Что такое тредмил-тест и для чего он проводится?

Персоны

Безопасность нагрузочных тестов

Показания и противопоказания

На протяжении последних десятилетий систематически изучались данные о соотношении риска и пользы нагрузочного тестирования при различных заболеваниях. В результате были четко сформулированы показания и противопоказания для проведения тестов с физической нагрузкой, изложенные в рекомендациях Американской ассоциации кардиологов и Европейского общества кардиологов. Нагрузочное тестирование рассматривается как ценный инструмент не только для выявления или исключения индуцированной при нагрузке ишемии миокарда, но и для определения уровня тренированности пациента до начала программы физических тренировок. Его выполнение необходимо для определения ЧСС, обеспечивающей аэробный уровень нагрузки, и для предупреждения потенциального риска развития во время физических тренировок таких осложнений, как индуцированные нагрузкой нарушения ритма или чрезмерное повышение АД. Показания для нагрузочного тестирования представлены выше. В крупных эпидемиологических исследованиях продемонстрирована связь между физической выносливостью и смертностью; нагрузочные тесты широко используются для объективизации степени ограничения переносимости физических нагрузок, обусловленной заболеванием, для риск-стратификации больных с ХСН.

Сведения о частоте осложнений

Несмотря на бесспорную клиническую ценность, нагрузочные тесты с достижением максимальной нагрузки обладают определенным риском развития неблагоприятных явлений. В общей популяции больных, направленных на нагрузочное тестирование, случаи летального исхода зарегистрированы у ‹0,01% больных, другие патологические состояния — у ‹0,05% больных. При проведении нагрузочного теста в первые 4 нед острого инфаркта миокарда частота летального исхода возрастает до 0,03%, а нефатального инфаркта миокарда или необходимости кардиореанимации достигает 0,09%.   У пациентов со стабильным течением компенсированной ХСН дополнительный (относительно пациентов без ХСН) риск проведения теста с максимальным уровнем нагрузки отсутствует; как сообщается в одном из исследований, при анализе 1286 велоэргометрий серьезных осложнений выявлено не было. Абсолютный риск тяжелых осложнений во время нагрузочного тестирования может быть минимизирован при четком следовании принятым критериям отбора пациентов, тщательном сборе анамнеза, детальном клиническом обследовании, непрерывном мониторировании 12-канальной ЭКГ, АД и их записи во время нагрузки и каждую минуту (минимум — каждые 3 мин) непосредственно после ее окончания.

Требования к условиям проведения

Несмотря на небольшое абсолютное число серьезных осложнений в процессе нагрузочных тестов, можно ожидать, что они будут возникать время от времени в связи с большим количеством выполняемых исследований. В помещении, где проводятся тесты, должно быть доступно все необходимое для проведения сердечно-легочной реанимации, включая лекарства для оказания неотложной помощи, дефибриллятор и набор для эндотрахеальной интубации. Нагрузочный тест должен проводиться врачом, имеющим специальную подготовку, или специально обученным средним медицинским персоналом при обеспечении возможности экстренного вызова врача. Телефон экстренного вызова помощи должен быть всегда доступен. Чтобы необходимая неотложная помощь оказывалась квалифицированно и своевременно, с персоналом должны проводиться регулярные тренинги по сердечно-легочной реанимации.

Подготовка к процедуре

Тредмил-тест является наиболее простым и безопасным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Он позволяет с большой точностью установить наличие патологий на самой ранней стадии заболевания.

Пройти его стоит в следующих случаях:

  • при отсутствии жалоб в рамках профилактического осмотра;
  • для установления предела допустимой нагрузки перед занятиями спортом;
  • при ожирении, алкоголизме, курении;
  • для анализа эффективности текущего лечения;
  • при подозрениях на патологии сердца.

Для того, чтобы пройти тест, нужно:

  • получить направление кардиолога;
  • сделать ЭКГ, УЗИ сердца;
  • получить консультацию о противопоказаниях.

диагностика ИБС – основное показание для проведения тредмил-теста

Основным показанием является необходимость диагностики ишемической болезни сердца у пациентов любого возраста. Если у пациента существуют предпосылки для возникновения ишемии миокарда, они обязательно будут выявлены после того, как с помощью физической нагрузки будет спровоцирована высокая потребность миокарда в кислороде.

Кроме диагностики ИБС, беговая дорожка используется для того, чтобы оценить толерантность к физической нагрузке. Другими словами, чтобы выяснить, какие максимальные нагрузки пациент может переносить без возникновения болевого приступа, и установить функциональный класс ИБС. Исходя из того, какой ФК диагностирован у пациента, ему назначается определенное лечение.

Аналогично тредмил-тест проводится и при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Только, в отличие от ИБС, при ХСН возникают не боли в области сердца, а приступы одышки. Таким образом, в результате оценки того, через какое время при ходьбе у пациента возникает одышка, интерпретируется его переносимость физических нагрузок.

Также беговая дорожка используется для контроля эффективности лечения ишемии миокарда или ХСН.

Из абсолютных можно выделить следующие:

  1. Острый инфаркт миокарда (до 2-х недель),
  2. Острый инсульт и первые 6 месяцев после него,
  3. Тяжелая ХСН (11Б – 111 ст),
  4. Тяжелые пороки сердца,
  5. Острые нарушения сердечного ритма,
  6. Острые инфекционные заболевания,
  7. Лихорадка,
  8. Тяжелые обострения хронических заболеваний,
  9. Заболевания опорно-двигательного аппарата.

К относительным противопоказаниям относятся следующие:

  • Декомпенсированные пороки сердца,
  • Артериальная гипертония с очень высокими цифрами АД и склонностью к кризовому течению,
  • Аневризма левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда.

Это необходимо для того, чтобы прием препаратов, которые расширяют коронарные артерии (нитраты) или уменьшают частоту сердечных сокращений (БАБ) не смогли исказить истинную картину. Однако пользоваться нитроспреем или нитроминтом под язык при приступах стенокардии разрешается, так как они являются нитратами короткого действия и довольно быстро выводятся из организма.

В любом случае, врача, проводящего исследование, необходимо предупредить обо всех принимаемых препаратах.Крайне нежелательно курить или употреблять алкоголь и кофе за сутки до процедуры. В день исследования допустим легкий завтрак и прием незначительного количества воды. На обследование рекомендуется придти в удобной одежде и легкой обуви.

Тредмил-тест может проводиться как для амбулаторных пациентов в поликлинических условиях, так и в стационаре. Перед началом исследования проводится измерение артериального давления и фиксация электродов на грудной клетке с целью регистрации ЭКГ.

Во время тредмил-теста рекомендуется постоянная запись ЭКГ хотя бы в трех стандартных отведениях. После фиксации электродов и манжеты тонометра на плечо беговая дорожка приходит в движение. Обычно по протоколу Bruce начальная скорость движения дорожки составляет 2.

7 км/ч с последующим ее увеличением через каждые 3 минуты, а наклон дорожки – от 0% и выше, то есть пациент идет в горку. Через каждые три минуты осуществляется регистрация ЭКГ. Обычно трех минут достаточно для того, чтобы сердце человека адаптировалось к нагрузке. Если этого не происходит – возникает ишемия.

Тредмил-тест занимает по времени не более 20-30 минут. Исследование прекращается, если у пациента возникли жалобы и/или зарегистрирована ишемия миокарда по ЭКГ, либо достигнута субмаксимальная ЧСС без жалоб и без ишемии.

В редких случаях у пациента во время нагрузочного теста может быть спровоцировано возникновение острого инфаркта, гипертонического криза, острых нарушений ритма сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой сердечной недостаточности (отека легких). Кроме этого, пациент может потерять сознание на высоте нагрузки.

Противопоказания

Для назначения тредмил-теста и велоэргометрии существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Проведение тредмил-теста абсолютно противопоказано в следующих случаях:

  • первые 14 дней после инфаркта миокарда или полгода после перенесенного инсульта;
  • ряд аритмий;
  • нестабильная стенокардия;
  • тяжелое течение аортального стеноза;
  • острые воспалительные поражения тканей сердца: миокардит, перикардит, эндокардит;
  • признаки расслоения аневризмы аорты;
  • выраженная недостаточность кровообращения IIБ – III ст.;
  • тяжелые проявления дыхательной недостаточности;
  • присутствие тромбов в сердечных желудочках;
  • ТЭЛА;
  • острые или тяжело протекающие заболевания других систем и органов.

В некоторых случаях проведение исследования может переноситься на другое время или отменяться. Относительно противопоказано выполнение тредмил-теста при следующих состояниях:

  • артериальная гипертензия при систолическом 170 мм рт. ст. и выше или диастолическом давлении 100 мм рт. ст. и выше;
  • некоторые аритмии;
  • легочная гипертензия;
  • умеренные проявления пороков сердца;
  • постинфарктная аневризма без тромбоза;
  • выраженная кардиомегалия (увеличение полостей сердца);
  • сопутствующие патологии других систем и органов средней тяжести.

Абсолютно противопоказано выполнение велоэргометрии в следующих случаях:

  • состояние после острого инфаркта миокарда в первые 1-3 недели (в зависимости от тяжести);
  • острая и подострая фаза инсульта;
  • нестабильная стенокардия;
  • тяжелые желудочковые аритмии;
  • острые воспалительные процессы в тканях сердца: эндокардит, миокардит, перикардит;
  • сердечная недостаточность III-IV класса;
  • атриовентрикулярная блокада II-III ст.;
  • тяжелое течение аортального стеноза;
  • пороки сердца с выраженными отклонениями внутрисердечного кровотока;
  • обморочные состояния, при которых не выполнялось холтеровское ЭКГ и Эхо-КГ;
  • аневризмы сосудов, аорты или сердца;
  • выраженная артериальная гипертензия;
  • тромбы в сердце;
  • ТЭЛА;
  • перенесенный менее 3 месяцев назад инфаркт легкого;
  • суставные или внесердечные заболевания, при которых противопоказана нагрузка;
  • невозможность контакта пациента и врача при психических отклонениях.

Велоэргометрия может откладываться или отменяться при следующих заболеваниях:

  • стенокардитический приступ в день исследования;
  • пороки сердца;
  • тяжелые аритмии;
  • сердечная недостаточность II-III класса;
  • артериальная гипертензия выше 140/90 мм рт. ст.;
  • пульс выше 110 ударов в минуту;
  • артериальное давление в состоянии покоя после перенесенного инсульта более 120/80 мм рт. ст.;
  • состояние синдрома отмены бета-адреноблокаторов;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • уровень гемоглобина менее 110 г/л;
  • ОРВИ и лихорадка;
  • обострение заболеваний суставов;
  • пациент не прошел все необходимые обследования для исключения противопоказаний.

Что показывает и выявляет ВЭМ?

  • толерантность к физической нагрузке, то есть степень тренированности пациента;
  • реакцию на нагрузку артериального давления;
  • возникающие при тренировке изменения кровоснабжения миокарда, которые могут быть признаком ИБС, стенокардии напряжения;
  • проявляющиеся при учащении сердцебиения нарушения ритма и блокады сердца.

Ишемическая болезнь сердца

ВЭМ дает возможность диагностировать ишемическую болезнь сердца. В покое у больных кровоток по коронарным сосудам способен обеспечить сердце кислородом. При нагрузке потребность в кислороде увеличивается. В это время возникает болевой приступ, а на ЭКГ на короткое время возникают особые ишемические изменения. Все это можно зарегистрировать во время велоэргометрии. Такая проба считается положительной и является одним из показаний к проведению коронароангиографии.

Положительная проба выявляет ИБС примерно в 80% случаев. Однако примерно у 17% пациентов положительная ВЭМ-проба все же не служит проявлением стенокардии, и именно для точной диагностики атеросклероза и требуется ангиография.

При имеющейся у больного ИБС велоэргометрия позволяет установить ее тяжесть, то есть функциональный класс, и прогноз заболевания. Чем меньшую нагрузку может выполнить пациент до появления изменений на ЭКГ, тем выше функциональный класс, и тем тяжелее поражение коронарных артерий.

Оценка в лечении стенокардии

ВЭМ в динамике дает возможность оценить эффект лечения стенокардии, как медикаментозно, так и хирургически (ангиопластика, шунтирование).

С помощью ВЭМ можно провести предварительную дифференциальную диагностику, то есть отличить боль при ИБС от болей, возникающих из-за патологии позвоночника, нервов, мышц или заболеваний сердца, не связанных с атеросклерозом. Так, при появлении во время пробы болей, но при отсутствии в это время изменений на ЭКГ проба считается сомнительной.

  • перфузионная сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ);
  • стресс-ЭхоКГ;
  • мультиспиральная компьютерная томография.

Стадии гипертонии

Например, если у пациента с нормальным давлением в ходе нагрузки оно повышается до 190/100 мм рт. ст. и более.Это называется гипертонической реакцией артериального давления. При дистонической реакции, когда после нагрузки систолическое давление повышается, а диастолическое понижается, пациенту рекомендуют тщательнее контролировать уровень АД в покое, чтобы вовремя заметить его повышение.

Толерантность к нагрузке

Низкая толерантность не обязательно означает, что у человека больное сердце. Она наблюдается у нетренированных людей, но может быть признаком и кардиальной патологии – после инфаркта, при сердечной недостаточности. Высокая толерантность к нагрузке на практике означает, что человек может без всяких опасений выполнять физические упражнения.

Безопасный уровень пульса

Для того чтобы его узнать, необходимо посмотреть в заключении на цифру достигнутой частоты сердечных сокращений в минуту. При отрицательной, малоинформативной или сомнительной пробе это и будет тот порог, выше которого пульс поднимать не рекомендуется. При положительной пробе достигнутое значение ЧСС будет тем нижним порогом, превышение которого чревато приступом стенокардии.

Как проводится тредмил-тест

Тредмил-тест проводится на беговой дорожке. С самого начала тестирования врач-кардиолог ведёт запись электрокардиограммы, измеряет артериальное давление, частоту сердечных сокращений (ЧСС). Первая ЭКГ делается в состоянии покоя. Затем пациент встаёт, а стандартное положение электродов корректируется: с запястий их перемещают на плечи или ключицы, а те, которые были на ногах, крепятся на лопатках, пояснице или в подвздошной области.

Тредмил представляет собой тренажер «Беговая дорожка», в которой можно регулировать скорость от 1 до 10 километров в час. Испытуемый должен подстраиваться под скорость движения полотна, также есть возможность изменять угол наклона, что генерирует дополнительную физическую нагрузку, имитируя подъём в гору.

Протокол нагрузки для каждого пациента устанавливается индивидуально, исходя из уровня его физической подготовки и целей исследования. Сначала задаётся минимальная скорость ходьбы. Каждые три минуты ассистент увеличивает скорость ленты и угол наклона. Это делается до тех пор, пока не будут достигнуты максимальные или субмаксимальные показатели частоты сердечных сокращений или не появятся специфические симптомы (одышка, боль за грудиной, слабость, хромота). Это те жалобы, которые беспокоили пациента в обычной жизни. Инициировать их можно только с помощью физической активности в медицинском центре, а во время классической электрокардиографии пациент спокоен. Поэтому и симптоматические изменения стандартная ЭКГ не показывает, а тредмил-тест сделает их видимыми.

Показаниями к прекращению теста также являются:

  • выраженная депрессия ST>2 мм;
  • элевация ST>1 мм;
  • значимая аритмия;
  • понижение систолического артериального давления;
  • явная гипертензия (систола – более 250 мм Hq, диастола – более 115 мм Hq).

Подготовка

Подготовка к тредмил-тесту несложна, но очень важна. Только при соблюдении правил можно получить объективный ответ.

Ограничения касаются приёма лекарственных препаратов:

  • за 2-3 дня – прекратить прием бета-блокаторов и других антиангинальных средств;
  • в назначенный день – отказаться от нитратов, вазоактивных препаратов;
  • если пациент принимает антиагреганты, необходимо особенно внимательно контролировать его показатели.

В день исследования:

  • запрещено сдавать анализ крови;
  • нельзя курить и пить кофе (за 2 часа);
  • можно позавтракать (за два часа до процедуры);
  • при наличии волос на груди – удалить их;
  • взять спортивную одежду и кроссовки.

Этапы диагностики

Тестирование проводится в несколько этапов.

  1. Подготовка – измерение давления и ЧСС, выполнение ЭКГ в состоянии покоя.
  2. Минимальная нагрузка на беговой дорожке, установленная протоколом.
  3. Первое увеличение нагрузки.
  4. Второе увеличение нагрузки.
  5. Остановка тренажёра. Итоговый замер показателей.

Тест для сердца на лестнице

В книге Николая Амосова «Энциклопедия Амосова. Алгорипокорили» 11 этажей, работу Вашего сердца можно оценить на «удовлетворительно».

О плохой работе сердца можно говорить, если отведенное для теста время окончилось между 7 и 11 этажами.

Если же за 4 минуты Вы не поднялись выше 7 этажа, Ваше сердце работает на износ.

При оценке результатов этого теста следует учитывать возрастной фактор. Поскольку наиболее полно он отражает состояние сердца людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Люди до 50 лет со здоровым сердцем вполне могут показать хорошие и отличные результаты, то есть подняться выше 11 этажа.

Для людей в возрасте от 50 до 70 лет результаты «удовлетворительно» и «хорошо» вполне оптимистичны.

Если Вам больше 70 лет, то показатель «удовлетворительно» не должен Вас расстраивать, поскольку в таком возрасте сердце априори не может работать, как у 30-летнего человека.

Важно! Независимо от возраста Ваш пульс в процессе выполнения теста не должен превышать отметку в 140 уд./мин. И еще: для выполнения теста на лестнице не надо искать дом, высотность которого превышает 15 этажей

Достаточно считать спуск за 1/3 подъема. Таким образом, если Вы поднялись на 3 этажа, а затем спустились вниз, считайте, что Вы преодолели 4 этажа

И еще: для выполнения теста на лестнице не надо искать дом, высотность которого превышает 15 этажей. Достаточно считать спуск за 1/3 подъема. Таким образом, если Вы поднялись на 3 этажа, а затем спустились вниз, считайте, что Вы преодолели 4 этажа.

Что такое тредмил-тест

Тредмил-тест – это стандартное электрокардиографическое тестирование. Это нагрузочная проба, которая проводится на беговой дорожке. Приборные датчики считывают реакцию сердца на изменения параметров активности, информация отображается на ленте ЭКГ. Существует аналогичный метод диагностики – ВЭМ (велоэргометрия), в котором вместо беговой дорожки применяется велотренажёр.

Тредмил-тестирование рекомендовано пациентам из группы риска, например, страдающим от избыточной массы тела. Как правило, у полных людей наблюдается атеросклеротическое поражение коронарных артерий, причём клиническая симптоматика такого состояния проявляется только тогда, когда холестериновая бляшка перекрывает сосуд более чем наполовину. До этого патология остаётся незамеченной, даже при масштабном поражении сосудов и высоком риске инфаркта.

Тредмил-тест, проведённый на начальном этапе поражения сосудов, помогает выявить эту проблему и начать лечение. Вначале заболевания можно обойтись щадящей медикаментозной терапией, без хирургического вмешательства. Исследование позволяет оценить реакцию сердечной мышцы на нагрузку, обнаружить скрытые патологии, определить выносливость сердца.

При необходимости, электрокардиография сопровождается дополнительными тестами – эхокардиографией, допплерографией, мониторингом дыхательной функции с определением состава выдыхаемого воздуха.

Цель исследования

Тредмил, как и все нагрузочные тесты, проводится для:

  • обнаружения болезней сердечно-сосудистой системы со скрытой симптоматикой;
  • диагностики атеросклероза коронарных артерий;
  • выявления ранних признаков ишемической болезни сердца. Она характеризуется нарушением работы сердечной мышцы, которая возникает при нарушении кровоснабжения и дефиците кислорода. Часто такое состояние возникает при сужении диаметров артерий – атеросклерозе. Неизбежно возникают приступы стенокардии, симптомы которой – боли в области груди, часто возникает иррадиация в левую руку, спину или плечо;
  • определения предела допустимых физических нагрузок (выносливости);
  • установления нарушения сердечного ритма.

Исследование включено в программу скрининга профессиональных спортсменов и лиц, чья деятельность связана с повышенными физическими нагрузками.

Тредмил проводят для оценки эффективности назначенного лечения.

Нагрузочный рутинный метод

Нагрузочная рутинная тредмилометрия – стандартное исследование, в ходе которого пациент делает кардиоупражнения на беговой дорожке с возрастающей нагрузкой, а врач фиксирует работу его сердца на электрокардиограмме. Тест позволяет диагностировать ишемию миокарда и оценить тяжесть коронарной недостаточности с точностью до 90 %.

С газоанализатором

Алгоритм теста с газоанализатором ничем не отличается от стандартного тредмила. Но перед началом упражнений и после запуска беговой дорожки врач будет брать у пациента образцы капиллярной крови. Это необходимо для определения аэробной выносливости: максимального потребления кислорода, порогов аэробного и анаэробного обменов, скорости восстановления, времени активности в зоне «закисления».

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография – это сочетание двухмерной эхокардиографии и нагрузочного теста. Эхокардиография – ультразвуковое исследование, цель которого – изучить функциональные изменения сердца и его клапанов. При ишемии нарушения сократительной способности сердечной мышцы наступают раньше, поэтому УЗИ – более чувствительный метод диагностики ишемии, чем стандартная электрокардиография.

С допплерографией

Тредмил-тест с допплерографией позволяет диагностировать артериальную недостаточность интересующего участка (например, нижних конечностей) и тяжесть ишемии. Участки патологического шунтирования будут отображены на экране рабочей станции.

Я отказалась от кофе на месяц

Расшифровка результатов нагрузочной пробы

Пациенты не знают, как происходит расшифровка тредмил-теста, поэтому анализ данных осуществляет врач. По окончании процедуры пациенту выдают заключение, в котором встречаются различные формулировки. Их значение представлено в таблице.

Формулировка Значение
Отрицательный результат ИБС отсутствует.
Анализ положительный При диагностике были обнаружены отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы. Кровоток нарушен. Обычно это атеросклероз коронарных артерий. Рекомендуются дополнительные исследования.
Результат положителен, клинический Причины отклонения не выявлены. Однако жалобы заболевшего указывают на их присутствие.
Данные сомнительные Результат неточен. Нельзя без дополнительных исследований сказать, присутствуют отклонения или нет.

В результатах может быть указано, что тест незавершен. Это возможно, если по каким-либо причинам пациент отказался от увеличения нагрузки.

Нормальные показатели велоэргометрии, также как и тредемил-теста – отрицательные. Такая формулировка указывает на то, что у пациента отсутствуют определенные патологии. Результаты исследования содержат большое количество различных данных. Самостоятельно их расшифровать без определенных познаний невозможно.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: