Неотложная помощь при гипогликемической коме: характерные симптомы, алгоритм действий

Неотложная помощь при гипогликемической коме: алгоритм действий

Важно предупредить развитие комы, поэтому при первых признаках прекомы (то есть пока человек еще в сознании) надо:

• Дать больному рассосать 2-3 кусочка сахара (карамельку).
• Или накормить пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы (белый хлеб, сладкое печенье).
• Можно также дать теплый сладкий чай, фруктовый сок.

Если больной уже потерял сознание, надо важно оказать ему первую доврачебную помощь:

1. Уложить его на бок.
2. Посмотреть, есть ли в полости рта пища, и удалить ее.
3. Если у больного есть при себе шприц-тюбик с глюкагоном (гормоном, быстро поднимающим сахар в крови), ввести 1 мл подкожно или внутримышечно в бедро или плечо.
4. Немедленно вызвать «скорую помощь».

Глюкагон продается в аптеках в комплекте экстренной помощи со шприцом, больные страдающие сахарным диабетом обычно носят шприц-тюбик с лекарством с собой.

Чем опасна гипогликемическая кома?

Наиболее серьёзным осложнением погрешностей режима диабетика является гипогликемическая кома — состояние, развивающееся при резком падении концентрации глюкозы в крови. Основная причина развития такого состояния — несоответствие дозы инсулина имеющейся глюкозе в организме.

Гипогликемическая кома – диагностика

Обследованием пациента занимается терапевт или эндокринолог. Диагностика гипогликемической комы включает в себя следующие мероприятия:

1. Опрос – доктор внимательно выслушивает жалобы пациента (при тяжелых случаях – его родственников). К тому же в ходе данной беседы врач уточняет, есть ли у обратившегося к нему человека сахарной диабет и каков его тип. Одновременно он уточняет, какие условия способствовали развитию комы.
2. Осмотр – в ходе такой процедуры проводится обследование кожных покровов пациента, измеряется его артериальное давление и ЧСС.
3. Сдача анализа на сахар в крови – при первой стадии гипогликемической комы показатель глюкозы может варьироваться в пределах 2,44-3,33 ммоль/л. Чем меньше его значение, тем более критичной считается ситуация.

Растительный экстракт йохимбе для мужчин: состав и принцип действия

Патогенез

Глюкоза — основной источник энергии мозга. Нервная система расходует около 20% циркулирующей в крови глюкозы. Особая чувствительность центральной нервной системы (ЦНС) к гипогликемии объясняется тем, что, в отличие от других тканей организма, мозг не имеет запасов углеводов и не способен использовать в качестве источника энергии циркулирующие свободные жирные кислоты. При прекращении поступления глюкозы в течение 5—7 минут в клетках коры больших полушарий головного мозга происходят необратимые изменения, при этом гибнут наиболее дифференцированные элементы коры. При гипогликемии резко падает усвоение глюкозы клетками, и в первую очередь, клетками мозга.

В физиологических условиях катаболические пути углеводного, белкового и жирового обмена на определённом этапе пересекаются в цикле Кребса — универсальном источнике энергообеспечения организма. В условиях дефицита углеводов в клетках не остаётся субстрата для цикла Кребса, а в результате распада свободных жирных кислот повышается уровень ацетил-КоА — его количество превышает физиологическую норму, использование в цикле Кребса ограничено из-за дефицита оксалоацетата, вызванного недостатком углеводов, и остаётся единственный путь утилизации ацетил-КоА — синтезируются кетоновые тела.

Проявление гипогликемии — результат реакции ЦНС на снижение уровня глюкозы в крови и угнетение обмена веществ головного мозга. Первым на недостаток глюкозы в плазме циркулирующей крови реагирует «самая молодая» в филогенетическом аспекте кора головного мозга (развивается гипогликемическая аура или предвестники гипогликемической комы), затем мозжечок (координация движений). Если не повысить в этот момент уровень глюкозы в крови, то за этими отделами следует реакция подкорково-диэнцефальных структур и лишь в терминальной стадии гипогликемии процесс захватывает продолговатый мозг с его жизненными центрами — развивается кома. Таким образом, гипогликемическая кома — своеобразный венец запущенной гипогликемии.

При снижении уровня глюкозы включаются механизмы, направленные на гликогенолиз, глюконеогенез, мобилизацию свободных жирных кислот, кетогенез. В этих механизмах участвуют, в основном, 4 гормона: норадреналин, глюкагон, кортизол и гормон роста. Клинические проявления обусловлены гиперадреналинемией и повышением активности симпатической нервной системы. Если реакция на гипогликемию, выражающаяся в выбросе норадреналина, наступает быстро, то у больного появляется слабость, тремор, тахикардия, потливость, беспокойство и чувство голода; симптомы со стороны центральной нервной системы включают головокружение, головную боль, диплопию, затуманенность зрения, нарушение поведения, спутанность сознания, бессвязную речь, потерю сознания, судороги. При медленном развитии гипогликемии превалируют изменения, связанные с ЦНС — реакция на норадреналин может отсутствовать. Гипогликемия свидетельствует о нарушении гомеостатической регуляции концентрации глюкозы в крови; перечисленные симптомы — лишь повод для поиска причины нарушения.

Гипогликемия — состояние, которое развивается у больных сахарным диабетом при падении уровня гликемии ниже 50 мг% (2,78 ммоль/л) или при очень быстром его снижении при нормальных или даже повышенных показателях. Клинические наблюдения свидетельствуют, что такая относительная гипогликемия возможна, когда у больных при высоком уровне гликемии отмечается хорошее самочувствие. Снижение её уровня до нормы приводит к ухудшению состояния: головной боли, головокружению, слабости. В случае сахарного диабета гипогликемическая кома может развиваться при резком снижении показателя гликемии (уровня глюкозы в плазме крови) более, чем на 5 ммоль/л (независимо от исходного уровня). ЦНС реагирует не на абсолютную величину гликемии, а на её резкие перепады (не успевает приспособиться к извлечению глюкозы из менее концентрированного раствора). Именно этот механизм приводит к определению «нормальных» или даже повышенных уровней гликемии при развитии гипогликемической комы у пациентов, получавших инсулинотерапию и не достигших удовлетворительной компенсации углеводного обмена.

Симптомы и проявление состояния

Обычно патология проявляется остро, внезапно. На начальном этапе развития она характеризуется следующими симптомами:

• сильный голод;
• появление чувства страха;
• повышенная тревожность;
• общая слабость;
• головокружения;
• тошнота и рвота;
• повышение давления;
• тахикардия;
• высокая потливость.

При предкоматозном состоянии наблюдается агрессивность и раздражительность пациента, у детей преобладают капризность и плаксивость, жалобы на плохое самочувствие. На этих стадиях у взрослых возникает повышенное слюноотделение и судороги, которые в медицине называются симптомом Бабинского.

Когда начинает развиваться кома, дыхание у больного становится поверхностным. У него возникает брадикардия, гипотония. Важным симптомом, при котором необходимо оказать первую помощь, является потеря сознания.

При возникновении таких опасных симптомов важно отличать проявления гипо- и гипергликемии, принять меры и вызвать скорую как можно быстрее

Лечение гипергликемии

Лечению гипергликемии, как и алгоритму неотложной помощи при гипергликемической коме, должно уделяться особенное внимание. Это позволит избежать развития осложнений и критических последствий

Диабетику необходимо знать все о том, какие медицинские препараты использовать, какой должна быть диета, и предусматриваются ли другие методики терапии.

Неотложная помощь

Необходимо провести замер сахара в крови в качестве первой меры по оказанию гипергликемической помощи. Если оно выше 14 ммоль, пациенту потребуется осуществить введение инсулина и обеспечить обильное питье. Необходимо помнить о том, что:

• замеры сахара проводятся спустя каждые 120 минут, а инсулин вводится вплоть до стабилизации глюкозы в крови;
• диабетиков, чей уровень сахара в крови не нормализуется, нужно госпитализировать (по причине ацидоза могут сформироваться проблемы с дыханием);
• с целью выведения ацетона из организма первая помощь при гипергликемии подразумевает промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната (соды);
• инсулинонезависимым пациентам при гипергликемических осложнениях (прекоме) рекомендуется нейтрализовать повышенные показатели кислотности. Для этого употребляют значительное количество овощей и фруктов, минеральную воду;
• доврачебная помощь в плане снижения кислотности может заключаться в применении питьевой соды, растворенной в воде (две ч. л. на 200 мл).

Часто при ацидозе больной может терять сознание. Для приведения человека в чувства можно будет использовать клизму с раствором соды. В прекоматозном состоянии, когда кома при сахарном диабете чрезвычайно близка, кожный покров становится сухим и шершавым. Рекомендуется растереть больного влажным полотенцем, в особенности лоб, запястья, шею, область под коленями.

Если в течение часа не получается стабилизировать уровень сахара, вызывают скорую помощь. Для детей и пожилых людей рекомендуется делать это сразу же. Для ребенка неотложная помощь при гипергликемической коме ничем не отличается от мероприятий у взрослых.

https://youtube.com/watch?v=oR5FttPqbns

Применение медицинских препаратов

Медикаментозное лечение гипергликемии подразумевает применение различных препаратов, в перечне которых находится Метформин, препараты сульфанилмочевины и некоторые другие. Они не только исключают любые признаки гипергликемической комы, но и позволяют нормализовать работу организма. Дополнительно можно говорить об использовании глинидов, которые способствуют стимуляции инсулина и связываются с определенными рецепторами.

Лечение гипергликемической комы может осуществляться с применением ингибиторов альфа-глюкозидазы, тиазолидиндионов и, конечно, инсулина. Подобрать алгоритм использования средств, конкретные дозировки может исключительно специалист

Важно помнить о том, что важной частью терапии является диета

Диета при гипергликемии

Лечебной диетой, изменением рациона можно будет добиться стабилизации показателей сахара

Специалисты обращают внимание на то, что:

важно ограничение углеводов;
питаться следует незначительными порциями, около пяти-шести раз в течение суток. Очень важно, чтобы количество пищи было незначительным, то есть не провоцировало существенные физиологические нагрузки;
мясо и рыба должны выбираться исключительно нежирные, соответственно, жарить их недопустимо

Тушение, варка и запекание, наоборот, лишь улучшат питание;
овощи должны быть обязательным элементом диеты, должны ежедневно присутствовать в рационе. Их тушат или употребляют сырыми;
полезные жиры сосредоточены в рыбе, рыбьем жире, орехах и растительных маслах.

Можно употреблять различные каши, кроме рисовой. Запрещается употреблять определенные фрукты, например, бананы и виноград, а также сладости. Для разработки индивидуального диетического плана рекомендуется обращаться к специалисту.

Другие методы

Лечение гипергликемии можно улучшать за счет физических нагрузок (умеренных), корректного режима употребления витаминных компонентов, воды

Говоря о физических занятиях, обращают внимание на то, что они должны быть умеренными, например, ежедневные получасовые прогулки или неспешная зарядка утром

Важно не перегружать и без того ослабленный организм. В таком случае признаки гипергликемии не будут проявляться с такой силой

В таком случае признаки гипергликемии не будут проявляться с такой силой.

Витаминные комплексы применяются при относительной стабилизации уровня сахара и исключительно исходя из рациона и состояния диабетика. Именно в таком случае терапия заболевания окажется полноценной.

Стадии комы

Прогноз лечения зависит от того, какая выявлена степень комы при инсульте. У человека с прекомой или 1 стадией коматозных нарушений прогноз благоприятнее, чем когда выявлена глубокая мозговая кома.

Важно знать!

При своевременном оказании медицинской помощи коматозный процесс удается остановить и снизить тяжесть возможных последствий.

Прекома

Основная характеристика возникшего состояния: глубокое оглушение. При этом человек:

• возбужден или подавлен;
• не в состоянии отвечать на вопросы;
• не может понять обращенную к нему речь.

Нередко состояние оглушения провоцирует появление галлюцинаций и психопатического бреда.

Рефлексы и двигательные функции сохранены, но пострадавший ощущает сильную слабость. Если помощь пациенту не оказана, то наступает состояние комы.

1 степень

Больной впадает в состояние ступора и при осмотре отмечается:

• замедление реакции на внешние раздражители;
• умеренный мышечный гипертонус;
• «плавающий» взгляд;
• снижение болевой чувствительности.

Пациент при коме 1 степени сохраняет воду или жидкую пищу, может самостоятельно пошевелиться, но неспособен к общению и не понимает речь.

Прогноз при первой степени зависит от длительности коматозного процесса. Если больной находился без сознания недолго и терапия была проведена своевременно, то есть шанс избежать тяжелых последствий.

2 степень

Сопор или кома 2 степени вызывает более тяжелые последствия:

• отсутствие сознания;
• неконтролируемые хаотичные движения;
• сужение зрачков и слабую реакцию на свет;
• нарушение дыхания (становится глубоким и шумным);
• появление судорожных подергиваний (мышцы бесконтрольно напрягаются и расслабляются);
• ослабление сфинктеров, сопровождающееся непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

Прогноз второй степени зависит от характера мозгового поражения. Ишемический инсульт дает меньше последствий и при своевременно оказанной помощи возможно выздоровление, но шансы на полное восстановление снижены.

Геморрагический инсульт более опасен и симптоматика быстро прогрессирует. Часть людей, впавшие в кому после геморрагического инсульта, погибают в первые часы, а выжившие – почти всегда остаются инвалидами.

3 степень

Третья стадия или глубокая кома характеризуется развитием тяжелых нарушений:

• нет сознания;
• все рефлексы отсутствуют;
• зрачки сужены;
• атония (возможны судороги с утратой дыхания на непродолжительное время);
• снижение АД;
• частое поверхностное дыхание;
• утрачен контроль за естественными оправлениями (больные мочатся и ходят по большому «под себя»).

Кома 3 степени чаще возникает при геморрагическом инсульте с обширным кровоизлиянием.

При третьей степени прогноз неблагоприятен и последствия мозговых нарушений почти необратимы.

4 степень

Прогноз на выживание отсутствует – кома 4 степени вызывает гибель мозговой коры. У пациента отсутствует:

• самостоятельное дыхание;
• реакция зрачков;
• защитные рефлексы;
• мышечный тонус.

Пульса нет на крупных сосудах, давление не определяется. Сохранить жизнь пациента можно только при подключении к аппарату жизнеобеспечения.

Сила благодарности или почему она меняет жизнь к лучшему

Признаки гипогликемической комы

Гипогликемическая кома — одно из немногих состояний, которое имеет молниеносный характер развития. Признаки, характерные только для гипогликемической комы, должны подтолкнуть к правильному оказанию первой медицинской и доврачебной помощи. Ведь в состоянии комы организм человека находится у черты жизни и смерти, и любая ошибка при лечении или оказании неотложной помощи может оказаться фатальной.

Предкоматозное состояние имеет ряд особенностей: резкое начало клонических и тонических судорог или эпилептиформного припадка. Начинается с подергивания мышц по всему телу и стремительно усиливается до крайней степени — судорожного припадка. Это состояние опасно тем, что возникает совершенно непредсказуемо, и человек может стать жертвой автомобильной катастрофы, падения с высоты.

Состояние гипогликемической комы обусловлено реакцией продолговатого мозга на гипогликемию: полная потеря сознания, зрачки расширены. При детальном осмотре: кожа бледная, холодный липкий пот, дыхание незначительно ослаблено, артериальное давление нормальное или повышено, пульс нормальный или немного учащен, коленные и локтевые рефлексы усилены.

Сознание отсутствует, что выражается отсутствием реакции на физические раздражители, например, похлопывание по щекам, окрики, обливание холодной водой и другие методы «пробуждения». Зарегистрировано множество случаев, когда люди после выхода из гипогликемической комы утверждали, что видели все происходящее вокруг со стороны. Официальной наукой эти сведения не подтверждены и считаются слишком реалистичными наплывами иллюзий во время бессознательного состояния.

Дыхание в начальных стадиях гипогликемической комы изменено незначительно. Но самым грозным осложнением является отказ дыхательного центра

Это значит, что дыханию больного (ритму, равномерности, глубине) должно уделяться должное внимание при транспортировке или реанимационных мероприятиях. Если дыхание поверхностное, то есть, при поднесении зеркала ко рту пациента есть запотевание, необходимо вводить стимуляторы дыхания, так как, упустив момент, можно потерять человека

Клиника гипогликемической комы сочетает в себе множество признаков неотложных состояний, и только сопоставление всех симптомов в единую картину поможет медработнику, родственнику или случайному прохожему оказать правильную помощь.

Если человеку оказана помощь верно, то он приходит в сознание в течение 10-30 минут (при отсутствии осложнений гипогликемической комы).

Особенности в лечении

Во многом терапия и лечение гипогликемической комы зависит от степени тяжести состояния. Еще одним фактором является причина развития коматозного поражения.

Легкая гипогликемия купируется при потреблении углеводистой пищи.

Достаточно 1-2 ХЕ (хлебная единица). Такой объем сопоставим с 10-20 г сахара. Его лучше растворить в воде перед приемом. Столько же находится в 100 мл сладкой газировки, особенно фанты или пепси, в 200 мл концентрированного фруктового сока. Хорошим вариантом являются таблетки глюкозы в количестве 5 штук.

При развитии патологии в утренние часы, на голодный желудок и в случае длительной физической нагрузки, определяется минимальное содержание гликогена в печени. Чтобы предупредить, кому потребуется до 3-4 ХЕ. Если причиной стало воздействие пролонгированного инсулина, требуется употребление еще одной ХЕ. Это поможет предупредить развитие патологии в ночное время.

В случае тяжелого состояния оказывать помощь путем поступления легко усваиваемых углеводов Per os (через рот), запрещено. Глюкоза вводиться только внутривенно. Понадобиться 40 % действующего вещества в среднем 30-40 мл.

До приезда бригады скорой помощи рекомендовано ввести препарат глюкагона в объеме 1 мл. Сделать инъекцию должны родственники больного. Даже одного миллиграмма достаточно, чтобы повысить показатели глюкозы до 8,5 ммоль/л. Уже спустя 10 мин восстанавливается сознание, так как глюкагон обеспечивает стимуляцию глюкозы печенью.

К сожалению, такое воздействие не будет эффективным в случае алкогольной причины развития патологии. Печень будет не способна продуцировать глюкозу, так как будет заблокирована этанолом. При передозировке инсулина происходит тоже самое.

Когда больной не приходит в сознания после введения 40 % глюкозы в объеме 100 мл, то приступают к немедленной госпитализации с внутривенным вливанием 10 % действующего вещества.

Это важно знать!

Обязательное размещение в стационаре требует состояние не ясной этиологии. При отсутствии явной причины, очень тяжело оказывать даже первую медицинскую помощь. Кроме этого, нужно госпитализировать больного, когда произошла передозировка средствами сульфонилмочевины, ночного приступа и наличия неврологического дефицита.

Введение 10 % глюкозы с чередованием 40 % раствора, необходимо до тех пор, пока состояние нормализуется. Когда проблема связанна с передозировкой сульфонилмочевины, следует провести промывание желудка и принять энтеросорбенты.

Если произошла массированная передозировка инсулином, допустимо иссечение места инъекции. Но такую манипуляцию проводят, когда после введения не прошло более 3 часов.

Очень часто при гипогликемической коме назначают витамин В1. Обычно это происходит в случае с тяжелой патологией. Последнее исследование доказывает необоснованность использования данного вещества. Его эффективность наблюдается только в таких случаях как:

• хронический алкоголизм;
• энцефалопатия Вернике;
• авитаминоз В1;
• скудное питание (алиментарное истощение).

Также не назначают глюкокортикоиды и адреналин. В этих средствах нет необходимости особенно при введении 40 % глюкозы. Она способна повысить гликемию до 7 ммоль/л. тем самым восстанавливается сознание у любого больного с не осложненной формой основного заболевания.

Виды диабетической комы

Различают 4 вида диабетической комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая и гипогликемическая.

При диабете 1 типа чаще всего развивается кетоацидотическая кома. Она возникает на фоне нехватки инсулина и резкого подъема уровня сахара в крови. В результате снижается усвоение глюкозы, нарушается обмен веществ, происходит функциональный сбой работы всех систем и некоторых органов. Кетоацидотическая кома развивается в течение 1–2 дней (иногда быстрее). Уровень сахара, при котором наступает коматозное состояние, может достигать 19–33 ммоль/л и выше. При отсутствии своевременных мер диабетик может впасть в глубокий обморок.

Диабет 2 типа нередко становится причиной гиперосмолярной комы. Эта разновидность также развивается из-за нехватки инсулина. Сопровождается резким обезвоживанием организма и повышенным скоплением в крови ионов натрия, глюкозы и мочевины. Под действием гиперосмолярности происходят серьезные нарушения в организме человека, что нередко сопровождается потерей сознания.

Оставшиеся два вида диабетической комы встречаются одинаково часто при обоих типах заболевания. Гиперлактацидемическая кома развивается при накоплении молочной кислоты в крови. Причиной становится нехватка инсулина. В результате развития комы меняется химический состав крови, резко ухудшается самочувствие, возможна потеря сознания.

Перечисленные виды комы являются гипергликемическими. Они возникают на фоне резкого подъема уровня сахара в крови. Обратный процесс приводит к развитию гипогликемической комы. Осложнение начинается на фоне понижения количества глюкозы в крови до критической отметки. Это приводит к энергетическому голоданию головного мозга. При гипогликемической коме сахар в крови снижается до 3,33–2,77 ммоль/литр. Если игнорировать возникшие симптомы, уровень глюкозы может опуститься до 2,77–1,66 ммоль/литр. При этом появляются все признаки, характерные для гипогликемии. Больному с подобными показателями необходимо лечь в стационар для лечения. Критические показатели сахара – 1,66–1,38 ммоль/литр – приводят к потере сознания. Спасти человека может только экстренная помощь специалистов.

• Причины возникновения диабетической ретинопатии
• Неотложная помощь при гипергликемической коме
• Симптомы диабетической нейропатии

Доврачебная помощь

Состояние больного во многом зависит от того, насколько быстро и правильно будет оказана помощь при гипергликемии. Оказать ее должен тот, кто оказался рядом с диабетиком во время ухудшения состояния

Важно, чтобы правила доврачебной помощи знали родственники человека, страдающего диабетом

Алгоритм действий при гипергликемической коме:

Прежде чем оказывать доврачебную помощь при гипергликемической коме, вызовите неотложку. Кратко изложите диспетчеру суть проблемы. Уложите человека на бок. Это позволит предотвратить захлебывание в случае открытия рвоты. Если рвотные массы попадут в дыхательные пути, больной может умереть от удушья. Следите за языком больного, если он западет, может наступить удушье. Снимите с больного одежду, которая может мешать дыханию. Расстегните ворот рубашки, освободите шею от галстука – если таковой имеется. Откройте окна, чтобы впустить в помещение свежий воздух. Если у больного повышенное потоотделение, его тело начинает быстро остывать, появляется дрожь. Укройте человека одеялом и дайте ему теплую грелку. Померяйте уровень сахара глюкометром, чтобы убедиться в повышенных сахарах. Симптомы низкого и высокого сахара очень похожи, поэтому диабетики и их близкие часто путают гипо и гипергликемию. Заподозрив ошибочно низкий сахар (гипогликемию) больным начинают давать сахар или сок, что при наличии гипергликемии является катастрофой

Именно поэтому так важно не предпринимать подобных действий, не установив уровень глюкозы в крови. После того как будут сделаны измерения глюкометром, подтверждающие гипергликемию, диабетику надо срочно ввести быстродействующий инсулин

Если больной не потерял сознания, давайте ему чистую воду. Время от времени измеряйте частоту сокращения сердца и артериальное давление. Записывайте результаты, чтобы передать их медработникам, как только они приедут. При остановке сердца или дыхания нужно без промедления начать сердечно-легочную реанимацию.

Внимание! 

Человеку, больному диабетом, рекомендуется носить на руке специальный браслет, информирующий посторонних людей и врачей о своем заболевании. Информация поможет оперативно оказать диабетику, потерявшему сознание, помощь, адекватную его состоянию.

Симптомы и причины гипогликемической комы

Таблица 1. Причины, признаки и симптомы гипогликемии различной тяжести при сахарном диабете

Причины гипогликемии	Легкая гипогликемия	Умеренная гипогликемия	Тяжелая форма гипогликемии
— недостаточный прием углеводов; — ошибка в дозе инсулина или сахароснижающего препарата; — интенсивная физическая активность; — нарушения всасывания инсулина или пищи (при липогипертрофии в местах инъекций; при диабетическом гастропарезе); — недиагностированная почечная недостаточность; — алкоголь.	— бледность кожи; — тремор; — слабость; — голод; — тахикардия, учащенное сердцебиение; — потливость, влажность кожных покровов, испарина на лбу.	— головная боль; — смена настроения; — раздражительность; — головокружение.	— спутанность сознания; — потеря восприятия действительности; — судороги; — гипогликемическая кома.

Симптомы гипогликемической комы менее типичны, чем при диабетической коме (при аномально повышенном сахаре в крови).

Больной может плохо контролировать себя, быть беспокойным, иногда даже агрессивным. При таком состоянии он может потерять сознание.

Когда назначают?

Гипергликемическая кома – симптомы

Состояние развивается в несколько этапов. Сначала гипергликемическая кома проявляет себя:

• жаждой;
• ухудшением и потерей аппетита;
• частыми мочеиспусканиями;
• краснотой кожи;
• сонливостью;
• учащенным дыханием;
• легкой тахикардией.

Более поздние признаки гипергликемической комы таковы:

• потеря сознания;
• уменьшение (до полной потери) чувствительности кожи;
• судороги;
• подергивания конечностей;
• снижение тонуса глаз (глазные яблоки становятся мягкими);
• понижение артериального давления;
• появление запаха ацетона при дыхании.

Предвестники гипергликемической комы

Как правило, гипергликемическая диабетическая кома развивается пару дней. Первыми «ласточками», по которым можно определить приближение состояния, считаются такие признаки, как:

• сухость кожи;
• сухость во рту;
• жажда;
• потеря аппетита;
• слабость;
• понижение артериального давления;
• полиурия;
• появление чувств страха и обеспокоенности;
• раздражительность;
• похолодание конечностей;
• зуд кожи;
• повышенное потоотделение;
• нарушение пульса.

На эти симптомы диабетической комы важно обратить внимание, потому что вовремя предпринятые меры помогут предотвратить опасные последствия состояния. Дело в том, что в некоторых организмах признаки могут прогрессировать долго – вплоть до смертельного исхода. Если же больной покажется в больницу, специалисты помогут ему улучшить самочувствие и не допустят осложнений

Если же больной покажется в больницу, специалисты помогут ему улучшить самочувствие и не допустят осложнений.

Гипергликемическая кома – стадии

Есть несколько разных стадий развития состояния, в зависимости от этого изменяются симптомы гипергликемической комы:

1. На первой стадии у пациентов может часто и резко меняться настроение, появляется чрезмерная возбужденность или обеспокоенность. Некоторые люди жалуются на слабость в мышцах, головные боли, тахикардию, потоотделение.
2. На второй стадии потливость становится явно выраженной, краснеет кожа, иногда двоится в глазах. Как раз на этом этапе больные начинают вести себя не совсем адекватно, часто наблюдаются двигательные расстройства.
3. Гипергликемическая диабетическая кома на третьей стадии больше похожа на эпилептический припадок. Пациентов мучают судороги, у них расширяются зрачки, повышается тонус мышц.
4. Самая сложная стадия – непосредственно кома. На этом этапе больные теряют сознание, у них учащается пульс, кожа становится влажной. Изредка незначительно повышается температура.
5. Финальная стадия характеризуется нарастанием коматозного состояния: нарушается сердечный ритм, падает давление, прекращается потоотделение, снижается мышечный тонус.

Отличие гипогликемической и гипергликемической комы

Люди, не имеющие специального образования, часто путают эти два состояния, хотя на самом деле они являются диаметрально противоположными:

1. Для гипергликемической комы характерно вялое состояние, в то время как при гипогликемии пациенты ощущают беспокойство, чрезмерное возбуждение.
2. Отличается и аппетит. При гипергликемии больным не хочется есть, а гипогликемическая кома вызывает постоянное чувство голода.
3. Еще одна отличительная характеристика – температура. При гипергликемической коме она остается нормальной, при гипо – часто понижается.
4. Есть отличия и в сердечном ритме. Гипергликемия сопровождается учащенным сердцебиением, а при гипогликемической коме пульс нередко замедляется.
5. Кроме всего прочего, гипер- от гипогликемии можно отличить по наличию запаха ацетона. При гипогликемической коме он отсутствует.