Тромбоцитопения

Лечение тромбоцитопении | компетентно о здоровье на ilive

Тромбоцитопения – лечение

Важно сначала выяснить, почему проблема появилась. От этого зависит и методика лечения

При беременности, например, думать о том, как лечить тромбоцитопению, не нужно, потому что это явление временное, и вскоре после родов оно пройдет само собой. Более серьезные формы требуют внимания и основательного лечения, которое должно включать борьбу с основным недугом.

Терапевтические мероприятия могут состоять из:

  • применения глюкокортикостероидов;
  • удаления селезенки;
  • переливания тромбоцитов.

Тромбоцитопения – препараты

Медикаментозная терапия при нехватке тромбоцитов направлена на:

  • остановку кровотечений;
  • устранение причины проблемы;
  • лечение болезни, спровоцировавшей уменьшение числа кровяных телец.

При диагнозе тромбоцитопения лекарства, как правило, назначают такие:

  • Этамзилат;
  • Преднизолон;
  • Интраглобулин;
  • Имбиогам;
  • Винкристин;
  • Револейд;
  • Депо-провера;
  • В12 витамин.

Тромбоцитопения – рекомендации

Гематологи, занимаясь лечением такой болезни, как идиопатическая тромбоцитопения, прибегают к разным мероприятиям:

  1. Трансфузионная терапия. Суть ее – в переливании донорской плазмы или тромбоцитов.
  2. Пересадка костного мозга. Получив направление на процедуру, пациент принимает лекарства, угнетающие иммунитет, и только потом проводят операцию.
  3. Удаление селезенки. Этот орган является самым главным источником проблем при иммунной тромбоцитопении – в нем разрушается огромное количество телец, и иногда его приходится удалять. В большинстве случаев после операции состояние пациентов нормализуется в течение нескольких дней.

Эффективно при заболевании кунжутное масло. Его приверженцы нетрадиционных методов лечения рекомендуют пить по столовой ложке три раза в день.

Поможет восстановиться организму незначительная корректировка рациона:

  1. Пища должна быть сбалансированной. Есть нужно дробно.
  2. Нежелательно питаться грубой пищей – она травмирует слизистую желудка.
  3. На время лучше отказаться от алкоголя, который угнетает костный мозг.
  4. В меню должно хватать витаминов и полезных микроэлементов.

Степени тяжести и симптомы болезни

Сегодня врачи выделяют три основных степени тромбоцитопении. Диагноз ставится на основе анализа количества тромбоцитов в крови и характеристике клинических проявлений болезни. Тромбоцитопения бывает:

Легкой тяжести. Это состояние характеризуется снижением тромбоцитов до 50 тыс./мл9. крови. При таком отклонении пациенту не требуется незамедлительная медицинская помощь, и врачи могут спокойно выявлять причины патологии. После этого больному назначается адекватная терапия. Госпитализация не требуется.

Средней тяжести. При данном отклонении количество тромбоцитов может упасть до 20 тыс. При риске развития внутренних кровотечений пациенту рекомендуется медикаментозная терапия. Признаков тромбоцитопении средней тяжести довольно много, среди них кровоизлияния в слизистые оболочки, появление обширных синяков, появление красных точек на коже, кровоточивость десен и частые носовые кровотечения. Госпитализация только по особым показаниям врача.

Тяжелой степени. Тяжелая степень тромбоцитопении выражается в снижении тромбоцитов в крови ниже 20 тыс. Для данного состояния характерны внезапные и необоснованные подкожные кровоизлияния, сильные носовые кровотечения и низкая свертываемость крови при травмах. При этом пациенты не чувствуют недомоганий. Таким больным показана обязательная госпитализация до выявления причин отклонения и нормализации уровня тромбоцитов.

Симптомы микоза носоглотки и тактика лечения заболевания

Причины уменьшения

Если показатели плоских элементов плазмы ниже нормального уровня, и для них характерно снижение, такое состояние врачи называют тромбоцитопенией. Причинами такого состояния могут быть:

  1. неправильный прием лекарств;
  2. гепатит;
  3. алкоголизм и наркомания;
  4. ВИЧ;
  5. цирроз печени или лейкоз;
  6. проблемы со щитовидной железой;
  7. гормональный сбой;
  8. анемия.

Чтобы понять, о чем говорит снижение показателей тромбоцитов, нужно проходить дообследование. Заметить пониженный уровень этих элементов можно по следующим изменениям в организме:

  1. частые носовые кровотечения;
  2. длительные менструации;
  3. сильная кровоточивость десен;
  4. появление подкожных пятен красного цвета (особенно активно они появляются в области ног, выглядит как свежий синяк);
  5. появление больших гематом или синяков зеленовато-коричневого цвета;
  6. распространение мелких красных пятен (петехий) по всему телу.

Патологией можно считать уменьшение количества макротромбоцитов до 30 единиц.

Обследование пациента

Для детального изучения состояния пациента врачи назначают:

  • пройти тест на выявление антител;
  • сделать МРТ;
  • обследовать внутренние органы с помощью УЗИ;
  • по необходимости пройти генетическое исследование для подтверждения или исключения генетических заболеваний.

Лечение в таком случае может заключаться в назначении специальных фармакологических препаратов, которые устранят первопричину изменения состава крови. Еще одним методом лечения можно считать переливание тромбоцитарной массы. Свойства тромбоцитов при этом только укрепляются, а их выработка увеличивается.

Диагностика

В медицинской практике иммунная тромбоцитопения — это диагноз исключения. Для его постановки требуется проведение полного и комплексного диагностического обследования. Из-за того, что отсутствует «золотой стандарт» диагностики, проводимое исследование условно делится на 3 группы: основное, потенциально информативное и тесты, имеющие недосказанную информативность.

Основное

  1. Сбор анамнеза. У больного необходимо выяснить о наличии предшествующих хирургических вмешательствах, инфекционных заболеваний, прививках, принесенных травмах и стрессах. Также лечащий врач узнает о принимающихся на данный момент лекарственных препаратах и знакомится с уже имеющимися болезнями.
  2. Отягощенная наследственность. При наличии ИТП, тромбозов и других патологий системы кроветворения у ближайших кровных родственников, риск развития иммунной тромбоцитопении значительно возрастает.
  3. Общий анализ крови. Характерной картиной является изолированное снижение тромбоцитов с нормальным показателем гемоглобина и ретикулоцитов.
  4. Биохимический анализ крови. Необходим для оценки состояния внутренних органов, а также определения соматических патологий.
  5. Коагулограмма — обязательна для лиц при первичном обследовании и тромбоцитопенией ниже 50,0х109/л.

Потенциально информативное

Выявление специфических антител к тромбоцитарным гликопротеинам (повышенный титр свидетельствует об иммунной этиологии, но не может считаться абсолютно информативным способом).

  1. Антитела к нативной ДНК — для исключения системной красной волчанки.
  2. Тест на беременность у пациентов репродуктивного возраста.
  3. Изучение гормонов щитовидной железы — для исключения аутоиммунного тиреоидита.
  4. Недоказанная информативность

Как указывалось выше, иммунная тромбоцитопения — это диагноз исключения, поэтому для его постановки должно быть проведено большое количество диагностических манипуляций, исключающих другие возможные заболевания. Для получения более полной диагностической картины проводится анализ на определение уровня тромбопоэтина, выживаемость тромбоцитов, сывороточный комплемент и т.д.

Тромбоцитопения лечение

Терапию тромбоцитопении начинают с выписывания гормонов, в частности назначают Преднизолон. Доза подбирается индивидуально исходя из расчета 1 мл на 1 килограмм массы тела больного в день. Если  болезнь прогрессирует, данную дозу увеличивают в 2 раза. Эффективность лечения тромбоцитопении заметна сразу. Сначала уменьшается клиническая картина геморрагического синдрома, потом повышается количественный показатель тромбоцитов крови. Принимают препарат до тех пор, пока не будет получен полный эффект. Сразу после этого дозу корректируют вплоть до полной отмены.

Результат применения глюкокортикостероидов в 90 % случаев положительный, но у оставшейся доли больных наблюдается только прекращение кровоточивости, а тромбоцитопения рецидивирует.

В течение трех-четырех месяцев после начатой терапии появляется срочная необходимость в оперативном удалении селезенки. Эффективность спленоэктомии доказана у 80% пациентов. При положительной динамики от глюкокортикостеройдной терапии появляются предпосылки к полному излечению. Операцию, как правило, проводят параллельно повышению доз Преднизолона в 3 и более раз. Если до хирургического вмешательства он вводился внутримышечно, то перед операцией и после нее необходимо перейти на внутривенные инъекции. Точно сказать о том, насколько успешно прошла спленоэктомия, можно только спустя не менее чем через два года. Лечение гормонами при этом продолжают, но дозы существенно снижены.

Самым трудным в общетерапевтическом смысле является наличие пациентов, которым операция не принесла существенных результатов. Таким пациентам назначают иммунодепрессивную химиотерапию цитостатиками продолжительностью до двух месяцев. К ним относят Азатиоприн, Винкристина сульфат. Наличие системной красной волчанки или других диффузных болезней соединительной ткани приводит к необходимости более раннего применения иммунодепрессантов. Это применительно к тяжелым формам системных заболевании. Если же пациент молод и степень поражения незначительная, то используют  только глюкокортикостероиды.

Не рационально принимать цитостатики и до оперативного вмешательства, потому что терапия иммунодепрессантами требует подбирать препарат, обладающий наибольшей эффективностью для конкретного индивидуума, а доказательств того, что действие данного лекарства определяется какими либо критериями нет. Помимо этого, исходя из практических знаний, врачи выписывают пациентам высокие дозы химиопрепаратов и гормонов, что приводит к невозможности проведения операции по удалению селезенки. Следует также отметить, что данная терапия вызывает мутации, бесплодие или патологию, передающуюся по наследству.

Приобретенная тромбоцитопения не иммунного характера лечится симптоматически. Так при геморрагическом синдроме назначают гемостатики, общего и местного значения. К первым относят 5% Аминокапроновую кислоту, эстрогены,  прогестинон, андроксон и другие. Вторая группа состоит из губки гемостатической, окисленной целлюлозы, местной криотерапии.

Если причиной тромбоцитопении служат массивные кровотечения, проводят гемотрансфузию. Переливанию подлежат «чистые»  эритроциты, подбирают которые с учетом индивидуальных особенностей организма. Аутоиммунная тромбоцитопения служит противопоказанием для трансфузии кровезамещающих растворов в связи с тем, что патогенез данного вида заболевания заключается в растворении тромбоцита. А это усугубляет тромбоцитолизис. Обязательным условием успешного лечения является отмена препаратов, способствующих нарушению способности тромбоцитов образовывать сгусток, таких как Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен, Варфарин и многие другие.

Пациентов ставят на диспансерный учет после подтверждения диагноза путем проведения всех необходимых клинических и лабораторных исследований. Со всей тщательностью собирают наследственный анамнез, определяют морфологические признаки тромбоцитов у ближайших родственников.

Детские формы болезни достаточно хорошо излечиваются гормональными препаратами, а вторичная тромбоцитопения требует симптоматической терапии.

Не исключено применение народных средств. Хорошо помогает отвар из листьев крапивы, ягод шиповника и земляники. С целью профилактики пьют сок березы, малины и свеклы. Хороший результат дает при анемии мед с грецкими орехами.

Общие сведения

Пороговым критерием тромбоцитопении в гематологии принято считать уровень тромбоцитов ниже 150х109/л. Однако развернутая клиническая картина тромбоцитопении обычно развивается при снижении тромбоцитов до 50х109/л, а уровень 30х109/л и ниже является критическим. Физиологическая тромбоцитопения, возникающая у женщин в период менструации или беременности (гестационная тромбоцитопения), обычно не достигает выраженной степени. Патологические тромбоцитопении, обусловленные различными причинами, встречаются у 50-100 человек из 1 млн.

Тромбоциты (бляшки Биццоцеро) представляют собой мелкие кровяные пластинки размером 1-4 мкм. Они образуются из мегакариоцитов костного мозга при непосредственном стимулирующем воздействии полипептидного гормона тромбопоэтина. Нормальный уровень тромбоцитов составляет 150-400х109/л; примерно 70% тромбоцитов непрерывно циркулирует в периферической крови, а 1/3 часть находится в селезеночном депо. Средняя продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней, после чего происходит их разрушение в селезенке.

Заболевание встречается сравнительно редко. Страдает порядка 100 человек на каждый миллион населения, есть информация о большей частоте. Летальность без лечения различна, но всегда высокая, основной причиной смерти становятся массивные кровотечения, которые обусловлены недостаточной свертываемостью.

Факторы-провокаторы множественны, задача выявления этиологии нарушения — одна из сложнейших ввиду огромного числа возможных провоцирующих факторов. Лечение проводится в стационаре, требует немало сил и строгого соблюдение рекомендаций специалиста. От качества терапии и дисциплинированности больного зависит прогноз.

Меры предосторожности

Для того чтобы избежать опасных для здоровья состояний, при диагнозе тромбоцитопения нужно позаботиться о своем здоровье. Необходимо исключить ситуации, при которых возможны травмы. Детям не рекомендуется бегать, надо следить, чтобы ребенок не дрался, не падал, не травмировался. Также для предотвращения кишечных кровотечений надо следить, чтобы не возникали запоры. Можно принимать слабительные препараты или кушать продукты питания со слабительным эффектом.

Помимо этого пациентам с данным диагнозом строго запрещается принимать аспирин и другие антикоагулянты. Это может спровоцировать внезапные внутренние кровотечения, в том числе и кровоизлияния в мозг. При первых признаках кровоизлияния нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Каждый человек должен знать, что при появлении необъяснимых синяков и красных точек на коже нужно срочно сдать анализ на количество тромбоцитов в крови. Ответственное отношение к своему здоровью может спасти вам жизнь, ведь без адекватного лечения болезнь будет только прогрессировать, что, в конце концов, приведет к летальному исходу или инвалидности. Родители должны понимать, что регулярная сдача крови ребенка на анализ может уберечь кроху от многих серьезных болезней. Будьте ответственны за себя и своих детей.

Симптомы

Симптомы тромбоцитопатии могут быть самыми разнообразными. Врожденная тромбоцитопатия может впервые проявить себя после родовой травмы, перенесенной гипоксии или иной перинатальной патологии. Также болезнь может дать о себе знать после постановки профилактической прививки, после посещения кабинета массажиста, либо после перенесенной инфекции вирусной или бактериальной природы. Даже дефицит витаминов способен выступать в качестве пускового фактора для манифестации этой наследственной патологии.

У детей первых дней жизни возможно развитие внутричерепного кровоизлияния, часто наблюдается длительное незаживление пупочной ранки ее кровоточивость. Легкое течение геморрагического синдрома проявляется в появлении подкожных кровоизлияний. Причем формироваться они способны даже при обычном прикосновении или в местах трения одежды и тела. Кровоизлияния в суставные полости при тромбоцитопатиях не наблюдаются, что позволяет отличать их от гемофилии.

У детей раннего возраста болезнь может дать о себе знать обильными и длительными кровотечениями, развивающимися во время появления первых зубов. Время от времени у таких малышей идет кровь из носа, кровоточат десны, любые царапины и прочие незначительные кожные повреждения заживают в течение длительного отрезка времени.

В подростковом возрасте у девочек наблюдаются обильные и продолжительные менструации. Часто на похожую проблему жалуются их матери.

Если человек с тромбоцитопатией попадает на операцию, то даже малоинвазивные процедуры будут у него сопровождаться длительными кровотечениями. Например, они развиваются после удаления больного зуба или резекции аденоидов.

Редкими симптомами тромбоцитопатии являются кровотечения из органов пищеварительной системы, появление крови в моче, кровоизлияния в сетчатку глаза.

Люди, страдающие от тромбоцитопатии, предъявляются врачу характерные жалобы. Пациентов беспокоит бледность кожных покровов, усиленная утомляемость, снижение работоспособности, частые головокружения, одышка, усиление ЧС, низкое артериальное давление. Иногда у них развиваются обмороки. Подобная клиника связана с регулярными кровопотерями, которые приводят к развитию анемии.

Если параллельно у человека развивается болезнь соединительной ткани, то у него наблюдается нарушение осанки, плоскостопие и иные аномалии в развитии костно-мышечного аппарата.

Массивный геморрагический синдром приводит к кровопотерям, которые несут угрозу жизни.

Тромбоцитопения

Причины тромбоцитопении

Пониженное содержание тромбоцитов в крови (тромбоцитопения) — это состояние, при котором общее количество тромбоцитов в крови ниже нормы. Развитие тяжелой тромбоцитопении представляет собой серьезную опасность для здоровья, и без лечения приводит к фатальным последствиям. Чаще всего тромбоцитопения является побочным явлением при приеме некоторых лекарственных препаратов, а также следствием лейкемии. С этим может столкнуться каждый из нас.

Костный мозг — это мягкая ткань внутренней полости кости, которая производит компоненты крови. Основной причиной тромбоцитопении является недостаточная выработка тромбоцитов клетками костного мозга.

К числу наиболее частых причин снижения образования тромбоцитов относятся апластическая анемия, дефицит витамина В12, дефицит железа и фолатов (соединение фолиевой кислоты), цирроз печени, лейкемия, миелодисплазия, чрезмерное употребление алкоголя, проведение курса химиотерапии, воздействие химикатов и радиации, ВИЧ, ветряная оспа и другие вирусные инфекции.

Разрушение тромбоцитов

Регулярный прием некоторых лекарственных препаратов (противосудорожных, мочегонных и т. д.) может влиять на разрушение тромбоцитов. Во времябеременности также снижается количество тромбоцитов в крови.

Причинами разрушения тромбоцитов могут быть такие заболевания, как спленомегалия (увеличение селезенки), бактериальные инфекции, гемолитический уремический синдром, аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Гемолитико-уремический синдром: редкое заболевание, представляющее угрозу для жизни, для которого характерны острая почечная недостаточность (уремия), гемолитическая анемия и низкое число тромбоцитов (тромбоцитопения). Очень напоминает инфекцию кишечной палочки, которая попадает в организм после употребления в пищу сырого или недоваренного мяса.

Спленомегалия (увеличение селезенки)

Селезенка является важным органом, который борется с инфекциями и фильтрует ненужные вещества из крови. Увеличенная селезенка (как следствие ряда заболеваний) может захватить слишком много тромбоцитов, что приведет к уменьшению их количества в сосудистом русле.

Это патология, обусловленная снижением количества тромбоцитов в крови и их склонностью к склеиванию. Отличается сложной и изменчивой неврологической симптоматикой: односторонний паралич, сонливость и т.д., в тяжелых случаях – состояние комы. Если болезнь не начать лечить вовремя, она может привести к смерти.

Питание при тромбоцитопении

Специфическая диета для больных, в анамнезе которых имеется тромбоцитопения, включает группу продуктов, содержащих компоненты, участвующие в построении опорной структуры форменных элементов крови, в разделении и образовании кровяных клеток. Очень важным является отказ от веществ, тормозящих степень влияния на стадии кроветворения.

Пищевой рацион должен быть богат белком в большей степени растительной природы, цианокобаломином, или витамином В 12, а также продукты обязаны содержать фолиевую и аскорбиновую кислоты. Причина этого заключается в том, что при данной патологии происходит нарушение пуринового обмена. Это приводит к снижению потребления  продуктов животного происхождения. Восполняется  белок за счет растительной пищи, содержащей сою: бобы, горох и другие. Питание при тромбоцитопении должно быть диетическим, включать в себя разнообразные овощи, фрукты, ягоды и зелень. Животные жиры следует ограничить и лучше заменить их подсолнечным, оливковым или каким-либо другим видом масел.

Примерный перечень блюд, входящих в меню больных тромбоцитопенией:

— бульон куриный, приводящий к усилению аппетита;

— хлебобулочные изделия из ржаной или пшеничной муки;

— первым блюдом должен быть суп;

— салаты на растительном масле с зеленью;

— рыбные блюда из нежирных сортов рыбы;

— мясные продукты из мяса птиц, подверженные различной термической обработке;

— гарниры готовят из круп, макарон;

— к напиткам ограничений нет.

Чтобы лечебное питание приносило пользу и помогало при проведении терапии тромбоцитопении, важно соблюдать некоторые правила. Первое, для контроля за выходом новых кровяных клеток из селезенки необходим тиамин и азотсодержащие продукты

Второе, опорная структура форменных элементов крови нуждается в достаточном поступлении в организм лизина, метионина, триптофана, тирозина, лецитина и холина, относящихся к группе незаменимых аминокислот. Третье, разделение клеток крови невозможно без таких микроэлементов, как кобальт, витамины группы В, веществ, содержащих кислоту аскорбиновую и фолиевую. И четвертое, качество кроветворения зависит от присутствия в крови свинца, алюминия, селена и золота. Они оказывают токсическое действие на организм.

Методы лечения

При решении вопроса о необходимости и объеме медикаментозного лечения, необходимого в каждом конкретном случае, основополагающим критерием является определение патогенетической формы тромбоцитопатии

Однако, при всех вариантах тромбоцитопатии важное значение имеет коррекция образа жизни пациента, подразумевающая ограничение факта какого-либо травматического влияния, который может стать причиной развития тяжелого кровотечения. Коррекция пищевого поведения заключается в резком ограничении употребления любых продуктов, содержащих уксус даже в минимальной концентрации

В случае приобретенной тромбоцитопатии известной этиологии, первоочередным мероприятием должно быть исключение негативного влияния провоцирующего фактора на развитие геморрагического синдрома (отмена лекарственных средств, оказывающих влияние на свертываемость крови).

В отношении медикаментозного лечения дезагрегационной тромбоцитопатии следует отдать предпочтение применению Аминокапроновой кислоты в суточной дозировке 12 г разделенной на 8 приемов, действие которой направлено на уменьшение кровоточивости и времени кровотечения. В большей степени отмечается положительное действие Аминокапроновой кислоты в отношении купирования внутриматочного и носового кровотечения, причем схема применения заключается в приеме препарата каждые первые шесть суток от начала менструального цикла, причем в минимальной эффективной дозировке. Следует учитывать, что длительное применение Аминокапроновой кислоты может провоцировать развитие аменореи, требующей дифференцировки с беременностью. Приоритетным путем введения препарата является пероральный, так как парентеральное введение Аминокапроновой кислоты может сопровождаться развитием серьезных осложнений в виде ДВС-синдрома.

Оральные контрацептивы помимо своего прямого действия обладают стимулирующим влиянием на процесс агрегации тромбоцитов, поэтому лекарственные средства данной фармакологической категории можно применять в терапии симптоматических тромбоцитопатий

Однако гормональные оральные контрацептивы следует применять с осторожностью лицам, склонным к развитию тромбозов и ДВС-синдрома (пациенты, страдающие промиелоцитарным лейкозом, коллагенозами, хроническими заболеваниями печени). Абсолютно противопоказано сочетание Аминокапроновой кислоты и оральных контрацептивов в лечении тромбоцитопатии

К вариантам патогенетической терапии дезагрегационной тромбоцитопатии относится сочетанное применение внутримышечного введения 1% раствора АТФ в дозе 2 мл с внутримышечным введением 25% раствора Сульфата Магния в дозе 5 мл. При микроциркуляторном кровотечении хорошим местным гемостатическим действием обладает Адроксон (0,025% раствор подкожно в дозе 1 мл). Данный препарат используется даже в лечении пациентов склонных к развитию ДВС-синдрома, что значительно расширяет область его применения. В качестве местной терапии при кровоточивости десен или носовом кровотечении применяется метод использования турунд, смоченных в растворе Адроксона.

В ситуации, когда тромбоцитопатия сочетается с выраженным тромбоцитопеническим синдромом, целесообразно применение препаратов группы антагонистов брадикинина (Ангинин в суточной дозировке 1 г перорально), однако лечение этими средствами подразумевает длительный курс их применения.

Принципиальным отличием тромбоцитопатии от тромбоцитопении является то, что при данной патологии абсолютно противопоказана гемотрансфузия, так как данная манипуляция провоцирует усугубление дисфункции кровяных клеток тромбоцитарного ряда, что создает условия для развития ДВС-синдрома.

Местная терапия кровотечения заключается в орошении кровоточащей поверхности Аминокапроновой кислотой с применением ее 5% концентрации и последующим наложением аппликации фибринной пленки. В качестве профилактического медикаментозного лечения тромбоцитопатии, гематологами рассматривается назначение курса приема метаболических препаратов по специальной схеме: первые трое суток пероральный прием Рибоксина в суточной дозе 2,4 г одновременно с Оротатом калия в суточной дозе 1,5 г. Затем пациенту рекомендуется проведение внутримышечного введения витамина В12 в профилактической суточной дозе 1 мкг.

Клинические рекомендации по терапии тромбоцитопении

Тактика ведения пациента и способы лечения полностью зависят от тяжести его состояния. Она определяется уровнем тромбообразующих клеток в крови.

Таблица — Степени тромбоцитопении

Тяжесть состояния Возможные симптомы Что делать
Легкая (50‒150*10⁹/л) Отсутствуют или есть жалобы на носовые кровотечения, гематомы на теле, не соответствующие площади травмы Полное обследование в плановом порядке, в амбулаторном режиме
Средняя (20‒50*10⁹/л) Кровоточивость слизистых, признаки геморрагического синдрома Полное обследование, лечение на дому, ограничение физических нагрузок
Тяжелая (до 20*10⁹/л) Обильные кровотечения, обширные кровоизлияния в кожу и слизистых, другие нарушения Обследование, наблюдение и лечение в стационаре

Если у больного обнаружены кровоизлияния в области головы и лица, госпитализация обязательна. Такие симптомы говорят о высоком риске инсульта. Если отклонения в анализах (даже незначительные) обнаружены у ребенка, подростка, беременной женщины, пожилого человека, нужно обязательно посетить врача. Для перечисленных категорий населения существует высокий риск патологий кроветворных органов.

Медикаментозная терапия

Цель назначения лекарственных препаратов состоит в коррекции симптомов геморрагического синдрома и лечении заболевания, ставшего причиной тромбоцитопении. Их подбирают только после комплексного обследования. Самостоятельно принимать любые медикаменты нельзя, при неправильном подходе они могут усугубить ситуацию. Чаще всего лекарственную терапию назначают при аутоиммунных тромбоцитопениях. В ней применяются следующие препараты:

  • Преднизолон. Предотвращает выработку антител и их слияние с тромбоцитами, регулирует прочность сосудистых стенок. Лечение длится месяц, начальная доза 40‒60 мг за 2‒3 приема. Препарат отменяют постепенно.
  • Винкристин. Противоопухолевое средство, регулирует выработку антител. Применяется 1 раз в неделю (внутривенно) в дозе 0,2 мг на 1 кг массы тела больного.
  • Дексаметазон. Применяется при хронической форме аутоиммунной тромбоцитопении. Суточную дозу 40 мг вводят на протяжении 4 дней, что у половины пациентов позволяет добиться ремиссии.
  • Депо-Провера. Назначают женщинам при обильных кровотечениях, для профилактики значительных кровопотерь. Устраняет менструации на 3 месяца путем подавления выработки лютеинизирующего гормона. Средство пролонгированного действия, вводится 1 раз в 3 месяца.
  • Цианокобаламин. Назначают при различных анемиях в дозе 300 мкг ежедневно, на протяжении 1‒2 месяцев.
  • Этамзилат. Принимают по 500 мг трижды в сутки для профилактики и устранения кровоизлияния, нормализации микроциркуляции крови.
  • Револейд. Синтетическое средство, применяется для замены тромбопоэтина. стимулирует созревание мегакариоцитов и отделение функциональных тромбоцитов. Применяют в таблетках, по 50‒75 мг 1 раз в сутки.
  • Иммуноглобулин. Вводят внутривенно, при идиопатической или вирусной тромбоцитопении, для профилактики выработки антител к форменным элементам крови.

При критическом снижении уровня тромбоцитов проводится переливание компонента крови — тромбоконцентрата. Также препарат вводится перед плановыми операциями у людей с тромбоцитопенией.

Рекомендации по питанию

Не существует специально разработанной диеты для повышения уровня тромбоцитов в крови. Врачи рекомендуют сосредоточиться на сбалансированном и здоровом питании с правильным соотношением БЖУ. Особую пользу принесут продукты, богатые ненасыщенными жирными кислотами:

  • рыба;
  • яйца;
  • растительные масла;
  • орехи;
  • льняное, тыквенное семя.

В рационе должно быть достаточно источников легкоусвояемого белка (творог, кисломолочные изделия, куриное мясо, индейка), а также свежих овощей и фруктов (чтобы обогатить меню витаминами). Чтобы избежать травм слизистых, рекомендуют употреблять пищу после механической обработки (в виде пюре, суфле, фарша), а также нейтральной температуры.

Списка продуктов, которые понижают уровень тромбоцитов в крови не существует. Однако точно известны блюда, отрицательно влияющие на весь организм и здоровье в целом (копчености, животные жиры, сладости, полуфабрикаты, алкоголь, крепкий кофе, газировка).

К каким докторам обращаться, если у Вас тромбоцитопения

В установлении диагноза помогает правильно собранный анамнез.

Основным лабораторным показателем тромбоцитопении является значительное снижение количества тромбоцитов (ниже 100*109/л). Кровоточивость проявляется, как правило, при уменьшении количества тромбоцитов ниже 30*109/л.

Характерные морфологические изменения тромбоцитов:

  • пойкилоцитоз,
  • преобладание кровяных пластинок мелких или крупных размеров.

Продолжительность кровотечения удлиняется (по Дьюке) – до 15 минут и более, наблюдается положительный симптом жгута, продолжительность свертывания крови в норме, увеличивается гепариновое время. Тест генерации тромбопластина Биггс-Дугласа нарушен.

Для дифференциальной диагностики различных форм тромбоцитопении важное значение имеет исследование костного мозга. При обусловленных снижением продукции клеток тромбоцитопениях количество тромбоцитов обычно снижено и колеблется в пределах 40-80*109/л. Продолжительность кровотечения может быть нормальной или незначительно удлиненной

Агрегация тромбоцитов со всеми агонистами в пределах нормы

Продолжительность кровотечения может быть нормальной или незначительно удлиненной. Агрегация тромбоцитов со всеми агонистами в пределах нормы

При обусловленных снижением продукции клеток тромбоцитопениях количество тромбоцитов обычно снижено и колеблется в пределах 40-80*109/л. Продолжительность кровотечения может быть нормальной или незначительно удлиненной. Агрегация тромбоцитов со всеми агонистами в пределах нормы.

В рамках обследования при синдроме Вискота-Олдрича обнаруживают спленомегалию, возможно незначительное увеличение лимфатических узлов. При этом параллельно со значительным снижением количества тромбоцитов проявляют морфологические (микроформы), различные функциональные и биохимические дефекты тромбоцитов. Количество мегакариоцитов в костном мозге в пределах нормы, наблюдается существенное снижение сывороточных IgМ, IgG при значительном повышении уровня IgЕ.

В диагностике идиопатической тромбоцитопенической пурпуры важную роль играет отсутствие связи возникновения кровоточивости с любым предыдущим или фоновым заболеванием. Основным лабораторным признаком является снижение количества тромбоцитов (менее 100*109/л), но кровоточивость развивается в основном лишь при количестве тромбоцитов менее 30*109/л. Выход в периферическую кровь молодых форм тромбоцитов проявляется преобладанием в мазке тромбоцитов больших размеров, малозернистых “голубых” тромбоцитов, пойкилоцитозом.

Продолжительность жизни тромбоцитов сокращена, иногда до нескольких часов (вместо 7-10 суток в норме), удлиняется продолжительность кровотечения – более 15 минут по Дьюке (вместо 3-5 минут в норме), манжетная проба Кончаловского-Румпеля-Лееде положительная.

Продолжительность свертывания крови не нарушена, гепариновое время плазмы крови продлено. Нарушен тест генерации тромбопластина (Биггс-Дугласа). После массивного кровотечения развивается острая постгеморрагическая анемия с нейтрофильным лейкоцитозом, а в случае частых повторных кровотечений – хроническая постгеморрагическая анемия с характерными изменениями в гемограмме.

При гистологическом исследовании удаленной селезенки обнаруживают увеличенное количество лимфатических узелков и реактивных центров в белой пульпе, множественные клетки плазмы на периферии мелких сосудов в краевой зоне, что свидетельствует об активном синтезе иммуноглобулинов. В макрофагах обнаруживают тромбоциты на разных стадиях разрушения. В дифференциальной диагностике идиопатической тромбоцитопенической пурпуры с тромбоцитопении при таких заболеваниях, как апластическая анемия, острая и хроническая формы лейкемии, метастазы рака в костный мозг, наиболее информативной является стернальная пункция и трепанобиопсия, а также имеют значение особенности клинико-гематологической картины перечисленных заболеваний.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: