Как проявляется диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение

Патогенез

В основе патогенеза обычно лежит неправильное либо неэффективное лечение гипергликемии, вызванной сахарным диабетом. При этом у больных развиваются сдвиги и тяжелые нарушения метаболизма не только углеводов, но и белков, и жиров, наблюдаются резкие перепады уровня глюкозы в течение суток – разница может составлять свыше 6 ммоль/л. Это все приводит к ухудшению обеспечения тканей организма кислородом и питательными веществами, вовлекаются в патогенез и клетки сосудов, происходит гликозилирование липопротеидов сосудистой стенки, отложение холестерина, триглицеридов, сорбитола, что приводит к утолщению мембран, а гликозилирование белков повышает иммуногенность сосудистой стенки. Таким образом прогрессирование атеросклеротических процессов сужает сосуды и нарушает кровоток в капиллярной сети. Кроме того, повышается проницаемость гемато-ретинального барьера и развивается воспалительный процесс в ответ на конечные продукты глубокого гликирования. Неблагоприятное воздействие усиливается нарушениями гормонального баланса – усиленной секрецией колебания в кровотоке соматотропного и адренокортикотропного гормона, кортизола, альдостерона и катехоламинов.

Процесс развития ангиопатии при диабете считается недостаточно изученным, но установлено, что обычно начинается с вазодилатации и усиления кровотока, в результате происходит поражение эндотелиального слоя и закупорка капилляров. Дегенартивные и дезорганизационные процессы, повышение проницаемости сосудистой стенки, нарушение реактивности ауторегуляторной функции вызывают нарушение защитных барьеров и приводят к образованию микроаневризм, артериовенозных шунтов, вызывает неоваскуляризацию. Поражения стенок сосудов и расстройства микроциркуляции в итоге выражаются в виде кровоизлияний.

Диабетическая ангиопатия – прогноз

Если не начать лечение на первых стадиях ангиопатии, можно получить такие опасные осложнения:

  1. Гангрена стопы.
  2. Смерть от заражения крови токсинами от некроза.
  3. Инвалидность из-за ампутации.
  4. Ишемическое заболевание сердца.
  5. Появление инсульта.

Как справиться с проблемой

Вот почему так важно людям с сахарным диабетом максимально внимательно относиться к своему здоровью и исключать все провоцирующие факторы из своей жизни. Но если все же заболевание уже успело поразить организм, то нужно как можно быстрее начать лечение

Только таким образом удастся предотвратить серьезные необратимые последствия и улучшить качество жизни пациента.

Методы лечения

В данном случае диабетическая ангиопатия нижних конечностей лечение требует индивидуальное для каждого случая. Терапия подбирается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента: возраст, дополнительные заболевания, стадия болезни. Прежде всего при этом стоит исключить любые провоцирующие факторы из своей жизни (бросить курить), стабилизировать уровень сахара и холестерина в крови, привести в норму артериальное давление. Очень полезно будет носить специальную обувь, заменить обычное питье ромашковым чаем.

К основным же методам лечения относятся: хирургическая операция и консервативная терапия.

Хирургическое вмешательство показано уже на более запущенных стадиях. Если еще есть такая возможность, то производят шунтирование пораженных сосудов, удаление поврежденного сосуда либо прокладывание обходного пути для обеспечения нормального кровоснабжения в обход пораженной закупоренной артерии. Если же в тканях конечности уже начались некротические изменения и пошли необратимые процессы, то чаще всего приходится ампутировать пораженную конечность.

При подборе медикаментозной терапии очень важно обратить внимание на то, что лечение должно не только быть направленным на возобновление нормального кровоснабжения тканей конечности и стабилизацию состояния пациента, но также и на предотвращение воспалений, формирования гнойных ран. Это очень важно, так как именно многочисленные нагноения и становятся причиной необходимости ампутации конечности

Для лечения болезни используются зачастую следующие группы препаратов:

Пентоксифиллин

  • для борьбы с основным недугом (стабилизация уровня сахара и холестерина в крови);
  • обезболивающие препараты;
  • противовоспалительные. В некоторых случаях может потребоваться назначение некоторых видов антибиотиков;
  • витамины группы В;
  • препараты для разжижения крови (аспирин);
  • лекарства, укрепляющие стенки сосудов и улучшающие их тонус;
  • средства для нормализации артериального давления.

Профилактические меры

Если у человека уже диагностирован диабет, то для предупреждения развития данного серьезного осложнения необходимо строго соблюдать все рекомендации своего лечащего врача, а также следить за состоянием своего здоровья, динамикой развития заболевания, а также постараться исключить из жизни все провоцирующие факторы, которые могут провоцировать развитие данной проблемы с сосудами нижних конечностей.

Итак, основными важными правилами для предотвращения данной патологии являются:

Контроль уровня сахара в крови

контроль за уровнем сахара в крови;
соблюдение диеты, контроль массы тела;
соблюдение терапии, направленной на излечение основного заболевания;
периодически принимать назначенные врачом препараты для разжижения крови;
контролировать уровень холестерина в крови. Именно он чаще всего провоцирует различные заболевания сосудов

Для этого стоит исключить из рациона жареное, животные жиры, жирную пищу;
если возникают дополнительные симптомы очень важно сразу сообщать о них врачу. Иногда это может быть важным и придется скорректировать выбранную методику лечения;
ограничить потребление жидкости — она провоцирует чрезмерные отеки нижних конечностей

С этой же целью рекомендуется исключить из рациона соль — она способствует задержке жидкости в организме;
при необходимости носить специальные чулки, которые поддерживают тонус сосудов нижних конечностей;
контролировать уровень артериального давления. Гипертензия очень часто может провоцировать различные проблемы с сосудами и нарушение тонуса сосудистой стенки.

Соблюдение всех этих рекомендаций поможет существенно снизить риск развития данного заболевания.

Итак, диабетическая ангиопатия нижних конечностей является очень серьезным заболеванием, которое легко может сделать больного полностью инвалидом

Чтобы этого не допустить важно контролировать состояние своего здоровья и придерживаться профилактических рекомендаций. Если же уже возникли первые симптомы, то нужно как можно быстрее начать лечение, чтобы предотвратить переход болезни на более поздние стадии

Лечение

Вылечить ангиопатию можно хирургическим и терапевтическим путем.

Терапевтическое лечение предпочтительнее, поскольку пациенты с диабетическими расстройствами могут иметь противопоказания к операциям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистых систем.

Медикаментозная терапия

Суть лечения препаратами заключается в устранении причин, которые ведут к развитию ангиопатий.

Обычно назначают следующие препараты:

  • Регуляторы обмена глюкозы.
  • Регуляторы обмена жиров.
  • Гипотензивные средства.
  • Таблетки, препятствующие агрегации тромбоцитов.

В первую очередь, необходима адекватная терапия сахароснижающими препаратами, которые восстанавливают обмен глюкозы, снижают количество сахара в крови и уменьшают риск развития осложнений. Подбор препаратов производится врачом, в зависимости от типа диабета.

Дополнительно для контроля уровня глюкозы назначаются препараты из таблицы ниже:

Препарат Действие Дозировка Особенности
Гликон, Сиофор Улучшает усвоение глюкозы. Начальная дозировка до 1 г в сутки в несколько приемов. Максимально назначают 3 г в сутки, в зависимости от уровня сахара. Назначается при любом типе диабета.
Манинил Увеличивает высвобождение инсулина. Начальная дозировка до 3,5 мг с повышением до 10,5 мг для получения нужного эффекта. Не эффективен при диабете первого типа.
Диабетон, Реклид Снижает вязкость крови, препятствует появлению тромбов. Начальная дозировка до 150 мг в три приема перед едой, при необходимости повышают до 300 мг в день. Назначается при любом типе диабета.

В качестве регуляторов обмена жиров назначают:

  • Симвастатин, в дозировке от 10 до 80 мг в сутки.
  • Ловастатин, в дозировке от 20 до 40 мг в сутки.
  • Аторвастатин, в дозировке от 10 до 40 мг при тяжелых ангиопатиях в сутки.

Симвастатин — более универсальный препарат, поскольку комплексно снижает количество как холестерина, так и липидов низкой и очень низкой плотности. При этом его использование не несет сильной нагрузки на печень.

Для снижения АД и уменьшения нагрузки на сердце и сосуды, назначают следующие медикаменты:

  • Изоптин по 40 мг 3 раза в сутки.
  • Нифедипин по 10 мг 4 раза в сутки.
  • Лизиноприл по 5 мг 1 раз в сутки.

Данные препараты являются наиболее распространенными и их, как правило, используют по отдельности. Наиболее правильной считается терапия только одним препаратом, но зачастую используют разные комбинации веществ, которые должны подбираться только врачом.

Из веществ, препятствующих агрегации тромбоцитов, зачастую назначают аспирин, в дозировках от 100 мг в сутки до 325 мг раз в три дня. Аспирин также является нестероидным противовоспалительным средством, что позволяет снизить болевые ощущения в конечностях.

Хирургическое вмешательство

Хирургические операции при этом заболевании, как правило, осуществляются на нижних конечностях.

Хирурги проводят:

  • Шунтирование или протезирование крупных сосудов.
  • Удаление тромбов и бляшек, расширение пораженных участков сосудов.
  • Удаление симпатической иннервации, которая отвечает за сужение сосудов.

При возникновении гнойных процессов в тканях проводят вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей.

В случае полного поражения конечности делают ампутацию на уровне передней части стопы, голеностопного сустава с остепластикой, колена или бедра, в зависимости от степени распространения процесса.

Ангиопатия нижних конечностей

При ангиопатии нижних конечностей в первую очередь поражаются мельчайшие сосуды ног – система капилляров. Такая форма заболевания называется микроангиопатией.

В дальнейшем, при прогрессировании патологического процесса, могут поражаться и более крупные сосуды: течение заболевания становится более тяжелым.

Эндокринные заболевания играют немаловажную роль в развитии ангиопатии нижних конечностей. У пациентов с эндокринными патологиями и нарушением обмена веществ ангиопатия случается в четыре раза чаще, чем у остальных людей. Это связано с тем, что при таких нарушениях у человека значительно увеличивается риск развития атеросклероза. Атеросклеротические изменения в большинстве случаев и становятся главным пусковым механизмом повреждения сосудистой стенки – основного признака ангиопатии.

Замедление кровотока в капиллярном и артериальном русле ног неизменно ведет к недостатку питания тканей, а затем и к гибели некоторых участков стоп. Прогрессирование заболевания ускоряется при снижении иммунной защиты и присоединении инфекционных агентов.

К сожалению, зачастую пациенты обращаются в больницу за помощью лишь тогда, когда боли начинают беспокоить уже в состоянии покоя, то есть в III стадии ангиопатии, а это уже обширный и сложный процесс, требующий немедленного вмешательства специалиста.

[], [], [], [], [], [], []

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Развитие ангиопатии у пациентов с сахарным диабетом может стать причиной тяжелых патологий, что впоследствии часто сказывается на работе всех органов и систем организма. Со временем ангиопатия захватывает практически все сосуды конечностей. Происходит уплотнение базальных мембран, в сосудистых стенках образуются отложения, диаметр и пропускная способность сосуда уменьшается, формируются соединительнотканные наросты.

Конечно, в первую очередь ангиопатия поражает мочевыделительную систему, органы зрения и конечности. Одним из признаков ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете считается симптом «диабетической стопы».

Суть заболевания в том, что капилляры перестают пропускать кровь в должном объеме. Ткани стопы недополучают необходимое количество кислорода и питательных веществ и со временем атрофируются. В первую очередь страдают пальцы стопы, затем процесс распространяется на всю стопу, голеностопную область и выше, до бедра. При этом артерии работают полноценно, они пульсируют, но кровь в ткани не попадает.

Для диабетической ангиопатии нижних конечностей характерны три основных признака:

  • нарушение структуры сосудистой стенки;
  • ухудшение свертывающих свойств крови;
  • замедленность кровообращения.

При содействии этих трех факторов создаются оптимальные условия для формирования микротромбов в сосудах ног. Эти тромбы тяжело поддаются воздействию антитромботических средств.

Ангиопатия настолько часто встречается при сахарном диабете, что зачастую её причисляют к основным признакам данного заболевания.

Со временем процесс прогрессирует, повреждаются коронарные и мозговые сосуды, бедренная и большеберцовая артерия.

Атеросклеротическая ангиопатия нижних конечностей

Часто ангиопатия нижних конечностей развивается вследствие атеросклеротического поражения сосудов. Признаки патологии могут отличаться, поскольку зависят от того, какие именно сосуды были максимально подвержены заболеванию.

Процесс развития атеросклероза – это скопление белковых комплексов (липопротеидов) в просвете артерий. Внутри сосудов появляются элементы (так называемые бляшки), мешающие нормальному току крови. Дальнейшее развитие заболевания может привести к спазмированию сосудов и прекращению подачи через них крови и необходимых для жизнедеятельности веществ.

При атеросклеротической ангиопатии нижних конечностей происходят следующие изменения:

  • формирование внутрисосудистых бляшек различного состава и размера;
  • артериальный стеноз;
  • смыкание артериального просвета;
  • тромбоэмболия артерии;
  • изменения структуры сосудистых стенок.

Вышеперечисленные изменения часто сопровождаются такими симптомами:

  • чувство онемения и похолодания ног;
  • боли в ногах;
  • отеки, потемнение кожных покровов;
  • тяжесть и слабость в ногах.

Главный признак развития ангиопатии – дефицит кровоснабжения, либо его полное прекращение. Ткани, которые до сих пор снабжались питательными веществами и кислородом из пораженных сосудов, теперь страдают от их недостатка. Так развивается атрофия и некроз тканей ног.

[], []

Классификация

Диабетическую ангиопатию классифицируют с учётом того, какие органы и сосуды были поражены. Различают:

Микроангиопатию

При мироангиопатии изменяется структура стенок сосудов и нарушается свёртываемость крови (её консистенция становится очень вязкой). Из-за этого скорость передвижения крови по сосудам знчительно замедляется. В результате возникают микротромбы, опасные для организма человека.

На фоне этих изменений возникают такие осложнения: нарушение зрения, изменение цвета кожных покровов и их деформация, поражение нервной системы. Болезнь развивается снизу вверх, деформируя сначала нижние конечности (они поддаются большей нагрузке).

Можно выделить такие виды микроангиопатии, учитывая степень распространения и размеры пораженных сосудов.

Виды микроангиопатии

0 уровень. Отсутствуют какие либо клинические проявления и жалобы больного. Заметны лишь небольшие изменения капилляров на коже.

1 уровень. Конечности постоянно холодные и бледного цвета. На коже появляются язвы, которые не доставляют болезненных ощущений или дискомфорта.

2 уровень. Язвенные нарывы поражают более глубокие слои эпидермиса и доставляют много болезненных ощущений. Иногда они разъедают кожу до сухожилий и костей.

3 уровень. Очаги воспаления начинают гнить. Из язв выделяется гной и некоторые пораженные части отмирают.

4 уровень. Поражается ткань, расположенная возле язв. Далее некроз переходит на пальцы и стопу.

5 уровень. На конечности развивается гангрена, которую необходимо срочно устранить путём ампутации. Если вовремя не удалить конечность, гангрена начнёт развиваться по всему телу.

Макроангиопатию

Макроангиопатия встречается куда чаще, чем микроангиопатия и значительно повышает риск смертности. Прежде всего повреждаются сосуды нижних конечностей, страдают церебральные и коронарные артерии.

Заболевание имеет несколько стадий:

1 стадия. Наблюдается повышенная утомляемость, сонливость и онемение конечностей. Начальная стадия характеризуется нарушением периферического кровообращения.

2 стадия. На этой стадии кожные покровы человека деформируются. Присутствует боль в ногах и хромота. Кожа становится бледной, нарушается работа суставов.

3 стадия. Развитие гангрены пальцев ног, а затем и всей стопы.

Комбинированные варианты. Когда деформация нижних конечностей сочетается с поражением других органов (ретинопатия, нефропатия).

Заболевание сосудов ног при сахарном диабете

Вне зависимости от того, как именно проявляется диабетическая болезнь сосудов, у больных сахарным диабетом очень часто наблюдаются такие симптомы как перемежающаяся хромота, изъязвление стоп. Впоследствии заболевание может спровоцировать развитие гангрены. Согласно с медицинской статистикой, у больных сахарным диабетом гангрена развивается в 50 раз чаще, чем у здоровых людей. Наиболее часто гангрена при диабете развивается у женщин, которые болеют сахарным диабетом.

Как правило, на первой стадии развития ангиопатии ног выраженных изменений и признаков заболевания не наблюдается. Наличие определенных изменений можно определить только в процессе исследования с помощью методов тахоосциллографии, капилляроскопии, реографии.

На второй стадии развития болезни сосудов ног, которую называют функциональной, у человека уже периодически проявляются болевые ощущения в дистальных отделах. Изначально боль может беспокоить только при длительной ходьбе. Позже боль начинает периодически проявляться также в состоянии покоя, при этом время от времени у больного возникают парестезии, ощущение жжения либо зябкости. Ночью могут беспокоить судороги ног.

В процессе осмотра пациента на этой стадии специалист отмечает, что у него имеет место побледнение и похолодание стоп. При пальпации ощущается ослабленная пульсация на тыльной и задней большеберцовой артерии.

Если заболевание прогрессирует, то постепенно оно переходит в третью, органическую стадию. В это время у человека уже проявляется синдром перемежающейся хромоты, который активно прогрессирует. Спустя некоторое время боль переходит в постоянную и не ослабевает ни днем, ни ночью. Однако в случае, если у больного доминируют явления диабетической микроангиопатии, то боль может быть не настолько выраженной. Поэтому проявление тяжелых трофических изменений может показаться человеку резким и внезапным.

Кожа на ногах также изменяет свою структуру: она становится более тонкой и сухой, очень легко травмируется. Изначально бледная кожа постепенно приобретает багрово-цианотичный оттенок. Отмечается ослабление пульсации подколенной артерии, а также артерий тыла стопы. Если она прослушивается, то очень слабо. Иногда на большом пальце стопы либо на других пальцах, а также на подошве появляются пузыри, наполненные серозно-геморрагической жидкостью. Позже у больного появляются трофические язвы, которые не заживают продолжительное время.

В то же время поражение подвздошных и бедренных артерий проявляется в более редких случаях. Такая патология является свидетельством того, что у больного развилась крайне тяжелая форма облитерирующего атеросклероза.

Очень опасным осложнением заболеваний сосудов становится в итоге гангрена, которая может развиться как вследствие облитерирующего атеросклероза, так и в качестве осложнения диабетической микроангиопатии. Гангрена осложняет течение серозно-геморрагического пузыря или трофической язвы. Развитие гангрены часто начинается с того места, где ранее была трещина мозоль или другая рана. Развитие гангрены может происходить по-разному. При «сухой» гангрене некротические массы постепенно мумифицируются и отторгаются. При «влажной» гангрене у больного проявляются очень тяжелые общие симптомы, и активно развивается септическое состояние.

Диабетическое повреждение сосудов у разных людей может протекать совершенно по-разному. В некоторых случаях процесс развивается постепенно, на протяжении многих лет, иногда десятилетий. Но иногда у больных сахарным диабетом течение диабетических макро- и микроангиопатии прогрессирует крайне быстро, и гангрена может развиться в таком случае практически молниеносно. Особенности процесса напрямую зависят от того, какой характер течения сахарного диабета наблюдается у больного.

Важные моменты

  • Можно употреблять специальные натуральные чаи из трав. Они позволят снизить сахар в крови и не допустить появление ангиопатии. Рекомендует пить ромашковый, липовый, черничный и шалфейный чай.
  • Ванны с лекарственными растениями позволяют предотвратить любые осложнения диабета. Они предотвращают повреждение периферических нервов и развития заболевания. Можно принимать ванну из корня пырея, добавлять в воду топинамбур. Отлично помогает ванна с клевером и с корнем белого переступня.
  • Чтобы быстрее заживить рану на стопе можно применять натуральные компрессы с травами. Для этого подойдут листья крапивы, календулы и липы. Делайте компресс из меда, натуральных масел и смолы сосны.

Диагностика заболевания

Современные физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия состоит из спектра самых различных процедур, использующих такие физические факторы, как ток и свет, воздух и магнитные излучения, воду и тепло. Методики всё время совершенствуются. Основной упор в лечение ангиопатии конечностей делается на электрофорез и ультразвуковую терапию.

В дополнение могут назначаться:

  • магнитотерапия и грязелечение;
  • ножные ванны и массаж (аппаратный или ручной);
  • синусоидальные токи;
  • лимфомодуляция;
  • дециметровая терапия: воздействует на область голени.

Для стимуляции функции поджелудочной железы эффективен и элекрофорез с применением лекарств: никотиновой кислоты, Гепарина, препаратов магния и калия. Процедура показана при СД средней тяжести. Продолжительность – 10-12 сеансов и только в стационаре.

Симптомы и признаки

Декомпенсация может наступить у обоих типов сахарного диабета. Определить это состояние нетрудно. В 90% случаев пациентов беспокоит невыносимая жажда. Утолить ее просто невозможно.

Больной может выпить до трех литров воды, совершенно не чувствуя облегчения. Декомпенсацию сопровождает и сухость во рту. Жажда временами может усиливаться или исчезать без каких-либо действий со стороны больного.

Стадия декомпенсации сопровождается и другими характерными признаками:

  • обильным мочеиспусканием. Здесь нет ничего особенного – мы помним, что в этот период больной слишком много пьет. В течение часа человеку приходится посещать туалет до трех раз;
  • онемение кончиков пальцев, ощущение покалывания в них. Доктора объясняют данное явление тем, что при декомпенсации поражаются мелкие сосуды;
  • кожный зуд. Чем выше уровень содержания глюкозы в крови, тем больше проявляется данный симптом.

При первых симптомах декомпенсации сахарного диабета следует срочно обращаться к специалисту.

Следует знать, что при резком повышении сахара все перечисленные клинические проявления очень выражены. Однако сахарный диабет второго типа дает несколько смягченные симптомы.

Безусловно, все указанные признаки очень неприятны для пациента. При этом известны случаи, когда декомпенсация вообще никак не проявляла себя. И это гораздо хуже, поскольку патология является очень серьезной.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: