Неонатальный сахарный диабет у новорожденных

Сахарный диабет у грудничка: симптомы и признаки у новорожденных

Неонатальный сахарный диабет у новорождённых: симптомы, причины, лечение

Иногда диагноз «сахарный диабет» ставят новорожденным детям. Вызвана это редкая патология не сбоем иммунной системы, а дефектом гена, отвечающего за работу бета-клеток поджелудочной железы. Данное заболевание очень редкое, один случай на 200-500 тысяч новорожденных. Называется эта форма диабета «неонатальной» и выявляется у детей в течение первых 6-ти месяцев жизни.

Симптомы неонатального диабета

Заподозрить у малыша сахарный диабет можно по нескольким признакам:

  • Малыш вяло сосет и практически не набирает в весе.
  • Ребенок слишком часто и помногу мочится.
  • Смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону кислотной стороны, или ацидоз, что проявляется в нарушении дыхания, работы сердечно-сосудистой системы и запахом кислых яблок изо рта.
  • Обезвоживание организма ребенка, что можно заподозрить по дряблой коже, сухим слизистым оболочкам, слабости, учащенному дыханию и сердцебиению.
  • В анализах крови – повышение уровня глюкозы до 9 ммоль/л до кормления, и 11 ммоль/л – после, наличие кетоновых тел.
  • В анализах мочи – наличие сахара, и, что чрезвычайно редко, кетоновых тел.

Причины заболевания

Причинами неонатального диабета могут являться как генетические мутации, так и пороки внутриутробного развития поджелудочной железы ребенка, вызванные некоторыми вирусами: краснухи, кори, паротита, ветряной оспы, цитомегаловируса , вируса Коксаки.

Негативно действуют на бета-клетки поджелудочной железы и такие лекарственные препараты, как вакор, стрептозоцин, аллоксанпентамидин, диазоксид, β-адреномиметики, тиазиды, дилантин, α-интерферон, принимаемые во время беременности.

Диагностика

Раньше неонатальный диабет не диагностировали, относя любую форму диабета к 1 типу. Сейчас он достоверно устанавливается на основе не только клинической картины, но и генетического исследования. Чаще всего эта форма диабета встречается у глубоко недоношенных детей, чье появление на свет произошло раньше внутриутробных 30-ти недель.

Прогноз на будущее ребенка с неонатальным диабетом

Данное заболевание принято делить на две группы:

1) Временный (транзиторный) — встречается почти в половине случаев, проходит полностью к 12-ти месяцев. Симптомы исчезают постепенно или спонтанно. Однако существует риск, что болезнь вернется в подростковом и молодом возрасте.

2) Постоянный (перманентный), требующий лекарственной терапии в течение всей жизни.

Сегодня современная медицина не способна предсказать при постановке диагноза, будет ли период ремиссии и на какой срок в каждом конкретном случае.

Возможные последствия диабета новорожденных.В целом при раннем диагностировании и правильном лечении неонатального диабета прогноз положительный. Однако в некоторых случаях (около 20 %) наблюдаются задержки в развитии детей, проявляющиеся мышечной слабостью или трудностью в обучении, а также эпилепсия.

Лечение неонатального диабета у новорождённых

В половине всех случаев дети с неонатальным диабетом не нуждаются в инсулинотерапии. Чаще всего им назначают препараты, нормализующие уровень сахара в крови. Обычно это Глибенкламид или Сульфат мочевины.

Следует внимательно следить за эффективностью данных средств в каждом индивидуальном случае. При правильном выборе средства и дозировки можно избежать таких осложнений диабета, как задержка в развитии и неврологические расстройства.

При временном типе неонатального диабета пациентам обычно не требуется введение инсулина, либо же инъекции осуществляются с постоянным уменьшением дозы до полной отмены препарата. Обычно к 3-х месячному возрасту ребенок перестает нуждаться в водимом извне инсулине.

Дети с перманентным типом диабета всегда остаются инсулинозависимыми. У них нет периодов «затишья» болезни. Суточная доза назначаемого инсулина обычно небольшая и составляет 3-4 единиц на 1 кг массы тела новорожденного.

При лечении неонатального диабета проводят поддерживающую терапию для нормализации водно-электролитного и кислотного баланса. В качестве вспомогательной терапии также назначаются ферменты поджелудочной железы. Дети, страдающие неонатальным диабетом, нуждаются в постоянном контроле уровня глюкозы, калия, кальция, натрия.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

На данный момент существует несколько основных причин, которые могут спровоцировать возникновение сахарного диабета у детей, которые родились раньше срока:

  • прием определенных медикаментозных препаратов во время вынашивания плода. К таким медикаментозным препаратам можно отнести различные противовоспалительные и противоопухолевые лекарственные средства, которые отличаются токсическим воздействием;
  • появление этой болезни у младенцев обусловлено присутствием пороков развития поджелудочной железы или серьезным повреждением вирусами бета-клеток;
  • помимо этого, диабет с рождения может развиваться вследствие незрелой поджелудочной железы. Как правило, это касается тех детей, которые считаются недоношенными.

Диабет у новорожденных

Диабет у новорожденных может быть транзиторным или постоянным.

Методы лечения

Поскольку заболевание вызвано преимущественно в отклонении работы генов, излечить его полностью нельзя. Для детей с персистирующей формой патологии назначается пожизненная инсулинотерапия. При этом суточная доза гормона составляет около 3-4 единиц на 1 килограмм массы ребенка.

При преходящей или неонатальной форме инсулин не назначается. Основы лечения составляют препараты, которые способствуют понижению уровня сахара в крови, такие как Сульфат мочевины или Глибенкламид, они активизируют выработку инсулина организмом.

Дозировка устанавливается в каждом конкретном случае отдельно и регулярно корректируется лечащим врачом.

В редких случаях назначаются дозы инсулина, которые постепенно уменьшаются и к трехмесячному возрасту прекращаются. То же касается и сахароснижающих препаратов, их прием прекращается в возрасте 6-12 месяцев.

Параллельно назначается лечение, направленное на устранение симптомов заболевания, которые мешают нормальной жизнедеятельности организма. Поддерживается нормальный кислотно-щелочной баланс и уровень воды в организме. Могут назначаться препараты, содержащие калий, натрий и кальций, раствор хлорида натрия. Иногда рекомендуется прием ферментов поджелудочной железы.

Низкий сахар

В течение первых часов после родов у новорожденного может отмечаться низкий уровень сахара в крови. Такое состояние не всегда классифицируется как патология. Спустя некоторое время показатели нормализуются.

Гипогликемию диагностируют, если результат анализа ниже 2,8 ммоль/л. Если сахар упал до критической отметки – 2,2 ммоль/л, растет вероятность гипогликемической комы. Малыши, у кого сниженный уровень глюкозы диагностируют еще до рождения, часто погибают при родах. Увеличивается риск умственной или физической отсталости.

Причины

Сниженная концентрация глюкозы в крови малыша может быть вызвана различными заболеваниями, в числе которых:

Инсулинома увеличивает секрецию гормона поджелудочной железы. Причиной низкого сахара могут стать врожденные или приобретенные в результате травмы патологии головного мозга.

Часто такое состояние отмечается у недоношенных детей, родившихся с недостаточным весом. Провоцирующим фактором может послужить затрудненное дыхание во время родов, переохлаждение, длительное голодание, какое-либо инфекционное заболевание или интоксикация.

Симптомы

Симптомы низкого уровня глюкозы:

  • повышенное потоотделение;
  • учащенный сердечный ритм;
  • судороги;
  • дрожь;
  • постоянное чувство голода;
  • сонливость;
  • ребенок становится беспокойным, постоянно плачет;
  • могут наблюдаться обмороки.

Что делать

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови новорожденного. В среднем глюкометрию рекомендуется проводить 2 раза в день.

Для повышения сахара сразу после рождения приложите малыша к матери, чтобы они соприкасались кожей

Важно тотчас же начать грудное вскармливание

Матери, страдающей диабетом, нужно поддерживать собственное состояние. В этом случае малыш будет получать грудное молоко с достаточным количеством питательных веществ. При необходимости малышу вводят внутривенную инъекцию раствора декстрозы.

Неонатальный сахарный диабет у новорождённых: симптомы, причины, лечение

Иногда диагноз «сахарный диабет» ставят новорожденным детям. Вызвана это редкая патология не сбоем иммунной системы, а дефектом гена, отвечающего за работу бета-клеток поджелудочной железы. Данное заболевание очень редкое, один случай на 200-500 тысяч новорожденных. Называется эта форма диабета «неонатальной» и выявляется у детей в течение первых 6-ти месяцев жизни.

Симптомы неонатального диабета

Заподозрить у малыша сахарный диабет можно по нескольким признакам:

  • Малыш вяло сосет и практически не набирает в весе.
  • Ребенок слишком часто и помногу мочится.
  • Смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону кислотной стороны, или ацидоз, что проявляется в нарушении дыхания, работы сердечно-сосудистой системы и запахом кислых яблок изо рта.
  • Обезвоживание организма ребенка, что можно заподозрить по дряблой коже, сухим слизистым оболочкам, слабости, учащенному дыханию и сердцебиению.
  • В анализах крови – повышение уровня глюкозы до 9 ммоль/л до кормления, и 11 ммоль/л – после, наличие кетоновых тел.
  • В анализах мочи – наличие сахара, и, что чрезвычайно редко, кетоновых тел.

Причины заболевания

Причинами неонатального диабета могут являться как генетические мутации, так и пороки внутриутробного развития поджелудочной железы ребенка, вызванные некоторыми вирусами: краснухи, кори, паротита, ветряной оспы, цитомегаловируса , вируса Коксаки.

Негативно действуют на бета-клетки поджелудочной железы и такие лекарственные препараты, как вакор, стрептозоцин, аллоксанпентамидин, диазоксид, β-адреномиметики, тиазиды, дилантин, α-интерферон, принимаемые во время беременности.

Диагностика

Раньше неонатальный диабет не диагностировали, относя любую форму диабета к 1 типу. Сейчас он достоверно устанавливается на основе не только клинической картины, но и генетического исследования. Чаще всего эта форма диабета встречается у глубоко недоношенных детей, чье появление на свет произошло раньше внутриутробных 30-ти недель.

Прогноз на будущее ребенка с неонатальным диабетом

Данное заболевание принято делить на две группы:

1) Временный (транзиторный) — встречается почти в половине случаев, проходит полностью к 12-ти месяцев. Симптомы исчезают постепенно или спонтанно. Однако существует риск, что болезнь вернется в подростковом и молодом возрасте.

2) Постоянный (перманентный), требующий лекарственной терапии в течение всей жизни.

Сегодня современная медицина не способна предсказать при постановке диагноза, будет ли период ремиссии и на какой срок в каждом конкретном случае.

Лечение неонатального диабета у новорождённых

В половине всех случаев дети с неонатальным диабетом не нуждаются в инсулинотерапии. Чаще всего им назначают препараты, нормализующие уровень сахара в крови. Обычно это Глибенкламид или Сульфат мочевины.

Следует внимательно следить за эффективностью данных средств в каждом индивидуальном случае. При правильном выборе средства и дозировки можно избежать таких осложнений диабета, как задержка в развитии и неврологические расстройства.

При временном типе неонатального диабета пациентам обычно не требуется введение инсулина, либо же инъекции осуществляются с постоянным уменьшением дозы до полной отмены препарата. Обычно к 3-х месячному возрасту ребенок перестает нуждаться в водимом извне инсулине.

Дети с перманентным типом диабета всегда остаются инсулинозависимыми. У них нет периодов «затишья» болезни. Суточная доза назначаемого инсулина обычно небольшая и составляет 3-4 единиц на 1 кг массы тела новорожденного.

При лечении неонатального диабета проводят поддерживающую терапию для нормализации водно-электролитного и кислотного баланса. В качестве вспомогательной терапии также назначаются ферменты поджелудочной железы. Дети, страдающие неонатальным диабетом, нуждаются в постоянном контроле уровня глюкозы, калия, кальция, натрия.

Вторичные признаки

Сахарный диабет у детей грудного возраста и в период новорожденности прогрессирует редко, но быстро. Симптоматика развивается за считанные месяцы, что позволяет врачам установить диагноз.

Скрытое протекание диабета встречается менее чем в 1% процента пациентов

Врачи выделяют следующие косвенные признаки нарушения углеводного обмена, на которые обращают внимание:

  • Вялость. Ребенок не реагирует на внешние раздражители, игрушки, голоса родителей. Тонус мышц снижается или резко возрастает. В редких случаях появляются судороги, которые свидетельствуют о нарушении водно-электролитного баланса в организме;
  • Ухудшение зрения. Врачам трудно выявить симптом из-за раннего возраста ребенка. Гипергликемия поражает сетчатку глаза. Прогрессирует диабетическая ретинопатия. Такие дети нуждаются в коррекции зрения;
  • Румянец щек. Признак, который дифференцируют с диатезом, особенностями функциональной активности вегетативной нервной системы, аллергическими реакциями или гипертермией. Для верификации требуется проведение анализа крови;
  • Рвота. Симптом вызывается кетоацидозом. На фоне интоксикации организм компенсаторно пытается очиститься путем рефлекторного опорожнения желудка. Рвота не приносит облегчения в этом случае;
  • Диарея. Еще один механизм природной очистки тела. Сопровождается потерей большого количества жидкости. Симптоматика прогрессирует. Повышается риск развития кетоацидотической комы.

Раннее выявление сахарного диабета – залог минимизации рисков возникновения осложнений. Пациенты с нарушением углеводного обмена с самого рождения плохо поддаются лечению. Несмотря на все усилия врачей, процент инвалидности у таких детей остается высоким.

В чем его причина?

Сахарный диабет у беременных развивается из-за гормонального взрыва, связанного с вынашиванием ребенка. Поступающий в кровь гормональный коктейль (кортизол, хорионический гонадотропин, эстрогены и прогестерон) тормозит действие инсулина, который обязан  обеспечивать поступление глюкозы из крови в клетки. Происходит это потому, что организм пытается сэкономить глюкозу для растущего плода и провоцирует «инсулиновую резистентность», когда клетки матери перестают реагировать на обычное количество инсулина. В ответ на возрастающее количество глюкозы в крови  поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина, но иногда она не справляется. Возникает гестационный диабет. 

До 39% всех беременностей осложнены ГСД. 

Особенности диагностики диабета у грудного ребенка

Чтобы получить достоверные сведения о состоянии здоровья ребенка, потребуется пройти следующие этапы:

  1. пройти осмотр педиатра, окулиста, дерматолога, гастроэнтеролога и эндокринолога;
  2. сдать анализ мочи и крови на предмет наличия сахара. Содержание глюкозы в крови у маленьких детей должно составлять 3.3-5.5, а в моче глюкоза у здоровых младенцев должна полностью отсутствовать;
  3. пройти глюкозотолерантный тест натощак и повторить процедуру через 2 часа после приема углеводов. Такая процедура позволит определить объем дефицита вырабатываемого организмом инсулина;
  4. пройти УЗИ внутренних органов;
  5. провести биохимический контроль (необходимо для исключения кетоацидоза).

На основе полученных результатов доктор сможет сделать полноценные выводы относительно здоровья ребенка и выбрать набор лечебных мер, которые позволят продлить жизнь ребенка и облегчить проявление сахарного диабета.

Причины развития сахарного диабета у детей

Ведущий фактор, который вызывает развитие болезни – это генетическая предрасположенность. Это подтверждается наличием болезни у кровных родственников и найденными генов тканевой совместимости (выявлено более 40 типов), которые встречаются у детей с диабетом.

Для того, чтобы заболевание возникло, на ребенка должен подействовать внешний или внутренний провоцирующий фактор:

  • вирус – краснухи, эпидемического паротита, цитомегаловирус, Коксаки В, энтеровирус, кори, Эпштейна-Барр, герпеса;
  • кормление смесями или коровьим молоком;
  • преобладание углеводов в рационе;
  • операция;
  • стресс;
  • тяжелая патология внутренних органов, особенно системы пищеварения;
  • частые простудные болезни;
  • применение медикаментов – преднизолон и аналоги, левотироксин, никотиновая кислота, бета-блокаторы, интерферон, вакцины и сыворотки, гидрохлортиазид.

Причины сахарного диабета

При воздействии любого из провокаторов или по неизвестной причине иммунная система ребенка перестает распознавать клетки островковой части поджелудочной железы, как свои собственные. Это приводит к образованию антител к их частям и отложению комплексов антиген-антитело в ткани, образующей инсулин.

В результате происходит разрушение функционирующих бета-клеток и абсолютная инсулиновая недостаточность. Проявления болезни возникают в тот момент, когда уже почти не осталось активной ткани.

Нередко у детей находят не только сахарный диабет, но и болезни с аутоиммунным механизмом развития – тиреоидит, ревматоидный артрит, красную волчанку, васкулит. Второй тип диабета обнаруживают реже, к нему склонны дети с ожирением, низкой физической активностью, диатезом.

Вторичный диабет может появиться при нарушениях работы органов эндокринной системы. В таких случаях его течение полностью зависит от основной болезни: токсического зоба, синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитомы, аденомы гипофиза. Спровоцировать нарушения углеводного обмена может и острый или хронический панкреатит.

Нередко у пациентов с генетическими аномалиями встречается сопутствующий сахарный диабет. Наиболее распространенные варианты совместного течения – это синдромы Шерешевского, Вольфрама, Кляйнфельтера, Дауна и Лоуренса.

А здесь подробнее о профилактике осложнений диабета.

Особенности терапии

Новорожденные дети редко страдают от сахарного диабета, но важно учитывать, что болезнь часто диагностируют случайно, когда начинается диабетическая кома

Однако, заподозрить развитие заболевания у новорожденного можно своевременно по определенным признакам сахарного диабета у детей до года.Сахарный диабет у новорожденных: симптомы, на которые необходимо обращать внимание:

  1. плохая прибавка в весе у доношенных детей, несмотря на хороший аппетит;
  2. постоянная жажда;
  3. беспокойное поведение;
  4. опрелости и воспаления кожи половых органов (у девочек – вульвит, у мальчиков – воспаление крайней плоти).

Новорожденные младенцы тяжело переносят диабет, так как организм младенца еще недостаточно окреп и не имеет достаточных запасов гликогена для борьбы с болезнью.

В результате может повыситься кислотно-щелочной баланс организма и начаться сильное обезвоживание, представляющее серьезную опасность для младенцев.

Чтобы не допустить развития сахарного диабета у новорожденного, следует учитывать факторы, которые могут стать причинами возникновения болезни:

  • врожденные пороки развития поджелудочной железы;
  • повреждение бета-клеток органа вирусами;
  • прием женщиной определенных препаратов при беременности (к примеру, противоопухолевые средства);
  • рождение недоношенного ребенка с недостаточно сформированной поджелудочной железой.

Для диагностики сахарного диабета у новорожденных следует пройти комплекс лабораторных исследований и анализов, которые включают:

  • анализ крови на количество глюкозы (проводят несколько анализов: натощак, после еды и на ночь);
  • анализ мочи на уровень глюкозы;
  • лабораторный анализ толерантности к глюкозе;
  • анализы на уровень липидов (жиров), креатинина и мочевины;
  • анализ мочи на содержание белка.

Также в обязательном порядке проводится анализ крови на уровень гормонов.

При лечении неонотального диабета у новорожденных производится восполнение инсулина, которого не хватает организму. Малышу вводят препарат посредством специальных шприцов или дозаторов. Преимущественно врач назначает «Сульфат мочевины» или «Глибенкламид». Каждому новорожденному эндокринолог назначает индивидуальный препарат и дозировку, которая исходит из возраста пациента и физических особенностей.

Родители должны регулярно контролировать количество сахара в крови малыша. Для этого используются приборы, которые позволяют проводить контроль сахара дома. Также новорожденным с СД следует контролировать кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс с помощью специальных препаратов. В комплексную терапию также включены ферменты для нормализации работы поджелудочной.

Неонатальный сахарный диабет

Неонатальный сахарный диабет — редкое заболевание новорожденных, которое впер­вые было описано доктором Китселлем еще в 1852 году. Вскоре после рождения сына доктор заметил, что его ребенок стал часто и помногу пить и обильно мочиться, а пе­ленки после высыхания, если их не успевали постирать, становились как будто накрахма­ленными. Истощение и вялость усиливались, и через несколько месяцев малыша не стало. Позднее случаи сахарного диабета были от­ мечены у младенцев 15 и 17 дней, 1 месяца от роду. Публикации на эту тему появляются и в наши дни, хотя все же такой вариант бо­лезни — явление редкое.

Протекать неонатальный сахарный диа­бет может по-разному. Одна из форм тече­ния болезни — транзиторный, или преходя­щий, диабет новорожденных — встречается у 1 ребенка из 400 тыс. Начальные про­явления возникают уже на первой неделе жизни. Обычно это маловесные дети. У некоторых могут быть не грубые пороки раз­вития — пупочная грыжа, увеличение раз­меров языка. Почти сразу после рождения нарастает вялость, ребенок отказывается от еды, быстро обезвоживается и теряет в весе, в связи с чем ему проводят обследова­ние, в которое обязательно включают ана­лиз крови и мочи на сахар. Результат может оказаться ошеломляющим — глюкоза кро­ви достигает 73—100 ммоль/л, а кетоновые тела при этом чаще всего отсутствуют, и ке­тоацидоз развивается редко.

В отличие от обычного диабета у детей в таких случаях в крови не обнаруживают антитела к островковым клеткам поджелу­дочной железы и ферменту ГАД. Более того, уровень инсулина в крови соответствует норме. По какой причине этот инсулин не работает, пока не ясно, как непонятно и то, что при введенном извне инсулине ситуа­ция быстро улучшается, уровень гликемии нормализуется, и примерно через 1,5 года наступает полное выздоровление. В даль­нейшем ребенок растет и развивается, как его здоровые сверстники, с той лишь разни­цей, что риск развития у него в дальнейшем (в период от 4 до 25 лет) сахарного диабета 2-го типа значительно выше. Предполагают, что такие изменения связаны с генными нарушениями, скорее всего, вызванными мутациями, поэтому этот вариант болезни встречается спорадически — редко и без какой-либо закономерности.

Другое дело — перманентный, или не­прерывный, неонатальный диабет. Осо­бенно высока заболеваемость этой формой у детей, рожденных от родителей, состоящих между собой в родстве. Развивается он не­сколько позже, чем транзиторный диабет новорожденных, — обычно после 6 месяцев. Сначала проявления болезни такие же, как при транзиторном варианте, и отличить их друг от друга практически невозможно, но в дальнейшем у таких детей часто развивает­ся кетоацидоз, может быть недостаточность выработки пищеварительных ферментов. Поджелудочная железа этих новорожден­ных уменьшена в размерах и вырабатывать необходимое количество инсулина просто не может. Исправить это нельзя — секре­ция собственного инсулина никогда не вос­станавливается, поэтому инсулинотерапия будет пожизненной.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: