Что такое инфекционный или бактериальный эндокардит и в чем опасность, лечение и прогноз

Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Инфекционный эндокардит – классификация

  1. Первичный ИЭ – поражение ранее интактных клапанов сердца
  2. Вторичный ИЭ – поражение клапанов сердца на фоне врожденных и приобретенных изменений клапанов сердца, перегородок сердца и магистральных сосудов
  3. Протезный инфекционный эндокардит (ПЭ) – поражение инфекцией ранее имплантированных искусственных механических и биологических клапанов сердца. К этой категории следует отнести пациентов, перенесших реконструкцию клапанов сердца с использованием синтетических и биологических имплантатов.
  4. Ранний протезный эндокардит – ПЭ, возникший в течение 12 месяцев после операции
  5. Поздний протезный эндокардит – ПЭ, возникший после 12 месяцев после операции

По клиническим проявлениям и гистологии удаленного материала:

  1. Активный – имеются клинические симптомы, лабораторные признаки, морфологические признаки воспаления ткани клапанов сердца
  2. Неактивный- отсутствуют клинические, лабораторные и морфологические признаки воспаления
  1. Острый – до 8 недель от начала заболевания
  2. Подострый – более 8 недель от начала заболевания
  3. Ремиссия – может возникать при проведении массивной антибиотикотерапии.
  4. Рецидив – повторные эпизоды ИЭ, вызванные одним и тем же микроорганизмом, возникший через 6 месяцев после начального эпизода
  1. Интракардиальные осложнения – внутрисердечный абсцесс, внутрисердечные патологические шунты, эмболический инфаркт миокарда и др.
  2. Экстракардиальные осложнения – системные эмболии,  нарушение мозгового кровообращения по ишемическому, геморрагическому, смешанному типу, микотические аневризмы периферических сосудов, абсцесс паренхиматозных органов, инфарктная пневмония

Гистологическая классификация активности инфекционного эндокардита

1 стадия начальная, характеризуемая макроскопически некоторым утолщением и отеком клапанов и гистологически – мукоидным набуханием межуточной субстанции эндокарда, нерезко выраженной лимфоклеточной инфильтрацией с пролиферацией фибробластов, умеренным очаговым склерозом;

2 стадия бородавчатых изменений, характеризуемая наличием бородавок по линии смыкания клапанов или на пристеночном эндокарде. В зависимости от времени их образования бородавки могут быть нежными, рыхлыми или плотными, трудно снимающимися с поверхности клапана или пристеночного эндокарда. Гистологически при этом определяются изменения в соединительной ткани по типу фибриноидных превращений, отек и разволокнение соединительнотканной стромы сердца, периваскулярные кровоизлияния, очаговый межуточный миокардит.

3 стадия бородавчато-полипозных изменений с изъязвлением и наличием бактерий на клапанах. Макроскопически на пристеночном эндокарде и клапанах определяются полипозно-бородавчатые образования с характерной гистологической картиной септического эндокардита, с наличием язв и гноеродных бактерий на клапанах (гнойное расплавление клапана).

Очаг поражения не является строго локализованным на клапанах. В патологический процесс вовлекаются все оболочки сердца (перикард, миокард, эндокард), а также сосуды, фиброзные кольца клапанов, сосочковые мышцы. В миокарде можно отметить выраженный отек стромы, лимфоклеточную инфильтрацию, жировую и белковую дегенерацию, расширение синусоидных сосудов со стазом.

Как правило, наблюдаются старые и свежие участки дезорганизации соединительной ткани, что свидетельствует о непрерывности патоморфологического процесса.Сравнение морфологических изменений клапанов и пристеночного эндокарда показывает, что эти изменения можно рассматривать как последовательные звенья одного и того же процесса, воспалительной деструкции соединительной ткани.

1. В зависимости от клинической картины:

  • острый эндокардит;
  • подострый;
  • затяжной.

2. По клинико-морфологическим формам:

  • первичный инфекционный эндокардит – развивается на интактных клапанах сердца;
  • вторичный ИЭ – развивается на фоне присутствующей патологии сердечных клапанов как результат ревматического или атеросклеротических поражений.

3. По этиологии:

  • стрептококковый;
  • стафилококковый;
  • энтерококковыйи др.

Профилактика

Главная цель предупредительной терапии — устранение патогенных микробов, особенно перед предстоящим хирургическим вмешательством. За неделю до удаления зуба следует провести профилактику антибиотиками. Это защитит организм от распространения бактерий

Очень важно соблюдать правила антисептики и септики, чтобы во время выполнения инъекций не произошло заражения

Сердце подвержено многим заболеваниям, однако часто они проявляются у тех, кто не обращает нужного внимания на свое здоровье. Поэтому необходимо прилагать все усилия, чтобы защитить его от бактерий и других отрицательных факторов!

Инфекционный эндокардит и другие виды

Инфекционный эндокардит — является самым распространенным по клиническому течению заболевания. Также различают и другие самые массовые виды. К ним относится острый тип, который проходит на протяжении 2 месяцев.

Причиной его появления является стафилококковый сепсис, ранения, ушибы и разные манипуляции в районе сердца, связанные с диагностикой и лечением.

При острой форме проявляются инфекционно-токсические симптомы, есть риск образования тромбов и вегетации клапанов. Часто можно обнаружить гнойные метастазы на разных органах.

Еще одним видом является подострый эндокардит, который длится 60 дней и появляется в результате неправильного лечения острой формы.

При сильных повреждениях миокарда или нарушениях работы клапанов сердца развивается хронический рецидивирующий эндокардит, который длится более полугода. Чаще всего такая форма заболевания фиксируется у маленьких детей от рождения до года с врожденными дефектами сердца, а также у наркоманов и людей, которые перенесли операции.

Острый-бородавочный эндокардит возникает при инфекциях, интоксикации. Внутри клапана появляются новообразования, направленные к току крови.

Возвратно-бородавочный тип характеризуется образованием наростов и тромбозных отложений внутри клапана. Возникает на фоне деформации или склероза клапана, а также как следствие ревматизма.

Острый язвенный. На краях образовавшихся язв происходит скопление лейкоцитов, которое ведет к тромбозным образованиям.

Полипозно-язвенный. Иначе болезнь называется — затяжной септический эндокардит. Обычно появляется на фоне порочных клапанов, иногда на неизмененных. Бывает, что встречается при таком заболевании бруцеллез (инфекция, передающаяся от больных животных).

Фиброзный, или по-другому — фибропластический эндокардит. Эта разновидность отличается прогрессирующими воспалительными процессами тканей клапана и может привести к пороку сердца. Зачастую эта болезнь возникает как результат изменений строения клапана одной из разновидностей эндокардита.

Эндокардит фибропластического париетального типа. Проявляется в поражении эндокарда, обычно правого сердечного отдела, что приводит к сердечной недостаточности. Фибропластический эндокардит правых сердечных отделов появляется при избыточной секреции серотонина.

Причины эндокардита

В месте заражения могут образовываться небольшие скопления бактерий. Эти бактериальные скопления могут блокировать кровоток и ограничивать приток крови к сердцу. Сердце, играющий роль насоса в организме, гонит и распределяет крови по всему телу.

В результате, нарушение кровообращения может серьезно сказаться на состоянии работы других органов, что приведет к их недостаточности.

Микроорганизмы, вызывающие эндокардит, возникают из мест заражений, например:

  • ;
  • во время центральной или периферической венозной катетеризации;
  • мочевыводящих путей;
  • ран, порезов;
  • полость рта.

Особенно у взрослых предрасположенных людей эндокардит является вторичным по отношению к инвазивным стоматологическим, медицинским или хирургическим процедурам.

В 90% случаев вовлеченными бактериями являются стафилококки и стрептококки, в то время как 10% составляют энтеробактерии, грамотрицательные бактерии и микроорганизмы группы HACEK.

На уровне клапанов микроорганизмы образуют так называемые «вегетации» инфекционных ядер, которые покрыты фибрином и тромбоцитами, что позволяет бактериям защитить себя от иммунной системы и от антибиотиков.

Из этой вегетации (растительности) грибковые эмболы могут затем отделяться и вызывать отдаленные осложнения в различных органах (кожа, глаза, почки, легкие и т.д.).

Провоцирующие факторы риска

Эндокардит является относительно редким заболеванием среди здоровых субъектов (людей), однако, риск довольно высок у конкретных субъектов (особенно мужчин) при наличии следующих факторов риска:

  • врожденные пороки сердца (межпредсердный дефект, межжелудочковый дефект, открытый артериальный проток);
  • наличие искусственных клапанов или других внутрисердечных устройств (например, кардиостимуляторов);
  • клапанная патология (пролапс, стеноз, недостаточность);
  • наличие центральных или периферических венозных катетеров;
  • субъекты с ослабленным иммунитетом (то есть люди со слабой иммунной системой);
  • наркоманы, которые употребляют наркотики внутривенно;
  • сепсис (генерализованная системная инфекция с наличием возбудителей в крови).

Классификация

Эндокардит можно разделить на 3 формы:

  • Подострый эндокардит: он коварно развивается и медленно прогрессирует в течение нескольких месяцев. Подострая форма прежде всего вызвана Streptococcus Viridans, зеленящим стрептококком (присутствует в полости рта) и золотистым стафилококком. Этот тип эндокардита часто развивается на патологических клапанах из-за инвазивных стоматологических или других процедур или после желудочно-кишечных или мочеполовых инфекций.
  • Острый эндокардит: очень агрессивная форма, которая быстро развивается в течение нескольких дней. Золотистый стафилококк является наиболее распространенным этиологическим агентом, и его осложнения могут быть довольно серьезными, что приводит к смерти.
  • Эндокардит протезированных клапанов: встречается у субъектов, которым проводилась замена клапана (особенно аортальный или митральный), как в случае механических, так и биологических протезов.

Лечение эндокардита у детей

Причины

Ясно, что бактериальный или инфекционный эндокардит — это следствие инфекций, присутствующих в сосудистом русле. Они провоцируют воспаление на клапанах, а также по всей оболочке. Поэтому можно сделать вывод, что самая частая причина развития заболевания — сепсис или системная воспалительная реакция.

Есть несколько видов бактерий, которые присутствуют в кровяном русле организма и вызывают эндокардит:

  1. Стрептококки.
  2. Золотистые стафилококки.
  3. Кандиды.
  4. Коксиеллы.

Самыми частыми из перечисленных бактерий являются стрептококки, стафилококки и коксиеллы. В результате того, что во внутреннюю среду попадают кандиды, появляется грибковый эндокардит.

Внутренняя среда тела является идеальным условием для размножения бактерий: оптимальная физиологическая температура и постоянное наличие питательного субстрата. Организм обладает факторами, ограничивающими их жизнедеятельность, однако они пытаются скрыться от иммунных механизмов и внедряются в ткани человека, что приводит к их поражению.

В этих местах разрушаются клапаны и откладываются тромботические массы, которые способны отрываться и приводить  к эмболизации. Закупорка сосудов большого круга обращения крови происходит в том случае, если локализация тромба находится в левом сердечном отделе, а малого – если в правом. Выявить тромбы можно в результате эхокардиографического исследования, при этом эндокардит будет называться бородавчатым.

Необходимо понимать следующее: чтобы перечисленные микробы попали в кровь, достаточно просто не соблюдать правила антисептики и асептики в лечебных учреждениях. В ходе обычного оперативного вмешательства инфекция может быть занесена при внутривенном введении препаратов или при установке инфузионных систем. Первым способом часто заражаются наркоманы, которые не обрабатывают место укола или несколько раз пользуются одной и той же иглой. В этом случае в основном развивается правосторонний эндокардит, при котором оболочка поражается в правых сердечных отделах.

Течение обсуждаемой формы эндокардита обычно типичное. Чаще в процесс вовлечен не только сам эндокард, но и другие сердечные части. В связи с этим морфологический субстрат болезни состоит из разных поражений, протекающих с такими закономерностями:

  1. Сначала поражаются сердечные клапаны.
  2. Затем к процессу подключается эндокард.
  3. Вегетации развиваются на клапанах и там, где находятся просветы камер.
  4. Происходит отрыв тромба.
  5. Воспаляется эндокард и клапаны.

Бактериальный эндокардит может возникнуть из-за любого воспалительного процесса или операции. Человек всю жизнь находится бок-о-бок с разными типами микробов, часть из которых являются условно-патогенными, то есть вызывающими заболевание только при пониженном иммунитете. Другую часть представляют патогенные микробы, развивающие определенные болезни при самых разных событиях.

Патология возникает из-за первой группы микробов, поэтому важный фактор для развития заболевания — снижение иммунитета. Нельзя не учитывать то, что микробы трудно элиминировать из системы крови, потому что их поражение распространяется на разные участки ткани, откуда они время от времени в нее попадают.

Можно выделить следующие типичные причины развития эндокардита:

  • заболевания респираторного тракта;
  • инфекции ротовой полости;
  • снижение иммунитета;
  • гнойно-воспалительные патологии хронического характера, проходящие в участках и органах тела;
  • любая патология, лечащаяся оперативным путем.

Обратите внимание! Даже грамотное удаление зуба не исключает на сто процентов риск развития инфекционного эндокардита, потому что в момент проведения процедуры повреждаются сосуды, что провоцирует попадание микробов в русло крови.

Бороться с развитием инфекции в организме необходимо начинать как можно раньше, так как от этого зависит эффективность лечения и его длительность

Однако для этого важно вовремя распознать симптомы заболевания, которые мы и рассмотрим далее

Прогноз

Прогноз условно неблагоприятный, до введения в практику антибиотиков широкого спектра действия в большинстве случаев заболевание заканчивалось смертью, однако и сейчас в 30 % случаев наступает летальный исход. Смерть может наступить от сердечной или почечной недостаточности, тромбоэмболий, интоксикации.

Ранняя энергичная антибиотикотерапия при условии правильного определения возбудителя и его чувствительности делает возможным практически полное излечение (с более или менее выраженными остаточными склеротическими изменениями клапанов). Трудоспособность медленно восстанавилвается, зачастую развиваются необратимые морфологические изменения клапанного аппарата сердца.

Рецидивы эндокардита обычно возникают в течение 4 недель после окончания лечения. Их развитие является отражением неадекватности или недостаточной активности (малые дозы) антибиотиков, либо (реже) является показанием к хирургическому лечению. Рецидивы приводят к тяжелым повреждениям клапанов и прогрессированию сердечной недостаточности. Появление симптомов эндокардита позже 6 недель после окончания лечения свидетельствует не о рецидиве, а о новом инфицировании.

Эндокардит

Это воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца обычно сочетается с миокардитом и относится к ведущим проявлениям поражения сердца при ревматизме и болезнях соединительной ткани. Кроме этого, эндокардиты бывают инфекционными и неинфекционными. В случае последних речь идет об аллергическом эндокардите, фибропластическом париетальном эндокардите с эозинофилией, а также асептическом эндокардите при травме сердца, интоксикации, инфаркте миокарда.

Количество больных инфекционным эндокардитом растет во всем мире. К группам риска относят людей с ревматическими, атеросклеротическими, травматическими повреждениями сердечных клапанов. Растет число тех, кто заболел инфекционным эндокардитом после длительных внутривенных вливаний, что напрямую относится к наркоманам.

Раньше основной причиной инфекционного эндокардита считали стрептококк. Сегодня из-за широкого применения антибиотиков спектр микробных возбудителей изменился, инфекционный эндокардит вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и грибковыми микроорганизмами. Вызванные этими возбудителями заболевания протекают гораздо тяжелее. Нередко инфекция появляется на месте протезированного клапана. Этот инфекционный эндокардит называют протезным и развивается он в течение двух месяцев после операции по протезированию сердечного клапана. В таких случаях возбудителем заболевания часто остается стрептококк.

До широкого применения антибиотиков большинство больных, страдающих инфекционным эндокардитом, погибали от инфекции и ее осложнений. Сейчас более 80 процентов их успешно излечиваются. Однако для 20 процентов больных лечение препаратами малоэффективно, возникает сердечная недостаточность, которая почти не поддается лечению. Спасение таких больных – в применении хирургических методов.

Острый инфекционный эндокардит по сути представляет собой один из вариантов сепсиса, у некоторых больных удается обнаружить входные ворота инфекции. Наиболее частыми причинами развития эндокардита являются гнойные отиты, синуситы, уретриты, циститы, аднекситы и др. Развитие заболевания связано с оседанием микроорганизмов на клапаны сердца, где преимущественно и образуется воспалительный процесс.

Для начала заболевания характерны признаки сепсиса, которые выражаются в лихорадке с ознобами и потливостью, тяжелой интоксикации с головной болью, увеличении печени и селезенки, кровоизлияниях на коже, слизистых оболочках, на глазном дне, образовании мелких болезненных узелков на внутренней поверхности пальцев на руках. Тахикардия и приглушение сердечных тонов показывают на поражения сердца. В дальнейшем возникают симптомы быстро нарастающей сердечной недостаточности.

Подострый бактериальный эндокардит, как правило, развивается на фоне ранее приобретенного или врожденного порока сердца. Возникает лихорадка с потрясающими ознобами и обильным потоотделением; признаками интоксикации могут служить боль в суставах и мышцах, мышечная слабость; обычно развивается быстрое и заметное похудание. Часто у больных заметна своеобразная окраска кожи (кофе с молоком); появляются высыпания на конъюнктиве и коже вплоть до геморрагической сыпи, болезненные подкожные узелки на кончиках пальцев, изменение ногтей и концевых фаланг. Иногда картина заболевания стерта и многие из этих симптомов отсутствуют. В дальнейшем возникают симптомы порока сердца или меняется картина уже имевшегося порока. Бывает, что причиной срочной госпитализации больного является инфаркт легкого, почки, селезенки; не исключено и развитие инфаркта миокарда или инсульта.

Инфекционный эндокардит – заболевание с серьезным прогнозом. Своевременная терапия позволяет добиться улучшения, но и в этот период больные остаются чаще всего нетрудоспособными. Заболевание ведет к тяжелым повреждениям клапанного аппарата сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности. Часть больных умирает от хронической почечной недостаточности.

Но инфекционным эндокардитом может заболеть и здоровый человек, к чему ведут снижение иммунитета, физические и психические перегрузки.

Диагностика

Диагноз устанавливают при возникновении признаков поражения клапанного аппарата сердца, в частности при сочетании порока (чаще аортального) с лихорадкой, увеличением селезёнки, гематурией, кожными геморрагиями, анемией, повышением СОЭ, иногда эмболиями. Положительный результат посева крови существенно облегчает диагностику и позволяет выбрать наилучшую стратегию лечения.

Существенную помощь оказывают фонокардиография и эхокардиография. При подозрении на инфекционный эндокардит необходимо исключить прежде всего ревматизм. Особенно сложна диагностика при отрицательных результатах посева крови. В этих случаях проводят эмпирическую терапию с последующими повторными посевами (используя другие методики); при особо тяжелом течении иногда прибегают к хирургическому лечению, не дожидаясь результатов повторного анализа, иногда с использованием биопсии эндокарда.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ревмокардитом и другими асептическими эндокардитами (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит), фибропластическим эндокардитом и тромбоэндокардитом. При этих заболеваниях отсутствуют выраженные признаки инфекционного процесса (лихорадка, повышение СОЭ, нейтрофилёз, бактериемия и др.) и меньшая степень разрушения клапанов. При остром бактериальном эндокардите картина болезни более тяжелая, он чаще вызывается микробами с выраженной патогенностью (стафилококки, стрептококки группы А и др.), сочетается с множественными септическими очагами — абсцессами в лёгких, почках, костях и др.(при подостром эндокардите вторичные септические заносы практически отсутствуют), гектической лихорадкой, нарушениями сознания и другими признаками септического состояния, меньшей выраженностью иммунных нарушений и большими разрушениями клапанов.

Классификация

При постановке диагноза врач должен сформулировать уточненный диагноз, характеризующий основные черты, присущие этому типу заболевания, что позволяет составить более точное и детальное представление о течении болезни.

  1. По активности патологического процесса выделяют активный, излеченный, рецидивирующий эндокардит;
  2. По вероятности и определенности диагноза (вероятный или определенный);
  3. По типу инфекционного возбудителя (определен или не установлен);
  4. По характеру пораженного клапана, если имеет место протезирование.

Также выделяется несколько типов течения и выраженности воспалительного процесса, с учетом изначальных характеристик поврежденных клапанов.

  • Острый септический эндокардит способен развиться в течение считанных часов или дней, для него характерна выраженная гектическая лихорадка, быстрое развитие осложнений в сердечнососудистой системе. Отличается острый ИЭ и выраженной способностью проникновения в окружающие ткани, что обусловлено типом возбудителя с высоким уровнем вирулентности;
  • Подострый инфекционный эндокардит развивается медленнее, от проникновения возбудителя в полость сердца до клинических проявлений проходит от нескольких недель до нескольких месяцев. Его течение более благоприятно, поскольку его возбудитель менее агрессивен и способен к проникновению в окружающие ткани.

Помимо этого, заболевание классифицируется на следующие типы:

  1. Первичный ИЭ – поражается изначально неповрежденный эндокард;
  2. Вторичный ИЭ – способен развиться на фоне имеющейся патологии сердца.
  3. Так называемый «протезный» ИЭ – развивается при инфицировании искусственного клапана сердца.

Симптомы эндокардита

Клиническая картина болезни зависит от возбудителя, возраста больного, вида патологии.

У грудных детей эндокардит часто протекает в хронической форме и связан с пороками сердца.

Если патология развивается на здоровом сердце, у нее быстрое и внезапное начало. Главные симптомы первичного эндокардита:

  • лихорадка (у детей температура поднимается до 40 градусов, у взрослых – до 39);
  • интоксикация (рвота, тошнота, слабость, разбитость).

Вторичная патология развивается медленно, ведущим в клинической картине является общеинфекционный синдром:

  • постепенно растущая температура (37-38 градусов);
  • утомляемость;
  • боли в мышцах;
  • потеря работоспособности.

У 30% больных при высокой температуре появляется озноб, а при низкой – ночью усиливается потоотделение. У пожилых, детей и лиц с ВИЧ-статусом симптомы эндокардита часто стертые, основной признак болезни – лихорадка. Появляются боли в суставах, снижается масса тела.

Изменение внешнего вида

При хроническом течении эндокардита больной становится бледным на фоне анемии. Если поражена печень, кожа и слизистые приобретают желтый оттенок. Часто возникает сыпь, которая имеет такие особенности:

  • пятна мелкие, красного цвета;
  • при надавливании сыпь бледнеет;
  • зуд и боль отсутствуют;
  • локализуются высыпания на передней поверхности тела.

У детей часто снижается масса тела, замедляется физическое развитие. Другие симптомы болезни, по которым можно провести диагностику воспаления эндокарда самостоятельно:

  • Узелки Ослера – круглые красные или пурпурные образования на стопах и ладонях, болезненные при прикосновении. Появляются в подострой стадии заболевания и при хроническом его течении, исчезают без лечения через несколько дней.
  • Снижение подвижности суставов, отечность.
  • Симптом Лукина-Либмана – высыпания с белой точкой по центру, локализуются на нижней конъюнктиве.
  • Утолщение пальцев (форма барабанных палочек).
  • Потемнение ногтевой пластины.
  • Шелушение кожи, ломкость волос.
  • Пятна Рота – кровоизлияния на сетчатке, которые имеют светлый центр. Симптом подострой формы патологии.
  • Пятна Джейнуэя – располагаются на ладонях и стопах, выглядят как рельефные красные точки.
  • Симптом щипка – при захвате кожи на конечности появляется мелкое кровоизлияние, которое говорит о повышенной хрупкости капилляров.

Поражение сердца

За 2-3 месяца с начала инфекционного процесса развивается патология эндокарда, перикарда и миокарда, возникает недостаточность по малому кругу кровообращения сердца и появляются такие признаки болезни:

  • одышка в покое и при слабых нагрузках;
  • кровохаркание;
  • тяжелые аритмии;
  • инфаркт миокарда;
  • интенсивные сердечные боли;
  • отеки;
  • асцит (свободная жидкость в брюшной полости).

Поражение других органов

У больных с подострой формой патологии увеличиваются печень и селезенка, возникают боли справа или слева под ребрами. При поражении других органов появляются такие симптомы:

  • воспаление суставов;
  • кровь в моче, боли в почках;
  • гипертензия;
  • кишечные кровотечения;
  • расстройства пищеварения;
  • головные боли, бессонница (затронута нервная система).

Инвазивные процедуры и состояния пациента, повышающие вероятность попадания микробов в кровоток

В общем, антибиотикопрофилактика показана только пациентам с высоким риском при инвазивных процедурах или состояниях, повышающих вероятность попадания микробов в кровоток. Однако, решение о профилактическом использовании антибиотиков лучше всего принимать вместе с врачом.

Составлено на основе «Памятки для пациентов по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита (Американский кардиологический колледж — ACC/ Американская ассоциация сердца — АНА).»

Симптомы и признаки

Симптомы эндокардита могут быть общими по системному типу:

  • высокая температура;
  • ночные поты;
  • общее недомогание со слабостью;
  • и потеря веса;
  • артро-миалгия (боль в суставах и мышцах);
  • озноб и бледность.

Наиболее специфические и типичные симптомы эндокардита:

  • пятна Рота: геморрагические поражения сетчатки, вызванные эмболиями, происходящими из инфекционных вегетативных поражений сердца (см. фото выше);
  • кожные петехии: маленькие красные пятна на большой поверхности тела;
  • узелки Ослера: болезненные подкожные узелки на кончиках пальцев;
  • признаки Джейнуэя: геморрагические пятна на ладонях рук и на подошвах ног;
  • осколочные кровоизлияния под ноготь (см. фото выше).

Осложнения эндокардита в конечном итоге затрагивают отдаленные органы, в том числе:

  • Центральную нервную систему: микотическая эмболия на этом уровне может вызвать:
    • транзиторную ишемическую атаку (ТИА);
    • инсульт;
    • абсцесс мозга или субарахноидальное кровоизлияние;
    • менингит.
  • Почьки:
    • боль в боку;
    • макроскопическая гематурия (выделение крови с мочой);
    • гломерулонефрит;
    • почечный абсцесс.
  • Легкое:
    • пневмония;
    • эмпиема плевры;
    • абсцесс легкого;
    • инфаркт легкого;
    • плевральная боль;
    • кровохарканье (наличие крови в мокроте, удаленной с кашлем).
  • Сердце: тяжелая дисфункция клапанов может вызвать тяжелую и смертельную острую декомпенсацию. Человек также можете иметь:
    • аортит (инфекция артерии аорты);
    • сердечный абсцесс;
    • нарушения сердечного ритма.
  • Селезенка:
    • боль в левой части,
    • спленомегалия (увеличение селезенки).

Лечение эндокардита

Эндокардит лечится антибиотиками или, реже, хирургическим путем. Антибиотикотерапия проводится внутривенно (после госпитализации) и продолжается в течение 2-8 недель для полного устранения инфекции. В то же время все устройства, которые могут представлять собой путь проникновения патогенных микроорганизмов, особенно венозных катетеров или инородных материалов, должны быть удалены.

Операция необходима, если нет адекватного ответа на терапию антибиотиками, или если клапаны неизбежно повреждены из-за серьезной недостаточности клапана.

Хирургические варианты можно ожидать в зависимости от случая:

  • санация вегетации;
  • исправление клапанов;
  • замена клапанов.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: