Диабетическая стопа

Диабетическая стопа: фото, симптомы и лечение начальной стадии

Лекарственное взаимодействие

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

  • снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
  • нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая микро- и макроангиопатия)
  • деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
  • сухость кожи

Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33% — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

  • поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
  • повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
  • начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Атеросклероз у больного сахарным диабетом может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов

Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев

По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% — неосторожное удаление вросших ногтей хирургом

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

Фармакологическое действие

A-липоевая кислота является витаминоподобным соединением, близким к В-витаминам. Она оказывает прямое и опосредованное действие на свободные радикалы, проявляя антиоксидантные свойства, а также активизирует работу других антиоксидантов. Это позволяет защищать нервные окончания от повреждений, тормозить процесс гликозилирования белковых структур у диабетиков, активизировать микроциркуляцию и эндоневральное кровообращение.

Тиоктацид является коферментом мультимолекулярных ферментных комплексов митохондрий и принимает участие в реакциях декарбоксилирования альфа-кетокислот. Еще он уменьшает количество глюкозы в плазме крови, повышает концентрацию гликогена в структурах печени, увеличивает восприимчивость организма к действию инсулина, задействуется в липидно-углеводном обмене и способствует нормализации холестериновых показателей.

Под его воздействием восстанавливаются клеточные мембраны, повышается проводимость клеток, улучшается функционирование периферической нервной системы, усиливается альтернативная метаболизация глюкозы, что особенно важно для больных сахарным диабетом. Тиоктовая кислота благотворно влияет на гепатоциты, защищая их от разрушительного воздействия свободных радикалов и токсичных веществ, включая продукты метаболизации этанола

Препарат восстанавливает клеточные мембраныПрепарат усиливает альтернативную метаболизацию глюкозыБерлитион улучшает функционирование нервной системыslide5-n-150x150.jpgimg16-150x150.jpg101216042_desktopwallpapersorgua1386-150x150.jpg

Благодаря своим фармакологическим особенностям тиоктацид оказывает следующее воздействие на организм:

  • гиполипидемическое;
  • гипогликемическое;
  • гепатопротекторное;
  • нейротрофическое;
  • дезинтоксикационное;
  • антиоксидантное.

Фармакокинетика

Препарат после перорального приема в течение 0,5-1 часа всасывается в кровь почти полностью. Заполненность желудка тормозит процесс его поглощения. Он быстро распределяется по тканям. Биодоступность липоевой кислоты колеблется в пределах 30-60% из-за феномена «первого прохождения». Ее метаболизация осуществляется в основном путем конъюгации и окисления. До 90% препарата, преимущественно в виде метаболитов, выводится с мочой через 40-100 минут после приема.

Препарат после приема в течение 0,5-1 часа всасывается в кровь почти полностью

Препарат после приема в течение 0,5-1 часа всасывается в кровь почти полностью.

Передозировка

При превышении допустимых доз развивается головная боль, тошнота, рвота. Возможны судорожные проявления, лактоацидоз, нарушение свертываемости.

При обнаружении тревожных симптомов следует спровоцировать приступ рвоты, принять сорбент и обратиться за медицинской помощью. Лечение имеет симптоматическую направленность.

В случае передозировки следует обратиться за медицинской помощью

В случае передозировки следует обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Лечение диабетической стопы включает стабилизацию гликемии, использование медицинских препаратов, гигиенические процедуры по уходу за ногами, ортопедическую обувь, лечебную физкультуру, диетотерапию, народные средства. При невозможности справиться консервативными методами, прибегают к хирургическим операциям. Поскольку СДС развивается чаще всего в декомпенсированной стадии болезни, то привести уровень сахара к нормальным значениям очень сложно. Эндокринолог назначает индивидуальную схему инсулинотерапии, которая поможет максимально приблизить показатели глюкозы к норме.

Важно! Без стабилизации гликемии, дальнейшая терапия не будет иметь результата.

Лекарственные средства

Лечение проводится по двум направлениям: нормализация процессов обмена веществ и снятие болевого синдрома. Основные медикаменты, которые используются для терапии:

  • α-липоевой (тиоктовой) кислоты. Снижают гликемию, нормализуют обмен веществ, обеспечивают защиту нервных волокон (Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта).
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Устраняют болевой синдром (Ибупрофен, Индометацин).
  • Нейротропные лекарства. Повышают сенсорность нервных волокон в периферических нервах. (Мильгамма, витамины В1, В6, В12).
  • Противосудорожные лекарства (Нейронтин, Прегабалин).
  • Препараты ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови (Аспирин, Тромбо Асс).
  • Вазоактивные средства для регуляции периферического кровообращения (Вазонит, Трентал).
  • Лекарства для нормализации липидного обмена (Симвастатин, Ловастатин).
  • Психотропные препараты (антидепрессанты). Тормозят прохождение болевого импульса от нижних конечностей к головному мозгу (Амитриптилин).
  • Препараты для нормализации работы сердца (подбираются индивидуально).
  • Медикаменты для местного применения (мази, кремы).

В случае инфицированной раны применяется антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим и др.). Самолечение может быть опасно для здоровья и жизни пациента. Как лечить синдром диабетической стопы врач решает отдельно для каждого случая. Дозировка и схема приема лекарственных средств рассчитываются в индивидуальном порядке, в зависимости от степени поражения и стадии сахарного диабета.

Обработка ран

Чтобы уменьшить риск проникновения в раны патогенных микроорганизмов, ее необходимо ежедневно промывать и обрабатывать. Антисептики на основе спирта (йод, зеленка) для прижигания язв противопоказаны. Промывание осуществляют физиологическим раствором либо специальными медикаментами (Мирамистин, Диоксидин). Окклюзионную (герметично изолирующую) повязку необходимо пропитать мазью.

Выбор средства зависит от характера раны:

  • мази с антибиотиком (Левомиколь, Тетрациклиновая);
  • антимикробные препараты (Бетадин, Аргосульфан);
  • протеолитические средства, расщепляющие некротизированные ткани (Дальцекс-Трипсин, Химотрипсин).

Из народных средств широкое распространение получили мази на основе барсучьего и свиного внутреннего сала с добавлением природных антисептических компонентов (алоэ, живица, прополис). Для улучшения микроциркуляции крови диабетику могут быть назначены процедуры физиолечения: магнитотерапия и электрофорез с применением новокаина и йода.

Обработка диабетической стопы антисептиками и мазями – процедура ежедневная

Хирургия

Радикальным способом ликвидации патологии является ампутация. Такое решение принимается, когда состояние диабетической стопы сильно запущено либо не поддается консервативной коррекции. Наиболее часто применяется два вида ампутации: некрэктопия (удаление омертвевших участков), экономная ампутация (резекция пальцев или стопы). К другим оперативным вмешательствам относятся:

  • шунтирование (создание искусственного кровяного русла, в обход пораженных сосудов);
  • баллонная ангиопластика (механическое расширение сосудов);
  • стентирование (установка медицинского каркаса, иначе стена в просвет сосуда).

При незначительных поражениях производится вскрытие и санация язв.

Народная медицина

Методы народного лечения применяются в качестве вспомогательной терапии для ускорения процесса заживления. Промывание эрозивных проявлений и язв проводят фитонастоями. Сухую траву необходимо заварить кипятком, выдержать в течение нескольких часов. Для процедуры подходят следующие растения: тысячелистник и золототысячник, плоды черемухи, клевер, крапива, алоэ, полевой хвощ, корень аира. Рецепты народной медицины эффективны только на ранних стадиях развития СДС, когда ярко видные проявления язв еще не обозначились.

Уход за ногами при диабете

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.
Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала

В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.
Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.
Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.
Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур

Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.
Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.
Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.
При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)
Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

Чем отличаются верхнее и нижнее давление, как их…

Лечение

Лечение диабетических инфекций стоп проводится поэтапно. Пациент сначала должен быть стабилизирован с устранением любых метаболических расстройств. Восстановление гликемического контроля необходимо, так как гипергликемия угнетает функцию лейкоцитов.

Первоначальный выбор антибиотика проводится эмпирически, но в последующем может быть изменен в соответствии с результатами микробиологического исследования. Хирургическое вмешательство обычно требуется в случаях сохраняющегося гнойного процесса, не реагирующего на оптимальную антибиотикотерапию.

Возможными показаниями для хирургических манипуляций являются разрез и дренаж абсцесса, удаление некротических тканей, артериальная реваскуляризация и ампутация в случае необходимости.

Медикаментозное

Инфекция диабетической стопы угрожает жизни больного, следовательно, относиться к ней нужно с максимальным вниманием. Поверхностные язвы обычно вызываются грамположительными бактериями, лечатся в амбулаторных условиях с помощью пероральных антибиотиков (Амоксициллин, Цефтобипрол, Цефалексин, Клиндамицин) и регулярных перевязок

Поверхностные язвы обычно вызываются грамположительными бактериями, лечатся в амбулаторных условиях с помощью пероральных антибиотиков (Амоксициллин, Цефтобипрол, Цефалексин, Клиндамицин) и регулярных перевязок.

О глубоком инфицировании говорят, когда имеются доказательства поражения ниже лежащих структур – костей, сухожилий и мышц. Возбудителями глубокого поражения тканей являются грамположительные, грамотрицательные бактерии и анаэробы.

Лечение больных с глубокими инфекциями стопы в обязательном порядке проводится в стационаре с назначением антибиотиков широкого спектра. При остеомиелите назначается 6-ти недельный курс внутривенной антибиотикотерапии. Хирургическая обработка раны включает удаление некротической ткани, поврежденных сухожилий и костей с последующим наложением септической повязки.

Немедикаментозное

Процесс заживления нейропатической язвы зависит от того, насколько возможным оказывается устранение аномального давления стопы. Цель разгрузки заключается в перераспределении давления от места расположения язвы до более обширной области контакта.

Существует несколько способов снятия нагрузки, включая использование отливок (съемных или несменяемых), ортопедических ботинок, сандалий, инвалидные колясок или костылей.

В последние годы было предложено много новых вспомогательных методик лечения, в том числе, с применением заменителей кожи, гипербарического кислорода, стволовых клеток.

Народные средства

Лечение диабетической стопы народными средствами не заменяет профессиональной медицинской помощи в условиях клиники, но может оказаться эффективным вспомогательным компонентом домашней терапии.

Самыми популярными натуральными продуктами, которые используются для лечения ранних язвенных поражений, являются экстракт алоэ и мед. Лечебное действие меда связывают с антимикробными и антиоксидантными свойствами каталазы и флавоноидов. Алоэ вера оказывает мощный противовоспалительный и обезболивающий эффект, способствует заживлению поврежденного эпителия раневой поверхности.

Календула –распространенное растение с ярко-желтыми цветами, обладает противовоспалительными, противовирусными, кератолитическими свойствами. Экстракт календулы ускоряет эпителизацию хронических кожных изъязвлений, сокращает время заживления ран.Паста на основе календулы успешно применяется для лечения бородавок и гиперкератозных образований.

Эффективность корня китайского ревеня в качестве мощного антисептика подтверждена как в народной медицине, так и в научном эксперименте. Его активными химическими компонентами являются алоэ-эмодин и хризофанол, обладающие бактерицидными, противовирусными и противогрибковыми свойствами.

Традиционно корень известен как «очиститель» кожи, используется для лечения не только диабетической стопы, но и ранних онкологических заболеваний кожи.

Экстракт корня применим для употребления внутрь для регулирования веса и лечения диабета 2 типа. Целебными свойствами обладает только китайская разновидность растения, специально культивируемая для изготовления фитотерапевтических сборов.

Показания к применению

Препарат рекомендован к использованию при таких патологических состояниях:

  • множественное поражение нервов разной этиологии, что приводит к возникновению слабовыраженных симптомов паралича, средство может использоваться при сахарном диабете (диабетическая полинейропатия) и в случаях, когда подобные симптомы проявляются вследствие воздействия алкоголя;
  • развитие дистрофических процессов в тканях печени на фоне накопления жира ее клетками;
  • интоксикация в хронической форме;
  • гепатит, развившийся вследствие нарушения биохимических процессов в клетках печени.

Препарат применяется для лечения поражений нервов различной этиологииБерлитион назначается для лечения сахарного диабетаБерлитион используют для лечения развития дистрофических процессов в тканях печени96-150x150.jpg124-150x150.jpg419-150x150.jpg

Диабетическая стопа: Классификация.

Исходя из преобладания того или иного вида патологии, выделяют следующие формы диабетической стопы:

1. Ишемическая.

Встречается в 10-15% из всех случаев этого осложнения. Основной патологией является поражение мелких и крупных сосудов вследствие чего возникает нарушение нормального кровоснабжения ног. При этой форме диабетической стопы наблюдается стойкий отек нижних конечностей, боли в них и хромота, их быстрой утомляемостью и пигментацией кожного покрова…

2. Нейропатическая.

Самая распространенная форма диабетической стопы (встречается в 60-75%). Характеризуется патологией нервного аппарата дистальных органов ног.

Признаками нейропатической диабетической стопы являются: ангидроз ног, гиперкератозы, сухость кожи, потеря чувствительности, плоскостопие, деформация костей стопы, патологические переломы.

3. Смешанная форма диабетической стопы.

При этой форме одновременно наблюдаются патологии ишемической и нейропатической норм.

Диабетическая стопа: симптомы

1. Гиперкератоз

2. Сухость кожи

3. Ангидроз ног

4. Потеря болевой, тепловой, тактильной чувствительности ног

5. Сильные боли в ногах разного характера

6. Плоскостопие

7. Деформация стопы

8. Пигментация кожи

9. Спонтанные переломы

Диабетическая стопа, симптомы которой мы сейчас рассмотрели, должна быть диагностирована на раннем этапе — от этого зависит эффективность ее лечения.

1.5 Диагностика

Клинические методы диагностики. Доктор собирает анамнез, выявляет факторы риска, наследственность, выслушивает жалобы, осматривает пациента, определяет его вес.

Симптомы которые берутся во внимание при постановке диагноза сахарный диабет:

— сильная постоянная жажда — полидипсия;

-избыточное образование мочи — полиурия;

-Похудение при возросшем аппетите — характерно для диабета 1 типа;

-быстрый, значительный набор веса — характерно для диабета 2 типа;

-потливость, особенно после еды;

-общая слабость, утомляемость;

-сильный зуд кожи, который ничем нельзя утолить;

-тошнота, рвота;

-инфекционные патологии, такие как гнойничковые заболевания кожи, частая молочница во рту или во влагалище.

Не обязательно у человека присутствуют все наведенные симптомы, но если наблюдается хотя бы 2-3 одновременно, то стоит продолжить обследования. Следует отметить, что при диабете 1 типа все симптомы развиваются стремительно и пациент может вспомнить точную дату возникновения симптомов, а часть больных заболевает настолько неожиданно, что попадает в реанимацию в состоянии диабетической комы. Больные этим типом диабета, как правило, люди до 40-45 лет или дети.

Скрытое течение более характерно для сахарного диабета 2 типа, поэтому далее речь пойдет о диагностике именного такой формы нарушения обмена углеводов.

Большое значение для диагностики диабета 2 типа имеют факторы риска, к которым относятся:

ь возраст старше 40-45 лет;

ь предиабет или нарушение толерантности к глюкозе;

ь избыточный вес, ожирение (ИМТ более 25);

ь повышение показателей липидного профиля крови;

ь повышенное давление, показатели артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.;

ь низкая физическая активность;

ь женщины, имевшие в прошлом нарушение обмена углеводов во время беременности или родившие ребенка с массой более 4.5 кг;

ь поликистоз яичников.

Все люди старше 40-45 лет должны обследоваться на предмет повышенного уровня сахара крови 1 раз в 3 года, а люди с ожирением и с наличием, еще хотя бы одного фактора риска — 1 раз в год.

Лабораторные методы исследования Для постановки диагноза сахарный диабет 2 типа используются несколько видов тестов. Некоторые методики применяются в качестве скринигов. Скрининг — это исследование, направленное на выявление заболевания на ранних стадиях, проводится большому количеству людей, которые зачастую не имеют явных симптомов заболевания. Самым достоверным методом диагностики сахарного диабета является определение гликозилированного гемоглобина. Гликозилированным гемоглобином называют тот гемоглобин эритроцитов, который присоединил к себе молекулу глюкозы.

Степень гликозилирования находится в зависимости от концентрации глюкозы в крови, которая в эритроцитах остается неизменной на протяжении их трехмесячной жизни. Норма гликозилированого гемоглобина это 4.5-6.5% от всего количества гемоглобина. В связи с этим в любое время процент такого гемоглобина отображает средний уровень сахара в крови больного на протяжении 120дней перед исследованием. Что помогает не только выявить скрытый сахарный диабет 2 типа, но и выяснить степень контроля заболевание и оценить адекватность терапии.

Как правильно ухаживать за ногами

Лечить диабетическую стопу очень трудно, а вот предотвратить развитие этого осложнения вполне реально. Сахарный диабет относится к хроническим заболеваниям, поэтому пациенту нужно будет просто постоянно проводить ухаживающие процедуры за ногами – это войдет в привычку.

Самое первое – необходимо научиться правильно подбирать обувь, так как в большинстве случаев именно этот фактор играет большую роль в развитии рассматриваемого синдрома.

Критерии выбора правильной обуви:

  • изготовлена из натуральной кожи, мягкая и без внутренних грубых швов;
  • абсолютно свободно проходящая по полноте и размеру;
  • домашние тапочки должны быть с закрытым носком и пяткой;
  • уличная обувь с широкими закрытыми носками;
  • каблук должен иметь размер 1-4 см.

Обратите внимание: обувь должна быть индивидуальной, а покупать ее лучше после обеда, когда нога уже слегка отекшая. Но кроме умения правильно выбрать обувь, нужно запомнить несколько правил по уходу за ногами:

Но кроме умения правильно выбрать обувь, нужно запомнить несколько правил по уходу за ногами:

Абсолютно любые ссадины, порезы и ранения ног являются поводом обращения к специалисту.
Каждый день нужно осматривать свои ноги, особенно тщательно – в труднодоступных местах. Такой подход поможет вовремя заметить изменения и начать лечение.
Обязательно каждый день нужно мыть ноги и тщательно их высушивать мягким полотенцем.
Если уже имеется нарушения чувствительности, то нужно внимательно контролировать температуру воды в ванне при купании

Исключаются горячие ванны и грелки – они могут спровоцировать ожог.
В зимние месяцы ни в коем случае нельзя допускать переохлаждения ног.
Перед тем как надеть обувь, нужно убедиться, что в ней нет песка и мелких камушек.
Менять носки и колготы нужно каждый день, лучше использовать такие вещи из натуральных материалов.
Не стоит ходить босиком в доме, на пляже и в лесу – по причине снижения чувствительности можно не заметить ранения.
Нельзя обрабатывать ранки зеленкой, йодом или спиртом.
Мозоли ни в коем случае нельзя удалять с помощью острых ножниц.
Подстригать ногти нужно крайне осторожно, а если имеется проблема вросшего ногтя, то решите ее с помощью врача.
Если присутствует излишняя сухость кожи, то стопы нужно обрабатывать детским кремом ли облепиховым маслом. Но этими средствами нельзя обрабатывать межпальцевые пространства.
При сахарном диабете можно использовать кремы Альпресан и Бальзамед

Они устраняют сухость кожи, ускоряют заживление ранок, снижают болевые ощущения.

Еще 15 лет назад синдром диабетической стопы приводил к неизбежной ампутации конечностей. Но сейчас врачи всеми способами стараются сохранить ноги больному, а если в этом им поможет и сам пациент, то прогноз данного синдрома будет вполне благополучным. Мощная антибактериальная терапия, тщательное очищение трофических язв, соблюдение гигиены – вот три условия, которые позволяют сохранить ноги пациенту.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

14,461 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Лечение

Лечение при синдроме диабетической стопы комплексное. Эффективность зависит от того, насколько своевременно проведены все мероприятия.

Медикаментозное лечение

При инфекциях легкой и средней степени тяжести назначаются пероральные антибиотики. Применяются препараты, эффективные против аэробных грамположительных кокков: Цефалексин, Ко-тримоксазол, Линкомицин, Клиндамицин.

В лечении тяжелых инфекций назначаются антибиотики с широким спектром действия. Это лекарственные средства, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, облигатных анаэробов: Цефтазидим в комбинации с Метронидазолом, Левофлоксацин, Имипенем, Клиндамицин, Ципрофлоксацин. Способ введения антибиотика – парентеральный. Так достигается максимальная концентрация вещества в зоне язвенного дефекта.

Лечебная физкультура

Хороший результат при диабетической стопе обеспечивает ЛФК. Исходное положение – сидя на стуле, ноги опущены и сведены вместе. Выполняйте такие упражнения:

  • Сгибайте и разгибайте пальцы ног. Вначале 5–10 раз на одной стопе, затем на другой.
  • Выпрямите ногу в колене и в голеностопном суставе. Постарайтесь дотянуться до пальцев руками. Повторите те же действия со второй ногой.
  • Поднимите ногу на 10 см над полом, выполните стопой круговые движения. Сначала по часовой стрелке (3–5 раз), затем в противоположном направлении. Повторите упражнение со второй ногой.
  • Поднимите пальцы вверх, а пятку прижмите к полу. Задержитесь в таком положении на 10 секунд. Далее опустите пальцы, а пятку поднимите вверх. Повторите упражнение 5 раз.
  • Выпрямите ногу в колене, а потом согните в голеностопном суставе. Удерживайте такое положение 10 секунд. После этого опустите, повторите с другой ногой.

При ишемической форме болезни противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Исключите бег, ходьбу, длительное пребывание в стоячем положении, поднятие тяжестей, езду на велосипеде.

Народные средства

На ранних стадиях заболевания можно использовать рецепты народной медицины:

  • Водный настой из лугового клевера предназначен для примочек. Насыпьте в термос 2 ст. л. цветков и залейте кипятком. Через 2 часа процедите.
  • Настой из корня аира подходит для лечения раны. Залейте 700 мл кипятка 3 ст. л. сырья. Подержите 10 минут на водяной бане. Настаивайте средство 1,5 часа, после чего процедите.
  • Настойка золототысячника эффективна при трудно заживающих язвах. Залейте траву кипятком в пропорции 1:10. Настаивайте 2–3 часа.
  • Отвар из полевого хвоща используется в качестве дезинфицирующего средства. Залейте 1 ст. л. сырья стаканом кипятка. Поставьте емкость на слабый огонь и томите 10 минут.
  • Отвар плодов черемухи применяется для компрессов и промываний язв. Залейте 500 мл кипятка 4 ст. л. плодов. Прогрейте плоды на водяной бане четверть часа. Процедите и остудите.
  • Отвар травы тысячелистника готовится для промываний язв. Залейте 2 ст. л. сырья стаканом кипятка. Томите средство 5 минут на слабом огне.

Диагностика

Медицинская оценка диабетического поражения стопы включает в себя тщательный сбор анамнеза, физическое обследование, лабораторные анализы, рентген и консультации с разными специалистами. Осмотр включает в себя изучение жизненно важных функций для пациента (пульс, температура, частота дыхания, кровяное давление). При язвах на конечностях обследование будет дополнительно включать зондирование раны для определения глубины и ее гистологическое исследование. Врач может принять решение о прохождении пациентом всех или нескольких из нижеперечисленных исследований:

  • полный анализ крови для определения наличия и тяжести инфекции;
  • анализы почек;
  • тесты ферментов печени;
  • рентгеновское исследование на проверку повреждения костей, присутствия в мягких тканях инородных тел, ущерба от инфекции;
  • УЗИ с использованием эффекта Допплера для выявления нарушения кровотока в сосудах верхних и нижних конечностей;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) для выявления признаков остеомиелита;
  • оценка лодыжечно-плечевого индекса для изучения баланса систолического артериального давления между верхними и нижними конечностями и оценки степени атеросклероза;
  • транскутанная оксиметрия для установления жизнеспособности тканей;
  • ангиография для выявления локализации и степени стеноза или окклюзии артерий ног.

Классификация

Различают несколько видов диабетической стопы, в зависимости от тех нарушений, которые происходят в организме больного.

  1. Ишемическая диабетическая стопа. При ишемической диабетической стопе нарушает кровоснабжение пациента. Кровь плохо циркулирует по сосудам ног, в результате чего стопа становится отёчной. Изменяется цвет кожи на ногах, а во время ходьбы пациент испытывает сильные боли. Язвы у такого больного имеют неровные края. Обычно язвы располагаются на пальцах ног, на прикосновение реагируют болезненно, но пульсация отсутствует. Вследствие нарушения кровообращения кожа на стопах у пациентов бледная, а на ощупь они холодные. Язвы не сопровождаются развитием мозолей.
  2. Нейропатическая диабетическая стопа. Такой вид стопы характеризуется нарушением нервных окончания ног пациента. Тактильная чувствительность ухудшается, кожа начинает трескаться и ссыхаться. Возможно развитие плоскостопие и сопутствующих ортопедических болезней. Язвы у такого больного имеют ровные края. Болезненных ощущений нет, а пульсация нормальная. Чаще всего такие язвы располагаются на подошвах стоп. У пациентов снижается чувствительность, а кровоток усиливается. Цвет видоизменяется в сторону красного, стопа горячая но ощупь.
  3. Смешанная форма. Характеризуется комбинацией признаков нейропатической и ишемической форм и проявляется поражением и нервов, и сосудов. Ведущие симптомы зависят от того, какое звено патогенеза выражено в большей степени. Эта форма заболевания особенно опасна, поскольку болевой синдром в данном случае выражен слабо или же отсутствует вообще – больные не всегда спешат обращаться за помощью («ведь не болит же») и приходят к врачу лишь тогда, когда язва достигла больших размеров и в тканях развились необратимые, не поддающиеся медикаментозному лечению изменения.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: