Как расшифровать анализ крови на антитела к коронавирусу

Тест на коронавирус - тест-анализ на коронавирус (пцр-тест), тест на антитела коронавируса (ифа-тест) - отличия, кому и как сдавать - разрулимс!

Почему так важно сдавать кровь натощак?

Правильная подготовка к анализу – залог достоверного результата!

Состояние крови напрямую связано с пищеварительной системой. Уже через час после приема пищи могут меняться метаболические показатели крови. Это связано с тем, что продукты после обработки всасываются из тонкой кишки в кровь для дальнейшей транспортировки по организму. Особенно это касается глюкозы, попадающей в кровь уже через несколько минут после употребление продуктов, содержащих много сахара. Изменение состава жидкой части крови может исказить результаты многих лабораторных тестов.

Если перед проведением анализа была нарушена диета, необходимо проинформировать врача. Иногда результаты анализа может пересмотреть с учетом употребление пищи

Также важно сказать врачу о приеме лекарственных средств. Многие препараты сильно искажают параметры крови

Лечащий врач подробно расскажет пациенту о тонкостях подготовки к конкретному анализу. Обычно основные требования касаются приема пищи и использования лекарственных средств. За 12 часов до биохимического анализа крови необходимо избегать приема пищи. Разрешается только пить воду.

Пациента просят избегать употребления экзотических блюд и тяжелой пищи. Также необходимо отказаться от распития алкогольных напитков. Рекомендуется воздержаться и от напитков, содержащих кофеин. Оценка некоторых параметров крови может потребовать снижения физической активности. Пациента просят избегать лишней мышечной нагрузки.

Перед анализом нужно выспаться и как следует отдохнуть. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, поскольку даже эмоциональная нагрузка может повлиять на состояние крови. После забора большого объема крови рекомендуется выпить чай с сахаром.

Какие анализы крови сдаются натощак?

Врач попросить пациента ограничить прием пищи перед следующими лабораторными тестами:

  1. Концентрация глюкозы. Прием пищи, так или иначе, повлияет на результаты такого теста. Обычно требуется отказ от приема пищи за 8 часов до процедуры.
  2. Липидный профиль. Требуется 9-12 часов воздержания от приема пищи.
  3. Пробы почек и печени. Требуется 10-12 часов воздержания от приема пищи.
  4. Концентрация витаминов и микроэлементов в крови. Это также очень восприимчивый лабораторный тест. Требуется не менее 8 часов воздержания от приема пищи.
  5. Концентрация гемоглобина. Минимум 10 часов воздержания.
  6. Другие метаболические параметры. 9-12 часов воздержания.

В отличие от продуктов питания, отмена приема лекарственных средств требуется для подготовки к более широкому спектру анализов крови. Эффект медикаментов может влиять на состояние крови в течение нескольких суток. Если прекращать прием лекарств нежелательно даже на время, врач может пересмотреть результаты анализа с учетом фармакологической нагрузки.

Как проводится анализ?

Тест на наличие или отсутствие вируса covid-19 проводится из двух биоматериалов — слизь из носоглотки, кровь. Его берет врач или медсестра, оставляя образец в стерильной пробирке. Чем быстрее проводят исследование, тем результативнее и информативнее ответ.

Для взятия биологического материала обычно используют мокроту. Ее можно взять из глубоких отделов носовых ходов. Но более достоверные данные обнаруживают при соскобе с верхних отделов бронхиального дерева. Полученные материалы незамедлительно отправляют в лабораторию.

Тест проводятся с помощью полуавтоматического оборудования, это уменьшает риск врачебной ошибки, получения недостоверных данных. Если требуется взять анализ для определения антител, мокроту не используют, в ней вирус уже не содержится. Берут венозную кровь, выявляя количество антител. Чем больше их содержится в крови, тем выше шанс на продолжительную иммунную защиту от повторного заражения.

Расшифровка результата

Анализ проводится с целью определения присутствия и числа глобулинов различных типов. Если количество антител повышено, это означает присутствие определенного заболевания. Для выявления общей клинической картины и назначения подходящей схемы лечения пациенту назначают дальнейшую диагностику. Норма иммуноглобулинов в крови отличается в зависимости от пола и возраста.

IgA IgM IgG
Дети 0,15-2,5 0,8-1,6 7,2-13,4
Женщины 0,53-3,44 0,38-1,96 5,88-16,2
Мужчины 1,02 0,55-1,43 6,63-14,01

IgA

Антитела этого типа находятся на слизистых оболочках (желудок, ротовая полость). Они присутствуют в секрете, выделяемом бронхами, и молоке кормящей женщины. Их повышенная концентрация может свидетельствовать о суставных патологиях, гнойных инфекционных процессах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и хронических недугах гипатобилиарной системы.

Если количество и активность антител IgA сильно снижены, это может быть признаком заболеваний кровеносной системы и кожных патологий. Также уровень антител к тканевой трансглютаминазе может быть сильно снижен у пациентов, которые длительное время принимали иммунодепрессанты или цитостатики.

IgM

Глобулины IgM отличаются повышенной активностью, именно они первыми начинают атаковать вредоносные микроорганизмы и бактерии, проникшие в организм. Их концентрация в крови начинает увеличиваться в первые недели развития инфекционного заболевания:

  • повышение антител класса M может наблюдаться при внутриутробных инфекциях, паразитарных заболеваниях, патологиях органов дыхания и желудочно-кишечного тракта;
  • снижение антител. Часто обнаруживается у людей, перенесших тяжелые кожные ожоги. Также их нехватка может указывать на лимфому.

IgG

Продуцирование глобулинов класса G увеличивается при бактериальных инфекциях и аллергии. Повышенный уровень антител IgG может быть признаком красной волчанки, вируса иммунодефицита человека, туберкулеза, суставных заболеваний. Снижение иммунных белков наблюдается при мышечной дистрофии генетической природы, аллергии и опухолевых процессах лимфатической системы.

Какие бывают тесты

Есть два вида анализов на иммуноглобулины М и Джи – «быстрые» и «медленные». К первым относятся экспресс-тесты, выдающие результаты за 10 мин, а время готовности вторых составляет 1-2 дня или больше в зависимости от лаборатории.

Чувствительность и специфичность экспресс-тестов приближается к 90%, поэтому они считаются довольно точными и позволяют выявить антитела именно к Covid-19. Однако в случае отсутствия иммуноглобулинов, то есть при отрицательном результате, нет стопроцентной гарантии того, что человек здоров. Антител может не быть, если с момента заражения не прошло пяти дней. Для подтверждения диагноза проводится определение коронавируса методом ПЦР – в мазках из носоглотки.

Иммуноглобулины присутствуют в свободном виде в кровяном русле и других жидкостных средах организма, а также в виде рецепторов на поверхности мембран клеток. У каждого человека есть огромное разнообразие частиц иммуноглобулинов, отличных по специфичности

Максимально достоверную информацию можно получить, если сдать анализ дважды. Первый раз – при первичном обращении к врачу, второй – спустя 2 недели. Если уровень антител при повторной сдаче повышен как минимум вдвое, то можно с уверенностью говорить о коронавирусном заражении.

А если я хочу знать, был ли у меня коронавирус, тест это покажет?

До недавнего времени в России не было тестов, которые могли быть подтвердить факт перенесенной коронавирусной инфекции. Стандартный метод ПЦР для этого не подходит — он может выявить вирус только при его непосредственном присутствии в организме. Чтобы ретроспективно узнать о факте заражения, существует анализ на антитела к вирусу (IgG).

Вице-премьер Татьяна Голикова 13 апреля на совещании с президентом Владимиром Путиным заявила, что скоро тесты на антитела появятся в Москве, а затем будут распространяться по регионам.

В первую очередь новые системы тестирования будут использованы для медиков, чтобы понять, кто из них успел перенести коронавирусную инфекцию в стертой форме. Вице-премьер не сообщила, будут ли тесты доступны для всех желающих.

Противогерпетические средства от ветрянки у ребенка

Как выполняется тестирование

Исследование на коронавирус с помощью ИФА обычно проводится непрямым неконкурентным методом. На начальном этапе выполняют сорбция антигенов, которые переносятся в лунки лабораторной посуды. Затем в них добавляют определенное количество плазмы, в которой содержатся антитела или иммуноглобулины. Эти белки со сложной структурой вырабатываются иммунной системой после внедрения коронавирусов в дыхательные пути. Они необходимы для обнаружения патогенов и последующего уничтожения.

При контакте антител с антигенами происходит образование высокомолекулярных комплексов, настолько тяжелых, что они оседают на дне лунок. Лаборанты вводят специальные реагенты для окрашивания содержимого в различные цвета. Биохимическую диагностику коронавируса выполняют и методом прямого конкурентного ИФА, при котором используют иммобилизованные на твердых поверхностях специфические антигены с образованием меченных и немеченных комплексов. Носитель отмывают, добавляют субстрато-хромогенные реагенты, окрашивающие биообразцы.

Качественное

Этот метод ИФА применяется в экспресс-системах, использование которых позволяет получить данные спустя четверть часа. Проведение подобного тестирование необходимо для определения циркулирующих в кровеносном русле антител. Результаты бывают только отрицательными, сомнительными и положительными. Количество иммуноглобулинов, а, следовательно, качество сформировавшегося иммунитета и его приблизительную продолжительность, выявить не удастся.

На заметку: Экспресс-системы на коронавирус сейчас востребованы у сотрудников крупных аэропортов и железнодорожных вокзалов для ускоренной диагностики коронавируса у пассажиров.

Количественное

Результаты таких исследований выражаются в титрах (1:200, 1:320). Так называется предельное разведение пробы сыворотки или другой биологической жидкости, при котором обнаруживается активность антител с помощью ИФА. С их помощью отслеживают нарастание титров при использовании парных биообразцов с определенным для коронавирусной инфекции временным промежутком.

Значимым для диагностики является изначально высокое значение, или четырехкратное и более увеличение. Результаты количественного исследования указывают всегда в конкретных единицах, например, МЕ/мл. Это необходимо для оценки сформировавшегося у человека иммунитета или степени тяжести инфекционно-воспалительного процесса.

ИФА метод определения коронавирусной инфекции

Тестирование на антитела относится к группе серологических реакций антиген-антитело, где коронавирус – это антиген, а на него вырабатываются антитела: IgМ и IgG. Это скорее дополнительный метод диагностики коронавируса, поскольку может определить наличие антител минимум на 5 сутки инфицирования, но зато помогают уточнить стадию инфекции и констатировать тот факт, что человек уже переболел коронавирусом.

Подготовка

Для теста необходима венозная или капиллярная кровь. Точнее результат при венозном заборе. Сдают кровь натощак, последняя еда – за 12 часов до процедуры. Прием препаратов согласовывают с врачом (как правило, все лекарства прекращают пить за 16 дней до ИФА), перед обследованием нельзя употреблять алкоголь, курить, надо хорошо выспаться, исключить физические нагрузки, стресс. Женщинам следует согласовать день сдачи крови с врачом, чтобы не ошибиться с днями менструального цикла.

Где сдать

По направлению врача в биохимической лаборатории. Забор крови может быть осуществлен на дому специалистами частной клиники, не анонимно (если берется кровь только на IgG, которые говорят о развитии иммунитета к коронавирусу, документов не нужно).

Что покажет

Тест на антитела дает возможность определить наличие антител у человека на пике остроты воспаления или уже в стадии восстановления после коронавирусной инфекции. Анализ выявляет иммуноглобулины М и G. Иммуноглобулины М – белки острой фазы воспаления, они циркулируют в кровотоке с 5 дня коронавирусной инфекции и остаются до полутора месяцев в крови. То есть, при их выявлении можно подтвердить, что симптомы простуды спровоцированы коронавирусом, в отсутствии симптомов – говорить об инкубации или латентном варианте течения.

Иммуноглобулины G появляются позднее и защищают от вируса все, что еще можно защитить, они говорят, что человек уже переболел коронавирусом и подтверждают наличие иммунитета через месяцы и вероятно, годы.

Читайте подробнее: ИФА тест на коронавирус

Ложноположительный результат

На достоверность теста влияет время забора биоматериала. Если кровь взять слишком рано, когда антител еще нет в нужном количестве, результат получится ложноотрицательным. Помимо этого, антитела постепенноуходят из кровотока, тогда переболевшие тоже могут получить отрицательные результаты тестирования.

Ложноположительные результаты зависят все от того же: нарушения правил подготовки к тесту. Забора материала, транспортировки и алгоритма самого тестирования.

Как проводится анализ

Чтобы после проведения анализа данные экспертизы были достоверными, необходимо выполнять ряд рекомендаций:

  1. Процедура забора крови проводится в утренние часы с 8 утра, но не позже 10 часов.
  2. Предварительно принимать пищу во время завтрака перед анализом не стоит. Это может повлиять на результаты обследования. Поэтому требуется проводить сдачу крови на голодный желудок. Желательно, чтобы последний прием пищи был за 11-12 часов до сдачи анализа.
  3. Как и пищу, не стоит употреблять любые напитки, особенно газированные перед осуществлением мероприятия. Единственно, можно пить простую кипяченую воду, при этом ее объем не должен превышать допустимые уровни. Значительный ввод жидкости негативно влияет на проводимое обследование.

  4. Лучше если пациент не будет курить до момента проведения экспертизы в течение 3-6 часов. Но в большинстве ситуаций такой промежуток для зависимого от сигарет невозможен. Поэтому желательно воздержаться от вдыхания никотина на 30 минут до забора исследуемого материала.
  5. Алкогольные напитки и другие спиртосодержащие вещества за день до осуществления анализа РПГА категорически запрещены.
  6. Если пациент принимает в период проведения экспертизы определенные лекарственные препараты, об этом стоит уведомить лечащего врача или перенести ввод медикаментов на позднее время.
  7. Если у пациента в день забора крови с утра плохое самочувствие или проявляется слабость, то для устранения негативных ситуаций, таких как потеря сознания, следует заблаговременно уведомить медсестру.

Необходимо отнестись к забору крови из вены серьезно. От полученных анализов зависит, есть ли в лимфе патогенные бактерии или они отсутствуют. При получении результатов анализов врач устанавливает верный диагноз и начинает лечение больного.

Период активности: сколько «живут» иммуноглобулины

Этот вопрос пока остается открытым, поскольку до конца неясно, как долго сохраняется иммунитет к новому коронавирусному штамму. Но исследования в этой области активно ведутся, чтобы получить возможность предварительно дать оценку производимой вакцины и шансам повторного заражения.

Sars-CoV-2 – это мутировавшая разновидность Sars-CoV и Mers-CoV, более поздний представитель коронавирусного семейства. Эти штаммы известны как возбудители атипичной пневмонии и ближневосточного синдрома, появившиеся в 2002 и 2015 гг соответственно. Основываясь на данных, полученных во время этих вспышек, можно предположить, что иммунитет к Covid-19 сохранится в течение года-полтора.

В период пандемии 2020 наблюдались случаи рецидивов, когда переболевшие люди были инфицированы во второй раз. Назвать причину сложно, ведь это могло быть как неполное выздоровление после первого эпизода, так и низкое количество/дефект защитных антител.

Если сделать тестирование массовым, и проверить наличие антител у большинства граждан, то будет понятно, на какой стадии находится формирование популяционного иммунитета. А это, в свою очередь, позволит понять, когда можно ослабить ограничения, и снять карантин.

Отличие анализов на IgG и IgM

Инфекционный процесс происходит с выработкой двух типов антител: иммуноглобулины M и G.

IgM – это антитела, которые производятся первыми, обеспечивают первичный иммунитет. В начале заражения их количество в организме быстро растет, достигая максимального уровня в острый период болезни. Затем постепенно снижается и к моменту выздоровления полностью исчезает.

Наличие иммуноглобулина М в крови сохраняется около недели. Положительный результат анализа означает, что инфекция появилась недавно, и сейчас она в острой фазе.

IgG – это антитела, которые появляются в крови при инфицировании SARS-CoV-2. Они обеспечивают длительный иммунитет. Максимальное их количество появляется примерно через 10-14 дней.

Положительный анализ говорит о том, что человек выздоравливает или уже переболел Ковид-19. Это тестирование позволяет выявить даже тех, кто болел без симптомов.

Чем тест на антитела к SARS-CoV-2 отличается от теста ПЦР?

ПЦР показывает наличие вируса в организме. А ИФА-тесты (иммунологический анализ) определяют, есть ли у человека антитела к инфекции, которые вырабатывает иммунная система. Пациентам с признаками Covid-19 дополнительно делают компьютерную томографию легких.

Тесты на антитела в 3-5% случаев дают ложные результаты. Они не заменяют ПЦР, диагноз коронавирус по ним не ставят. Наличие или отсутствие вируса SARS-CoV-2 в организме определяют по сумме анализов: IgM, IgG и ПЦР.

Кому и зачем нужно тестирование?

  • Медицинскому персоналу и тем, кто работает ковидными больными. Знание о том, кто уже переболел и, возможно, имеет иммунитет, поможет правильно распределить риски на работе.
  • Статистика по результатам тестов необходима для прогноза развития эпидемиологической ситуации в конкретном регионе или в стране в целом.
  • Исследования на антитела нужны для проверки эффективности разрабатываемых вакцин.
  • Используется как дополнительная информация для постановки диагноза. Когда симптомы неявные, клиническая картина размыта.
  • Наблюдение за иммунным ответом организма (какие антитела вырабатываются, как быстро и в каком количестве).
  • Массовая проверка на антитела поможет определить, какой процент людей обладает невосприимчивостью к инфекции. Формирование «популяционного иммунитета» позволит снять карантин досрочно.

Легко ли создать свои тесты на антитела и нужны ли они всем?

В каждой стране свои подходы к тестированию на коронавирус и антитела к нему. Это в том числе зависит от ресурсов системы здравоохранения: сколько у нас лабораторий, тестов собственного производства или возможностей импорта, кто и каким образом определяет показания к назначению тестов.

Можно предположить, что у нас пока нет широкого тестирования на антитела всех желающих по трем причинам. Во-первых, у нас нет своего производства тестов на антитела, а создать такие тесты, как объясняют специалисты, очень сложно, даже сложнее, чем создать тест на наличие коронавируса.

— Чтобы создать тест на антитела, нужно выделить антиген коронавируса и получить его в достаточном количестве для производства, его надо нанести на субстрат в виде тест-полоски или плашки, там зафиксировать. Затем протестировать полученный реагент, пройти клинические испытания, получить подтверждение его качества и достоверности результатов. Это очень сложно, — объясняет Сергей Васюкович.

Если мы сами такие тесты на антитела не производим, их нужно где-то закупить. А для ввоза и использования изделий медицинского назначения необходимо пройти процедуру регистрации. Это вторая причина.

Третья причина — в разности подходов к тестированию в разных странах.

— На Западе вводили карантин, и сейчас там обеспокоены необходимостью открытия экономики. И чтобы понять, можно открывать те же заводы или нет, нужно узнать, как много людей переболело, сколько скрытых носителей вируса. Поэтому там и проводят массовые скрининги и делают большое количество тестов. В той же Швеции из-за того, что они не вводили карантин, такой необходимости в тестировании нет (по данным на 12 мая, в Швеции проводят 14,7 тысячи тестов на 1 млн населения, для сравнения, в Германии — 32,8 тысячи на 1 млн населения, в Беларуси — 30 тысяч на 1 млн населения. — Прим. TUT.BY). Надо понимать, с какой целью проводить массовое тестирование на антитела. Сейчас массовое тестирование на антитела — это ответ на обращения людей, заполнение психологической ниши, когда человек просто для себя хочет узнать, переболел он или нет. Но у большинства людей сегодня нет иммунитета к коронавирусу, а тех, кого нужно протестировать по медицинским показаниям, уже и так тестируют.

Ревматоидный артрит голеностопного сустава

Что такое коэффициент позитивности антител?

Когда лечение завершилось, пациент выздоровел, требуется выявить состояние его иммунной системы. В процессе борьбы с заболеванием она вырабатывает лейкоциты и специфические антитела, запоминающие генетическую информацию вируса, чтобы при следующем взаимодействии болезнь не развилась или прошла в легкой форме. Тестирование определяет показатели в разных единицах измерения:

  • МЕ/мл;
  • Е/мл;

  • РЕ/мл;
  • коэффициент позитивности.

Важно понимать, что расчет показателя происходит не во всей крови, которую сдал пациент, а только из 1 мл жидкости, которая перешла в полуавтоматический анализатор для проведения анализа. Если проводить тестирование для определения антител коронавирусной инфекции, применяется единица измерения — коэффициент позитивности

Она учитывает количество каждого антитела, находящегося в образце. Например, КП бывает равен 10, 20, 230.

КП — точная единица измерения. Но бывают случаи ложных результатов. Например, если пациент ранее переболел вирусом со схожим генетическим материалом. Также он мог нарушить рекомендации по сдаче анализа.

ИФА тест-анализ на антитела к коронавирусу и вирусы

Иммуноферментный анализ (сокращённо ИФА, англ. enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) — лабораторный иммунологический метод качественного или количественного определения различных низкомолекулярных соединений, макромолекул, вирусов и пр., в основе которого лежит специфическая реакция антиген-антитело.

Детали, кроме WiKi:

Новость 10 апреля

ИФА тестирование на основании анализа крови позволяет определить имеет человек антитела на коронавирусы – переболел ли он коронавирусной инфекцией.

С 14 апреля, в Москве начинается популяционное тестирование на иммунитет к коронавирусу. Об этом заявила глава Роспотребнадзора Анна Попова на совещании, которое провел президент Владимир Путин в режиме видеоконференции 13 апреля. Первыми его пройдут медики. Оно позволит понять, кто уже переболел этой инфекцией.
“Мы запускаем с завтрашнего дня буквально популяционное тестирование по Москве, насколько защищены наши медицинские работники”, – сказала Попова, главный санитарный врач РФ​.

ИХЛА тесты – развития ИФА

На практике вместо ИФА теста используется ИХЛА тест, его более продвинуты аналог. В Москве для массового тестирования используются ИХЛА тесты компании китайской компании Mindray. В популярных материалах ИФА и ИХЛА обычно не различают.

ИФА тесты, кто предлагает

Сделать ИФА тесты несложно, сложно сделать хорошие… Также необходимо провести регистрации в Росздравнадзоре, это требует времени. По состоянию на начало мая – ряд тестовых систем проходит регистрацию. Если планируете делать ИФА тест – спрашивайте какой и изучайте что это такое в интернет. Сейчас очень много непонятной лажи (китайские тесты под видом голландских и т.п.).

ИФА тесты – определение антител IgG и IgM к SARS-CoV-2

ИФА тест определяет наличие антител IgG и IgM к SARS-CoV-2 в пробах цельной крови.

IgM – первый иммуноглобулин, который начинает вырабатывать организм и выявляется в острой фазе болезни;

IgG – появляется в крови через несколько дней и обеспечивает основной иммунный ответ, а также определяет наличие и уровень защитного иммунитета после перенесенного заболевания.

Тест на коронавирус IgG и IgM

Значения IgG и IgM в ИФА тестах на коронавирус

IgM:

= 2.0 – вирус коронавируса обнаружен (человек болен на момент тестирования).

Изначально референсным значением IgM коронавируса был 1, и множество по факту здоровых людей с IgM – 1.1-1.25 было посажено на карантин вместе с семьей, в начале июня разум возобладал и референсное значение было увеличено.

IgG:

= 10 – иммунитет на коронавирус есть.

Интерпретация IgG и IgM в ИФА тестах в России

Как происходит интерпретации значений IgG и IgM в ИФА-тесте коронавируса в российских условиях и какие последствия это несет подробно рассмотрено в материале:

Московская практика обычно распространяется на всю Россию.

Потребность в определении КП

Врачи советуют обязательно проводить иммунологическое исследование на наличие или отсутствие иммуноглобулинов, защищающих человека от внедрения коронавирусной инфекции. Полученные единицы измеряются в коэффициенте полезности. Проводят массовые исследования, изучающие иммунную прослойку населения, чтобы исключить риск очередной волны пандемии. С помощью полученных данных можно предотвратить следующие явления:

  • большое количество летальных исходов;
  • большое количество больных с осложнениями для респираторной или сердечно-сосудистой системы;

  • мутация генетического материала вируса.

Если человек знает, что в его крови отсутствуют антитела или их немного, сможет заранее исключить посещение массовых мероприятий, постоянно использовать маску, одноразовые перчатки. Своевременное применение профилактических методов не сможет полностью устранить риск рецидива или первичного развития болезни, но значительно снизит его.

Тест на антитела намного специфичнее и информативнее, чем исследование мокроты на наличие антигена. Исследование полезно людям, у которых были явные признаки коронавирусной инфекции, но все анализы на выявление антигена показали отрицательные значения. Часто они бывают ложноотрицательными. Поэтому определение иммуноглобулинов G позволит с точностью сказать, был ли в крови вирус, или нет.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: