Симптоматические артериальные гипертензии. классификация, лечение

Вторичная артериальная гипертензия: причины и лечение

Гестоз: САГ с тревожной частотой

Гестоз, который иначе называют поздним токсикозом, является частым и опасным осложнением беременности. Спрогнозировать эту патологию очень трудно – есть, конечно, категории будущих мам в большей степени ей подверженные, но не застрахован абсолютно никто.

Понять, что же это за осложнение, можно путем ответа на самые частые и важные вопросы:

  • Как гестоз связан с повышением давления? Нередко именно повышенное давление является единственным очевидным признаком гестоза. Какое-то время сама женщина не понимает, что с ней происходит – ей плохо, сильнее бьется сердце, краснеет лицо, в ушах слышен шум, начинает болеть голова. И если разовый случай тревожит не сильно, то повторяющееся состояние уже беспокоит беременную. Не так редко обнаруживают гестоз случайно: во время каждого посещения гинеколога пациентке измеряют давление, и если цифры на тонометре высокие, врач в первую очередь будет подозревать гестоз.
  • Какие еще симптомы говорят о гестозе? Белок в моче – выявляется при сдаче анализов, это первый признак нефропатологии. Увеличение веса тоже в числе симптомов, и женщины, которые вступают в беременность с лишним весом уже в группе риска. Отеки периферических тканей – не всегда сопряжены с гестозом, но все же очень часто, чтобы не рассматривать такой вариант.
  • Чем опасен? Тем, что развивается он по-разному. Есть легкие степени гестоза, а есть и смертельно опасные. Например, водянка проста в лечении – помимо отеков женщина фактически больше ни на что не жалуется. А вот при нефропатии нужно действовать быстро и точно, чтобы эта пограничная стадия не перетекла в преэклампсию. В этом состоянии давление повышается значительно, беременную мучают головные боли. Происходит нарушение кровотока в мозгу, у беременной могут судорожно сокращаться мышцы – что может привести к преждевременным родам.
  • Гестоз и эклампсия – какая связь? Эклампсия – самая тяжелая форма гестоза. Если пациентка не получила экстренной медицинской помощи, возможен даже летальный исход. Не исключена потеря сознания, ведущая к коматозному состоянию беременной. Повышенное давление грозит отслойкой плаценты, а также серьезнейшими патологиями печени и почек.

Единственная возможность надежно вылечить гестоз – родоразрешать пациентку. И если при легких формах срочности в этом нет, то угрожающие состояния вынуждают врачей пойти на эту меру. Как правило, после родов давление приходит в норму. Если у беременной повышается АД, это не значит, что она стала хроническим гипертоником. Это именно симптоматическая гипертония, вторичная болезнь, вызванная нарушением питания клеток и тканей.

Как лечить?

Лечение направлено на устранение первичного заболевания. Опухоли надпочечников, патологии сосудов почек, коарктация аорты требуют хирургического вмешательства. При аденоме гипофиза проводят радио-, рентгено- или лазерное лечение, при необходимости применяются оперативные методы.

Медикаментозное лечение основного заболевания назначают при сердечной недостаточности, эритремии, инфекциях мочевыводящих путей. Как правило, такая терапия положительно действует в отношении вторичной гипертензии.

При симптоматической артериальной гипертонии практически всегда назначают препараты, снижающие артериальное давление. При поражении почек лечение включает мочегонные средства. При стойкой диастолической гипертензии любого происхождения применяют комбинированное лечение с использованием различных групп медикаментов.

Любое лечение проводится с учетом возраста больного, противопоказаний и побочных эффектов применяемых препаратов.

Описание патологии

Артериальная гипертензия – это стабильно повышенные показатели давления на уровне 140/90 мм рт. ст. По статистике, 80-90% больных имеют первичную (эссенциальную) гипертензию, остальные 5-10% – вторичную (симптоматическую). В основе симптоматических артериальных гипертензий заложены заболевания различных внутренних органов, которые даже косвенно могут влиять на уровень артериального давления. В такой ситуации гипертензия не является отдельным заболеванием, а лишь выраженной симптоматикой другой патологии.

Симптоматические гипертензии делятся на 4 основных типа: почечные, гемодинамические, центральные и эндокринные. При развитии эндокринных заболеваний меняется количество вырабатываемых гормонов, которые воздействуют на изменение показателей на тонометре. Часто при заболеваниях эндокринной системы у больного наблюдается не только поднятие кровяного давления, но и гипертонические кризы, которые очень опасны.

Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение заболевания и резистентность к гипотоническим препаратам. Также она негативно воздействует на органы-мишени: сердце, почки.

Симптоматическая гипертензия обладает рядом отличий:

  • Вовлекает возрастную категорию людей до 20 и свыше 60 лет.
  • Характерно резкое поднятие кровяного давления и его стойкое закрепление на высоких показателях.
  • Интенсивное прогрессирование болезни со злокачественными проявлениями.
  • Наступление периодических панических атак.
  • Отсутствие положительной реакции на гипотензивные препараты.
  • Увеличение нижних показателей при наличии почечной гипертонии.
  • Обнаружение в сборе анамнеза причинных патологий.

Отличительная симптоматика способствует установлению рационального диагноза и правильного лечения.

Эндокринные гипертензии могут образовываться на фоне следующих патологий:

  • сбои в работе надпочечников (феохромоцитома, синдром Конна);
  • избыточное количество тиреоидных гормонов (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
  • нарушения в работе гипофиза (акромегалия, болезнь Кушинга).

При развитии данных патологий гипертензия выступает симптомом основного заболевания и имеет высокие показатели (от 160/100 мм рт. ст.).

Что позволяет заподозрить вторичную гипертензию

Заподозрить симптоматическую гипертензию позволяют уже осмотр и жалобы пациента, сбор анамнеза, в том числе семейного, а также, иногда, информация о профессиональной деятельности и образе жизни, принимаемых медикаментах. Так, вредные условия труда, связанные с контактами с тяжелыми металлами, некоторыми видами растворителей, радиацией, могут влиять на возникновение вторичной гипертензии.

Общие признаки при первичной диагностике симптоматических АГ:

  1. С точки зрения семейного анамнеза, указывать на симптоматический характер повышения давления могут такие факты, как зафиксированные у ближайших родственников феохромоцитома или эндокринная неоплазия, ранние инсульты, амилоидоз, поликистоз почек, а также все те заболевания, которые могут быть причинами симптоматической гипертензии.
  2. С точки зрения осмотра пациента, на признаки может указывать сам внешний вид человека: от блеска глаз до типа ожирения. Это связано с тем, что заболевания, вызывающие этот вид гипертонии, имеют эндокринное, гемодинамическое или надпочечниковое происхождение, следовательно, гормональное или сосудистое, что отражается буквально «на лице». Прежде всего это касается сердечной и почечной отечности, типичных «надпочечниковых» изменений лица и конституции тела (например, при синдроме Кушинга), эндокринных особенностей, прежде всего при гипертиреозе.
  3. Разница давления при измерении на разных руках является нормальным явлением, но в случае выраженной разницы можно также заподозрить вторичный характер повышения давления.
  4. С целью выявления заболевания-источника также проводится анализ крови на гемоглобин, сахар, холестерин, креатинин, калий. Ненормальные показатели анализа крови могут указывать на несамостоятельное происхождение гипертонии.

Почечные артериальные гипертензии. Классификация, причины, механизмы развития.

Почечная
гипертензия – 
артериальная
гипертензия, патогенетически связанная
с патологией почек. Почечная гипертензия
относится к вторичным (симптоматическим)
гипертензиям, встречается в 5 -10 % всех
случаев артериальной гипертензии.
Характерными признаками заболевания
помимо повышения артериального давления
(выше 140/90 мм рт.ст.) является стойкое
повышение диастолического давления,
молодой возраст больных, высокая частота
злокачественного течения гипертензии,
низкая эффективность медикаментозного
лечения.    

Ренопаренхиматозные
гипертензии 

возникают вследствие одностороннего
или двустороннего диффузного поражения
паренхимы (тканей) почек, в том числе
при:

  • хроническом
    пиелонефрите;

  • поликистозе
    почек и других врожденных аномалиях
    почек;

  • диабетическом
    гломерулосклерозе;

  • хроническом
    гломерулонефрите;

  • туберкулезном
    поражении почек;

  • диффузных
    заболеваниях соединительной ткани
    (СКВ, системной склеродермии).

Помимо
этого, паренхиматозная почечная
гипертензия может возникнуть вследствие
воспалительных стриктур мочеточников
или уретры, при мочекаменной болезни,
при механическом сдавлении мочевыводящих
путей (опухоли, кисты, спайки).

Реноваскулярные
гипертензии 

возникают вследствие поражения одной
или обеих почечных артерий. Частота
выявления данной патологии составляет
1% всех больных артериальной гипертензией.
Возникает при:

  • атеросклеротическом
    поражении почечных сосудов (2/3 всех
    случаев);

  • фибромышечной
    гиперплазии почечных артерий;

  • аномалиях
    развития почечных артерий;

  • механическом
    сдавлении.

Смешанные
почечные гипертензии

возникают при сочетанном поражении
ткани и сосудов почек (при нефроптозе,
опухолях и кистах почек, врожденных
аномалиях почек и их сосудов). 

Как
и почему развивается почечная гипертензия

Механизм
развития почечной гипертензии связывают
с тремя основными моментами:

  • задержка
    ионов натрия и воды;

  • активация
    ренин-ангиотензин-альдостероновой
    системы (РААС);

  • угнетение
    депрессорной системы почек (почечные
    простагландины и калликреинкининовая
    система (ККС)).

Пусковым
моментом для развития почечной гипертензии
является уменьшение почечного кровотока
и клубочковой фильтрации, как вследствие
диффузных изменений паренхимы, так и
при поражении сосудов почек. В ответ на
снижение почечного кровотока в почках
увеличивается реабсорбция натрия (а
вслед за ним и воды). Задержка натрия и
воды приводит к увеличению объема
внеклеточной жидкости и компенсаторной
гиперволемии, что в свою очередь
сопровождается повышением концентрации
натрия в стенке сосудов. Избыток натрия
вызывает набухание сосудистой стенки
и повышение ее чувствительности к
ангиотензину и катехоламинам
(альдостерону). 

Активация
РААС также является одним из значимых
звеньев развития почечной гипертензии.
Ренин – протеолитический фермент,
выделяемый почками. Сам по себе ренин
не оказывает прессорного действия,
однако, соединяясь с а2-глобулином
сыворотки крови, он превращается в
высокоактивное вещество – ангиотензин-ll.
Ангиотензин-llобладает способностью
прямо повышать уровень артериального
давления, а также усиливает выделение
надпочечниками гормона альдостерона,
который стимулирует реабсорбцию ионов
натрия в почках. Одновременно с описанными
выше механизмами компенсаторные
возможности почек, направленные на
понижение артериального давления (путем
активации выделения простагландинов
и ККС) постепенно истощаются. Таким
образом, возникает порочный круг, в
результате которого развивается стойкое
повышение артериального давления. 

Симптомы
почечной гипертензии

Поскольку
почечная гипертензия часто развивается
на фоне поражения почек при пиелонефрите,
гломерулонефрите, сахарном диабете,
клинические проявления будут связаны
с основным заболеванием. Наиболее
частыми жалобами являются боли в области
поясницы, дизурические проявления,
кратковременное увеличение температуры
тела, жажда, полиурия, общая слабость и
повышенная утомляемость. При исследовании
мочи часто выявляется бактериурия,
протеинурия и микрогематурия.

Клинические
проявления почечной гипертензии
определяются степенью повышения
артериального давления, изначальным
состоянием почек, наличием вторичных
осложнений при гипертензии (поражение
сердца, сосудов сетчатки, головного
мозга).

Для
почечной гипертензии характерно
постоянное увеличение уровня артериального
давления, особенно выражено повышение
диастолического давления. У некоторых
больных развивается злокачественный
гипертонический синдром, при котором
наблюдается спазм артериол и повышение
общего периферического сопротивления
сосудов.    

Симптоматическая артериальная гипертензия – что это?

Данный тип заболевания нередко обозначают термином вторичная артериальная гипертензия. Из названия понятно, что нарушение возникает как следствие наличия другой патологии в организме. Говоря другими словами, симптоматическая артериальная гипертензия – такая форма повышения артериального давления, которая причинно связана с повреждением или заболеванием внутренних органов и систем. Частота симптоматической артериальной гипертензии составляет 20-35% от всех случаев повышения давления.

Патогенез симптоматической артериальной гипертензии

Механизм развития патологии определяется характером поражения внутренних органов:

  1. При почечной патологии вторичная гипертензия является результатом реноваскулярных поражений, в качестве которых часто выступает ишемия почки.
  2. При эндокринных заболеваниях первопричиной становится повышенный синтез некоторых гормонов. При этом в зависимости от характера патологии изменяется и тип гормонального соединения: альдостерон, катехоламины, глюкокортикоиды.
  3. Вторичная гипертензия возникает и при органических поражениях ЦНС. Сбой в центральном механизме регуляции артериального давления может провоцироваться как функциональными, так и органическими нарушениями.

Причины симптоматической артериальной гипертензии

Как уже было указано выше, симптоматическая гипертензия является лишь сопутствующим фактором при ряде заболеваний внутренних органов. Среди патологий, на фоне которых происходит повышение артериального давления, выделяют:

Симптоматические артериальные гипертензии – классификация

В зависимости от характера и типа пораженной органа принято выделять следующие виды симптоматических артериальных гипертензий:

  1. Нефрогенная – развивается на фоне хронических поражений почек: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, поликистоз почек, опухоли почек.
  2. Вазоренальная – развивается на фоне поражения артерий почек.
  3. Эндокринные симптоматические артериальные гипертензии – являются результатом поражения коры надпочечников, нарушения функции щитовидной железы, поражения гипофиза.
  4. Гемодинамическая – развивается в результате поражения крупных артериальных сосудов: атеросклероз, коарктация аорты.
  5. Нейрогенная – возникает при повышенном внутричерепном давлении, что возникает при травмах мозга, опухолях, инфекции (энцефалит, менингит).
  6. Лекарственная – появляется в ходе приема глюкокортикоидов, противовоспалительных препаратов, оральных контрацептивов.

Какие заболевания сопровождает?

Существует несколько классификаций симптоматической гипертензии. По происхождению их делят на четыре группы: почечные, эндокринные, нейрогенные, гемодинамические.

Почечные или нефрогенные

Это наиболее распространенный вид симптоматической гипертензии, составляющий около 80% от общего числа случаев. Вторичная гипертония нефрогенного генеза возникает в результате врожденных или приобретенных поражений почек или питающих их артерий. От того, как протекает причинное заболевание и насколько быстро закупоривается почечная артерия, зависит развитие симптоматической гипертензии. Как правило, на начальных стадиях данных заболеваний повышения давления на наблюдается. Гипертензия возникает при значительных поражениях тканей почек.

Чаще всего вторичная артериальная гипертония наблюдается при пиелонефрите — инфекционном заболевании почечных лоханок. Сопровождается гипертензией гломерулонефрит — еще одно воспалительное заболевание почек, обычно возникающее как осложнение после частых ангин.

Данная форма артериальной гипертензии встречается преимущественно у пациентов молодого возраста. Высок риск развития хронической почечной недостаточности. При пиелонефритах и гломерулонефритах процент злокачественного течения артериальной гипертонии составляет примерно 11-12%.

Эндокринные

Такая форма симптоматической гипертензии развивается при патологиях желез внутренней секреции.

Тиреотоксикоз — заболевание щитовидной железы, характеризующееся избыточным выделением в кровь гормона тироксина. В данном случае отмечается повышение только систолического давления, а диастолическое остается в норме.

Гипертония является основным симптомом феохромоцитомы — опухоли надпочечников. При этом давление может быть стабильно высоким или повышаться приступообразно.

Симптоматическая артериальная гипертензия наблюдается при синдроме Конна или альдостероме. Заболевание характеризуется повышенной выработкой гормона альдостерона, который задерживает вывод натрия, что приводит к его избытку в крови.

Гипертония эндокринного типа развивается у большинства пациентов (около 80%) с синдромом Иценко-Кушинга. Заболевание характеризуется специфическими изменениями тела: туловище полнеет, лицо становится лунообразным и одутловатым, конечности остаются в нормальном состоянии.

Климакс — еще одна причина развития артериальной гипертензии. При угасании половой функции, как правило, наблюдается устойчивое повышение давления.

Нейрогенные

Вторичные гипертензии такого типа обусловлены поражениями центральной нервной системы в результате черепно-мозговых травм, энцефалитов, ишемии, опухолей.

Наряду с повышенным артериальным давлением при нейрогенной артериальной гипертензии наблюдаются сильные головные боли, тахикардия, головокружение, потливость, судороги, слюнотечение, кожные проявления. Лечение нейрогенной артериальной гипертонии направлено на устранение поражений мозга.

Гемодинамические

Также прочитать:

Симптоматические гипертензии гемодинамического типа возникают в результате поражений сердца и крупных артерий. К ним относятся систолические гипертонии при брадикардии, атеросклерозе и при врожденном сужении аорты, ишемические гипертензии при пороках митрального клапана и сердечной недостаточности. Как правило, в этих случаях повышается преимущественно систолическое давление.

Данная классификация не может считаться исчерпывающей. К вторичной гипертензии могут привести сочетания заболеваний, обычно двух. Например: хронический пиелонефрит и стеноз почечных артерий, опухоль почки и атеросклероз аорты.

Вторичная гипертония может быть обусловлена отравлением кадмием, свинцом, таллием. Лекарственные формы гипертензии развиваются после того, как проводилось лечение с помощью глюкокортикоидов, левотироксина, эфедрина в сочетании с индометацином, а также после применения некоторых контрацептивов.

В классификацию не включены хронические обструктивные легочные заболевания, полицитемия (повышенное содержание в крови эритроцитов), которые приводят к артериальной гипертонии.

Диагностика, дифдиагностика

Установление причины вторичной гипертензии требует тщательного обследования. Алгоритм диагностики следующий:

  • сбор анамнеза, физикальное обследование пациента;
  • тонометрия, пульсометрия;
  • ОАК, ОАМ, биохимия, тест на гормоны;
  • ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер;
  • УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы;
  • ангиография;
  • КТ.

Для дифференциальной диагностики могут быть назначены дополнительные исследования:

  • ЭЭГ;
  • реоэнцефалография;
  • УЗИ сосудов головы;
  • урография, рентгеновский снимок почек;
  • ренография с изотопами;
  • флебография необходимой области;
  • биопсия почки, многое другое.

Суть – точный диагноз для адекватной, эффективной терапии.

Профилактика САГ

Вторичную гипертензию тоже можно предупредить, и в профилактике болезни нет ничего сложного и невыполнимого.

7 пунктов профилактики вторичной артериальной гипертензии:

  1. Правила здорового питания вместо диет. Сначала рекомендуется пройти тест на переедание: возможно, дело в том, что у вас нет принципа умеренности питания. Затем вы должны определить, сколько приемов пищи в день у вас должно быть: кто-то ест строго три раза в день, без перекусов, и это нормально. Завтрак всегда должен быть – не заменяйте его чашкой кофе. Завтрак всегда сытный и питательный, но это не равно жирный и тяжелый. Обед полноценный: белок и овощи. Ужин такой же: овощи в сыром виде, запеченные на гриле, или в салате плюс нежирный белок (курица, индейка, говядина, крольчатина) или любая рыба, морепродукты.
  2. Мастхэвы для подпитки организма. Сюда можно включить различные биоактивные комплексы, биологические пищевые добавки. Сегодня несложно найти списки отдельно для женщин, куда входят куркумин, рыбий жир, сырые пробиотики, коллаген и т.д. Есть списки для поддержания здоровья мужчин – это подсолнечный лецитин, Омега-3, витамин D и др. Витаминно-минеральные комплексы, БАДы при разумном их выборе помогают избежать возрастных болезней, ухудшений состояния тканей и органов, иммунных сбоев.
  3. Спорт и физкультура – наше все. Многим тема ЗОЖ неприятна до зубного скрежета, но не нужно относиться к ней как к чему-то навязчивому и сложному. 7000-8000 шагов в день, которые вы фиксируете шагомером – и вы уже в движении, уже «убегаете» от гипертонии. Найдите свой вариант физической активности.
  4. Отказ от курения. Сколько бы ни говорили об этом, в сознании многих людей этот вопрос непробиваем. Сегодня люди чуть старше тридцати вынуждены пить препараты для разжижения крови, потому что их организм раньше времени растратил свои ресурсы именно из-за курения.
  5. Умение противостоять стрессу. Об этом говорилось выше, но можно и повториться – стресс это не просто плохое настроение, апатия, пессимистический сценарий. Это особые реакции в структурах мозга, которые ведут к сбоям регуляции важнейших процессов в вашем организме.
  6. Своевременная диагностика. К благосостоянию этот пункт никакого отношения не имеет. И люди скромного достатка, и обеспеченные пациенты зачастую одинаково не любят посещать врачей. Даже когда ничего не беспокоит – просто сдать анализы, показаться узким специалистам для них что-то архисложное. Но это показатель незрелости, безответственности. И состояние здоровья обязательно об этом напомнит.
  7. Жизнь как радость. Ни один медик не поспорит с тем, что выздоровление и умение сохранять свой капитал здоровья зависят и от мировоззрения пациента, от чувства юмора, умения правильно проживать разного рода ситуации. Некоторые сдаются еще до того, как начали лечиться – впадают в депрессию от вполне излечимых диагнозов, жалеют себя и не делают конструктивных шагов. И медики также отметят, что жизнерадостные люди, умеющие с иронией относиться к себе и окружающему миру, легче переносят даже сложное лечение, они более деятельны и менее зациклены на проживании своих страданий.

Наверное, можно предложить в этот перечень еще несколько пунктов, но даже если над каждым из них вы хорошенько задумаетесь, опасность развития гипертонии вы от себя немного отодвинете.

Классификация вторичной артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия при хронических заболеваниях почек:

  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек;
  • поражение почек при системных васкулитах;
  • амилоидоз почек;
  • туберкулез почек;
  • опухоли и травмы почек;
  • нефропатия беременных (первичная и вторичная);
  • врожденные аномалии числа, позиции, формы почек: гипоплазия, удвоение, дистопия почек, гидронефроз, подковообразная почка. Вазоренальная АГ:
  • атеросклероз почечных артерий;
  • фибромышечная дисплазия почечных артерий;
  • неспецифический аортоартериит;
  • гематомы и опухоли, сдавливающие почечные артерии;
  • врожденная патология: атрезия и гипоплазия почечных артерий, ангиомы и артериовенозные фистулы, аневризмы.

Эндокринная АГ:

  • поражение коры надпочечников: гиперсекреция минералокортикоидов (альдостерома надпочечника, гиперплазия коры надпочечников на фоне гиперальдостеронизма, семейные формы гиперальдостеронизма); гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Кушинга);
  • поражение мозгового вещества надпочечников и параганглий: гиперсекреция катехоламинов (феохромоцитома, параганглиома);
  • нарушение функции щитовидной железы: гипотиреоз; гипертиреоз;
  • гиперпаратиреоз;
  • поражение гипофиза: болезнь Кушинга; акромегалия.

Артериальная гипертензия, обусловленная поражением крупных артериальных сосудов:

  • атеросклероз;
  • коарктация аорты;
  • стенозирующее поражение аорты и брахиоцефальных артерий при неспецифическом аортоартериите.

Центрогенные АГ:

  • при органических поражениях центральной нервной системы, повышении внутричерепного давления: опухоли, травмы, энцефалит, полиомиелит, очаговые ишемические поражения;
  • при синдроме ночного апноэ;
  • интоксикация свинцом;
  • острая порфирия.

Артериальная гипертензия, вызванная лекарственными средствами и экзогенными веществами:

  • гормональные противозачаточные средства;
  • кортикостероиды;
  • симпатомиметики;
  • минералокортикоиды;
  • кокаин;
  • пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноаминооксидазы;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • циклоспорин;
  • эритропоэтин.

Для диагностики вторичных форм АГ принципиально важно провести детальное обследование больного, начиная с рутинных методов: опроса, осмотра, лабораторной диагностики, и вплоть до выполнения сложных инструментальных исследований. Эндокринная АГ составляет от 3 до 5% вторичных форм АГ у пациентов с эндокринопатиями. К наиболее распространенным причинам эндокринной АГ относят нарушение секреции (чаще гиперсекреция) минералокортикоидов (первичный гиперальдостеронизм), катехоламинов (феохромоцитома), гормонов щитовидной железы (болезнь Грейвса, гипотиреоз) и глюкокортикоидов (синдром Кушинга)

К наиболее распространенным причинам эндокринной АГ относят нарушение секреции (чаще гиперсекреция) минералокортикоидов (первичный гиперальдостеронизм), катехоламинов (феохромоцитома), гормонов щитовидной железы (болезнь Грейвса, гипотиреоз) и глюкокортикоидов (синдром Кушинга)

Эндокринная АГ составляет от 3 до 5% вторичных форм АГ у пациентов с эндокринопатиями. К наиболее распространенным причинам эндокринной АГ относят нарушение секреции (чаще гиперсекреция) минералокортикоидов (первичный гиперальдостеронизм), катехоламинов (феохромоцитома), гормонов щитовидной железы (болезнь Грейвса, гипотиреоз) и глюкокортикоидов (синдром Кушинга).

Врач должен исключить у пациента с АГ симптомы и признаки синдрома Кушинга, гипер- или гипотиреоза, акромегалии, феохромоцитомы и др.

У молодых пациентов с АГ, резистентной к многокомпонентной антигипертензивной терапии (более 3 гипотензивных средств), необходимо исключить вторичную причину заболевания. Распространенность резистентной АГ очень высокая от 48 до 53%. Как только установлен диагноз вторичной АГ, появляется возможность назначения патогенетической терапии, а в некоторых случаях к выздоровлению либо отсутствию потребности в пожизненном лечении может привести хирургическое вмешательство.

Причины и механизм развития гипертонического синдрома

В настоящее время выявлено около 70 различных заболеваний, которые могут стать причиной вторичной АГ. Поэтому по время диагностики проверяют все возможные факторы, способные вызвать симптоматическую гипертонию, что часто затягивается, а в результате приводит к тяжелому течению болезни и нарушениям со стороны эндокринной системы и обмена веществ.

Гипертонический синдром чаще всего вызывают:

  • Поражения почек, надпочечников и сосудов, питающих их, врожденного и приобретенного характера. Воспаления и опухоли в органах мочевыделения. Механизм развития АГ заключается в скоплении избыточной жидкости в организме и выбросом медиаторов, повышающих давление.
  • Болезни эндокринной системы – токсический зоб, феохромоцитома, феохромобластома и другие. Гипертония развивается, когда эти заболевания провоцируют избыточный выброс ГКС, адреналина, альдостерона и других гормонов.
  • Заболевания сердца и сосудов – пороки сердца, сердечная недостаточность, поражения аорты. К механизму развития относятся: сосудистый спазм, нарушения ритма, повышение ОПСС и другие факторы.
  • Поражения ЦНС – опухоли и травмы головного мозга, энцефалит, ишемические состояния. Симптоматический вид гипертензии развивается при нарушении кровообращения и поднятии внутричерепного давления.

Каждое из заболеваний, вызывающих симптоматическую артериальную гипертензию, развиваются совершенно по-разному. Поэтому нельзя выделить какой-либо один механизм развития гипертонического синдрома.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: