Как лечить аневризму отдела аорты брюшной полости без операции и какие симптомы разрыва (расширения)

Аневризма аорты — большая медицинская энциклопедия

Нормы по возрастам

У женщин

Норма АЛТ у женщин должна быть в диапазоне 10-35 Ед/литр крови и увеличивается с годами. Изменения по возрасту представлены в таблице:

Возраст (лет) Показатель АЛТ в единицах на литр
18-25 10-33
25-40 10-34
40-50 10-35
50 и старше 10-35

У мужчин

Норма АЛТ у мужчин составляет 8-38 Ед/л. В отличие от женщин, показатель уменьшается с возрастом.

Возраст Допустимый показатель в Ед/л
18-25 10-35
25-40 10-40
40-50 10-39
После 50 лет 8-38

При беременности

Триместр Показатель в Ед/литр крови
I До 32
II 31
III 30-31

На деле возможны небольшие индивидуальные отклонения и погрешности.

Симптомы аневризмы аорты

Специфичность клинического симптомокомплекса, а также интенсивность проявления тех или иных симптомов напрямую зависит от локализации аневризматического поражения сосуда, а также от величины самого аневризматического мешка. Длительное течение аневризмы неизбежно провоцирует увеличение ее метрических параметров, что значительно повышает риск ее разрыва в близлежащие полые органы и полости (плевральную, брюшную, перикардиальную). Разрыв аневризмы аорты в проекции легочного ствола способствует развитию аорто-легочных шунтов, которые влекут за собой значительные нарушения кардиогемодинамики.

При аневризме синусов аорты создаются условия для развития недостаточности аортального клапана и сопутствующего внутрипросветного сужения одной или нескольких коронарных артерий. Клинические проявления аневризмы данной локализации в виде увеличения размеров печени, набухания шейных вен и развития генерализованного отечного синдрома обусловлены компрессионным воздействием аневризмы на легочной ствол и правые отделы сердца. В ситуации, когда у пациента имеется аневризма синусов аорты гигантских размеров, компрессионное воздействие на легочной ствол может иметь летальный исход.

При аневризме восходящего отдела аорты пациента беспокоят продолжительные загрудинные боли тупого характера с тяжелыми дыхательными расстройствами в виде прогрессирующей одышки. Аневризма восходящей аорты крупных размеров неизбежно провоцирует развитие атрофических изменений костной ткани передних отрезков ребер и грудины и возникновение патологической пульсации по правой парастернальной линии на уровне второго межреберья. Появление у пациента, страдающего аневризмой восходящего отдела аорты, набухания шейных вен и отечности конечностей свидетельствует о компрессионном воздействии на верхнюю полую вену.

Аневризма, локализованная в проекции дуги аорты, чаще всего проявляется дыхательными расстройствами различной степени интенсивности, возникновение которых обусловлено компрессионным воздействием на трахею и бронхи крупного калибра. При компрессии левого главного бронха развивается сегментарный или долевой ателектаз. Появление у пациента жалоб на осиплость голоса, постоянный кашель без отхождения мокроты, приступы удушья следует расценивать как компрессию аневризматическим мешком нижнегортанного нерва. При прорыве аневризмы дуги аорты в пищевод развивается классическая симптоматика пищеводного кровотечения, нуждающаяся в немедленном медикаментозном вмешательстве.

При аневризме аорты локализованной в нисходящем ее отделе крупных размеров, у пациента наблюдается симптоматика неврологического профиля, симулирующая другие заболевания, и затрудняющая своевременную диагностику аневризмы

При данной патологии пациенты обращают внимание на выраженный болевой синдром в проекции позвоночного столба и нарушение всех видов чувствительности. При сдавливающем воздействии аневризмы на легочную паренхиму создаются условия для развития гиповентиляционной пневмонии, склонной к формированию ателектаза легкого

Компрессия просвета пищевода проявляется затруднением продвижения пищевого комка (дисфагией). Длительное прилежание аневризматического мешка к стенке пищевода может формировать перфорацию пищевода, что сопровождается развитием субмассивного пищеводного кровотечения.

Аневризма грудной аорты, а также торакоабдоминального отдела имеет чаще всего воспалительный генез при сифилитическом поражении. Характерным проявлением аневризмы данной локализации является появление выраженного болевого синдрома в проекции эпигастрия, обусловленного нарушением кровоснабжения органов брюшной полости, возникающего в результате компрессии просвета верхнебрыжеечной артерии.

Развитие осложнений при аневризме аорты может наблюдаться как при полном отсутствии лечебных мероприятий, так и в послеоперационном периоде. При имеющейся у пациента аневризме восходящего отдела аорты при длительном ее течении формируется сердечные порок в виде недостаточности аортального клапана, а также развиваются признаки сердечной недостаточности, обусловленной нарушением кровообращения по коронарным артериям. Самым распространенным осложнением аневризмы является ее разрыв и развитие массивного кровотечения. Объем кровопотери при разрыве аорты очень большой, поэтому для данной патологии характерно молниеносное развитие постгеморрагического шока.

Патологическая анатомия, патогенез

Рис. 1. Гигантская сифилитическая аневризма аорты

По механизму развития аневризмы подразделяют на истинные (aneurisma verum), связанные с нарушением нормальной структуры стенки аорты, ложные (aneurisma spurium), представляющие собой пери-аортальную гематому, и расслаивающие. Аневризмы бывают диффузные и ограниченные. Первые выглядят как значительное расширение просвета аорты разной длины, иногда до 10 см, веретенообразной или цилиндрической формы. Ограниченные аневризмы представляют собой очаговые выпячивания стенки аорты мешковидной, ладьевидной, воронкообразной формы. Величина их различная, до размера головы ребенка (рис. 1). Входное отверстие аневризмы овальной или щелевидной формы с ровными краями, имеет малые размеры или равно диаметру аневризмы.

Рис. 2. Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты с пристеночным тромбозом

Встречаются множественные, обычно мешковидные аневризмы; возможны варианты комбинированных аневризм на одном участке аорты. Внутренняя поверхность аневризмы редко остается гладкой, обычно она бугристая, со вторичными атеросклеротическими и гиперпластическими изменениями, покрыта тромбами (рис. 2), которые могут целиком заполнить небольшую аневризму. Окраска на эластин выявляет участие структур стенки аорты в формировании аневризмы. Соединительнотканный каркас и мышечные элементы стенки аорты могут резко обрываться на границе с аневризмой и замещаться рубцовой тканью. Лишь в стенке небольших аневризм остаются истонченные эластические волокна. В старых аневризмах внутренний слой формируется заново с образованием эластических волокон. Наружный слой состоит из соединительной ткани с наличием лимфоцитарных инфильтратов.

Сифилитические аневризмы являются закономерным исходом сифилитического мезаортита, сохраняют его морфологические черты, имеют чаще мешковидную, реже веретенообразную форму.

Большие аневризмы восходящей аорты и ее дуги вызывают узуру грудины и прилежащих частей ребер, сдавление левого возвратного гортанного нерва (с картиной паралича левой голосовой связки), плечевого сплетения, крупных шейных нервов, симпатических шейных узлов, верхней доли левого легкого, трахеи, крупных бронхов с явлениями бронхита.

Аневризмы грудной аорты часто ведут к узуре позвонков с картиной поперечного миелита от сдавления спинного мозга, изредка возможно сдавление пищевода.

При резко выраженном атероматозе аорты с атрофическими и деструктивными изменениями средней оболочки создаются предпосылки для расширения аорты в виде диффузной ее аневризмы. Ложные травматические аневризмы представляют собой пери- и параортальную гематому. В процессе уплотнения и организации фибрина формируется фиброзная стенка с расположенными вокруг инфильтратами из лимфоидных и гистиоцит арных клеток. В дальнейшем развиваются эластические волокна, разрастается интима и эндотелий, выстилающий мешок преимущественно около «шейки» аневризмы.

Микотические эмболические аневризмы аорты возникают при септическом язвенном аортите (см.) в случаях sepsis lenta, когда локализация инфицированных тромбов на интиме вызывает некротические и воспалительные процессы в стенке. Не исключена возможность эмболии vasa vasorum. При быстром разрушении стенки формируется небольшая аневризма со склонностью к разрыву, однако известно и хроническое течение таких аневризм. Аррозионные аневризмы развиваются вследствие перехода воспаления из очагов гнойного периостита, туберкулезного спондилита и лимфаденита на стенку аорты с разрушением наружной и части средней оболочки и выпячиванием оставшихся слоев наружу. В их стенке обнаруживают туберкулезные грануляции, казеозные массы.

Веретенообразная аневризма аорты, наблюдается в области артериальной связки. Аневризма синусов аорты локализуется чаще в правом синусе, тонкая стенка которого служит продолжением septum membranaceum, в связи с чем возможен прорыв в правый желудочек.

После операции

После установки протеза и ушивания оперируемого кладут в отделение реанимации. При открытой операции время пребывания в нем длится от 5 до 7 суток. Эндоскопическая манипуляция более щадящая и требует меньшего нахождения под внимательным контролем медиков.

После реанимационного отделения пациента переводят в общее, где он проведет еще 2–3 недели, а затем снимают операционные швы. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей организма: насколько быстро будет проходить восстановление после проведенных манипуляций, а также от наличия или отсутствия осложнений.

Затем пациента выписывают домой. По месту проживания он должен наблюдаться у кардиолога или кардиохирурга. Необходимо постоянное наблюдение, что подразумевает посещение врача каждый месяц или – при наличии показаний – чаще. Потом количество осмотров снижается: сначала каждые полгода, а спустя 3 года после операции достаточно проходить кардиолога раз в год.

Прием медикаментов

Пациентам, пережившим операцию, для профилактики осложнений необходим пожизненный прием лекарств по показаниям. Список препаратов включает в себя:

  • антибиотики при хирургических вмешательствах (в том числе стоматологического и гинекологического плана);
  • антиагреганты, снижающие риск образования тромбов;
  • медикаменты, понижающие артериальное давление (диуретики, бета-блокаторы и другие виды):
  • лекарства, борющиеся с хроническими недугами (сахарным диабетом, туберкулезом, ВИЧ и др.).

Точный перечень препаратов, их дозировку и схему приема подбирают в индивидуальном порядке.

Осложнения

Сразу после операции могут возникать осложнения, в том числе и угрожающие жизни пациента. Среди них:

  • кровотечение;
  • тромбоэмболия;
  • отек легких;
  • нагноение;
  • дисфункция почек.

Есть и отдаленные последствия. Первые места среди них занимают тромбозы и инфицирование установленного протеза. Реже возникают свищи кишечника и половая дисфункция у пациентов мужского пола.

Рекомендации

Аневризма – это тяжелая патология, а операция по установке протеза – серьезное хирургическое вмешательство. Поэтому пациент должен навсегда пересмотреть свои привычки и образ жизни. Соблюдение правил поможет избежать и повторного образования патологии, потому что операция устраняет только следствие – аневризму, а не причины, по которым она сформировалась.

Пациенту необходимо:

  1. Отказаться от вредных привычек.
  2. Первый месяц вести щадящий образ жизни. Эта рекомендация подразумевает и поддержание позитивного эмоционального состояния, включая избегание стрессовых ситуаций.
  3. Не поднимать тяжести свыше 5 кг.
  4. Правильно питаться и следить за своим весом.
  5. 2 раза в день контролировать артериальное давление, поддерживая его в районе нормы (примерно 130/85).
  6. Спустя 4–6 месяцев после операции приступать к легким физическим упражнениям без утяжеления, посоветовавшись с лечащим врачом.

Это универсальные рекомендации: другие даст кардиолог исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Питание

После операции человек должен следить за своим рационом. Здоровое питание решает сразу три задачи: восстанавливает нормальное кровообращение в брюшной полости, снижает риск развития атеросклероза и способствует правильному функционированию кишечника.

Правила питания:

  1. Употреблять каждый день продукты, оказывающие послабляющий эффект. Эту задачу идеально решают сухофрукты: чернослив, инжир, курага. Из напитков приветствуют кисломолочные (кефир, йогурт, ряженка), обогащенные бактериями, а также морковный сок. Для кишечника полезна овсянка и отруби, которые разрешено употреблять спустя месяц после операции. Салаты рекомендовано заправлять не майонезом, а растительным маслом.
  2. Исключить продукты и напитки, вызывающие газообразование: бобовые, белый хлеб, капусту и другие.
  3. Ограничить употребление соли до 3–5 г в сутки. Добавлять ее рекомендуется не при приготовлении, а в уже готовые блюда.
  4. Есть нежирное мясо и рыбу после отваривания или запекания.
  5. Не рекомендовано кофе и крепкий чай.
  6. Жирное, острое и слишком соленое – под строгим запретом.

Питаться следует 5–6 раз в день маленькими порциями. Если после приема еды появляются болевые ощущения, то пищу следует протирать или основательно разваривать.

Операция при аневризме и восстановительный период – тяжелые испытания для организма. Пациент должен стараться помочь ему, соблюдая рекомендации и регулярно посещая врача для осмотра и обследований. Правильный образ жизни, контроль состояния сосудов и прием назначенных медикаментов позволит избежать рецидива и осложнений.

Диагностика

Признаки аневризмы сердца в массе своей неспецифичные, поэтому для постановки диагноза одних только жалоб пациента и анамнестических данных недостаточно – потребуется комплекс дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных и лабораторных).

Уточняя данные анамнеза (истории) болезни, особенно важно выяснить, не перенес ли пациент инфаркт миокарда. Результаты физикального обследования будут такими:

Результаты физикального обследования будут такими:

  • при общем осмотре – отмечается синюшность кожных покровов и ногтевых пластинок. Нередко выразительным является посинение носогубного треугольника;
  • при местном осмотре – на передней стенке грудной клетки определяется пульсация. Это так называемый патогномонический признак аневризмы – то есть, таковой, который свидетельствует про развитие именно данной патологии;
  • при пальпации (прощупывании) – наличие пульсации грудной стенки подтверждается;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – отмечается ослабление сердечных тонов, а также шумы, которые возникают из-за своеобразного завихрения крови, попадающей в аневризматическое выпячивание.

Результаты инструментальных методов исследования являются определяющими в диагностике аневризмы сердца. Привлекаются следующие методы:

  • электрокардиография (ЭКГ) – графическая фиксация биоэлектрических потенциалов сердца. При этом выявляют признаки последствий инфаркта миокарда;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки – аневризма визуализируется при ее большом размере. Помимо этого, определяются застойные явления в легких, которые расценивают как косвенный признак описываемой патологии;
  • эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого можно обнаружить полость аневризмы и тромб в ней (при наличии), определить ее параметры. Также проводят так называемую стресс-ЭхоКГ – пациент испытывает определенную физическую нагрузку, после которой повторно проводят ультразвуковое исследование сердца;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее задачи те же, что и при проведении ультразвукового исследования, но возможности более широкие, метод позволяет получить более точную информацию;
  • рентгеноконтрастная вентрикулография – через крупный сосуд в полости сердца заводят зонд, через который вводят рентгеноконтрастное вещество, далее проводят рентгенографическое исследование. Контраст заполняет полость аневризмы и визуализируется на снимке;
  • элетрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) – во время него через крупный сосуд в полость сердца вводят катетер, благодаря которому записывают электрические биопотенциалы, как при проведении ЭКГ. Результаты сравнивают с данными обычной ЭКГ;
  • позитронно-эмиссионная томография сердца (ПЭТ) – пациенту вводят фармпрепарат, содержащий радиоактивные частицы (изотопы), накапливающиеся в миокарде, далее проводят томографическое исследование. Изотопы создают цветную картинку, по ее характеристикам делают выводы про состояние миокарда (в первую очередь – его кислородное голодание), жизнеспособность тканей и наличие выпячивания. Для изучения разных характеристик сердца используют разные изотопы.

Из лабораторных методов обследования информативным является анализ газового состава крови – определяются количество и соотношение углекислого газа и кислорода.

Образ жизни и диета

Аневризма аорты – патология, напрямую связанная с образом жизни и питания больных. У людей, злоупотребляющих жирной, острой и жареной пищей, а также крепкими напитками и табаком, повышается уровень вредного холестерина, поэтому лечение заболевания без пересмотра личных привычек и вкусовых пристрастий невозможно.

Если аневризма уже диагностирована, для замедления ее роста нужно немедленно переходить на здоровый рацион, полностью исключив из своей системы питания:

  • Фастфуд
  • Жареную и жирную пищу
  • Яйца
  • Майонез
  • Алкоголь

Также нужно отказаться от курения или хотя бы существенно уменьшить сигарет, выкуриваемых за день.

В меню больных должно быть много овощей и фруктов, а также жирной рыбы (семги, лосося), которая богата полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3 и Омега-6.

Для профилактики атеросклероза сосудов и сердца, как основной причины развития аневризм, больным необходимы натуральные напитки – морсы, компоты, чаи из лечебных трав.

Траволечение

Конечно, когда аневризматическое новообразование уже сформировалось, вопрос его дальнейшего лечения должны решать только специалисты. Однако профилактика сосудистых патологий и возможных катастроф – задача, вполне решаемая силами самих больных.

Фитотерапевты рекомендуют ежедневный прием отваров из таких трав и ягод:

  • Укропа
  • Бузины сибирской
  • Желтушника
  • Ягод боярышника

Заботясь о прочности и эластичности своих сосудов и ведя здоровый образ жизни с самого детства, можно гарантированно избежать большинства проблем с сосудами, среди которых – и аневризматические поражения аорты. 

Похожими симптомами обладает заболевание — Синдром Лериша.

Причины возникновения аневризмы аорты

Наиболее
часто аневризма аорты развивается
вследствие атеросклеротического
процесса или имеет сифилитическое
происхождение. В последнее время на
первое место среди причин развития
аневризмы аорты выходит её атеросклероз,
что обусловлено успехами в лечении
сифилиса и увеличением средней
продолжительности жизни. Кроме того,
сифилис чаще является причиной развития
аневризмы грудного отдела аорты, в то
время как атеросклероз чаще приводит
к формированию аневризмы брюшного
отдела.

Другими
причинами развития аневризмы аорты
являются медионекроз и неспецифический
аортоартериит. Возможны также
травматические аневризмы (например,
после закрытой травмы живота) и ложные
аневризмы анастомозов после операций
на
аорте. В научной медицинской литературе
описаны также аневризмы микотического
(грибкового) происхождения.

Самой
частой причиной развития расслаивающей
аневризмы аорты является длительно
существующая артериальная
гипертензия на
фонеатеросклероза.
В этом случае на внутренней оболочке
(интиме) стенки аорты, как правило, уже
имеются предсуществующие различные
небольшие дефекты. Реже в качестве
причин расслаивающей аневризмы аорты
могут выступать гипертензия на фоне
коарктации аорты (врождённый порок,
проявляющийся сегментарным сужением
просвета аорты); артериальная гипертензия,
вызванная другими факторами; синдром
Марфана(наследственная
патология соединительной ткани), который
сопровождается выраженной слабостью
аортальной стенки. Возможно формирование
острой расслаивающей аневризмы восходящей
аорты вследствие её разрыва, обусловленного
закрытой травмой (например, автомобильной).
Иногда расслаивающая аневризма аорты
может возникнуть в результате ятрогении:
как осложнение канюлирования артерий
и аорты с целью перфузии при искусственном
кровообращении.

Причины и механизм развития

Основной причиной разрыва аорты является травма. В случае тупой травмы, обычным механизмом является тяжелая травма, такая, как при резком торможении транспортного средства; у пациентов часто присутствуют множественные переломы ребер, переломы 1-го и/или 2-го ребер, или другие проявления тяжелой травмы грудной клетки.

При проникающей травме, рана обычно пересекает средостение (например, входное отверстие раны располагается между сосками или лопатками).

Полный разрыв вызывает быструю смерть по причине обескровливания. Частичный разрыв обычно происходит в области артериальной связки ( Большинство частичных разрывов аорты происходит в области артериальной связки.) и сопровождается поддержанием постоянности кровотока, обычно по причине интактного адвентициального слоя аорты. Тем не менее, частичные разрывы могут также вызвать ограниченные медиастинальные гематомы.

Аорта имеет довольно мощную стенку, способную выдержать высокое давление и скорость движения крови, поэтому спонтанные разрывы сосуда не происходят. Для нарушения целостности стенки аорты нужны серьезные причины, в числе которых:

  • Атеросклероз и артериальная гипертензия;
  • Воспаление;
  • Врожденные дефекты соединительной ткани.

Травмы грудной клетки или брюшной полости могут привести к разрыву даже не поврежденной изначально аорты, но имеющийся атеросклероз, повышенное давление, врожденные аномалии многократно увеличивают такую возможность. Разрывы происходят в результате дорожно-транспортных происшествий, ножевых ранений, падений с высоты. Обычно такие разрывы сопровождаются повреждениями и других внутренних органов.

Атеросклероз поражает все отделы аорты, но наиболее активен он в брюшной части, где высока скорость кровотока, и ввиду отхождения крупных артериальных стволов образуются турбулентные токи крови, способствующие постоянному травмированию внутреннего слоя (интимы) сосуда. Липидные бляшки разрушают стенку аорты, деформируют и истончают ее, отложение солей кальция делает сосуд очень хрупким и уязвимым. При прогрессирующем атеросклерозе на фоне высокого давления крови просвет артерии увеличивается, и возникает аневризма.

На долю атеросклеротических аневризм брюшной части приходится до 95% случаев расширений сосуда. Особое место в числе причин занимает расслаивающая аневризма, причиной которой может стать артериальная гипертензия, и особенно плохим считается сочетание гипертонии с атеросклерозом. Повышенное артериальное давление вызывает микротравмы интимы аорты и ее разрывы, кровь устремляется под внутренний слой, постепенно его отслаивая на различном протяжении. При такой аневризме больной в буквальном смысле живет «на пороховой бочке», способной «рвануть» в любой момент, ведь и в зоне аневризмы продолжается постоянный кровоток.

Воспалительные процессы в виде сифилитического мезаортита, неспецифического артериита, грибкового поражения вызывают формирование так называемых воспалительных аневризм, которые тоже чреваты разрывом аорты.

Врожденные аневризмы возникают при несостоятельности соединительной ткани организма по причине генетических аномалий. Яркий пример тому – синдром Марфана, когда обнаруживаются аневризмы многих сосудов и другие пороки внутренних органов.

Риск разрыва аневризмы аорты зависит от ее строения, объема и причины. Так, выделяют мешковидные и веретеновидные аневризмы. Мешковидные образования представляют собой очаговое выпячивание одной из стенок сосуда, а веретенообразные – диффузный процесс, затрагивающий весь периметр аорты. Мешковидные расширения часто заполнены тромботическими наложениями, укрепляющими истонченную сосудистую стенку, поэтому шансов разорваться больше у веретенообразной аневризмы.

Симптомы аневризмы аорты брюшной полости

Зачастую патология ничем не проявляет себя, и выявляется только при проведении рентгенографического, ультразвукового, пальпационного или лапароскопического обследования брюшной полости.

Но порой болезнь, все же, может проявить себя следующими симптомами:

  • болевыми ощущениями в животе;
  • чувством распирания и тяжести в области живота;
  • ощущением пульсации в месте локализации очага патологического процесса.

Зачастую источник боли располагается в левой части живота. Она может быть умеренной, но иногда способна становиться просто невыносимой, из-за чего пациенту приходится ставить обезболивающие уколы.

Боли могут иррадиировать в различные части живота, в поясницу, а также в область паха. В связи с этим пациентам часто ставят ложные диагнозы – радикулит, панкреатит, почечная колика и др.

По мере своего роста аневризма начинает давить на стенки желудка и ДПК. Это приводит к появлению неприятной симптоматики, проявляющейся:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • отрыжкой воздухом;
  • вздутием живота и метеоризмом;
  • частыми запорами.

В отдельных случаях аневризма приводит к смещению почки и сдавливанию мочеточника. Это вызывает появление дизуретической симптоматики и развитие гематурии. При сдавливании аневризмой вен и артерий у мужчин возникают болезненные ощущения в области яичек, параллельно с которыми происходит развитие варикоцеле.

При сдавливании спинномозговых корешков увеличивающейся в размерах аневризмой развивается ишиорадикулярный симптомокомплекс, сопровождающийся персистирующими болями в позвоночнике, двигательными и чувствительными расстройствами в области ног.

При данном заболевании может произойти развитие хронического расстройства процесса кровообращения в сосудах ног, что, в свою очередь, вызывает трофические расстройства и перемежающую хромоту.

Если аневризма разрывается в область аорты, у пациента открывается интенсивное кровотечение, способное в считанные секунды привести к смерти. Такое патологическое состояние сопровождается:

  • внезапным приступом острой, жгучей боли в области живота и/или нижнего сегмента позвоночника;
  • резким приступом гипотонии, влекущим за собой развитие коллапса;
  • пульсирующими ощущениями в области брюшины.

Клинические проявления разрыва аневризмы аорты брюшной полости зависят от направления кровотечения. Так, при забрюшинном кровотечении наблюдается возникновение сильного болевого синдрома, отличающегося значительной продолжительностью. Если гематома начинает распространяться на органы малого таза, больной жалуется на боли в паху, промежности, гениталиях, бедрах. Обширное поражение гематомой внутренних органов часто маскируется под клинические проявления сердечного приступа.

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы происходит развитие массивного гомеоперитонеума, для которого характерно возникновение интенсивной боли и вздутия живота. Во всех его сегментах отмечается возникновение симптома Щеткина-Блюмберга. Методом перкуссии в брюшной полости выявляется наличие свободной жидкости.

Наряду с признаками острого живота, для разрыва аневризматического мешка характерны симптомы в виде:

  • внезапного побледнения эпидермиса и слизистых оболочек;
  • сильного упадка сил;
  • появления холодного пота;
  • физической и психической заторможенности;
  • частого нитевидного пульса;
  • выраженной гипотонии;
  • снижения количества выделяемой суточной урины.

При разрыве аневризмы в область нижней полой вены происходит образование артерио-венозной фистулы. Этот процесс сопровождается:

  • болями в животе и пояснице;
  • формированием в полости брюшины опухоли, над которой четко прослушиваются систоло-диастолические шумы;
  • отечностью ног;
  • учащением сердцебиения и пульса;
  • усугубляющимися приступами одышки;
  • ярко выраженным упадком сил.

Постепенно развивается сердечная недостаточность. При нарастании ее симптомов может наступить летальный исход.

Разрыв аневризматического мешка в полость ДПК приводит к открытию интенсивного желудочно-кишечного кровотечения. При этом у пациента могут наблюдаться такие клинические проявления:

  • резкое падение АД;
  • открытие кровавой рвоты;
  • сильный упадок сил;
  • апатичность.

Отличить кровотечение при разрыве аневризмы от такового при различных заболеваниях ЖКТ (например, ЯБЖ и ДПК) очень сложно.

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающий тип аневризмы аорты грудного отдела формируется, как правило, на фоне атеросклеротического поражения аортального сосуда, сочетающегося с травматическим воздействием на грудную клетку артериальной гипертензии с высокими цифрами артериального давления. Начальными признаками расслоения является отслоение интимы аорты с последующим развитием внутристеночной гематомы. Таким образом, патоморфологическим субстратом расслаивающей аневризмы аорты является интрамуральная гематома, разделяющая стенку аорты на слои (внутренний и наружный). В ситуации, когда расслоение стенки аорты происходит на всем протяжении, формируется эффект «сосуда в просвете сосуда».

Существует три основных патогенетических варианта развития расслоения аневризмы. При остром расслоении аневризмы аорты самая высокая вероятность развития летального исхода в первые 4 часа. Длительность развития расслоения аневризмы при подостром течении составляет от пяти суток до одного месяца. Хроническое течение расслаивающей аневризмы встречается крайне редко и характеризуется медленно прогрессирующим развитием повреждения стенок аневризмы.

При остром течении расслаивающей аневризмы аорты у пациента развивается яркая клиническая симптоматика в виде появления внезапного интенсивного болевого синдрома в загрудинной области, иррадиирующего в межлопаточную область и верхний плечевой пояс. Существует патогномоничный симптом перемещения боли в проекцию поясничной, надчревной и околопупочной области, свидетельствующий о нарастании расслоения и увеличении внутристеночной гематомы. Характер загрудинной боли преимущественно приступообразный, что принципиально отличает расслаивающую аневризму от приступа стенокардии.

При объективном осмотре пациента удается обнаружить патологическую пульсацию, аускультацию грубого систолического шума в точке выслушивания аорты с максимальной аускультацией в проекции аневризматического расширения. Косвенным признаком расслоения аневризмы аорты является резкое увеличение цифр артериального давления, сменяющееся резким уменьшением его показателей. С целью верификации диагноза больному необходимо в экстренном порядке выполнить обзорную рентгенографию органов грудной полости, а при необходимости – ангиографию.

До установления точного диагноза пациенту необходимо обеспечить неотложную медицинскую помощь, заключающуюся в проведении адекватных противошоковых, обезболивающих мероприятий. Противошоковые и обезболивающие мероприятия подразумевают применение 0,005% раствора Фентанила в дозе 1 мл совместно с 0,25% раствором Дроперидола в дозе 2 мл внутривенно. На догоспитальном этапе при расслаивающей аневризме при условии отсутствия нейролептанальгетических средств необходимо внутривенно ввести пациенту 1% раствор Морфина в дозе 1 мл с 1% раствором Димедрола в дозе 2 мл. Внутримышечное введение 0,1 % раствора Анаприлина в дозе 1 мл целесообразно только в случае имеющегося повышения цифр артериального давления при полном отсутствии признаков бронхоспастического синдрома. После оказания первичной медикаментозной помощи пациента с расслаивающей аневризмой аорты необходимо госпитализировать в стационар кардиохирургического профиля.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: