Основные симптомы диабетической стопы

Как лечить диабетическую стопу при сахарном диабете. синдром диабетической стопы

Как развивается СДС

Патогенез формирования диабетической стопы обусловлен тремя главными причинами:

  • Поражением кровеносных сосудов нижних конечностей;
  • Диабетической нейропатией – наиболее частым осложнением СД;
  • Инфекцией, которая обычно всегда сопутствует первым двум факторам.

Преобладание тех или иных нарушений: то ли клинической картины нейропатии, то ли изменений со стороны периферического кровотока, определяет симптомы диабетической стопы, которые представляют собой 3 формы патологического процесса. Таким образом, выделяют:

  1. Нейропатический вариант, для которого характерны поражения нервной системы, как соматической, так и вегетативной. Классификация нейропатии при диабете довольно обширна, однако главной движущей силой развития СДС принято считать снижение проводимости нервных импульсов в чувствительных и двигательных периферических нервах, а также нарушение всех видов чувствительности (вибрационная, тактильная, тепловая). Нейропатия, как признак диабетической стопы, может протекать по трем сценариям: диабетической язвы стопы, остеоартропатии с формированием сустава Шарко, нейропатического отека.
  2. Нейроишемическую или смешанную форму, включающую признаки и нейропатиии, и ишемических поражений, обусловленных патологическими процессами, затрагивающими нервную систему и магистральное сосудистое русло.
  3. Ишемическую разновидность, развивающуюся вследствие атеросклеротических изменений стенок артериальных сосудов ног и приводящую к нарушению магистрального тока крови.

Изолированные формы, в частности, нейропатическая и ишемическая, встречаются реже, разве что в начале процесса. Как правило, с течением времени формируется смешанная форма: если СДС инициирует ишемия, то без участия нервов не обойдется, и наоборот – нейропатия рано или поздно привлечет к участию сосуды, которые у диабетиков очень быстро и часто поражаются атеросклерозом. 

Профилактика диабетической стопы

Основу профилактики диабетической стопы составляет правильное лечение сахарного диабета, а именно регулярный контроль за уровнем сахара в крови. Лучше всего если уровень глюкозы, в организме будет максимально приближен к норме и составлять не более 6,5 ммоль/л.

Для этого пациенту следует ежедневно делать инъекции инсулина или принимать сахароснижающие препараты. Кроме того, для эффективнойкоррекции уровня сахара в крови больному необходимо придерживаться строгой низкоуглеводной диеты и регулярно заниматься спортом.

Не меньшее значение имеет правильный уход за ногами, который должен значительно отличаться от того, что принят у обычных людей

При данных гигиенических процедурах важно помнить, что у диабетиков заметно снижена чувствительность стоп, а значит они не могутадекватно оценивать боль или температуру

Кроме того,людям с высоким уровнем сахара следует избегать даже малейшего травмирования кожи ног, поскольку при сахарном диабете раны очень плохо заживают и легко инфицируются. Это может привести к образованию трофических язв и некрозу тканей, а в дальнейшем и к потере конечности.

Правила ухода за ногами:

Мыть стопы при диабете необходимо ежедневно теплой водой и с мягким мылом

Не следует тереть ноги мочалкой, иначе это может привести к появлению травм;
Вытирать стопы нужно мягким чистым полотенцем, осторожно промачивая воду
Важно тщательно просушивать кожу между пальцами, поскольку именно там очень часто появляются язвы;
Диабетикам не рекомендуется принимать горячие или холодные ванны, а также парить ноги илигреть их с помощью грелки. Если стопы утратили чувствительность, то прежде чем забраться в ванну нужно проверить температуру воды рукой;
Каждый день надевать только чистые носки, чулки или колготы
При этом следует приобретать носки без швов и без тугой резинки

Носки должны быть обязательно целыми, в том числе без зашитых или заштопанных дырок;
Носить носки для диабетиков даже дома, а еще лучше мягкие тапочки. Больным диабетом не рекомендуется ходить босиком, чтобы не поранить подошву ног. Особенно вредно хождение по горячей поверхности, например, по раскалённому песку;
Обувь всегда должна быть подобрана по сезону. Нельзя допускать чтобы ноги диабетика мерзли или наоборот потели;
Необходимо выбирать только удобную обувь, с достаточно толстой подошвой. Нельзя допускать, чтобы обувь жала или натирала. Закрытую обувь нужно всегда носить с носками;
Сандалии или босоножки лучше не носить вообще. Особенно опасны виды обуви с ремешком, проходящем между большим и вторым пальцем на ноге;
Перед тем, как одеть обувь нужно всегда поправлять стельку и убиратькамушки и другие лишние предметы, которые могут натереть ногу и привести к образованию язвы;
Необходимо защищать кожу на ногах даже от малейшего травмирования. При появлении мозолей или натоптышей не следует лечить их самостоятельно, а лучше обратиться за помощью к врачу;
Нельзя обрабатывать ранки агрессивными средствами, такими как йод, зеленка или спирт. Лучше смазать их мирамистином, хлоргексидином или диоксидином, а после наложить на место травмы чистую повязку;
Очень аккуратно стричь ногти. Делать это необходимо по прямой линии, не пытаясь срезать уголок ногтя. Если ногтевая пластина начала утолщаться, то перед стрижкой ее следует обработать пилкой;
Ежедневно смазывать ноги специальным кремом для диабетиков, который помогает улучшить состояние кожи, усилить приток крови и защитить ноги от инфекции;
Каждый вечер тщательно осматривать стопы на наличие возможных повреждений, таких как мозоли, мелкие травмы и порезы.

Хирургическое лечение

К сожалению, не всегда при данном недуге может помочь консервативная терапия и нередко виной этому является позднее обращение больного за медицинской помощью или состояние, осложненное другими патологиями.

Лечить СДС хирургическими методами рекомендуется в следующих случаях:

  • если возникла необходимость удаления некротических участков, занимающих небольшую площадь;
  • когда требуется пластика сосудов, восстанавливающая их стенки и улучшающая их проходимость;
  • поврежденные сосуды нуждаются в замене – такое вмешательство называют аутовенозным шунтированием;
  • когда требуется установка на сосудах поддерживающих сеточек – стентирование;
  • если некротические процессы распространились настолько, что требуется ампутация пораженного фрагмента – одного или нескольких пальцев на ноге;
  • в тяжелых случаях гангренозное поражение приводит к необходимости удаления стопы, ее части или же части ноги, но такое решение врач принимает, когда возникают риски для жизни пациента.

Как видно из вышесказанного, в большинстве случаев диабетическая стопа все же лечится, но это длительный процесс, включающий различные мероприятия.

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Характерной особенностью сахарного диабета является повышенный уровень глюкозы в крови. Гормон инсулин, который продуцируется поджелудочной железой, отвечает за нормальный уровень концентрации глюкозы в крови здорового человека, он является своеобразной ответной реакцией на повышение уровня глюкозы в крови. Инсулин повышает резистентность тканей организма относительно глюкозы, а также способствует активизации механизмов её утилизации. У заболевших сахарным диабетом нарушается механизм регуляции уровня глюкозы в крови посредством инсулина. К примеру, при сахарном диабете І-го типа происходит уменьшение общего количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, при II-м типе сахарного диабета снижается восприимчивость тканей относительно инсулина, поэтому даже его нормальное количество не может обеспечить снижение уровня глюкозы в крови.

Такая метаболическая дисфункция оказывает отрицательное влияние на организм в целом, с одной стороны развивается голодание тканей, так как они не могут переработать глюкозу без инсулина, а вторая отрицательная сторона заключается в избыточной аккумуляции глюкозы в крови, её просачивании в стенки сосудов и накоплении в межклеточной среде.

В человеческом организме связаны все виды обмена веществ, поэтому вскоре после дисфункции метаболизма глюкозы (углеводов), в цепную реакцию вступает метаболизм белков и жиров. В результате сбоя таких процессов происходит нарушение работы кровеносных сосудов, нервных окончаний, внутренних органов, это также является причиной развития осложнений, в том числе и синдрома диабетической стопы.

Характерной особенностью сахарного диабета является повышенный уровень глюкозы в крови. Гормон инсулин, который продуцируется поджелудочной железой, отвечает за нормальный уровень концентрации глюкозы в крови здорового человека, он является своеобразной ответной реакцией на повышение уровня глюкозы в крови. Инсулин повышает резистентность тканей организма относительно глюкозы, а также способствует активизации механизмов её утилизации. У заболевших сахарным диабетом нарушается механизм регуляции уровня глюкозы в крови посредством инсулина. К примеру, при сахарном диабете І-го типа происходит уменьшение общего количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, при II-м типе сахарного диабета снижается восприимчивость тканей относительно инсулина, поэтому даже его нормальное количество не может обеспечить снижение уровня глюкозы в крови.

Такая метаболическая дисфункция оказывает отрицательное влияние на организм в целом, с одной стороны развивается голодание тканей, так как они не могут переработать глюкозу без инсулина, а вторая отрицательная сторона заключается в избыточной аккумуляции глюкозы в крови, её просачивании в стенки сосудов и накоплении в межклеточной среде.

В человеческом организме связаны все виды обмена веществ, поэтому вскоре после дисфункции метаболизма глюкозы (углеводов), в цепную реакцию вступает метаболизм белков и жиров. В результате сбоя таких процессов происходит нарушение работы кровеносных сосудов, нервных окончаний, внутренних органов, это также является причиной развития осложнений, в том числе и синдрома диабетической стопы.

Лечение нижних конечностей при СД

После постановки диагноза, врач подробно рассказывает, как лечить ноги при сахарном диабете. При появлении диабетической полинейропатии пациенту необходимо:

  • оставить пагубные привычки (курение и употребление спиртного при сахарном диабете недопустимо);
  • контролировать метаболизм углеводов;
  • принимать ингибиторы альдозоредуктазы и ангиопротекторы, корректирующие микроциркуляцию крови и снижающие влияние глюкозы на нервные волокна;
  • пить витамины, улучшающие передачу нервных импульсов.

Кроме этого назначаются гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция, противосудорожные препараты, физиотерапевтические процедуры, массажи, ЛФК. Если стопа деформирована, то ортопед подбирает специальную обувь и стельки.

При грибковых поражениях ног врачи рекомендуют применять перекись водорода, Хлоргексидин или антигрибковые кремы мази, лосьоны. Йод, зеленку и марганцовку использовать не рекомендуется. Лечение грибка стоп может длиться около года, в зависимости от степени заболевания и объема поражения кожных покровов и ногтевых пластин.

Лечение артроза коленных суставов базируется на применении:

  • хондропротекторов, восстанавливающих хрящевые ткани. Но если болезнь находится в запущенной стадии, и коленный хрящ полностью разрушен, данные препараты не помогут;
  • противовоспалительных препаратов, снижающих воспаление, уменьшающих отечность, купирующих болевой синдром;
  • препаратах, снижающих вязкость крови и снимающих мышечный спазм.

В запущенных случаях проводится операция. Но до хирургического вмешательства лучше не доводить, так как регенерация тканей у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа проходит намного медленней и хуже, чем у обычных людей.

При появлении глубоких незаживающих трещин врачи назначают пациентам специальные кремы, бальзамы, лосьоны, мази, ванночки, компрессы:

  • вазелин, увлажняющий, дезинфицирующий, смягчающий кожу. Регулярное применение данного средства после разогревающих ванн позволяет быстро исцелить трещины на стопах;
  • пихтовый бальзам – отличное средство, заживляющее глубокие раны. Им обильно смазывают каждую трещину, а сверху накладывают ватный тампон;
  • парафиновый компресс делают, растопив немного парафина на водяной бане. Остудив, его наносят на пораженную область, а сверху надевают чистые носки.

При гангрене часто применяется хирургический метод лечения, приводящий к утрате работоспособности и инвалидности. Поэтому при первых симптомах опасной патологии необходимо принимать все возможные меры для ее устранения.

Стадии развития

Популярна классификация диабетической стопы по Вагнеру. Она выделяет 5 (на самом деле 6) стадий этого заболевания:

  • 0 — костная деформация, предъязвенное поражение;
  • 1 — поверхностная язва — повреждена кожа, но подкожная клетчатка и мышцы еще не вовлечены;
  • 2 — глубокая язва — в ране видны сухожилия, кости и суставы;
  • 3 — остеомиелит — некроз кости, костного мозга и окружающих мягких тканей, с образованием большого количества гноя;
  • 4 — гангрена, визуальное почернение небольшого участка стопы;
  • 5 — гангрена распространяется по стопе, необходима срочная ампутация для спасения жизни больного.

В диагнозе могут быть еще указаны дополнительные сведения. В частности, полинейропатия — это диабетическое поражение нервных волокон. Из-за потери чувствительности нервов диабетик не замечает травмы и повреждения ног, которые получает при ходьбе. Если раны не обрабатывать, то в них размножаются микробы и скоро дело доходит до гангрены.

Новинка 22.10.2020

МЫШЦЫ РУК

Как пить какао?

Несмотря на массу положительных свойств, пить какао следует правильно. Не следует резко переходить на этот напиток, прекращая пить воду и чай. В начале следует выпивать 1 чашку какао через день. Спустя несколько недель можно ввести напиток в ежедневное меню, однако злоупотреблять им не стоит. Несмотря на не доказанное действие на давление, гипертоникам следует ограничиться двумя чашками напитка в день.

Важно помнить, что именно резкое изменение рациона часто провоцирует скачок артериального давления, поэтому изменять привычное меню нужно постепенно. https://www.youtube.com/embed/XzfJLq4Wq1Q

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

  • снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
  • нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая микро- и макроангиопатия)
  • деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
  • сухость кожи

Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33% — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

  • поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
  • повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
  • начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Атеросклероз у больного сахарным диабетом может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов

Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев

По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% — неосторожное удаление вросших ногтей хирургом

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

Лечение

Чтобы вылечить диабетическую стопу, необходима коррекция основного заболевания – сахарного диабета и связанного с ним нарушения углеводного обмена, а также специфическая терапия, включающая несколько пунктов:

  • разгрузку поврежденной конечности – использование разгрузочных полубашмаков, ортопедической обуви и стелек, костылей и кресел-каталок;
  • прием обезболивающих и антибактериальных лекарств;
  • лечебную гимнастику для ног;
  • обработку имеющихся ран и язв;
  • лечение народными средствами;
  • диету;
  • оперативное вмешательство.

При наличии гнойно-некротического процесса назначаются антибиотики широкого спектра действия – Амоксиклав, Цефепим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Офлоксацин. В случае выраженного болевого синдрома, который сопутствует сильному повреждению сосудов, показаны обезболивающие средства.

Нужно отметить, что обычные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при диабетической стопе неэффективны. Анальгин, Спазмалгон или Диклофенак в данном случае не помогут. Поэтому используются наркотические анальгетики, антидепрессанты и противосудорожные лекарства – Морфин, Трамадол, Амитриптиллин, Габапентин.

Уход за диабетической стопой

Чтобы свести к минимуму риск образования язв, необходимо правильно и систематически ухаживать за стопами. В первую очередь рекомендуется снизить нагрузку на нижние конечности – избегать продолжительного стояния и ходьбы, не поднимать тяжелые предметы и использовать разгрузочную и ортопедическую обувь.

Важнейшую роль играет гигиена – ежедневное мытье ног с мылом, предупреждающее инфекционные осложнения. Спровоцировать образование язвы может гиперкератоз — утолщение кожи на участках высокого механического давления. Для борьбы с таким явлением применяются различные кремы и мази с увлажняющим эффектом.

Благотворное действие оказывают медикаментозные средства местного действия, содержащие мочевину – крем-пенка Альпресан 3 и бальзам Бальзамед. Они предназначены специально для ежедневного ухода за чувствительной, сухой и поврежденной кожей стоп. Альпресан и Бальзамед ускоряют заживление тканей, устраняют сухость и шелушение кожи, уменьшают боль, предотвращают возникновение мозолей, трещин и натоптышей. Для заживления ран и язв могут использоваться также гель Солкосерил, мазь Актовегин и Ируксол.

В случае появления ран и ссадин их обрабатывают раствором Фурацилина, при нагноении – перекисью водорода. Для обработки ран можно применять Мирамистин и Хлоргексидин. Запрещается использовать йод, марганцовку и зеленку, а также средства с дубящим действием и не пропускающие кислород – например, мазь Вишневского.

Лечение диабетической стопы в домашних условиях

Средства на основе народных рецептов могут применяться как для нормализации уровня сахара в крови, так и с целью устранения местных симптомов при синдроме диабетической стопы. Однако такое лечение может быть только вспомогательным методом и использоваться с одобрения врача.

Черника издавна применяется знахарями и травниками при многих болезнях. Одним из ее свойств является способность снижать сахар в крови

Для приема внутрь можно приготовить отвар из листьев черники. 5-10 гр листьев залить стаканом горячей воды и прокипятить в течение 4-5 минут. После охлаждения отвар процедить и принимать по полстакана дважды в день перед едой.

Для компрессов используется масло гвоздики, которое продается в аптеках. Это средство обладает противовоспалительным, регенерирующим, анальгезирующим и противобактериальным действием. Чистый эфир использовать нельзя, его нужно предварительно разводить в растительном масле.

Компресс с гвоздичным маслом делают так: сначала подсолнечное (или оливковое) масло кипятят, затем капают в него эфирное масло. Пропорция – 2 чайные ложки растительного и 3-5 капель эфирного масла. В получившемся растворе смачивают марлю или бинт и прикладывают к пораженной стопе. Держать компресс нужно не больше получаса.

Отвар черемухи применяется для промывания ранок и трещин, а также поверхностных язв. Можно брать любые части растения – плоды, кору, листья или цветы, поскольку все они содержат фитонциды в виде синильной кислоты. Благодаря этому веществу предупреждается развитие инфекции в образовавшихся язвах.

1 ст л сырья заливают стаканом воды, доводят до кипения и держат на медленном огне 15-20 мин. После охлаждения и фильтрации обтирают отваром стопы в пораженных местах 1-2 раза в день.

Диабетическая стопа: профилактика

Основное внимание при профилактике синдрома диабетической стопы необходимо уделять поддержанию здорового состояния сосудов, что достигается контролем нормального уровня артериального давления, а так же холестерина в крови. Для этих целей незаменим иммуномодулятор Трансфер фактор Кардио

Обязательно откажитесь от вредных привычек: курения и употребление алкоголя.

Синдром диабетической стопы не грозит тем, кто активно двигается. Поэтому для профилактики этого осложнения необходимо регулярно заниматься специальной гимнастикой.

Эти простейшие упражнения позволяют значительно улучшить кровообращение стоп и предотвратить синдром диабетической стопы, особенно на первоначальных этапах его развития.

Задачи ЛФК

· регуляция содержания глюкозы в крови;

· предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений;

· поддержание нормальной массы тела (у больных, страдающих диабетом II типа, как правило, снижение массы тела);

· улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

· расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам;

· улучшение психоэмоционального состояния пациента;

· обеспечение высокого качества жизни.

Противопоказания к ЛФК

Основное средство ЛФК при диабете — оздоровительные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности.

Однако в реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложнений, используют и другие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, гидрокинезотерапию и др.

К сожалению, нередко регулярное лечение диабета начинается после выведения пациента из состояния диабетической комы.

У больного, как правило, в течение нескольких дней отмечаются явления астении, поэтому в ходе занятий ЛГ используются элементарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей поочередно с дыхательными (статическими и динамическими).

Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечностей и воротниковой области.

Активизируя обменные процессы в организме, они способствуют некоторому снижению глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС, а также ССС.

Стадии артериальной недостаточности:

— I стадия (полная компенсация): утомляемость, зябкость стоп, онемение и покалывание, появляющееся только после физических нагрузок;

— II стадия (недостаточность при функциональных нагрузках): к симптомам первой стадии добавляется перемежающая хромота, вынуждающая больного замедлить ход, или остановится;

— III стадия (недостаточность в состоянии покоя): сопровождается непрерывающимися болями или болями в ночное время;

— IV стадия (язвенно-некротические изменения конечности): сопровождается ишемическими болями, проявляются признаки гангрены.

Больным требуются обезболивающие наркотические препараты.

Обязательные исследования:

— ультразвуковая доплерография сосудов (демонстрация в реальном времени направления, скорости и объема кровотока);

— ангиография (контрастное рентгенологическое исследование состояния сосудов и кровотока);

— капилляроскопия (не инвазивный метод исследования микроциркуляции на тканевом уровне);

— термометрия (измерение температуры кожи).

Хирургическое лечение диабетической стопы

Рассказывает Андрей Игоревич Аникин, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии 17-й больницы г. Москвы:

— Обращаться к хирургу в поликлинике стоит незамедлительно при появлении трофических язв. Так врачи называют длительно незаживающие дефекты тканей (чаще всего на подошвенной поверхности), образующиеся при нарушении кровоснабжения. К хирургу диабетику стоит поторопиться, если пальцы на ноге потемнели или покраснели, появился отек стопы, повысилась температура тела. Все эти симптомы указывают на то, что начался гнойно-некротический процесс.

Чем различаются раны у обычного человека и диабетика? У последнего заживление ткани проходит тяжелее, раны хуже очищаются и требуют более длительного лечения, восстановительные возможности организма снижены. Любая трофическая язва — это входные ворота для инфекции и может привести к развитию флегмоны стопы, к остеомиелиту (воспалению кости), порой даже к гангрене. И тогда вопрос встает об ампутации стопы.

Есть две формы диабетической стопы. Нейропатическая — когда кровоток в стопе нормальный, и в такой ситуации спасти ее проще. Тогда проводится хирургическая обработка ран. Если есть остеомиелит пальца — воспаление кости, — делается операция, резекция суставов.

А вот при нейроишемической форме, когда страдает кровоток за счет диабетической ангиопатии (поражения кровеносных сосудов нижних конечностей), как правило, развивается гангрена стопы. Приходится прибегать к помощи сосудистых хирургов, они помогают восстановить кровоток — делают пластику и стентирование артерий нижних конечностей. Без восстановления кровотока спасти стопу нельзя.

Только затем делаются щадящие локальные операции, направленные на сохранение опорной функции стопы: хирургические обработки — вскрытие и дренирование абсцессов, резекции плюснефаланговых суставов, экзартикуляции пальцев, трансметатарзальные ампутации стопы (когда убираются все пальцы, но стопа при этом остается опорной).

Врачи 17-й больницы известны тем, что не первый год проводят удачные кожно-пластические операции диабетикам. Они возможны, если восстановлен хороший кровоток в стопе, купированы воспаления в ней, а рана или язва покрыты яркой тканью. Как проводится пластика кожи? Это зависит от локализации проблемы.

Если дефект на тыльной или боковой поверхности стопы, его можно закрыть с помощью пересадки тонкого слоя кожи в 0,4 мм с боковой стороны бедра той же ноги. Это достаточный эффективный способ. А вот если рана или язва расположены на подошве ноги, их надо закрывать полнослойными кожными лоскутами. Тогда выкраиваются лоскуты с окружающих больное место тканей и перемещаются на рану или язву. Создается полноценный кожный покров.

Подошвенные язвы трудно поддаются лечению, потому что должны закрываться теми же тканями, так как кожа стопы уникальна по своей структуре. В нашем отделении мы начали применять островковые медиальные подошвенные лоскуты на сосудистой ножке для закрытия пяточных дефектов. Подобная операция выполняется не в каждой московской больнице, но у нас накоплен богатый опыт и в отделении применяются почти все методы кожно-пластических вмешательств.

Но даже ампутация ноги еще не приговор для пациента. В 17-й больнице по возможности стараются выполнять ампутацию на уровне голени с сохранением функции коленного сустава. При этом операция делается в два этапа. После стабилизации состояния формируется культя под протез. Отделение сотрудничает с ортопедическим центром, который занимается изготовление протезов для пациентов после ампутации. Специалист приезжает к пациенту в больницу, осматривает его и предварительно решает вопрос о дальнейшем протезировании. Поэтому очень скоро после выписки пациент сможет передвигаться.

Но, конечно, это самый тяжелый вариант

Поэтому так важно не запускать проблемы диабетической стопы — подчас кажущиеся безобидными раны, язвы, темные пятна на стопе должны вызывать у диабетика настороженность. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: