окончаний или недостаточным притоком крови, что ведет к развитию тяжелых инфекционных заболеваний
  • Болезни костей и суставов, например, остеопороз
  • Кожные болезни, в том числе бактериальные и грибковые инфекции, а также незаживающие раны
  • Инфекционные заболевания зубов и десен

Осложнения, требующие экстренной медицинской помощи

Высокий уровень сахара в крови в течение длительного времени ведет к развитию двух тяжелых патологических состояний.

Диабетический кетоацидоз развивается при недостатке инсулина. При недостатке инсулина сахар (глюкоза) не проникает в клетки, нарушая таким образом выработку энергии. Уровень сахара в крови повышается, и организм для получения энергии начинает расщеплять жиры.

Важно!
В результате образуются ядовитые кислоты – кетоны. Избыточные кетоны накапливаются в крови и, в конечном итоге, «наполняют» мочу

Нелеченый диабетический кетоацидоз может вызвать развитие диабетической комы и представляет угрозу для жизни.

Диабетический гиперосмолярный синдром. Это состояние возникает при нарушении работы вырабатывающегося инсулина. Уровень глюкозы в крови достигает очень высокого значения: более 600 мг/дл (33 ммоль/л). Поскольку инсулин в крови присутствует, но не может функционировать надлежащим образом, организм не может использовать глюкозу или жиры для получения энергии.

https://youtube.com/watch?v=45ywpPzGMC4

Таким образом, происходит выброс глюкозы в мочу и, как следствие, учащение мочеиспускания. При отсутствии лечения диабетический гиперосмолярный синдром ведет к развитию комы и опасного для жизни обезвоживанию

Важно своевременно оказать медицинскую помощь

Безопасные способы выведения бородавок в домашних условиях

Кетоацидотическая гипергликемическая кома

Причина кетоацидотической комы — абсолютное отсутствие инсулина на протяжении нескольких часов или дней, которое возникает при:

  1. Впервые выявленном диабете из-за гибели специальных клеток в островках поджелудочной железы, которые образуют инсулин;
  2. Тяжелой сопутствующей патологии у диабетика — острый холецистит, энтероколит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, менингиты и др.;
  3. Серьезных погрешностях в диете;
  4. Неправильной терапии, когда подобрана недостаточная доза инсулина или нарушен режим его введения, введен просроченный или неправильно хранящийся препарат;
  5. Тяжелых сопутствующих эндокринных болезнях — гиперфункция щитовидной железы или надпочечников, феохромоцитома;
  6. Острой сосудистой патологии — инфаркт миокарда, инсульты;
  7. Травмах, хирургических операциях;
  8. Лечении глюкокортикостероидами, препаратами половых гормонов, включая контрацептивы, без коррекции дозы инсулина;
  9. Беременности;
  10. Сильных психоэмоциональных нагрузках, особенно, у детей и подростков.

Таким образом, перечень возможных причин гипергликемии у диабетиков довольно широк, с чем связана и большая распространенность кетоацидоза.

Недостаток инсулина — главный фактор, запускающий многообразие обменных нарушений при кетоацидозе и активирующий аномальные пути обмена глюкозы, жира, белков, что сказывается на работе жизненно важных органов. В условиях отсутствия инсулина глюкоза не может проникнуть в клетки, стремительно нарастает ее концентрация в крови, а затем она появляется в моче.

Глюкоза — осмотически активное вещество, которое «тянет» за собой воду, а жидкости для растворения сахара нужно много. По этой причине вслед за глюкозурией увеличивается объем мочи, выводимой из организма вместе с сахаром. Обезвоживаясь, пациент теряет не только воду, но и электролиты.

Излишки сахара крови выводятся почками с мочой, при этом ткани организма продолжают голодать, «требуя» питание, поэтому усиливается распад гликогена и жиров, как источников энергии для клеток. Уровень глюкозы в крови становится еще выше, а после распада жира образуются окисленные продукты — кетоновые тела (бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты), глицерин. Возможности организма утилизировать и выводить продукты распада жиров ограничены, и кетоновых тел становится слишком много — развивается тяжелый кетоацидоз и кома.

Особенно страдает при кетоацидозе печень, клетки которой повреждаются кетоновыми телами. На фоне закисления внутренней среды организма, активного распада печеночного гликогена и жира, происходит проникновение липидов в клетки печени — жировой гепатоз. Крайняя степень токсического повреждения печени — острая печеночная недостаточность с нарастанием азотистых шлаков в крови.

Параллельно не менее трагические события разворачиваются и в почках, вынужденных выводить большой объем сахара, воды, кетоновых тел, электролитов в дебюте кетоацидоза. На фоне нарастающей дегидратации страдает почечный кровоток, уменьшается фильтрационная способность, избыточный диурез сменяется полным его отсутствием — наступает острая почечная недостаточность из-за некротических изменений, расстройств гемодинамики, присоединения вторичной инфекции.

Как распознать первые признаки недуга

Краткие выводы

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: